Reabilitação nas Lesões do

Esporte
 Panorama

• Praticantes de atividade física no Brasil

• 61.3 milhões de praticantes de atividade física ou
modalidade esportiva

• 37.9% das pessoas na faixa etária de 15 anos ou mais

• Maior concentração nas regiões Sul e Centro-Oeste

• Número muito abaixo do ideal

Pontes et al. Rev Bras Promoç Saúde v.32 (2019)

 Modalidades

• Atividades físicas / esportes mais praticados no Brasil

• 1º - Futebol

• 2° - Voleibol

• 3° - Academia

• 4º - Natação

• 5º - Corrida

• Menos de 5% pratica atividade física em nível competitivo

Ministério do Esporte
http://www.esporte.gov.br/diesporte/2.html
 Modalidades

• CrossFit®
• Brasil – 2º país com o maior número de boxes no
mundo (1055)

• 7% do total mundial (EUA – 48,8%)

• Maioria situada na região Sudeste

• São Paulo – 335

• 40.000 praticantes no Brasil (dados de 2016).

Dominski et al. Rev Bras de Prescr e Fisiologia do Exerc. 2019 v.13 n.82
Sprey JW et al. Orthop J Sports Med. 2016 Aug 30;4(8)
 Lesões mais comuns por modalidade

• Futebol
• Incidência: 9.1 lesões / 1000h
• Durante o treino: 6.48 / 1000h
• Durante a partida: 24.29 / 1000h
• Lesões nos membros inferiores (64.2%)
• Estiramentos musculares – IQT, ADD e QUAD – 31.7%
• Joelho (entorses – traumas – lesões crônicas) – 14.6%
• Tornozelo (entorses – traumas – lesões crônicas) – 13%

Jones A et al. Phys Ther Sport. 2019 Jan;35:18-22.

 Lesões mais comuns por modalidade

• Voleibol
• Incidência: 4.4 lesões / 1000h
• Mecanismo mais comum
• Bloqueio (29.4%) – tornozelo e joelho
• Ataque (23.3%) – abdominal, ombro e joelho
• Recepção (4.8%)

• Lesões nos membros inferiores (52.3%)

• Tornozelo (entorses e tendinopatias) - 34.6%
• Joelho (entorses – traumas – tendinopatias) – 17.7%
• Ombro (tendinopatias) – 13%

Cuñado-González A et al. J Sport Rehabil. 2019 Feb 14:1-7.

 Lesões mais comuns por modalidade

• Natação
• Incidência: 4 lesões / 1000h
• Prevalência de lesões nos últimos 12 meses: 56%
• Prevalência de dor durante competição: 20%
• Maior parte durante os treinamentos (91%)
• Lesões nos membros superiores (60%)
• Ombro – tendinopatias – 46.5%
• Dores lombares – 12.7%
Wolf BR et al. Am J Sports Med. 2009;37(10):2037:2042.
de Almeida MO et al. Int J Sports Phys Ther. 2015 Dec;10(7):1026-34.
 Lesões mais comuns por modalidade

• Corrida
• Incidência: 7.7 lesões / 1000h (atletas recreacionais)

• Durante o treino: 17.8 / 1000h (novatos)

• Lesões nos membros inferiores (>70%)

• Joelho (tendinopatias – lesões crônicas - DPF) – 28%

• Perna, tornozelo e pé (tendinopatias - SETM) – 26%

Francis P et al. J Sports Sci Med. 2019 Mar; 18(1):21-31

Videbaek S et al. Sports Med. 2015 Jul; 45(7): 1017-26
 Lesões mais comuns por modalidade

• CrossFit
• Incidência: 0.78 a 3.1 lesões / 1000h
• Prevalência de lesões nos últimos 12 meses: 30%
• Iniciantes, menos de 3x/semana: 0.74 / 1000h
• Experientes, mais de 3x/semana: 0.28 / 1000h
• Índice de lesões
• Ombro – 39%
• Coluna lombar – 36%
• Joelhos – 15%

Jones A et al. Phys Ther Sport. 2019 Jan;35:18-22.

 Lesões no esporte

• Estiramento de Isquiotibiais
• Lesão mais prevalente no futebol, futebol americano e atletismo
• Dor aguda com ruptura de fibras dos isquiotibiais (IQT)
• Severidade
• Grau 1: lesão pequena (microscópica), sem equimose, com pouca perda da
função
• Grau 2: lesão maior, com ou sem equimose, com perda importante da função
• Grau 3: ruptura completa da fibra muscular, com equimose e incapacidade
funcional

David, A et al. Sports Med 2012;42(11):639-646.

 Lesões no esporte
• Estiramento de Isquiotibiais
• Mecanismo de lesão - chute, aceleração, desaceleração e mudança de
direção
• IQT
• Ativos durante todas as fases da corrida
• Pico de ativação: entre o final da fase de balanço e o início do contato inicial
• Final da fase de balanço – maior comprimento e maior ativação

• BF - maior comprimento da fibra no final da fase de balanço - 110%

• ST e SM – 108.2% e 107.5% respectivamente
• Altas forças excêntricas / concêntricas entre as fases de balanço e apoio inicial
durante o sprint (fase terminal do balanço)

David, A et al. Sports Med 2012;42(11):639-646.

