AVALIAÇÃO DE FISIOTERAPIA

MEDFISIO
1. IDENTIFICAÇÃO

NOME: José Augusto da Silva IDADE: 92 anos

2. DIAGNÓSTICO PRINCIPAL: Ataque Isquêmico Transitório (AIT) recente
3. HDA: Responsável relata que paciente tem ínicio de Alzheimer, e que no dia 19 de Junho deste ano deu
entrada no Hospital da Unimed, devido ficar sem resposta a qualquer tipo de estimulos, sendo eles tatéis ou
sonoros. Neste estado foi internado na Unidade de Terapia Intensiva do mesmo Hospital, diagnósticado
com um possivel Ataque Isquêmico Transitório o mesmo permaneceu internado por 3 dias foi permitida a
alta. Foi realizado exames aos quais de acordo com relato médico apresentaram-se sem nenhuma
alteração , de acordo com a acompanhante. A mesma relata ainda que ja havia ocorrido episódios
anteriores do mesmo caso, porém nunca houve necessidade de internação nem de tamanha magnitude
como o último ocorrido. Paciente encontra-se deambulando com auxilío de acompanhente e com a marcha
arrastada, apresenta rigidez em MMSS e MMII além de um leve défict de força na musculatura dos
membros. Paciente com Hipertensão Arterial controlada por medicação e pré diabetes existente.
3. SINAIS VITAIS
FC 63 bpm PA 130/80 SpO2 98% FR X ipm

mmHg
4. AUSCULTA PULMONAR: Sons pulmonares normais
5. SECREÇÃO
( ) -/4. ( ) +/4. ( ) ++/4. ( ) +++/4. Aspecto: Não se aplica
6. AVALIAÇÃO
ESTADO GERAL: BOM ( ) REGULAR (X ) GRAVE ( ) GRAVÍSSIMO ( )
NÍVEL DE CONCIÊNCIA:
CONSCIENTE (X) SONOLENTO ( ) DESORIENTADO ( ) COOPERATIVO ( ) NÃO COOPERATIVO ( )
7. RESPIRAÇÃO
PADRÃO VENTILATÓRIO: TORÁCICO (X) ABDOMINAL ( ) MISTO ( )
VIA AÉREA: (X) V.A.Superior ( ) V. A. Artificial: ( ) Cânula Metálica. Nº ( ) Cânula Portex. Nº
VENTILAÇÃO NÃO INVASIVA
( ) BIPAP - IPAP: cmH2O EPAP:
cmH2O ( )CPAP - PEEP:
cmH2O
SUPORTE VENTILATÓRIO: NÃO (X) SIM ( )
O² ( ) SIM ( ) NÃO
( ) CATETER NASAL LPM
( ) MACRONEBULIZAÇÃO
LPM ( ) VENTURI %
8. EXAME FÍSICO
DEFICIT MOTOR: NÃO (X) SIM ( ) FORÇA MUSCULAR: MMSS Diminuída MMII Diminuída
CONTRATURAS: NÃO ( ) SIM (X) EDEMA: NÃO (X) SIM ( )

DOR: Paciente não relata algia

9. PARECER FISIOTERAPÊUTICO: Paciente necessita de fisioterapia motora e respiratória domiciliar 2 vezes por semana.

Jéssica dos Santos Silva | CREFITO: 254373-F

DATA: 26 / 06 /2020 HORA: 17:30

ASSINATURA E CARIMBRO PROFISSIONAL