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TEP
TÍTULO DE ESPECIALISTA EM PEDIATRIA
t r oc
Pa
QUESTÕES
COMENTADAS
2003
cí n io
tr o
Pa
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COMENTADAS
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2 TEP - Comentado
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Prezados Colegas,
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Diretoria de Qualificação
Clóvis Francisco Constantino
e Certificação Profissional:
AGRADECIMENTOS
4 TEP - Comentado
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1515
Escolar de dez anos, sexo mas-
culino, é encaminhado ao ser-
viço de saúde pela professora
1616 de insuficiência mitral, será sub-
metido a cistoscopia. A cultura
de urina, antes do procedimen-
to, foi negativa. A conduta correta em
com quadro de dificuldade es- relação à profilaxia da endocardite é:
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(A) não fazer profilaxia uma vez que a ta vômitos desde o terceiro dia de
urina é estéril vida.
(B) não fazer profilaxia porque só é Exame físico: Peso: 2.700g, desidrata-
indicada em cirurgia do, hipoativo, hipocorado +/4+,
(C) fazer profilaxia com amoxicilina pelo anictérico, acianótico. MV presente uni-
risco do procedimento versalmente, sem ruídos adventícios. FR:
(D) fazer profilaxia com gentamicina 44 irpm. Ritmo cardíaco regular em
pelo risco do procedimento 2 tempos. FC: 160 bpm. Abdome: sem
(E) fazer profilaxia com sulfametoxazol- hepato ou esplenomegalia.
trimetoprim pelo risco do procedi- Exames laboratoriais: Na: 130mEq/L; K:
mento 5,8mEq/L; Uréia: 15mg/dL; Creatinina:
0,6mg/dL; Hemograma – Hb: 12g/dL,
Htc: 40%; Leucócitos: 12.000/mm3,
Na consulta de puericultura do Bastões: 5%, Segmentados: 50%,
18
18 dias, sexo masculino, a ter-
m o, c o m p e s o d e n a s c i -
mento de 3200g, apresen-
(C) manter a conduta anterior por ser o
quadro atual próprio de infecções
respiratórias virais de trato superior
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(A) recomendar que a merenda seja mis- (B) fototerapia e controle de bilirrubinas
ta com frutas levadas de casa e salga- em 6 horas
dos e sucos comprados na cantina (C) hidratação venosa e exsangüineo-
(B) esclarecer que a merenda não tem transfusão
importância na ração diária e que, (D) exsangüineotransfusão e fototerapia
portanto, a escolha é livre, levar ou (E) hidratação venosa e fototerapia
comprar
(C) recomendar que dê o dinheiro para
que o menino não sofra discrimina- Adolescente do sexo feminino,
ção pelos colegas que freqüentam a
cantina
(D) ressaltar a importância de não per-
28 de 12 anos, procura ambulató-
rio com queixas de perda de
peso, apesar de sentir enorme
mitir o uso de refrigerantes, portan- apetite há três meses. Relata também
to nunca autorizar que a merenda intensa labilidade emocional (irritável e
seja comprada na cantina chorando sem motivo) e mau rendimen-
(E) recomendar que, desde que a me- to escolar, pois não consegue prestar
renda seja balanceada, pois signifi- atenção nas aulas. A anamnese familiar
ca uma parte importante da alimen- revela que o pai tem antecedentes pes-
tação, ela poderá ser levada ou com- soais psiquiátricos. Exame físico: discre-
prada ta protusão dos globos oculares,
sudorese excessiva e taquicardia. O di-
agnóstico mais provável é:
Recém-nascido de 39 semanas, (A) transtorno de conversão
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d’água, está indicado, segundo as Nor- altura: 130cm (percentil 10), pressão
mas do Ministério da Saúde: arterial: 150/100mmHg.