 Lesões no esporte

• Estiramento de Isquiotibiais
• Causas e fatores de risco
• Contração excêntrica associado ao alongamento que excede
os limites do tecido (chutes x sprint)
• Teoria do dano acumulado x evento único
• Sarcômeros
• Relação comprimento-tensão
• Incoordenação

David, A et al. Sports Med 2012;42(11):639-646.

 Lesões no esporte

• Estiramento de Isquiotibiais
• Causas e fatores de risco
• Incoordenação
• BF - inervações diferentes (n. tibial / n. fibular)
• BFCC - fascículos mais longos e menor área de secção transversa;
• BFCL - fascículos mais curtos - over lengthening
• IQT x Quadríceps - distribuição de fibras tipo II
• Tilt pélvico anterior

David, A et al. Sports Med 2012;42(11):639-646.

 Lesões no esporte

• Estiramento de Isquiotibiais
• Fatores de risco não modificáveis
• Idade acima de 23 anos (OR - 4.4). A cada ano , após os 23, OR
aumenta 1,8

• Etnia - negros (OR - 11.2)

• Lesão prévia - temporada anterior (OR - 11.6)

• Adaptações teciduais devido à lesão

David, A et al. Sports Med 2012;42(11):639-646.

 Lesões no esporte

• Estiramento de Isquiotibiais
• Fatores de risco modificáveis
• Desequilíbrios musculares
• Força muscular

• Assimetria bilateral - IQT mais fraco >10-15%

• Pico de torque flexor em maiores angulações de flexão

David, A et al. Sports Med 2012;42(11):639-646.

 Lesões no esporte

• Estiramento de Isquiotibiais
• Fatores de risco modificáveis
• Desequilíbrios musculares
• Razão IQT : Quadríceps - menor razão
• Razão convencional: conc. IQT : conc. Quadríceps <0,45 - 0,47
• Razão funcional: exc. IQT : conc. Quadríceps <0,80 - 0,89

• Fadiga
• Músculo incapaz de resistir ao over lengthening
• Falta de concentração, redução da propriocepção e incoordenação

David, A et al. Sports Med 2012;42(11):639-646.

 Lesões no esporte

• Estiramento de Isquiotibiais

Jarvinen TA et al. Am J Sports Med. 2005 May;33(5):745.

 Lesões no esporte

• Estiramento de Isquiotibiais
• PRICE - primeiras 48 horas
• Exercícios isométricos e alongamento: 3-5 dias
• Exercícios isotônicos
• Treino excêntrico
• Nordic Hamistring Exercise (65% menor recidiva)
• Cadeira flexora
• Stiff-legged deadlift
• Inibição neuromuscular (BFCL x BFCC) / redução de sarcômeros em série
David, A et al. Sports Med 2012;42(11):639-646.
Jarvinen TA et al. Am J Sports Med. 2005 May;33(5):745.
 Lesões no esporte

• Dor Patelofemoral (DPF)

• Caracterizada por dor retropatelar e peripatelar associada à descarga de
peso
• Etiologia multifatorial
• Prevalência:
• 23%-29% adolescentes
• 36% esportitstas
• Mais comum em mulheres

• 50% dos pacientes apresenta persistência da dor e recidiva (até 20

anos)
Witvrouw, E et al. Br. J Sports Med 2014; 48: 411-414
Collins NJ et al. Br J Sports Med. 2018 Sep;52(18):1170-1178.
 Lesões no esporte

• Fatores biomecânicos na DPF:

• Valgo dinâmico: adução e rotação medial do quadril
com rotação medial da tíbia nas atividades em CCF

• Mau alinhamento patelar - lateralização em relação ao

fêmur nas atividades em CCA

• Diminuição da área de contato (P=F/A)

• Aumento do estresse na articulação patelofemoral

Powers, CM. J Orthop Sports Phys Ther 2003;33:639-646.
Draper, CE et al. J Orthop Sports Phys Ther 2010; 40(5):277-285.
Rothermich, MA et al. Clin Sports Med 34 (2015) 313-327.
 Lesões no esporte

• Fatores biomecânicos da DPF

• Diminuição da área de contato e aumento da pressão:
maior transferência da carga para o osso subcondral

• Maior atividade metabólica do osso subcondral patelar

• Estímulo nociceptivo referente ao estiramento do

retináculo lateral

• Pode preceder o início da OA

Willy, RW & Meira, EP. Int J Sports Phys Ther. 2016 Dec;11(6):877-890.
Collins NJ et al. Br J Sports Med. 2018 Sep;52(18):1170-1178.
 Lesões no esporte

• Desequilíbrios musculares presentes na DPF:

• Déficit de força muscular do quadríceps e atraso na ativação no vasto medial em
relação ao vasto lateral

• Fraqueza muscular, atraso e diminuição do tempo de ativação do glúteo médio e

dos rotadores laterais do quadril

• Causa ou consequência?

