FEDERAÇÃO DE MOTOCICLISMO DE PORTUGAL

Licença Desportiva Imprensa 2020

Número de Licença

Número do Recibo

Nome
_______________________________________________________
Morada
Código Postal Localidade
Telefone: Fax
Telemóvel: Site:
Distrito Email*:

Modalidade:
(assinalar com X apenas a modalidade pretendida)

Enduro................. UrbanFreeStyle.......................
.................................
Motocross ........... Supermoto ...........................

Trial ..................... Supercross .............................

Velocidade .......... Todo-Terreno .........................

Data de Nascimento ____/____/____ Nº. de Contribuinte ________________________

Nº. de BI ou do CC ________________________________ Data de Validade _____/_____/_____

Nº Carteira Profissional _________________ Emitida por _______________ Data ____/____/___

Tirou Licença Desportiva no ano anterior? Sim Não
PROTECÇÃO DE DADOS PESSOAIS
- Os dados recolhidos neste impresso são confidenciais. Serão processados e armazenados informaticamente e destinam-se à
utilização nas relações contratuais com a FMP e seus subcontratados. As omissões, inexactidões e falsidades, quer no que
respeita a dados de fornecimento obrigatório, quer facultativo, são da responsabilidade do aderente.
- Os interessados podem ter acesso à informação que lhes diga directamente respeito, solicitando a sua correcção, aditamento
ou eliminação, mediante contacto directo ou por escrito dirigido à FMP.
- Autorizo igualmente a consulta dos dados pessoais disponibilizados, sob regime de absoluta confidencialidade, aos
Motoclubes e Organizações, desde que compatível com a finalidade da recolha dos mesmos.

Declaro por minha honra que todas as informações acima prestadas são verdadeiras, tomei conhecimento das
condições/procedimento do seguro de acidentes pessoais em Anexo D e que me sujeito aos regulamentos da
FMP e FIM aplicáveis.

Data: ____ de ______________________ de 2020

Assinatura do Jornalista /Fotógrafo/Operador de Câmara

_____________________________________________________

Esta ficha só será aceite quando devidamente preenchida e acompanhada dos documentos solicitados no verso
e do respetivo pagamento por cheque, vale de correio ou transferência bancária com cópia do comprovativo de
pagamento (IBAN PT50 0007 0021 0016 0900 0022 9). Ver Verso s.f.f..

Enviar para: Telefone 21 393 60 30

Federação de Motociclismo de Portugal Telefax 21 397 14 57
Largo Vitorino Damásio, 3 C - Pavilhão 1 Email geral@fmp.pt
1200 – 872 LISBOA Site www.fmp.pt
 DOCUMENTOS A JUNTAR À FICHA DE INSCRIÇÃO:
* O endereço de email é obrigatório *

 Fotocópia do Bilhete de Identidade ou Cartão do Cidadão. (1)

 Fotocópia do Cartão de Contribuinte. (1)
(1) Este documento não é necessário se no ano anterior tirou Licença Desportiva.

Licenças Desportivas Internacionais

Licenças Desportivas Nacionais
FIM
Normal 240 € Campeonato do Mundo 740 €
Enduro
Através de Clube 215 € De uma prova de C. Mundo 285 €
De uma modalidade
De uma prova 110 € Campeonato do Mundo 1.450 €
MXGP/MX 2
Mini- Motocross / Enduro 160 € De uma prova de C. Mundo 505 €

Normal 300 € Campeonato do Mundo Rallies 1.545 €

TT
Geral Através de Clube 275 € De uma prova de C. Mundo 530 €

Taça do Mundo 880 €

Bajas
Normal 160 € De uma prova de C. Mundo 285 €
Regional
De uma prova 55 € Campeonato do Mundo 2.130 €
SBK / SS
De uma prova de C. Mundo 730 €