(A) associar aminoglicosídeo à penicili- O diagnóstico mais provável é:
na cristalina (A) doença de Cushing
(B) trocar para cefalosporina de segun- (B) doença de Addison
da geração (C) obesidade com feocromocitoma
(C) trocar para cefalosporina de tercei- (D) obesidade com hipertensão de cau-
ra geração sa renal
(D) manter penicilina cristalina (E) obesidade com hipertensão arterial
(E) trocar para oxacilina essencial
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(B) substituir o esquema por sete dias (C) infecciosa por Neisseria gonorrhoae
de droga resistente à betalactamase (D) nfecciosa por Chlamydia tracomatis
(C) indicar paracentese para colheita (E) infecciosa por Staphylococcus epidermidis
de secreção do ouvido médio e
cultura
(D) aumentar a dose de amoxicilina para Adolescente do sexo feminino,
80mg/kg/dia mantendo por mais
sete dias
(E) suspender o antibiótico e reavaliar
42 de 14 anos e seis meses, apre-
senta amenorréia primária.
A telarca ocorreu há 18 meses
posteriormente o aspecto da mem- e sua velocidade de crescimento é de 6
brana timpânica cm/ano. Exame físico: Peso: 51kg
(percentil 50), altura: 164 cm (percentil
50-75), Tanner M3P2. A menarca ma-
Recém-nascido com 72 horas terna ocorreu aos 15 anos. A conduta
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(D)
gênio (3 l/min)
β2-adrenérgico via inalatória a cada
20 minutos, até três doses, com
46 desenvolve quadro compatível
com varicela no segundo dia
após o parto. A conduta em
reavaliação após cada etapa, oxigê- relação ao recém-nascido é:
nio (3 l/min) e xantina IV (A) iniciar aciclovir venoso e suspender
(E) internação imediata em unidade de o aleitamento materno
terapia intensiva, com hidratação ve- (B) observar evolução da criança e man-
nosa, oxigênio (3 l/min), xantina IV, ter o aleitamento materno
corticóide IV e β2-adrenérgico IV (C) administrar vacina anti-varicela e
manter o aleitamento materno
(D) observar evolução da criança e sus-
Adolescente do sexo masculi- pender o aleitamento materno
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48 levado a serviço de urgência
devido a quadro de instalação
súbita de agitação, dispnéia e
cianose intensa. Após medidas posturais
clarecimento diagnóstico
(D) proceder aos exames de rotina para
afastar epiglotite por H. influenzae
tipo B e liberar o paciente caso esta
e a administração de oxigênio a crise hipótese seja afastada
melhorou rapidamente, restando apenas (E) manter o paciente em observação e
cianose discreta. A cardiopatia prova- aguardar a estabilização do quadro
velmente responsável por este quadro é: para realização dos exames comple-
(A) truncus arteriosus mentares necessários
(B) transposição de grandes vasos
(C) retorno venoso pulmonar anômalo
(D) estenose de ramo de artéria pulmonar COM RELAÇÃO AO CASO CLÍNICO
(E) ventrículo único com estenose pul- APRESENTADO ABAIXO, RESPONDA
monar ÀS QUESTÕES DE N° 50 E 51.
Lactente de cinco meses, previamente
hígido, é internado com febre baixa,
Pré-escolar de quatro anos,
49
irritabilidade e dispnéia.
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de agitação sem motivo evidente, com res negativos para doenças orgânicas. Na
piora há algumas horas, quando consulta com o adolescente, percebe-se
apresentou o quadro da internação. um jovem desatento, pouco cooperativo,
Exame físico: regular estado geral, FR: repetindo os mesmos assuntos e relatan-
68 irpm, FC: 200 bpm, cianose de do sentimentos de desesperança. A con-
leito ungueal e hepatomegalia. duta adequada é:
(A) prescrever estimulantes do sistema
A hipótese mais provável é tra- nervoso central, já que pode tra-
51
(A)
cardíaca é caracterizada pelos
seguintes achados:
taquicardia e hepatomegalia
(E) internar imediatamente, visando evi-
tar o suicídio
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59 o calendário de vacinação do
Ministério da Saúde, devido
à iminente erradicação do
na mucosa oral.
Ausculta pulmonar e cardíaca normais.
Abdome sem alterações. Rash palmar,
sarampo em nosso país. De acordo com edema e calor em três articulações
os preceitos epidemiológicos e interfalangianas. Exames laboratoriais:
imunológicos que norteiam as estraté- Hemograma: Hb: 9g/dL, Htc: 32%;
gias de vacinação, pode-se afirmar que Leucócitos: 3.500/mm3, Basófilos: 2%,
a reformulação adequada é: Eosinófilos: 1%, Bastões: 4%, Segmenta-
(A) suspender a vacinação do sarampo dos: 58%, Linfócitos: 35%; Plaquetas:
aos nove meses e aplicar as vacinas 95.000/mm 3. O exame de maior
anti-rubéola e anticaxumba aos especificidade para confirmação do
12 meses diagnóstico é:
(B) suspender a vacinação do sarampo (A) mucoproteína
aos nove meses e aplicar a tríplice (B) biópsia de pele
viral a partir dos 12 meses (C) anti-sm (Smith)
(C) suspender a vacinação do sarampo (D) fator reumatóide
aos nove meses e aplicar a tríplice (E) ecocardiograma
viral a partir dos 18 meses
(D) aplicar a vacina anti-sarampo aos
12 meses e manter o resto do calen-
dário inalterado
(E) aplicar a vacina anti-sarampo aos
15 meses e a tríplice viral a partir
dos 18 meses
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ANEXO I
Meninos: 2 a 18 anos
Crescimento Físico
NCHS (National Center for Health Statistics) Percentis
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Questão11
Questão de tórax evidenciou microcondensações
difusas. Com 16 horas de vida apre-
Recém-nascido, 38 semanas de gesta- sentou subitamente queda de satura-
ção, mãe com bolsa rota há 8 dias, ção, palidez generalizada, má perfusão
nasceu às 03:00 horas do dia 20 de e hemorragia pelo tubo oro-traqueal,
janeiro. O parto foi vaginal, Apgar 8/9, que não responderam às manobras ins-
peso de nascimento 2.800g, e o recém tituídas.
nascido desenvolveu quadro de descon- Óbito constatado às 20:00 horas do
forto respiratório com 30 minutos de mesmo dia.
vida, sendo colocado no respirador. Preencha o item VI da declaração de
O leucograma revelou importante óbito desse recém nato, segundo o
leucocitose, plaquetopenia e desvio Manual de Instruções para o Preenchi-
para a esquerda, sendo iniciada anti- mento da Declaração de Óbito, do Mi-
bioticoterapia venosa e aminas. Raio X nistério da Saúde.
Tempo aproximado
CAUSAS DA MORTE Anote somente um diagnóstico por linha entre o início da
doença e a morte
PARTE I
CAUSAS ANTECEDENTES
c __________________________________________ __________
devido ou como conseqüência de
d __________________________________________ __________
PARTE II
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Questão2
Questão 2 Questão3
Questão 3
Uma família constituída de: Os pais de um escolar de seis anos fo-
João - pai - 40 anos ram chamados à escola, no segundo mês
Maria - mãe - 30 anos letivo, pois seu filho passou a ser evita-
Paulo - filho - 12 anos do pelos coleguinhas por estar sempre
Joana - filha - 6 anos com odor fecal. Era filho único e o casal
Fernanda - filha - 2 anos esperara mais de oito anos para
Luciano - filho - recém-nascido concebê-lo. A mãe era muito cuidadosa
A família sai de carro. O pai dirige o e exigente e tentara ensiná-lo desde cedo
carro e usa cinto de 3 (três) pontas. a evacuar no vaso sanitário. O menino
Paulo está sentado no banco do “caro- apresentava desde os dois anos e meio
na” com cinto de 3 (três) pontas. Dona dificuldade para evacuar. Passava dias
Maria está no banco traseiro, com cinto sem apresentar nenhuma emissão, e por
de segurança, e segura Luciano no colo. muitas vezes ela o viu suar frio e se
Fernanda está no banco traseiro usando “apertar”. Era comum ter sangramento
cinto abdominal. anal pois as fezes eram muito volumo-
Joana encontra-se sentada no banco sas e ressecadas, e o fato era motivo de
traseiro, usando cinto de três pontas. grande ansiedade na família. Não apre-
No trajeto, seu João atropela uma cri- sentava déficit pondero-estatural, nem
ança de seis anos em frente a uma es- distensão abdominal. Era muito
cola. O automóvel mantinha uma velo- introvertido e o seu exame físico difícil
cidade média de 80 Km/h, na hora do de ser realizado já que ele dificultava
acidente. muito qualquer abordagem.
