DECLARAÇÃO DE AUSÊNCIA DE EXTRATOS BANCÁRIOS/CERTIDÃO

NEGATIVA

Eu, ___________________________________________________________________,
portador do RG nº ____________________ e CPF nº ___________________________,
residente à Rua/Avenida/Travessa/Passagem/Alameda
____________________________________________________________________________,
nº________, ____________________________________________ (complemento), Bairro
__________________________, no Município de
_________________________________________, Estado do (e) _________________,
declaro que não foi possível realizar a apresentação dos extratos bancários dos três (03) últimos
meses ou Certidão Negativa de Relacionamento com o Sistema Financeiro pelos seguintes
motivos*: ____________________________________________________________________
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Declaro ainda que as informações apresentadas acima são verdadeiras e que estou ciente
de que a omissão de informações ou a apresentação de dados ou documentos falsos e/ou
divergentes podem resultar em processo contra mim. Portanto, autorizo a devida investigação e
fiscalização para fins de averiguar e confirmar as informações declaradas acima.
Subscrevo a presente declaração, em uma via, reconhecendo como verdadeiro seu
conteúdo.

_________ de ______________________ de ________.

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Assinatura do (a) Declarante

* Os motivos apresentados para a não apresentação dos extratos bancários dos três (03) últimos
meses ou Certidão Negativa de Relacionamento com o Sistema Financeiro devem ser plausíveis
e serão passíveis de análise pela Equipe Técnica da SAEST.