1ª Vez 70 € Campeonato do Mundo 740 €

Oficial de prova Trial
Renovação 50 € De uma prova de C. Mundo 285 €

Velocidade, MX/SX 250€

Equipa
Todo Terreno 150€ Trial Campeonato do Mundo 490 €

1 licença (cada) 30€ (Assistente) De uma prova de C. Mundo 190 €

Fiscal de Pista entre 5 a 20 (cada) 20 €

Mais de 20 (cada) 15 € Anual 440 €

Internacional
De uma prova 55 € De uma prova 250 €
Uma modalidade 215 €

Regiões autónomas Geral 270 €

“Mini” Motocross 160 € FIM Europa

Regional 160€ Campeonato Europeu 390 €

Regional Geral 175 € De uma prova 250 €

IMPORTANTE:
a) Sem a totalidade dos documentos acima solicitados, não será considerado o pedido de Licença de Imprensa
para 2020.
b) A Licença de Desportiva de Imprensa inclui o seguro desportivo de acidentes pessoais com as coberturas
descritas no Anexo D.
c) Em caso de acidente, deverá proceder conforme documento em Anexo D.
NOTA: Os custos das Licenças Desportivas são acrescidos de 50% do seu valor sempre que o pedido de
emissão der entrada no Secretariado da FMP nos 8 dias anteriores (data dos carimbos do CTT) à da
realização da próxima Prova a que essa Licença se referir e de 100% se a antecedência do pedido
for entre 48 a 24 horas do início da Prova.

Largo Vitorino Damásio, 3C – Pavilhão 1 Instituição de Utilidade Pública

1200 - 872 LISBOA Instituição de Utilidade Pública Desportiva
Telef.: 21 3936030 Fundada em 11 de Maio de 1990
Fax: 21 3971457 Filiada na F.I.M. em 1 de Novembro de 1990
Cont. nº 502802081 Membro fundador da F.I.M. – Europa
Email: geral@fmp.pt Membro fundador da Confederação do Desporto de Portugal
Site: www.fmp.pt Membro do Comité Olímpico de Portugal
 ANEXO D

SEGURO DESPORTIVO 2020 – APÓLICE ANUAL

 Apólice de acidentes pessoais com as seguintes coberturas:

o Morte ou Invalidez Permanente por Acidente 28.043,00 €

o Desp. Tratamento, Transp. Sanitário e Repatriamento por Acidente 4.988,00 €

o Despesas de Funeral por Acidente 2.244,00 €

 Esta apólice tem uma franquia de 150,00 € (cento e cinquenta Euros),

PROCEDIMENTO PARA A PARTICIPAÇAO DE ACIDENTES

 Ver Manual de Procedimentos para a Participação de Acidente.

Largo Vitorino Damásio, 3C – Pavilhão 1 Instituição de Utilidade Pública

1200 - 872 LISBOA Instituição de Utilidade Pública Desportiva
Telef.: 21 3936030 Fundada em 11 de Maio de 1990
Fax: 21 3971457 Filiada na F.I.M. em 1 de Novembro de 1990
Email: fmp@fmp.pt Membro fundador da F.I.M. – Europa
Site: www.fmp.pt Membro fundador da Confederação do Desporto de Portugal
Membro do Comité Olímpico de Portugal
 PARTICIPAÇÃO DE SINISTRO
ACIDENTES PESSOAIS
PREENCHER A CANETA PRETA

DATA DE ENTRADA

MODALIDADE/PRODUTO APÓLICE Nº SISTEMA DE INFORMAÇÃO

SÉRIE 1 0 0

TODA A DOCUMENTAÇÃO DEVERÁ SER ENVIADA PARA:

SINISTROS DE ACIDENTES PESSOAIS - RUA ALEXANDRE HERCULANO, 53 - 2.º PISO - 1269-152 LISBOA OU POR FAX 21 761 98 39

CÓDIGO MEDIADOR BALCÃO

NOME MEDIADOR

O COMPLETO PREENCHIMENTO DESTA PARTICIPAÇÃO E O ENVIO DA DOCUMENTAÇÃO RESPETIVA FACILITARÁ A APRECIAÇÃO E TORNARÁ POSSÍVEL UMA RÁPIDA DECISÃO SOBRE A COMPARTICIPAÇÃO SOLICITADA.

1. TOMADOR DO SEGURO / SEGURADO

NOME 

2. PESSOA SINISTRADA
NOME COMPLETO 

MORADA 

LOCALIDADE CÓDIGO POSTAL —

TELEFONE TELEMÓVEL FAX

BILHETE DE IDENTIDADE / CÉDULA PESSOAL Nº DE CONTRIBUINTE

D D M M A A A A
DATA DE NASCIMENTO

IBAN BIC

3. IDENTIFICAÇÃO / DESCRIÇÃO DO SINISTRO

D D M M A A A A
DATA DO SINISTRO HORA : LOCAL DO SINISTRO 

DANOS OCORRIDOS/SOFRIDOS

DESCRIÇÃO PORMENORIZADA DO SINISTRO (SE NECESSÁRIO UTILIZE A PÁG. 2) 