Briani, RV et al. J Electromyogr Kinesiol. 2016; 26:137-42.

Rothermich, MA et al. Clin Sports Med. 34 2015; 313-327.
Rathleff, MS et al. Br J Sports Med 2014; 48(14):1088.
Lesões no esporte

Neal BS et al. Br J Sports Med. 2018 Sep 21.

 Lesões no esporte

• Tratamento da DPF:
• Tratamento conservador: principal escolha

• Fortalecimento do quadríceps, dos abdutores e rotadores laterais do quadril

• Taping / Joelheira / Palmilha

• Melhora da dor e da função

Rothermich, MA et al. Clin Sports Med. 34 2015; 313-327.

Collins NJ et al. Br J Sports Med. 2018 Sep;52(18):1170-1178.
 Lesões no esporte

• Tratamento da DPF:
• Fortalecimento do quadríceps:
• Paradoxo do quadríceps

• Expõe a art. patelofemoral a altas forças de cisalhamento

• Dor?

• Fortalecimento do quadríceps vs. processo de fortalecimento

Willy, RW & Meira, EP. Int J Sports Phys Ther. 2016 Dec;11(6):877-890.
Lesões no esporte

Powers CM et al. J Orthop Sports Phys Ther. 2014 May; 44(5):320-7.

Lesões no esporte

Powers CM et al. J Orthop Sports Phys Ther. 2014 May; 44(5):320-7.

 Lesões no esporte

• DPF:
• 91% dos pacientes relatam cronificação do quadro de dor após 4-18 anos com redução consequente das
atividades esportivas
• Cinesiofobia e catastrofização da dor
• Hipoestesia local: alteração de inputs sensoriais – corno posterior da medula (inibição Aβ) e córtex
sensorial (supressão neurônios não nociceptivos)
• Hiperalgesia (PPT): menor limiar de dor à pressão
• Lado acometido e lado não acometido pela DPF (sensibilização periférica)
• Antebraço (sensibilização central)
• Correlação com magnitude do valgo dinâmico

Noehren B et al. Clin J Pain. 2016 Oct;32(10):915-9.

Priore LB et al. Phys Ther Sport. 2019 Jan;35:116-121.
Lesões no esporte
 Lesões no esporte

• DPF:
• Aumento do limiar de dor por pressão após 1 sessão
de exercícios

• Fortalecimento de quadril e do quadríceps

• Modulação da dor por meio do exercício

• Sem diferença entre os tipos de exercício

Straszek C et al. 2019 Nov;23(10):1780-1789.

Lesões no esporte
Lesões no esporte
Lesões no esporte
Lesões no esporte
Lesões no esporte
Lesões no esporte
 Lesões no esporte

• Ligamento Cruzado Anterior (LCA)

• Origem: Face medial do côndilo lateral;
• Inserção: Platô tibial
• De latero-posterior para antero-medial;
• Duas bandas: Antero-medial (AM) e
Póstero-lateral (PL).
Irarrázaval S et al. Clin Sports Med. 2017 Jan;36(1):9-23.
 Lesões no esporte

• 70 - 84% das lesões de LCA ocorrem sem contato

• Maioria das lesões ocorrem em mudanças de direção,

desaceleração abrupta durante a corrida, aterrissagem de saltos e
rotação sobre os joelhos

Weiss K, Whatman C. Sports Med. 2015 Sep;45(9):1325-37.

Shimokochi Y, Shultz SJ. J Athl Train. 2008 Jul-Aug;43(4):396-408.
 Lesões no esporte

• Joelho: Valgismo associado à rotação medial

• Semi-flexão de joelho (5º - 20º: maiores forças de tensão no LCA);

• Hiperextensão de joelho

• Grande maioria das lesões ocorrem com o membro inferior em

contato com o solo

Weiss K, Whatman C. Sports Med. 2015 Sep;45(9):1325-37.

Shimokochi Y, Shultz SJ. J Athl Train. 2008 Jul-Aug;43(4):396-408.
 Lesões no esporte

• Biomecânica
• Aumento da flexão de quadril

• Diminuição da flexão de joelho

• Aumento da abdução de joelho (valgo)

• Aumento da rotação medial do joelho

Weiss K, Whatman C. Sports Med. 2015 Sep;45(9):1325-37.

