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m Prof. Dr. Luiz Fernando Bleggi Torres
Seção de Microscopia Eletrônica e Neuropatologia
HC--UFPR
HC
m ncidência: 1500/100000
habitantes na Grã-
Grã-
Bretanha
m 1% de todas as mortes
m 1-5% após TCE grave:
estado vegetativo
m 5-18%: seriamente
incapacitados
m 70% das vítimas: menos
de 40 anos
m
m CRÂN
- grande determinador do efeito sobre o cérebro
-´escudoµ ou ´armaµ
- calota e base
- fossas anterior, média e posterior
m
m FRATURAS CRANANAS
- Aberta X Fechada
- Linear X Cominuta
- Deslocada
- Geralmente causam hematoma subdural
&'
m Contusões e lacerações
- Contusão: pia-
pia-máter íntegra
transmissão de energia cinética
lesão em golpe e contra-
contra-golpe
- Laceração: pia-
pia-máter lesada
penetração de objeto
rotura tecidual
&'
m Contusões e lacerações
-Mais comum:
pólo frontal
pólo temporal
acima e abaixo das fissuras sylvianas/ asa menor
do esfenóide
!
&'
m Hemorragia intra-
intra-craniana
- causa mais comum de deterioração clínica após
intervalo lúcido
- edema cerebral: responsável pelos eventos
subseqüentes
- locais: epidural, subdural, subaracnóidea,
intraparenquimatosa, mista
3#
m HEMAT MA EXTRA- EXTRA-DURAL
- 10% dos TCE·s graves
- 85% dos adultos têm fratura craniana associada
- criança: comum hematoma sem fratura
- coleção de sangue entre crânio e dura-
dura-máter
- imagem: biconvexa
- artéria meníngea média: + envolvida
- intervalo lúcido
- emergência: hérnia de uncus ou de cerebelo, compressão
medular, parada respiratória, morte
3##(
3##(
3#
m Hematoma subdural
- coleção de sangue entre dura-
dura-máter e aracnóide
- rotura de veias conectoras do sistema venoso
cerebral e intradurais
- geralmente laminar e bilateral
3#
m Hematoma subdural
- mecanismo:
m Hematoma intracerebral
- associado à contusão
- + comum: lobos frontais e temporais
- hematomas profundos em gânglios da base: +
comum do dano difuso que no focal
3##!
&'
m Doutrina de Monro-
Monro- Kellie: volume total do
conteúdo intracraniano deve permanecer
constante
~
)
~
~!
3
mMecanismo:
Hemorragia/contusão--> edema difuso -> achata
Hemorragia/contusão
giros -> desloca estruturas linha média-
média->
diminuição ventrículo ipsilateral-
ipsilateral-> hérnia
subfalcina--> hérnia tentorial-
subfalcina tentorial-> compressão
tronco cerebral-
cerebral-> morte
3!
&'
m Concussão leve
- consciência preservada
m Concussão clássica
- perda de consciência transitória
m Dano axonal difuso (DAD)
- coma pós-
pós-traumático prolongado não resultante
de lesão isquêmica ou de massa
&'
$%!
m Apo-E: substância-
Apo- substância-chave do principal sistema de
transporte lipídico no SNC
m Sistema fornece colesterol e fosfolipídios aos
neurônios: reparo membrana celular, remodular
dendritos, sinaptogênese
m Astrócitos: ´empacotaµ produtos da degeneração
celular + apo-
apo-E ( complexos lipoproteicos)
m Complexos lipoproteicos secretados no extracelular-
extracelular->
ligação a complexos neuronais específicos (LDL)-
(LDL)->
-
-
$%!