O ACIDENTE RELACIONA-SE COM A SUA PROFISSÃO? SIM NÃO

O ACIDENTE ENCONTRA-SE COBERTO POR ALGUMA APÓLICE DE ACIDENTES DE TRABALHO? SIM NÃO EM QUE COMPANHIA

N.º DE APÓLICE E/OU NOME DA ENTIDADE PATRONAL 

O SINISTRADO TEM OUTRO SEGURO DE ACIDENTES PESSOAIS COM COBERTURA DAS DESPESAS MÉDICAS? SIM NÃO EM QUE COMPANHIA

N.º DE APÓLICE? QUAL O VALOR?

ACIDENTE DE VIAÇÃO SIM NÃO SE SIM INFORMAR MATRÍCULA DO VEÍCULO - -

Participação de Sinistro Acidentes Pessoais - dezembro 2013

NOME DOS PASSAGEIROS

IDENTIFICAÇÂO DAS TESTEMUNHAS (SE AS HOUVER) 

AS AUTORIDADES TOMARAM NOTA DA OCORRÊNCIA SIM NÃO GNR PSP POSTO/BRIGADA/ESQUADRA

D D M M A A A A
Nº DE AUTO DA NOTÍCIA DATA

S.F.F. VER PÁG. 2 QUAIS OS DOCUMENTOS A JUNTAR PARA INSTRUÇÃO DO PROCESSO

808 29 39 49 Fidelidade - Companhia de Seguros, S.A. Linha de Apoio ao Cliente:

01/02

NIPC e Matrícula 500 918 880, na CRC Lisboa - Sede: Largo do Calhariz, 30 T. 808 29 39 49 • F. 21 323 78 09 • E. apoiocliente@fidelidade.pt
fidelidade.pt 1249-001 - Lisboa - Portugal • Capital Social € 381 150 000 • www.fidelidade.pt Atendimento telefónico personalizado nos dias úteis das 8h30 às 20h
 4. IDENTIFICAÇÃO DO TERCEIRO (CASO EXISTA)
NO CASO DE O SINISTRO TER PROVOCADO DANOS EM TERCEIROS, INDIQUE:

NOME 

MORADA 

LOCALIDADE CÓDIGO POSTAL —

TELEFONE TELEMÓVEL FAX

5. DESCRIÇÃO


LOCAL E DATA O TOMADOR DO SEGURO / PESSOA SEGURA

6. DOCUMENTAÇÃO NECESSÁRIA E OBRIGATÓRIA EM FUNÇÃO DAS PRINCIPAIS COBERTURAS

DESPESAS DE TRATAMENTO
Informação Clínica, Prescrição Clínica(receita) e Apresentação de Recibos Originais (Farmácia, Clínica, Hospital, etc)

INDEMNIZAÇÃO POR INCAPACIDADE TEMPORÁRIA

Relatório médico a referir:
- Lesões sofridas, Tratamentos efetuados
- Cópias dos exames auxiliares de diagnóstico
- Período de Incapacidade Temporária Absoluta e Situação final
Comprovativo da quebra salarial verificada, nos casos de Incapacidade Temporária Parcial.
No que respeita às situações de Incapacidade Temporária Absoluta, comprovativo de rendimentos do trabalho (por conta própia ou por conta de outrém)

INDEMNIZAÇÃO POR INTERNAMENTO HOSPITALAR

Declaração do Hospital a referir o motivo do internamento e respetivo período.

INDEMNIZAÇÃO POR INCAPACIDADE PERMANENTE PARCIAL

Relatório médico a referir:
- Lesões sofridas, Tratamentos efetuados
- Cópias dos exames auxiliares de diagnóstico
- Período necessário à recuperação e sequelas existentes.

INDEMNIZAÇÃO POR MORTE

- Certidão de habilitação de Herdeiros, sempre que não haja beneficiários designados. Sempre que haja menores, Certidão de cópias integral do assento de nascimento. Relatório de autópsia e
resultado da análise toxicológica ao sangue e Auto de Ocorrência, caso a morte decorra de acidente de viação.

DESPESAS DE FUNERAL
Recibo original da despesa de funeral.

