- Inicia com comprometimento da memória episódica
DEMÊNCIAS
- Condição na qual ocorre decréscimo cognitivo
comparado a um nível prévio do indivíduo, com
comprometimento de suas funções sociais e
funcionais.
- DSM IV: Exige o comprometimento da memória na
definição.
- AA e NIA: Não exigem o comprometimento da
memória na definição (recomendado no BR).
- Podem ser divididas em degenerativas e não
degenerativas, corticais e subcorticais, pré-senil ou
tardio, reversíveis ou irreversíveis, e rapidamente ou
lentamente progressivas.
- Em sua maior parte, as demências têm início insidioso
e evolução lenta.
* Investigação inicial
- É importante o relato de um acompanhante e
investigar a linguagem, distúrbios do sono, alteração
de comportamento, esquecimento de fatos menos
importantes, além de reconhecimento de
incapacidade. Quando a queixa de memória é bem
pontuada e causa medo, deve-se pensar em ansiedade
ou depressão.
- Se início abrupto, pensar em demência vascular,
encefalites ou traumas.
- Se início progressivo, pensar em degeneração.
- Exame físico = marcha, parkinsonismo, disautonomia,
motricidade ocular e mini exame mental.
- Academia Brasileira de Neurologia: afastar causas
secundárias e tratáveis + exame de imagem como TC
ou RNM de encéfalo.
- Causas reversíveis e tratáveis: deficiência de B12 e
folato, hipotireoidismo, depressão, sífilis e TB,
hidrocefalia de pressão normal, tumores, hematomas
subdurais, vasculites, etilismo etc.
Exames: hemograma, creatinina, TSH, albumina, TGO e
TGP, VDRL, B12 e HIV para menores de 60 anos com
quadro sugestivo.
* Doença de Alzheimer
- É a forma mais frequente de demência, sendo o
envelhecimento o maior fator de risco.
- Presença do alelo E4 da Apolipoproteína E.
- Atrofia cortical macroscópica em neocórtex e região
hipocampal.
- Microscopia: presença de proteína TAU e deposição
de peptídeo B-amilóide em placas neuríticas
extracelulares.
e, posteriormente, envolvimento de áreas corticais
associativas frontais, temporais e parietais.
- Incapacidade funcional + depressão + apatia +
agitação psicomotora.
- O diagnóstico é clínico, porém a RNM demonstra
atrofia de estruturas temporais e dilatação do corno
temporal dos ventrículos laterais. No LCR, há presença
da TAU e diminuição de B-amilóide. No PET há
presença de hipometabolismo temporoparietal
posterior e depósitos amilóides.
* Demência vascular
- É a mais fácil de identificar e controlar.
- Definida como demência + doença cerebrovascular
(ex. síndrome demencial 3 meses após AVC).
- Alterações em vasos pequenos, acometendo a
substância branca cerebral (leucoaraiose), assim como
infartos, e lesões subcorticais extensas.
- Presença precoce de marcha apráxica, desequilíbrio,
paralisia pseudobulbar e urgência urinária precoce,
além de mudança de personalidade e humor.
- Fatores de risco: HAS, DM, dislipidemia e tabagismo
(também são para DA).
* Demência frontotemporal
- 2º causa de demência degenerativa em < 65 anos.
- Atrofia assimétrica dos lobos frontais e temporais + 3
proteínas anômalas (TAU, TDP e FUS).
- Apatia, afeto inapropriado, irritabilidade e perda da
autocrítica.
- Orbitofrontal: hipersexualidade.
- Temporal direito: antissocial, hiperreligiosidade e
compulsividade.
* Demência com corpos de Lewy
- 2º causa de demência degenerativa
- Quadro demencial progressivo, parkinsonismo
simétrico e com pouco tremor, alucinações visuais e
flutuação cognitiva (90%).
- A demência deve anteceder ou suceder no máximo
em um ano os sintomas de parkinsonismo.
- Características que apoiam o diagnóstico:
hipersensibilidade aos neurolépticos, quedas
repetidas, distúrbio comportamental do sono REM e
parassonia (não perde tônus durante o sono).
- Exame cognitivo: pior desempenho em testes de
atenção, habilidades visuoespaciais e praxias
construcionais. A memória é relativamente
preservada.
- O PET demonstra alteração de perfusão ou
metabolismo em regiões parietais posteriores e
occipitais.