Shimokochi Y, Shultz SJ. J Athl Train. 2008 Jul-Aug;43(4):396-408.
 Lesões no esporte

• Lesão do Ligamento Colateral Lateral (LCL) - 1 % dos casos

• Lesão do Ligamento Colateral Medial (LCM) - 13% dos casos

• Lesões Meniscais - 64% - 77% dos casos

• Lesões de cartilagem - 70 - 90% dos casos (bone bruises)

• Restrição da carga - deletério para a cartilagem
• Descarga de peso controlada - efeito de nutrição à cartilagem
Wilk KE, Arrigo CA. Clin Sports Med. 2017 Jan;36(1):189-232.
 Lesões no esporte

• Autograft (enxerto autólogo)

• Tendão flexor (Hamstrings): semitendíneo e grácil

• Tendão patelar (Bone-patella-tendon-bone): 1/3 central

do tendão patelar com blocos ósseos da polo superior da
patela e da tuberosidade anterior da tíbia

• Tendão quadriciptal: menos utilizado

Duchman KR, Lynch TS, Spindler KP. Clin Sports Med. 2017 Jan;36(1):25-33.
 Lesões no esporte

• Allograft (enxerto homólogo)

• Banco de tecidos

• Tibial anterior, tibial posterior, tendão calcâneo, tendão flexor e tendão patelar

• Maior risco de infecção e rejeição do enxerto

• Maior chance de falha

• Contra-indicado para indivíduos jovens e ativos

Duchman KR, Lynch TS, Spindler KP. Clin Sports Med. 2017 Jan;36(1):25-33.
 Lesões no esporte

• Autograft (enxerto autólogo)

• Tendão flexor (Hamstrings): semitendíneo e grácil

• Tendão patelar (Bone-patella-tendon-bone): 1/3 central

do tendão patelar com blocos ósseos da polo superior da
patela e da tuberosidade anterior da tíbia

• Tendão quadriciptal: menos utilizado

Duchman KR, Lynch TS, Spindler KP. Clin Sports Med. 2017 Jan;36(1):25-33.
 Lesões no esporte

• Deve-se levar em consideração o nível de atividade e a idade do

paciente para a escolha do tipo de enxerto

• Resultados similares na comparação entre enxerto autólogo de

Tendão flexor e tendão patelar quanto à falha, função e retorno
ao esporte

Duchman KR, Lynch TS, Spindler KP. Clin Sports Med. 2017 Jan;36(1):25-33.
Lesões no esporte

Duchman KR, Lynch TS, Spindler KP. Clin Sports Med. 2017 Jan;36(1):25-33.
 Lesões no esporte

• Enxerto de tendão flexor (hamstring graft)

• Fase inicial de cicatrização - fase de necrose
• 1º dia - 4 semanas

• Caracterizada pela necrose da zona central do enxerto e hipocelularidade

• Ausência de revascularização

• Enxerto frágil

• Evitar estresse excessivo

Janssen RP, Scheffler SU. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2014 Sep;22(9):2102-8.
 Lesões no esporte

• Enxerto de tendão flexor (hamstring graft)

• Fase proliferativa - revascularização e repopulação
• 4ª semana - 12ª semana

• Maior atividade e proliferação celular, síntese de matriz extracelular e revascularização do

enxerto, causada pela liberação de fatores de crescimento durante a fase de necrose

• Aumento da densidade celular

• Fragilidade mecânica do enxerto

Janssen RP, Scheffler SU. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2014 Sep;22(9):2102-8.
 Lesões no esporte

• Enxerto de tendão flexor (hamstring graft)

• Fase de ligamentização
• 6 meses - 2 anos

• Remodelação do enxerto e retorno da celularidade / vascularização aos níveis do LCA normal;

• Organização das fibras de colágeno

• Aumento das propriedades mecânicas do enxerto, atingindo o pico ao final de 1 ano.

Janssen RP, Scheffler SU. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2014 Sep;22(9):2102-8.
 Lesões no esporte

• Descarga de peso
• Descarga de peso precoce não traz prejuízo para o enxerto
• Não compromete a estabilidade do joelho
• Diminui a incidência de dor anterior de joelho
• A descarga de peso precoce deve ser incentivada e realizada conforme a tolerância
do paciente (Carga Total Progressiva)
• Levar em consideração a dor do paciente
van Melick N et al. Br J Sports Med. 2016 Dec;50(24):1506-1515.
Tyler TF et al. Clin Orthop Relat Res. 1998 Dec; (357):141-8.
 Lesões no esporte

• Crioterapia
• Eficaz para redução imediata da dor na primeira semana de pós-operatório

• Não produz efeito na redução do edema ou no ganho de ADM

• Deve ser utilizada para auxiliar na redução da inibição artrogênica do quadríceps

causada pela dor

• 20 minutos, 4-6x no dia ou de 2-2 horas

van Melick N et al. Br J Sports Med. 2016 Dec;50(24):1506-1515.

Rice DA, McNair PJ. Semin Arthritis Rheum. 2010 Dec;40(3):250-66.
 Lesões no esporte

• Ganho de ADM (passiva)

• Iniciada imediatamente após a cirurgia

• Não produz estresse no enxerto do LCA

• Enfatizar o ganho de extensão e de flexão de joelho

• Importante que o paciente esteja com a ADM completa no período pré-operatório

para minimizar o risco de artrofibrose

Wilk KE et al. J Orthop Sports Phys Ther. 2012 Mar;42(3):153-71.