RESPONSABILIDADE CIVIL
- Declaração escrita do terceiro e indicação de testemunhas presenciais. Os “salvados” dos objetos danificados, têm de ser preservados até à regularização do sinistro.
- Os comprovativos das Despesas (Faturas/Recibos) devem ser sempre originais e devem estar em nome do Tomador.
- É reservado à seguradora o direito de Averiguação
- Declaração de pais/tutores a assumir a responsabilidade do(a) filho(a) pelo sucedido.
- Fotocópia do título do Registo de Propriedade do veículo (sempre que estejam envolvidos veículos).

VIAGEM
No desaparecimento de bagagem, na transportadora ou em hotéis:
- Cópia do formulário participando o desaparecimento da bagagem à transportadora ou à Administração do Hotel e Declaração a informar os valores indemnizados.
Nos cancelamento de viagem:
- Justificativo sobre o episódio verificado que originou o cancelamento.
Em caso de roubo:
Participação de Sinistro Acidentes Pessoais - dezembro 2013

- Cópia da participação à polícia local.

7. A PREENCHER PELOS SERVIÇOS DA COMPANHIA

RECEÇÃO NA COMPANHIA - NUC RUBRICA

ANÁLISE

NUC RUBRICA

OBSERVAÇÕES 


02/02


 DIRECÇÃO DE NEGÓCIO DE ACIDENTES TRABALHO E PESSOAIS

Manual de Procedimentos

Federação Motociclismo de Portugal

Apólices AG63323255, AG50004130, AG62972943 e AG50004840

DNT | Julho 2016

 ÍNDICE

1. Apólice, franquias, coberturas e capitais ................................................................................ 3

2. Participação do Sinistro e Pagamento da Franquia ................................................................. 4

3. Assistência Médica ................................................................................................................ 5

4. Transportes ........................................................................................................................... 6

5. Reembolso de despesas ......................................................................................................... 7

6. Contactos .............................................................................................................................. 7

DNT |Julho 2016 Pag2

1. Apólice, franquias, coberturas e capitais

OBJECTO E ÂMBITO DO CONTRATO

O contrato visa dar satisfação à obrigação legal de segurar nos termos do disposto no n.º 1 do artigo 2.º do
Decreto-Lei n.º 10/2009 de 12 de Janeiro, regulamentado pelo mesmo diploma.

Nos termos destas Condições Particulares e Condições Gerais 112 e Condição Especial 02 Seguro Desportivo do
Seguro de Acidentes Pessoais Ocupação dos Tempos Livres garante-se o pagamento das indemnizações
devidas em consequência de acidentes ocorridos em qualquer parte do mundo.

PESSOAS SEGURAS

Todos os atletas amadores e agentes desportivos (Dirigentes, Comissários e Oficiais que exerçam funções
relacionadas com a prática desportiva de motociclismo) devidamente inscritos na Federação de Motociclismo
de Portugal e constantes nas listagens comunicadas ao Segurador.

A identificação de todas as pessoas seguras deverá ser enviada no ficheiro disponibilizado em anexo, o qual
deverá ser preenchido obrigatoriamente com todos os dados solicitados, sem qualquer adulteração do
formato, de forma a ser possível à Fidelidade dar cumprimento às suas obrigações legais no âmbito do Registo
Central de contratos de seguro de Vida, de Acidentes Pessoais e de Operações de Capitalização.

ACTIVIDADE DAS PESSOAS SEGURAS

Prática amadora desportiva de Motociclismo (em competição, treino e/ou estágio), sob a égide da Federação
de Motociclismo de Portugal.

ÂMBITO DO SEGURO

Danos corporais sofridos pelas Pessoas Seguras, até aos limites fixados nas apólices, em consequência de
acidentes ocorridos em resultado da actividade segura, desde que sob a égide Federação de Motociclismo de
Portugal.

DNT |Julho 2016 Pag3

 Ficam também garantidas as deslocações em qualquer meio de transporte de e para os locais onde tenham
lugar as referidas atividades, desde que efetuadas em veículo próprio da Federação Motociclismo de Portugal,
ou do respetivo Clube, ou a estas entidades cedidos ou alugados.

COBERTURAS E CAPITAIS SEGUROS POR PESSOA SEGURA

Conforme apólice.

FRANQUIAS

Franquia na cobertura de “Despesas de Tratamento, Transporte Sanitário e Repatriamento por Acidente” de

€150,00 por Pessoa Segura e por sinistro.