De acordo com as normas de segurança Com base na história acima responda:
recomendadas para prevenção de aci- ITEM I) Cite o diagnóstico provável e
dentes: justifique.
ITEM 1) Quais os passageiros que se ITEM II) Descreva outros achados de
encontram em situação inadequada? exame físico e exames complementares
ITEM 2) Justifique a inadequação dos que reforçariam a hipótese diagnóstica
ocupantes citados na resposta acima. mais provável.
ITEM 3) Cite as medidas corretas que ITEM III) Descreva o tratamento neces-
deverão ser adotadas para cada ocupan- sário.
te citado no Item 1.
ITEM 4) Na situação apresentada no
enunciado da questão, cite dois outros
elementos relacionados à inadequação
da segurança no transporte dos passa-
geiros.
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Respostas das
Respostas Na escarlatina a região perioral costu-
Questões 11 a 60
Questões 60 ma ser preservada e, assim como no
impetigo, não há sinal de Nikolsky.
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ança é contrariada são raros antes dos cheio que são muito calóricos; refrigeran-
6 meses de vida, têm um pico de inci- tes; salgadinhos e frituras. É importante
dência em torno de 2 anos e tendem a haver uma orientação especifica de um
não ocorrer mais a partir dos 5 anos de nutricionista nas elaborações de cardápi-
idade. Podem ser acompanhadas de os balanceados oferecidos pelas cantinas
movimentos bruscos de caráter clônico, escolares, com supervisão e instrução das
opistótono e bradicardia. Após exame crianças e dos fornecedores destas meren-
clínico adequado, a melhor conduta é das. Na falta deste tipo de suporte cabe
tranqüilizar os pais e orientar no senti- ao pediatra estabelecer estes critérios para
do de que ajam, ambos, com a necessá- as mães baseado em bom senso e conhe-
ria firmeza na condução de situações de cimento do que deve ser ofertado ao es-
contrariedade da criança, para que não colar durante esta refeição.
reforcem o seu comportamento.
27. Resposta correta: B
26. Resposta Correta: E
A = 3,44%
A = 2,16%
B = 89,28%
B = 1,60%
C = 0,24%
C = 0,10%
D = 1,02% D = 1,60%
E = 95,12% E = 5,36%
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Comentários: Crianças sadias não são que viajarão para estas regiões, deve-se
população alvo da vacina contra a gripe. fazer a primeira dose da vacina a partir
Esta deve ser utilizada por aquelas crian- dos seis meses de idade. Os menores de
ças que tenham alguma doença de base seis meses estão protegidos por
nas quais a infecção pelo vírus influenza anticorpos maternos. A primeira dose da
pode ser particularmente grave e inclusive vacina contra o sarampo era aplicada,
levar a óbito. As crianças em uso crônico inicialmente, em nosso país, aos sete
de acido acetil-salicílico devem ser vaci- meses, depois, aos nove meses e, atual-
nadas tendo em vista a associação entre mente, recomenda-se sua aplicação (Pro-
a infecção pelo vírus influenza e a grama Nacional de Imunizações-PNI),
Síndrome de Reye em pacientes que fazem juntamente com as vacinas contra caxum-
uso de aspirina na vigência da infecção. ba e rubéola, tríplice viral, aos 12 meses.