Beynnon BD et al. Am J Sports Med. 1995 Jan-Feb;23(1):24-34.
 Lesões no esporte

• Ganho de ADM (passiva)

• Mobilização precoce é essencial para evitar complicações quanto à perda de ADM;
• Início após uma semana, com brace restringindo ADM a 45º: 23% maior incidência
de complicações
• Progredir a ADM de forma mais leve entre o 5º e o 7º dia de P.O., com o objetivo
de conseguir entre 90º e 100º de ADM
• Objetivo: ADM completa com 4-6 semanas de cirurgia

Wilk KE et al. J Orthop Sports Phys Ther. 2012 Mar;42(3):153-71.

Beynnon BD et al. Am J Sports Med. 1995 Jan-Feb;23(1):24-34.
 Lesões no esporte

• Ganho de ADM (passiva) - extensão de joelho

• Restaurar a ADM de extensão passiva o quanto antes

• Perda da extensão completa de joelho:

• Complicação comum no pós-operatório de reconstrução do LCA

• Incapacidade de ativar o quadríceps

• Aumento da pressão na articulação patelofemoral - DOR

Wilk KE et al. J Orthop Sports Phys Ther. 2012 Mar;42(3):153-71.

 Lesões no esporte

• Ganho de ADM (passiva) - Extensão de joelho

Wilk KE et al. J Orthop Sports Phys Ther. 2012 Mar;42(3):153-71.

 Lesões no esporte

• Ganho de ADM (passiva)

Wilk KE et al. J Orthop Sports Phys Ther. 2012 Mar;42(3):153-71.

 Lesões no esporte

• Bicicleta Ergométrica
• Não há tensões significativas no enxerto na bicicleta ergométrica

• Maior velocidade e maior carga - menor tensão no enxerto

• Maior compressão x menor cisalhamento anterior

• Auxilia no ganho e na manutenção da ADM

• Pode ser iniciada na 2ª semana de P.O

Wilk KE et al. J Orthop Sports Phys Ther. 2012 Mar;42(3):153-71.

Fleming BC et al. Am J Sports Med. 1998 Jan-Feb;26(1):109-18.
 Lesões no esporte

• Esteira Ergométrica
• Deve-se levar em consideração a função do paciente antes de iniciar a corrida em esteira ergométrica
• Não se deve impor um tempo específico
• Critérios:
• IKDC score: 90
• CKRS score: 10
• 30 step- and-hold sem perda excessiva de equilíbrio
• 10 agachamentos unipodais sem perda excessiva de equilíbrio
• FM: > ou igual a 70% 1-RM leg press acometido / não acometido
• Padrão de marcha normal por 15 minutos - caminhada em esteira ergométrica

Wilk KE, Arrigo CA. Clin Sports Med. 2017 Jan;36(1):189-232.

 Lesões no esporte

• Fortalecimento quadríceps
• Quadríceps: principal músculo afetado após a reconstrução do LCA

• Fraqueza de quadríceps está relacionada com incapacidade funcional pós-operatória

• Inibição artrogênica do quadríceps - incapacidade de ativar completamente o

quadríceps devido à dor e ao edema

Schmitt LC, Paterno MV, Hewett TE. J Orthop Sports Phys Ther. 2012 Sep;42(9):750-9.
Wilk KE et al. J Orthop Sports Phys Ther. 2012 Mar;42(3):153-71.
Lesões no esporte
 Lesões no esporte

• Fortalecimento quadríceps
• Deve-se iniciar os exercícios isométricos desde a primeira semana de P.O.

• Fortalecimento de quadríceps pode ser iniciado à partir da 3ª semana

• Associação com EENM (Corrente Russa / FES)

• CCA x CCF
• Associação entre as duas modalidades é melhor para o ganho de FM e retorno às atividades
esportivas
van Melick N et al. Br J Sports Med. 2016 Dec;50(24):1506-1515.
 Lesões no esporte

• Fortalecimento quadríceps
• CCA x CCF
• Deve-se conhecer o tipo de enxerto utilizado para escolha correta dos exercícios

• Tendão patelar x tendão flexor

• Respeitar as fases de cicatrização do enxerto - lassidão

• CCA aberta pode ser iniciada precocemente (4ª semana) com angulação de proteção de 90º- 45º

• Quadríceps posterioriza a tíbia em 60º - Bodor M. J Orthop Res. 2001 Jul;19(4):629-33

van Melick N et al. Br J Sports Med. 2016 Dec;50(24):1506-1515.

Fukuda TY et al. Am J Sports Med. 2013 Apr;41(4):788-94.
 Lesões no esporte
• Fortalecimento quadríceps

Escamilla RF et al. J Orthop Sports Phys Ther. 2012 Mar;42(3):208-20.

 Lesões no esporte
• Fortalecimento quadríceps

Beynnon BD et al. Am J Sports Med. 1995 Jan-Feb;23(1):24-34.

 Lesões no esporte

• Fortalecimento quadríceps
• CCF
• Estresse de até 136 N durante exercícios de CCF não tensionam o enxerto

• Descarga de peso - maior compressão e menor cisalhamento anterior

• Maior atividade de IQT - agonista do LCA

• Força de 200 N de IQT durante angulação que mais tensionaria o enxerto (15º-30º)

Escamilla RF et al. J Orthop Sports Phys Ther. 2012 Mar;42(3):208-20.