2. Participação do Sinistro e Pagamento da Franquia

A Participação do Sinistro será enviada para fmprede@serseguro.pt, juntamente com o comprovativo de

transferência do valor da franquia, para o IBAN da Fidelidade – PT050 0035 0396 0021 4501 930 73, assim que
possível, e no prazo máximo de 8 dias após a ocorrência do acidente.

O sinistro só será aceite pela Seguradora, após a liquidação do valor da franquia.

O sinistro pode também ser comunicado à Fidelidade através da linha de atendimento 808 29 39 49, que
procederá à abertura do processo e, caso seja necessário, informará qual o prestador da rede convencionada a
que se deverá dirigir para assistência médica. A abertura do processo por esta via não inviabiliza o envio da
Participação de Sinistro, nos moldes acima descritos.

DNT |Julho 2016 Pag4

3. Assistência Médica

Urgências

Em situações de emergência o sinistrado deverá ser assistido no serviço de urgência da unidade hospitalar pública
mais próxima. Ultrapassada a situação de urgência, o sinistro deverá ser comunicado à Seguradora conforme
acima indicado e, havendo necessidade de continuidade de acompanhamento médico, deverá o sinistrado dirigir-
se a um prestador da rede convencionada.

Situações não Emergentes

Sempre que haja necessidade de prestação de cuidados médicos o sinistrado poderá recorrer às clínicas indicadas
pela Fidelidade, nomeadamente:

Lisboa

UCMA – Unidade Cuidados Médicos de Acidentes

Horário: das 8h30 às 18h30 - após este horário devem dirigir-se ao Hospital da Luz
Av. da Igreja 66A
Lisboa
Porto
UCMA - Unidade Cuidados Médicos de Acidentes
Horário: das 8h30 às 18h30 - após este horário devem dirigir-se ao Hospital da Arrábida
Rua Direita das Campinas 354
Ramalde – Porto

Aquando da comparência nos prestadores acima indicados, o sinistrado deve apresentar uma cópia da
Participação de Sinistro devidamente preenchida e validada pelo Tomador do Seguro, identificada com o nº de
apólice e o comprovativo do pagamento da franquia.

Para encaminhamento em outras zonas do país, deverá ser contactar o 808 29 39 49, que encaminhará para o
prestador mais próximo da área de residência.

DNT |Julho 2016 Pag5

 A Fidelidade tem uma avença contratada com as clínicas da sua rede de prestadores, e todos os atos médicos
que não estejam incluídos na mesma, carecem de pré-autorização por parte da equipa médica da seguradora
para serem realizados.

Em caso de aprovação, a Fidelidade assume o pagamento dos mesmos directamente à clínica, dentro dos
limites de capital contratados para a apólice em questão; esta comunicação é feita entre a Fidelidade e a
Clínica, sem necessidade de intervenção da pessoa segura.

Durante a vigência do contrato poderá haver necessidade de alterar algum dos prestadores acima indicados,
alteração essa que será comunicada atempadamente ao Tomador do Seguro. Caso tal suceda, será uma
substituição por unidade de saúde com valências equivalentes.

Assistência Clínica Fora da Rede Convencionada

Se a pessoa segura for assistida fora da rede convencionada, pagará o valor das despesas na íntegra, e a
Seguradora reembolsará as mesmas sempre que se verifique o nexo de causalidade com o acidente
participado. Os recibos devem ser acompanhados dos respectivos relatórios médicos, exames complementares
de diagnóstico e prescrição médica.

Nestas situações não haverá lugar à emissão de Termo de Responsabilidade.

4. Transportes

Só serão liquidadas eventuais despesas de transporte para tratamento clínico regular, caso a gravidade da
lesão obrigue à utilização de um meio de transporte clinicamente adequado.

DNT |Julho 2016 Pag6

5. Reembolso de despesas

As despesas enviadas à Fidelidade para reembolso ao lesado, serão pagas através de transferência bancária,
pelo que é necessário remeter comprovativo do respectivo IBAN, onde conste também a identificação do
titular da conta (talões de Multibanco não são válidos). Caso seja de todo impossível utilizar este meio de
pagamento, o pagamento será efectuado através de carta-cheque.

6. Contactos

Linha Acidentes AP

 808 29 39 49 (dias úteis das 08h00 às 20h00)

E-mail:  fmprede@serseguro.pt

Morada
Fidelidade – Companhia de Seguros, SA
Direção de Negócio de Acidentes de Trabalho e Pessoais
Largo do Calhariz, nº 30
1249-001 Lisboa

DNT |Julho 2016 Pag7