DECLARAÇÃO DE RESPONSABILIDADE ESPECÍFICA

Eu,_______________________________________________________________________,

Nome Social (opcional) - Decreto 55.588/2010, _______________________________________,

portador do RG ___________________________________________, org. exp. _______ e

CPF ____________________ residente no(a) ____________________________________

__________________________________________________________________________,

nº __________, complemento________, bairro _____________________________,

município ______________________________, estado____________________________,

CEP______________________________, de acordo com o disposto nos incisos II do art. 4º,

III do art. 6º e II do art. 10º, da resolução Contran 282/2008, declaro que assumo a

responsabilidade pela procedência lícita do motor

nº_____________________________________________, instalado no veículo de minha

propriedade, marca/modelo____________________, placa___________________________

e chassi________________________________________________________________.

Declaro ainda serem verdadeiras as informações acima citadas, sujeitando-me as cominações

dispostas no art. 299º do Código Penal Brasileiro.

_________________________, _______ de _______________________ de 20_____.

________________________________________________________

(assinatura e reconhecimento de firma por autenticidade)