 Lesões no esporte

• Fortalecimento quadríceps

Escamilla RF et al. J Orthop Sports Phys Ther. 2012 Mar;42(3):208-20.

 Lesões no esporte

• Fortalecimento muscular
• Isquiotibiais - aguardar até a 6ª semana para iniciar o fortalecimento (enxerto de tendão
flexor)
• Tríceps sural - absorção da carga axial
• Músculos do quadril (abdutores e rotadores laterais do quadril)
• Menor momento adutor do quadril
• Menor momento abdutor do joelho
• Maior controle sobre o valgo dinâmico

Garrison JC et al. Int J Sports Phys Ther. 2014 Apr;9(2):157-67.

Wilk KE, Arrigo CA. Clin Sports Med. 2017 Jan;36(1):189-232.
 Lesões no esporte

• Controle neuromuscular e coordenação

• Treinos de perturbação podem ser incorporado à partir
da 3ª semana de P.O
• Controle do momento abdutor do joelho por meio do
quadril
• Treino avançado: treinos pliométricos, de
desaceleração do salto e controle do momento abdutor
do joelho na aterrissagem
van Melick N et al. Br J Sports Med. 2016 Dec;50(24):1506-1515.
Wilk KE, Arrigo CA. Clin Sports Med. 2017 Jan;36(1):189-232.
 Lesões no esporte

• Tempo de duração da reabilitação e supervisão

• Não há consenso quanto ao número de sessões por semana
• Home-based rehabilitation x Supervised rehabilitation
• Retorno às atividades esportivas (6 meses x 9-12 meses):
• Maioria dos pacientes não é capaz de atingir os critérios de retorno ao esporte mesmo após 8
meses de pós-operatório
• Controle e qualidade do movimento
• Retorno ao esporte: 9-12 meses de reabilitação após diversas baterias de testes
van Melick N et al. Br J Sports Med. 2016 Dec;50(24):1506-1515.
Xergia SA et al. J Orthop Sports Phys Ther. 2013 Mar;43(3):154-62.
 Lesões no esporte

• Retorno ao Esporte
• Critérios
• Hop Test: Single, Triple, Crossover e Timed

• LSI > 90%

• LSI > 100% para esportes de contato e mudança de direção

• Lysholm (>95), IKDC (90) e CKRS (8)

van Melick N et al. Br J Sports Med. 2016 Dec;50(24):1506-1515.

Wilk KE, Arrigo CA. Clin Sports Med. 2017 Jan;36(1):189-232.
 Lesões no esporte

• Retorno ao Esporte
• Critérios:
• Dinamometria: FM >90%
• Padrão normal de corrida
• Testes de agilidade, mudança de direção e salto sem
insegurança, com bom controle de movimento
• 65% dos atletas não retornam ao mesmo nível pré-lesão
• <50% dos atletas retornam ao alto nível competitivo

van Melick N et al. Br J Sports Med. 2016 Dec;50(24):1506-1515.

Wilk KE, Arrigo CA. Clin Sports Med. 2017 Jan;36(1):189-232.
 Lesões no esporte

• Entorse de tornozelo (lateral)

• Lesão altamente frequente
• Alta prevalência no esporte
• 40% das lesões traumáticas esportivas
• 50% procura atendimento médico e tratamento
• Grande parte evoluirá para instabilidade crônica do
tornozelo (queixas de dor e instabilidade 12 meses após o
primeiro episódio)
Vuurberg G et al. Br J Sports Med. 2018 Aug;52(15):956.
 Lesões no esporte

• Entorse de tornozelo (lateral)

• Lesão altamente frequente
• Alta prevalência no esporte
• 40% das lesões traumáticas esportivas
• 50% procura atendimento médico e tratamento
• Grande parte evoluirá para instabilidade crônica do
tornozelo (queixas de dor e instabilidade 12 meses após o
primeiro episódio)
Vuurberg G et al. Br J Sports Med. 2018 Aug;52(15):956.
 Lesões no esporte

• Entorse de tornozelo (lateral)

• Pior prognóstico funcional
• Incapacidade de saltar 2 semanas após o primeiro
episódio

• Déficits proprioceptivos e de equilíbrio

• Alterações cinemáticas do quadril

• Lassidão aumentada 8 semanas após o entorse

Vuurberg G et al. Br J Sports Med. 2018 Aug;52(15):956.

 Lesões no esporte

• Entorse de tornozelo (lateral)

• Tratamento
• PRICE – amplamente utilizado na fase aguda após
entorse de tornozelo

• Pouco embasamento científico para o seu uso

• Crioterapia de forma isolada: não há evidência

quanto à melhora da função, da dor ao repouso e do
edema na fase aguda do entorse de tornozelo
Vuurberg G et al. Br J Sports Med. 2018 Aug;52(15):956.
 Lesões no esporte

• Entorse de tornozelo (lateral)

• Tratamento
• PRICE – amplamente utilizado na fase aguda após
entorse de tornozelo

• Pouco embasamento científico para o seu uso

• Compressão: não há evidência quanto à melhora da

função, da dor ao repouso e do edema na fase aguda
do entorse de tornozelo
Vuurberg G et al. Br J Sports Med. 2018 Aug;52(15):956.
Lesões no esporte

Vuurberg G et al. Br J Sports Med. 2018 Aug;52(15):956.