Nos países em que a doença está sob
58. Resposta correta: B controle, como, por exemplo, nos Esta-
A = 27,92% dos Unidos da América, o calendário re-
B = 50,56% comenda a primeira dose da tríplice viral
C = 9,60% entre 12 e 15 meses, com reforço entre o
D = 10,56% quarto e sexto anos de idade. O reforço,
E = 1,20% no Brasil, é recomendado pelo PNI a
partir dos 12 anos de idade. O calendá-
Comentários: Os abscessos peritonsi- rio proposto pelo Departamento de
lares são causados na sua imensa maio- Infectologia da SBP recomenda o reforço
ria pelo estreptococo β hemolítico do entre os quatro e seis anos de idade.
grupo A. Em alguns casos pode-se en-
contrar a sua associação com anaeróbios. 60. Resposta correta: C
Desta forma o tratamento indicado é A = 12,00%
a penicilina cristalina associado a dre- B = 6,32%
nagem. C = 43,60%
D = 30,96%
59. Resposta correta: B E = 6,88%
A = 2,88%
B = 74,24% Comentários: O Colégio Americano de
C = 2,72% Reumatologia estabelece 11 (onze) crité-
D = 17,84% rios diagnósticos para lupus eritematoso
E = 2,24% sistêmico e a paciente tem 4 (quatro)
critérios (padrão diagnóstico):
Comentários: O Brasil foi, durante – trombocitopenia
muito tempo, área endêmica de saram- – artrite envolvendo mais do que duas
po. Em áreas endêmicas ou em crianças articulações periféricas
TEP - Comentado 45
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Questão11
Questão
Preencha o item VI da declaração de óbito desse recém nato, segundo o Manual de
Instruções para o Preenchimento da Declaração de Óbito, do Ministério da Saúde
Tempo aproximado
49 CAUSAS DA MORTE Anote somente um diagnóstico por linha entre o início da
doença e a morte
PARTE I
CAUSAS ANTECEDENTES
Estados mórbidos que produziram b PNEUMONIA NEONATAL (ou SEPSIS NEONATAL) __________
a causa acima registrada, devido ou como conseqüência de
sendo a última a causa básica
d _________________________________________ __________
PARTE II
Outras condições significativas AMNIORRÉXIS PROLONGADA __________
que contribuíram para a morte e
que não entraram na cadeia acima
46 TEP - Comentado
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Crianças pesando entre 9-18 Kg devem difícil de ser realizado já que ele dificul-
ser transportadas na cadeira infantil de tava muito qualquer abordagem.
frente para o carro (Fernanda)
Com base na história acima responda:
Crianças pesando mais de 18Kg devem
ser transportadas em um booster ou Cite o diagnóstico provável e justifi-
assento auxiliar até que o cinto traseiro que:
de três pontas seja adequado (atravesse Constipação funcional crônica ou
as cristas ilíacas) (Joana) megacólon funcional, ou megacolón
O carro convencional transporta no psicogênico em função de fatores fami-
máximo 5 passageiros liares, psicológicos e de excessiva mani-
pulação e controle em um menino tími-
A velocidade máxima desejada em fren- do e propenso a somatizar as pressões
te a escola é de 40 Km/h sofridas.
48 TEP - Comentado
Acesse as Provas Anteriores do TEP
no Site de Nestlé Nutrição Infantil Não fique só. Fique sócio.
Vamos crescer juntos.
www.nestle.com.br/nutricaoinfantil
Venha para a Sociedade Brasileira de Pediatria.
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