REQUERIMENTO

PREFEITURA MUNICIPAL DE CAMAÇARI ÚNICO

SEDUR - SECRETARIA DE DESENVOLVIMENTO URBANO E MEIO AMBIENTE Protocolo:

SOLICITAÇÃO
ASSUNTO / TIPO DE PROCESSO

IDENTIFICAÇÃO DO SOLICITANTE
NOME ATIVIDADE

RG CPF ou CNPJ CGA TELEFONE MÓVEL / WHATS APP

ATIVIDADE
( ) -
END. DO REQUERENTE

BAIRRO CIDADE ESTADO CEP

E-MAIL TELEFONE FIXO

( ) -
END. DO EMPREENDIMENTO

BAIRRO CIDADE ESTADO CEP

IDENTIFICAÇÃO DO RESPONSÁVEL TÉCNICO

NOME INSC. MUNICIPAL REGISTRO DO CONSELHO
PROJETO
NOME INSC. MUNICIPAL REGISTRO DO CONSELHO
OBRA

LICENÇA URBANÍSTICA PARA OBRAS

USO DA EDIFICAÇÃO
□ RESIDENCIAL □ COMERCIAL □ SERVIÇO □ INDUSTRIAL □ INSTITUCIONAL □ MISTO:
TIPO DE OCUPAÇÃO (TIPOLOGIA DA EDIFICAÇÃO)
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□ CASA □ VILAGE □ EDIFÍCIO DE SALAS OU APART. □ GALPÃO □ ESPECIAL:
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O EMPREENDIMENTO POSSUI LICENÇA OU AUTORIZAÇÃO ANTERIOR? ( ) NÃO ( ) SIM, ESPECIFICAR
VALIDADE:
TIPO: nº:

LICENÇA AMBIENTAL
NOME DO EMPREENDIMENTO

ATIVIDADE

COORDENADAS GEOGRÁFICAS / UTM

FASE ATUAL DO EMPREENDIMENTO

□ LOCALIZAÇÃO □ IMPLANTAÇÃO □ OPERAÇÃO □ NÃO SE APLICA

O EMPREENDIMENTO POSSUI LICENÇA OU AUTORIZAÇÃO ANTERIOR? ( ) NÃO ( ) SIM, ESPECIFICAR

□ LICENÇA AMBIENTAL (SEDUR CAMAÇARI) nº: VALIDADE:

□ AUTORIZAÇÃO AMBIENTAL (SEDUR CAMAÇARI) nº: VALIDADE:

□ CEPRAM nº: VALIDADE:

□ INEMA nº: VALIDADE:

□ ALVARÁ (tipo: ) nº: VALIDADE:

O REQUERENTE TEM PENDÊNCIA AMBIENTAL JUNTO A ALGUM ÓRGÃO CONTROLADOR? ( ) NÃO ( ) SIM, ESPECIFICAR

NOTIFICAÇÃO nº: EMBARGO nº:

ADVERTÊNCIA nº: APREENSÃO nº:

MULTA nº: INTERDIÇÃO nº:

USO EXCLUSIVO DA SEDUR

Porte do Empreendimento: Conferência pela CAM/SEDUR
□ Micro □ Pequeno □ Médio □ Grande
Código da Atividade: ________________________
Assinatura e carimbo
 REQUERIMENTO
PREFEITURA MUNICIPAL DE CAMAÇARI ÚNICO
SEDUR - SECRETARIA DE DESENVOLVIMENTO URBANO E MEIO AMBIENTE Protocolo:

FUNDAMENTAÇÃO DA SOLICITAÇÃO

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nestes termos peço deferimento e DECLARO a veracidade das informações e documentos aqui apresentados, sob pena de responsabilidade
civil e criminal.

Camaçari, _____/______/________ ___________________________________________________

Assinatura do solicitante (pleiteante ou representante legal)

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Assinatura e carimbo do (a) atendente / SEDUR Assinatura e carimbo do (a) responsável / Fiscalização - SEDUR