Lesões no esporte

Vuurberg G et al. Br J Sports Med. 2018 Aug;52(15):956.

 Lesões no esporte

• Entorse de tornozelo (lateral)

• Tratamento
• Crioterapia associada ao exercício: melhor efeito
em relação à redução do edema e na melhora da
função em curto prazo

• Auxilia na capacidade de descarregar peso sobre o

membro inferior de forma precoce

Vuurberg G et al. Br J Sports Med. 2018 Aug;52(15):956.

 Lesões no esporte

• Entorse de tornozelo (lateral)

• Tratamento
• AINES: Auxiliam na dor, edema e função a curto
prazo (<14 dias)
• Efeitos semelhantes com paracetamol
• Efeitos semelhantes ao AINES tópico
• AINES podem retardar o processo de cicatrização –
cuidados com dose e tempo de uso

Vuurberg G et al. Br J Sports Med. 2018 Aug;52(15):956.

 Lesões no esporte

• Entorse de tornozelo (lateral)

• Tratamento
• Imobilização: piores resultados funcionais →
imobilização entre 4 a 6 semanas

• Suporte funcional por, no máximo, 10 dias

• Não se deve utilizar gesso ou tala gessada

• Melhor opção: tornozeleira, se necessário

Vuurberg G et al. Br J Sports Med. 2018 Aug;52(15):956.

 Lesões no esporte

• Entorse de tornozelo (lateral)

• Tratamento
• Exercícios: devem ser iniciados o mais precoce possível
→ menor tempo de recuperação, melhores resultados
funcionais e reduzem a prevalência de recidiva
• Exercícios neuromusculares e proprioceptivos
• Exercícios supervisionados → tipos e fases
• Terapia manual: efeitos em curto prazo. Quando
utilizada, deve ser associada ao exercício.

Vuurberg G et al. Br J Sports Med. 2018 Aug;52(15):956.

 Lesões no esporte

• Entorse de tornozelo (lateral)

• Prevenção
• Treino de coordenação e treinos proprioceptivos

• Treino aeróbio

• Taping e bandagens – temporário

• Sem evidência quanto à eficácia de calçados na

prevenção do entorse de tornozelo

Vuurberg G et al. Br J Sports Med. 2018 Aug;52(15):956.

 Lesões no esporte

• Síndrome do Estresse Tibial Medial (SETM)

• Afecção comum em corredores
• Dor ao exercício e à palpação da borda posteromedial da
tíbia
• Lesão óssea de sobrecarga (overuse)
• Estresse na região medial da tíbia
• Micro lesões
• Adaptação óssea
• Atividade osteoclástica x osteoblástica
Winters M et al. Sports Med. 2013 Dec;43(12):1315-33.
 Lesões no esporte

• Síndrome do Estresse Tibial Medial

• Etiologia muscular:
• Tibial posterior e flexor longo do hálux (Saxena et al)

• Sóleo e flexor longo do hálux (Beck e Osternig)

• Flexor longo dos dedos (Garth e Miller & Bruce e Johnson)

• Tríceps sural (Devas e Beck)

• Não há consenso na literatura

Reshef N et al. Clin Sports Med. 2012 Apr;31(2):273-90.

 Lesões no esporte

• Síndrome do Estresse Tibial Medial (SETM)

• Torque pronatório - pronação excessiva
• Drop do navicular > 7-10 mm
• Aumento da inversão e eversão passiva da subtalar
• Aumento da rotação medial passiva de quadril
• Lesão prévia em corrida
• Sobrepeso
• Sexo feminino
Reinking MF et al. Sports Health. 2017 May/Jun;9(3):252-261.
Reshef N et al. Clin Sports Med. 2012 Apr;31(2):273-90.
Yagi S et al. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2013 Mar;21(3):556-63.
 Lesões no esporte

• Síndrome do Estresse Tibial Medial (SETM)

• Revisão Sistemática - 11 estudos, nível 3 e 4 de evidência

• Não há evidências científicas quanto ao tratamento da SETM

Reshef N et al. Clin Sports Med. 2012 Apr;31(2):273-90.

 Lesões no esporte

• Balança de Pauwels

Powers, CM. J Orthop Sports Phys Ther 2003;33(11):639-646.

 Lesões no esporte

• Antepé Varo
• Pode ser observado clinicamente

• Correlação com a cinemática (apenas o antepé)

• Quanto maior o grau de varismo de antepé, maior a

eversão durante a fase de apoio (hiperpronação) e
maior a sua duração (late pronator)

Monaghan GM et al. Gait Posture. 2013 May;38(1):8-13.

 Lesões no esporte

• Torque pronatório

Monaghan, GM et al. Clin Biomech 2014;29(8):936-42.

 Lesões no esporte

• Tendinopatias e Síndrome do Manguito Rotador

• Características da dor tendínea
• Dor que ocorre com a carga e não ao repouso

• Dor à palpação do tendão

• A dor é a principal característica da tendinopatia, independente do grau de lesão

tecidual

Rio E et al. Sports Med. 2014 Jan;44(1):9-23.

 Lesões no esporte

• Tendinopatias e Síndrome do Manguito Rotador

• Causas das tendinopatias
• Multifatorial Acumulo de
Microtraumas
microtraumas Lesão nas
no limite
• Overuse, alterações
fisiológicobiomecânicas e cargas
sem tempo excessivas
fibras
para reparação
por longos períodos
Estresse não-
Carga anormal Lesão nas
uniforme no
/ fricção fibras
tendão

Rio E et al. Sports Med. 2014 Jan;44(1):9-23.

Sharma P et al. J Bone Joint Surg Am. 2005 Jan;87(1):187-202.
 Lesões no esporte

• Tendinopatias e Síndrome do Manguito Rotador

• Causas das tendinopatias

TENSÃO NOS Apoptose ocorre

TENÓCITOS frequentemente: t. supra e t.
quad.
Produção de proteínas-
quinases que deflagram
APOPTOSE

Rio E et al. Sports Med. 2014 Jan;44(1):9-23.

Sharma P et al. J Bone Joint Surg Am. 2005 Jan;87(1):187-202.
 Lesões no esporte

• Tendinopatias e Síndrome do Manguito Rotador

• Causas das tendinopatias
↑PGE2 + IL6 + IL-1β

Pode levar à
TENDINOPATIA
MMP-3/MMP-
1/MMP-2

Rio E et al. Sports Med. 2014 Jan;44(1):9-23.

Sharma P et al. J Bone Joint Surg Am. 2005 Jan;87(1):187-202.
 Lesões no esporte

• Tendinopatias e Síndrome do Manguito Rotador

• Alterações teciduais
• Desorientação e desorganização das fibras de colágeno
• Aumento de proteoglicanos, água e infiltrado celular
• Áreas de neovascularização
• Ausência de células inflamatórias
• Alterações podem existir em pessoas assintomáticas
• Diagnóstico de tendinopatia → REQUER SINTOMA!

Rio E et al. Sports Med. 2014 Jan;44(1):9-23.

 Lesões no esporte

• Tendinopatias e SMR
• Tipos de dor na tendinopatia
• Nociceptiva – ativação de nociceptores associada a dano
tecidual e inflamação
• Patofisiológica – associada à alterações no SN →
processamento nociceptivo aumentado (aumento
glutamato e substância P), diminuição da conectividade
antinociceptiva e alterações corticais

Rio E et al. Sports Med. 2014 Jan;44(1):9-23.

Sharma P et al. J Bone Joint Surg Am. 2005 Jan;87(1):187-202.
Lesões no esporte
 Lesões no esporte

• Síndrome do Manguito Rotador e Discinese Escapular

• Anatomia e biomecânica
• Mobilidade e estabilidade adequada do ombro dependem da performance escapular
• Escápula - base para origem dos músculos responsáveis pela estabilização dinâmica glenoumeral
• Ritmo escapuloumeral
• 1:2 até 120º
• 1:1 até o final da elevação
• 45-55º de rotação superior da escápula

Kibler, WB et al. Br J Sports Med. 2013 Sep;47(14):877-85.

 Lesões no esporte

• Síndrome do Manguito Rotador e Discinese Escapular

• Anatomia e biomecânica

Kibler, WB et al. Br J Sports Med. 2013 Sep;47(14):877-85.

 Lesões no esporte

• Síndrome do Manguito Rotador e Discinese Escapular

• Causas da discinese escapular
• Cifose torácica

• Instabilidade e artrose acrômioclavicular

• GIRD (Glenohumeral Internal Rotation Decrease)

• Diminuição de força e ativação do Serrátil Anterior

• Atraso na ativação das fibras inferiores do Trapézio

Kibler, WB et al. Br J Sports Med. 2013 Sep;47(14):877-85.

 Lesões no esporte

• Síndrome do Impacto do Ombro (SIO) e Discinese Escapular

Kibler, WB et al. Br J Sports Med. 2013 Sep;47(14):877-85.

 Lesões no esporte

• Síndrome do Manguito Rotador e Discinese Escapular

• Alterações musculares na síndrome do impacto do ombro
• Hiperativação das fibras superiores do trapézio

• Atraso na ativação das fibras inferiores do trapézio

• Diminuição da ativação do serrátil anterior

• Causa, efeito ou compensação?

Kibler, WB et al. Br J Sports Med. 2013 Sep;47(14):877-85.

 Lesões no esporte

• Síndrome do Manguito Rotador e Discinese Escapular

• Ombro do arremessador
• GIRD (alterações escapulares)

• Impacto interno

• Fadiga e propriocepção

• Escápula e participação esportiva

Kibler, WB et al. Br J Sports Med. 2013 Sep;47(14):877-85.

Reabilitação nas Lesões do
Esporte