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FORMULÁRIOS DO SGI
005

LISTA DE VERIFICAÇÃO DO CAVALO MECÂNICO Rev. 00

LOCAL: OPERADOR:

MODELO/ MARCA: ANO DE FABRICAÇÃO:

PLACA/ PREFIXO: DATA:

LEGENDA: NC=não conforme/ C=conforme/ NA=não aplicável/ ICA= índice de conformidade em aplicação.

C= conforme NC= não conforme NA= não se aplica ICA

Descrição C NC NA
1. A documentação equipamento e a CNH do operador estão em dias?
2. Curso de Direção Defensiva/ MOPP?
3. O operador usa crachá de identificação com a função/ ACV?
4. O equipamento encontra-se isento de vazamento?
5. O pára-brisa, o limpador e o esguicho estão em bom estado de uso?
6. A instrumentação do painel esta conservada e funcionando adequadamente?
7. Os espelhos retrovisores estão isentos de avarias?
8. Os faróis e as sinalizações visuais (placa, setas, stop, luz de ré) estão em perfeito estado de uso?
9. O sistema de direção, frenagem e suspensão estão adequados?
10. As correias e polias estão em bom estado de conservação?
11. O veiculo possui alarme sonoro de buzina e macha ré em funcionamento?
12. As mangueiras do radiador estão isentas de desgaste, deformação ou avarias?
13. As portas estão em perfeito estado de funcionamento?
14. Os pneus encontram-se isentos de desgastes?
15. Os níveis de óleo do motor, bomba de direção e água do radiador estão adequados?
16. A parte elétrica do veiculo encontra-se em perfeita condição?
17. O extintor está em condições de uso e no prazo de validade?
18. Foi realizado teste de controle de emissão de gases poluentes na atmosfera e o mesmo encontra-se no
prazo de validade?
19. O veiculo possui kit de mitigação para coso de emergências ambientais?
20. As borrachas de proteção no pedal de freio e embreagem, estão em perfeito estado de conservação?
21. O tacógrafo está funcionando perfeitamente?
22. As placas de identificação do veículo estão em perfeito estado de conservação?
23. A quinta roda está em perfeitas condições de funcionamento?
24. As mangueiras e as fiações para acoplamento das pranchas estão em perfeitas condições?
Ação a ser Tomada Responsável Prazo

APROVADO ( ) REPROVADO ( )

Verificador SMS Responsável da área Conclusão das correções

DATA: DATA: DATA: