Monitoramento populacional em emergências por

radiação
Um Guia para Planejadores de Saúde Pública Estaduais e Locais
Segundo Editiem
abril de 2014

Centro Nacional de Saúde Ambiental

 Monitoramento populacional em emergências de
radiação:
Um Guia para Planejadores de Saúde Pública Estaduais e Locais

Desenvolvido pelo
Ramo de Estudos de
Radiação
Divisão de Riscos Ambientais e Efeitos na Saúde
Centro Nacional de Centros de Controle e
Prevenção de Doenças
Departamento de Saúde e Serviços Humanos dos EUA

abril de 2014

Envie seus comentários e sugestões para aDivisão de Estudos radiation no CDC via e-mail
(rsbinfo@cdc.gov)ou envie-os para:

Ramo de Estudos de Radiação

Divisão de Riscos Ambientais e Efeitos na Saúde
Centro Nacional de Centros de Controle e
Prevenção de Doenças
4770 Buford Hwy (MSF-59)
Atlanta, GA 30341

Cópias eletrônicas deste documento podem ser baixadas a partir de:

http://emergency.cdc.gov/radiation/pdf/population-monitoring-guide.pdf
Monitoramento populacional em emergências de radiação, Página i
2Nd Ed.
Confirmações
Os Centros de Controle e Prevenção de Doenças (CDC) agradecem aos muitos indivíduos e organizações
que forneceram informações para este documento, começando com a mesa redonda de monitoramento
populacional que foi realizada em Atlanta, Geórgia, nos dias 11 e 12 de janeiro de 2005. 1
CDC deseja agradecer especificamente aos representantes das seguintes agências e organizações que
participaram do Grupo de Trabalho Interagências de Monitoramento Populacional a partir de novembro
de 2005 e forneceram valiosa contribuição durante o desenvolvimento da edição 2007 deste guia:

Cruz Vermelha Americana (ARC)

Conferência de Diretores do Programa de Controle de Radiação, Inc. (CRCPD)
Administração Nacional de Segurança Nuclear do Departamento de Energia dos EUA (DOE/NNSA)
Departamento de Segurança Interna dos EUA (DHS)
Agência de Proteção Ambiental dos EUA (EPA)
Administração de Alimentos e Medicamentos dos EUA (FDA)
Comissão Reguladora Nuclear dos EUA
(NRC) Oak Ridge Associated Universities
(ORAU)
Oak Ridge Institute for Science and Education (ORISE)
Centro de Assistência de Emergência de Radiação/Local de
Treinamento (REAC/TS) Departamento de Saúde Pública da
Califórnia

O CDC também reconhece a ORAU por sua assistência na elaboração final deste guia. Os principais
autores deste documento são Armin Ansari, PhD, CHP, Centers for Disease Control and Prevention, e
Kevin Caspary, MPH, Oak Ridge Associated Universities.

1 O relatório sumário da Mesa Redonda de 2005 sobre monitoramento populacional após um incidente nuclear/radiológico,
incluindo a lista de participantes, está disponível em http://emergency.cdc.gov/radia/pdf/population monitoring-
roundtable.pdf. http://emergency.cdc.gov/radia
Tabela de Conteúdos
1.0......................................................................................................................................................... Introdução
..............................................................................................................................................................1
2.1 S.....................................................................................................................................................lidar 2

2.2 Estados com............................................................................................................................... Usinas

Nucleares Operacionais..............................................................................................................2
3.0......................................................................................................................................................... Princípios
.............................................................................................................................................................. Orientadores
.............................................................................................................................................................. 3
4.0 O que é monitoramento................................................................................................................... populacional?
.............................................................................................................................................................. 4
5.0 Que radiação eu deve ser tratada em planos de............................................................................... resposta a
.............................................................................................................................................................. emergências?
.............................................................................................................................................................. 5
6.0 Quais são os papéis e responsabilidades das agências.....................................................................
federais, estaduais, tribais e locais de saúde pública? 6..................................................................
7.1 Quais são as principais considerações no planejamento para......................................................... o monitoramento
populacional?................................................................................................................................. 7
7.2 Objetivos do Monitoramento...................................................................................................... Populacional
.................................................................................................................................................7
7.3 Identificação e Priorização da.................................................................................................... População
Afetada...................................................................................................................................... 7
7.3.1 Populações..........................................................................................................................Especiais8

7.4 Monitoramento populacional (horário........................................................................................ inicial)

9.................................................................................................................................................
7.4.1 Critérios............................................................................................................................ de triagem de
contaminação.................................................................................................................... 10
7.4.2 Metodologia da................................................................................................................. Pesquisa de
Radiação11.......................................................................................................................
7.4.3 Serviços de.......................................................................................................................Vestuário11

7.4.4 Serviços de.......................................................................................................................Transporte12

7.4.5 Instalações de....................................................................................................................lavagem12

7.4.6 Inscrição...........................................................................................................................13
7.4.7 Coleta de........................................................................................................................... Amostras
Clínicas............................................................................................................................. 13
7.4.8 Proteção............................................................................................................................ao Trabalhador14

7.5 Monitoramento Populacional (Dia 2........................................................................................ e Além) 14

 7.5.1 Criação de centros............................................................................................................ de acolhimento
comunitários...................................................................................................................14
7.5.2 Considerações Práticas para.............................................................................................. Operações do
Centro............................................................................................................................... de Acolhimento
Comunitário16..................................................................................................................
7.5.3 Animais de estimação.......................................................................................................17
7.5.4 Dimensionamento para Si.................................................................................................ze do
Incidente...........................................................................................................................17
7.5.5 Triagem para Contaminação Externa e............................................................................. Condução da
Descontaminação..............................................................................................................18
7.5.6 Triagem para Contaminação Interna e.............................................................................. Condução da
Descontaminação..............................................................................................................19
7.6 Dos...........................................................................................................................................e Assessment and
Laboratory............................................................................................................................. Capabilities
20.............................................................................................................................................
7.7 Questões Psicossociais.............................................................................................................21
7.8 Registro....................................................................................................................................22
7.9 Reconstrução............................................................................................................................ de dose de
radiação23................................................................................................................................
7.10.................................................................................................................................................Treinamento
23.............................................................................................................................................
7.11 Comunicações.......................................................................................................................24
8.0 Informações adicionais sobre........................................................................................................ este guia
........................................................................................................................................................... 25
Apêndice............................................................................................................................................ A: Siglas A-1
Apêndice B:
Glossário......................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................................
.................................................................................................. B-1
Apêndice C: Considerações adicionais Após umadetonação de orelha
nucl...............................................................................................................................................................
............................................................................. C-1
Apêndice D: Critérios de triagem radiológica — contaminação
externa..........................................................................................................................................................
...................................... D-1
Apêndice E:Critérios de triagem iológica rad —contaminação
interna...........................................................................................................................................................
.................................................. E-1
Apêndice F: Especificações do Centro de Recepção
Comunitária...............................................................................................................................................
.............................................................................................. F-1 Apêndice G: Ferramentas de
Treinamento e Planejamento do Centro de Acolhimento
Comunitário...............................................................................................................................................
................................................................ G1
Apêndice H: Plano de Pessoal do Centro de Acolhimento Comunitário
sample.......................................... ....................... H-1 Apêndice I: Contramedidas Farmacêuticas
......................................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................................
....... I-1
Apêndice J: Recursos Adicionais...... ................................................................................................ J-1
1.1 Introdução
Este guia de planejamento apresenta uma introdução ao monitoramento populacional em emergências
de radiação para funcionários de saúde pública e planejadores de preparação de emergência nos níveis
estadual, tribal e local. Desenvolvido pelos Centros de Controle de Doenças e Prevenção(CDC) com
ampla contribuição de seus parceiros, foca-se no planejamento de uma resposta à saúde pública a
incidentes de terrorismo radiológico ou nuclear envolvendo grandes populações..
O monitoramentopopulacional2 é um elemento essencial, muitas vezes exageradono planejamento de
resposta aemergências. Muitos componentes críticos do monitoramento populacional devem ser
colocados em prática nas primeiras horas após o incidente, antes da chegada de ativos federais que
possam ser usados para auxiliar nos esforços de monitoramento. State e autoridades locais de emergência
e saúde pública podem usar este guia para
 avaliar seu plano de resposta de emergência para determinar se ele aborda
adequadamente o monitoramento populacional.
 identificar necessidades de pessoal, requisitos de treinamento e ativos materiais necessários.
 priorizar as necessidades de treinamento para sua equipe.
 desenvolver ainda mais programas de voluntariado em saúde local e estadual,
identificando recursos disponíveis para atender às necessidades de monitoramento
populacional.
 estar melhor preparado para priorizar a alocação de pessoal e resources material na
resposta a uma emergência de radiação.
O Monitoramento Populacional em
Emergências de Radiação concentra-se
no esforço significativo necessário para
identificar, tela, medir e monitorar
populações (pessoas e seus animais de
estimação) para exposição à radiação ou
íon contaminadode materiais radioativos.
O guia também apresenta o conceito de
estabelecer centros de acolhimento
comunitário (CRCs) para fornecer
serviços de triagem e descontaminação
de contaminação a pessoas deslocadas
por um incidente de radiação em larga
escala. Os CRCs serão maisablished para
avaliar as pessoas para exposição,
contaminação — e a necessidade de
descontaminação — e para registrar pessoas para acompanhamento, avaliação médica ou gerenciamento
médico, se necessário. Como discutido posteriormente, os locais utilizados para locais de atendimento
alternativo ou pontosde dispensação (PODs), já em muitos planos de resposta a emergências em saúde
pública, podem ser usados para operações de CRC com alguns recursos adicionais de pessoal e recursos.
À medida que os esforços de planejamento avançam, considere o tamanho da comunidade e as
características da população (distribuição de idade, estado de saúde, mobilidade, diversidade,
densidade, etc.).
Os planejadores devem explorar e considerar todos os recursos potenciais que possam seravados
localmente. Considere os recursos que poderiam estar disponíveis por meio de convênios com
jurisdições adjacentes, bem como a assistência exigida pelos respondentes federais, para realizar o
monitoramento populacional.
O monitoramento populacional em emergências de radiação foi devescoado com a contribuição de
grupos de trabalho multiagências que incluíam médicos, físicos de saúde, pessoal de serviços de
emergência, profissionais de saúde mental, cientistas ambientais e especialistas internacionais em
tratamento relacionado à radiação,

Monitoramento populacional em emergências de radiação, Página 1

2Nd Ed.
2O termo "monitoramento público" utilizado no contexto da resposta à emergência por radiação tem o mesmo
significado do monitoramento populacional.

Página 2 Monitoramento populacional em emergências de radiação,

2Nd Ed.
monitoramento e avaliação de riscos. O CDC tem feito todos os esforços para garantir que as
informações incluídas são precisas e consistentes com métodos de proteção e avaliação de radiação
sonora,p olicies e práticas.

2.1 Escopo
Este guia de planejamento destina-se especificamente ao pessoal de saúde pública e preparação de
emergências envolvidos no planejamento de resposta a uma emergência por radiação. As seguintes
suposições são feitas:
 O incidente não involtem agentes biológicos ou químicos. Nesse caso, as questões de
radiação podem ser ofuscadas por preocupações de saúde mais imediatas relacionadas a
esses agentes químicos ou biológicos.
 A infraestrutura de resposta local está relativamente intacta. No caso de uma detonação
nuclear, essa suposição não é provável que se mantenha. Consulte o Apêndice C para
discussão sobre o monitoramento populacional após uma detonação nuclear.
Este document não aborda monitoramento ambiental, avaliação ou remediação.

2.2 Estados com usinas nucleares operacionais

Nos Estados Unidos, 31 estados operam

usinas nucleares. 3 Planejadores de saúde
pública nesses estados já têm planos locais
para responder a um incidente em uma
usina nuclear em seu estado ou em um
estado vizinho. Esses planos incluem
requisitos relacionados ao monitoramento
populacional.. 4 Esses planos também
resultaram em relações de trabalho bem
estabelecidas com parceiros de
planejamento do programa estadual de
controle de radiação e parceiros federais da
Agência Federal de Gestão de
Emergências (FEMA) e da Comissão
Reguladora Nuclear (NRC). Além disso,
estados com usinas nucleares em operação
trabalham
com hospitais da área que já possuem planos desenvolvidos para receber e tratar pacientes como
resultado de um incidente de radiação.
A resposta efetiva a um incidente de terrorismo radiológico ou nuclearreq reire um escopo mais amplo de
planejamento e, provavelmente, um modo de resposta diferente do descrito nos planos de emergência de
usinas nucleares. Os planos precisam explicar a rapidez de um incidente (em oposição à falha da usina
nuclear, que gostaria dese desdobrar durante um período de 24 a 72 horas); a probabilidade de que o
incidente seria maior em escala, envolvendo uma população urbana muito maior; e o aspecto
desconhecido do radionuclídeo(s) envolvido. Os planos e conhecimentos já desenvolvidos em estados
comusinas nucleares claras podem ser ativos na preparação para um incidente de terrorismo radiológico
ou nuclear com ou sem baixas em massa.

3 Uma listagem de usinas nucleares em operação nos Estados Unidos está disponível em www.nrc.gov/info-finder/reactor.
NUREG-0654/FEMA-REP-1, Critérios de Preparação e Avaliação de Planos de Resposta a
4 Consulte

Emergências Radiológicas e Preparação em Apoio a Usinas Nucleares,disponível em www.nrc.gov/reading-

rm/doc coletas/nuregs/staff/sr0654/.
3.1 Princípios Orientadores
Vários princípios-chave específicos para a radiação são importantes no planejamento para a
resposta a um incidente de radiação, incluindo o planejamento para o monitoramento populacional
emg.
1. A primeira prioridade é salvar vidas: responder e tratar os feridos primeiro. O
tratamento de condições médicas com risco de vida ou membros deve prevalecer sobre a
descontaminação. As precauções padrão são geralmente adequadas para fornecer proteção
para socorristas, pessoal médico de emergência e iniciações cl.inicians. 5

2. A contaminação com materiais radioativos não é imediatamente fatal. Os

procedimentos de descontaminação são simples; remover roupas e lavar completamente
o corpo com sabão leve e água eliminará a maior parte da contaminação externa.

3. As atividades iniciais de monitoramento populacional devem se concentrar na

prevenção de efeitos agudos da radiação na saúde. Problemas de contaminação cruzada
são uma preocupação secundária, especialmente quando a área contaminada ou a população
afetada é grande. 6

4. Escalabilidade e flexibilidade são partes importantes do processo de planejamento. Os

critérios utilizados para a triagem descontaminação e os métodos de pesquisa de radiação
podem ter que ser ajustados para acomodar a magnitude do incidente e a disponibilidade
de recursos.

5. O medo da radiação é alto, talvez maior do que com outros agentes do terrorismo.
Fornecer informações e comunicação clara antes e durante um incidente ajudará a aliviar os
medos e permitir que as pessoas tossem decisões de resposta apropriadas.

6. Um recurso fundamental para a implementação de atividades descritas neste guia é

uma agência líder do Estado para o controle de radiação. Aexpertise e os recursos
adicionais para planejar e responder a um incidente de radiação podem ser obtidos de
profissionais de proteção contra radiação em cada comunidade. Os planos locais de resposta
a emergências devem identificar especialistas como físicos de saúde ou segurança de
radiaçãoemdepartamentos de saúde da área, órgãos ambientais, hospitais e universidades. As
relações com esses especialistas devem ser estabelecidas nas etapas de planejamento.

7. Socorristas e autoridades locais podem não estar cientes inicialmente de que ocorreu
um incidede radiação. A resposta inicial do pessoal de saúde pública e emergência a um
incidente pode ser uma abordagem de todos os riscos. No entanto, uma vez que esses
funcionários determinaram que a radiação ou material radioativo está envolvido, eles devem
começar a abordar as questões relacionadas a este tipo de incidente.

8. As recomendações de descontaminação radiológica diferem das de agentes químicos ou

biológicos. A descontaminação de agentes químicos ou biológicos deve ser realizada
imediatamente. Em uma emergência de radiação, as pessoas podem ser umadvised para
auto-descontaminar em casa ou em um centro de recepção comunitária. A descontaminação
deve ser feita o mais rápido possível, mas geralmente não requer o mesmo imediatismo que
a contaminação química ou biológica faz.

5 AsPrecauções Padrão (anteriormente conhecidas como Precauções Universais) são as práticas mínimas de
prevenção de infecções que se aplicam a todos os cuidados do paciente, independentemente do estado de infecção
suspeita ou confirmado do paciente, em qualquer ambiente onde os cuidados de saúde sejam desvitos. Consulte o
Guia de Prevenção de Infecções para Ambientes Ambulatoriais do CDC: Expectativas Mínimas para Cuidados
Seguros, Maio de2011, disponível em www.cdc.gov/HAI/settings/outpatient/outpatient-care-gl-standared-
precautions.html.
6A contaminação cruzada refere-se à disseminação de materiais radioativos de uma pessoa, objeto ou lugar para outra.
 9. As agências de aplicação da lei estarão envolvidas em resposta a um incidente de
terrorismo radiológico. Se um incidente de radiação for o resultado deum ataqueterrorista,
o local será considerado uma cena de crime. Uma estreita coordenação com as agências
locais, estaduais, tribais e federais será necessária para gerenciar a resposta à saúde pública,
pois tanto a saúde pública quantoa aplicação da leiprecisarão realizar operações na mesma
área. 7

4.1 O que é o monitoramento populacional?

O monitoramento populacional é um processo que começa logo após um incidente de radiação ser
relatado e continua até que todas as pessoas potencialmente afetadas tenham sido monitoradas
eavaliadas para o seguinte:
 Tratamento médico necessário
 A presença de contaminação radioativa no corpo ou na roupa (contaminação
externa)
 A ingestão de materiais radioativos no corpo (contaminação interna)
 A remoção da contaminação externa ou interna (descontaminação)
 A dose de radiação recebida e o risco resultante para a saúde da exposição
 Efeitos de longo prazo para a saúde
Essas avaliações, com exceção dos efeitos de longo prazo para a saúde, devem ser realizadas o mais
rapidamente possível após um incidente. Os efeitos de longo prazo para a saúde são geralmente
determinados através de um registro populacional e de uma investigação epidemiológica que
provavelmente se estenderá por várias décadas.
A população a ser monitorada inclui as pessoas da comunidade afetada. Além disso, os animais de
estimação também podem ser incluídos porque muitas pessoas os consideram parte de suas famílias e
tomarão decisões com base nisso. O termo monitoramento depopultion, como usado neste manual,
não se refere ao monitoramento de instalações, animais de fazenda, vegetação ou abastecimento de
alimentos. A Agência de Proteção Ambiental dos EUA, o Departamento de Agricultura dos EUA e a
Administração de Alimentos e Medicamentos dos EUA têm planos e procedimentos para monitorar o
meio ambiente, as instalações e o fornecimento de alimentos.
Para realizar o monitoramento populacional, instrumentos específicos são utilizados para levantamento
de contaminação radioativa no corpo. Isso também é referido como monitoramento outriagem para
contaminação externa. Outros instrumentos e testes laboratoriais podem ser necessários para determinar
se e quanto material radioativo foi levado para o corpo. Isso também é referido como monitoramento ou
triagem para contaminação interna. Avaliações adicionais podem ser necessárias para determinar a
dose total de radiação para um indivíduo ou para uma população. Isso é chamado de avaliação de dose
de radiação.

7 Para obter mais informações sobre como trabalhar com a aplicação da lei após uma emergência por radiação,
consulte o Manual de Investigação de Polícia Radiológica/Nucleardo CDC, setembro de2011, disponível em
http://www.emergency.cdc.gov/radiation/pdf/radiológico%20nuclear%20handbook%2009%2001%2011.pdf .
5.0 Quais incidentes de radiação devem ser abordados em
planos de resposta a emergências?
Autoridades governamentais e outros especialistas acreditam que existe uma probabilidade real de que
dispositivos radiológicos ou nucleares possam ser usados em um ataque terrorista no futuro. Portanto, as
autoridades de saúde pública devem planejar o uso potencial de dispositivos radiológicos ou nuclear que
possam sobrecarregar rapidamente o pessoal da gestão de crises. Esses dispositivos podem ser agrupados
nas seguintes categorias:
RDD (Dispositivo de Dispersão Radiológica): um dispositivo ou processo usado para
dispersar material radioativo, expondo assim as pessoas e o meio ambiente à radiação. A
dispersão de material radioativo pode ser perceptível — por exemplo, a partir de uma
explosão (comumente conhecida como bomba suja)— ou pode ser silenciosa. Um
exemplo de dispersão silenciosa é a contaminação do abastecimento de alimentos ou
água. Asautoridades locais sabem que um RDD foi usado quando a radiação é detectada
por instrumentação adequada ou através de notificação por uma agência de aplicação da
lei. Embora os riscos à saúde possam ser baixos ou, no caso de uma bomba suja, o
alcance dodano físicopode ser limitado, um número significativamente grande de
pessoas pode precisar ser monitorado para uma possível contaminação. 8
RED (Radiation Exposure Device): uma arma de terror pela qual uma fonte de
radiação de alta intensidade é colocada em uma área pública para expor pessoas
próximas (por exemplo, uma fonte de radiografia industrial colocada sob o assento de
um ônibus).
A contaminação radioativa não se espalha, e as pessoas não se tornam radioativas. Em
vez disso, a exposição prolongada a uma fonte de alta intensidade pode levar à síndrome
de radiação aguda (ARS) ou a lesões cutâneas de radiação (CRI), também conhecidas
como queimaduras de radiação.
IND (Dispositivo Nuclear Improvisado): material físsil ou físsil, como urânio 233,
urânio 235, ou plutônio 239, projetado de tal forma que, quando detonado, libera
quantidades significativas de energia, criando uma onda de choque, calor intenso e luz, e
uma nuvem de material radioativo, também conhecida como precipitação. Os INDs são
improvisados no sentido de que o material nuclear é roubado e agalinha t montada de
formaimprovisada. Os danos e mortes associados a um IND variam de acordo com as
habilidades técnicas dos autores, sua localização de detonação, o nível de blindagem em
um ambiente urbano e materiais de construção. A maioria dos danos e mortes
provavelmente será centrada mais próxima do ponto de detonação, e lesões (por
exemplo, queimaduras, cegueira e lacerações) ocorrerão entre as pessoas mais distantes.
Os menores INDs estão na ordem de 1-10 quilotoneladas de losives
convencionaisequivalentes.
Arma Nuclear Estratégica: uma arma patrocinada pelo Estado, projetada, projetada e
testada. Essas armas são dezenas a centenas de vezes mais poderosas que os INDs e
podem se tornar ameaças de terrorismo se adquiridas por adversários.

8Oincidente de envenenamento por polônio-210 em Londres (novembro de 2006) tinha as características de um RDD.
Embora o incidente aparentemente tenha como alvo apenas uma pessoa, centenas de pessoas em vários países,
incluindo os Estados Unidos, foram monitoradas poruma contaminação potencialmente l como resultado do contato
casual com objetos e locais contaminados.
6.1 Quais são os papéis e responsabilidades das agências
federais, estaduais, tribais e locais de saúde pública?
Se ocorrer um incidente de radiação, o chefe executivoda comunidade (o líder tribal, prefeito, gestor
municipal ou gerente do condado) é responsável por coordenar a resposta e os recursos locais globais.
Agências de saúde pública estaduais, tribais e locais terão muitas responsabilidades, incluindo o
following:
 Protegendo a saúde e a segurança do público
 Monitoramento da saúde e segurança dos trabalhadores
 Garantir a prestação de serviços médicos e de saúde
 Garantir abrigos seguros para populações deslocadas
 Garantindo a segurança dos suprimentos de alimentos e água
 Coordenação de amostragem e análise laboratorial de amostras clínicas, agrícolas e
ambientais
 Conduzindo investigações de campo
 Monitorando pessoas que podem ter sido contaminadas com materiais radioativos ou
expostas à radiação (monitoramento populacional)
 Condução ou auxilia na descontaminação
 Desenvolvimento de critérios para reentrada temporária, operações dentro e retorno
permanente ao local do incidente
 Recomendando medidas de prevenção e controle de doenças
 Recomendando protocolos de gerenciamento para pessoas ou indivíduos afetados
 Comunicando informações necessárias aos provedores médicos
 Comunicando avaliações de situação e medidas de segurança necessárias ao público
 Auxiliando as agências de aplicação da lei com a investigação criminal
As agências locais de saúde podem chamar as autoridades estaduais de saúde, que, por sua vez, podem
solicitar ajuda do governo federal.
O Anexo de Incidentes Nucleares/Radiológicos do Trabalho Nacional de Resposta Framework descreve
como as agências federais coordenarão uma resposta a incidentes nucleares ou radiológicos. Sob este
anexo, o Departamento de Saúde e Serviços Humanos dos EUA (HHS) é responsável pelas seguintes
atividades de monitoramento populacional:
 Coordenação de apoio federal para monitoramento externo de pessoas
 Auxiliando as secretarias locais e estaduais de saúde no estabelecimento de um
registro de pessoas potencialmente expostas
 Realizando reconstrução de doses
 Realizando monitoramento de longo prazo da população exposta para potenciais efeitos à
saúde a longo prazo
Esses serviços serão prestados para apoiar o estado ou estados afetados. Como regra geral, durante os
estágios iniciais do incidente as autoridades locais e estaduais devem estar preparadas para lidar com a
crise sem assistência federal. A triagem de contaminação e a descontaminação das pessoas impactadas
pelo incidente são realizadas localmente e são de responsabilidade dos governos estaduais, tribais e
locais. As resourcfederais são fornecidas a pedido e em apoio ao estado ou estados afetados.
A HHS, por meio da Função de Apoio emergencial 8 e em consulta com a coordenação, coordena o
apoio federal à descontaminação populacional. O HHS também auxilia e apoia os governos estaduais,
tribais e locais na realização de monitoramento de contaminação interna e administração de
medicamentos disponíveis para descontaminação interna, conforme considerado necessário pelas
autoridades estaduais de saúde.
7.1 Quais são as principais considerações de no planejamento
para o monitoramento populacional?
O planejamento de uma emergência por radiação, particularmente um incidente de terrorismo em larga
escala, envolve questões e processos complicados. As principais considerações no planejamento para o
monitoramento populacional na sequência de um incidente de terrorismo lógico rasão indicadas abaixo.
7.2 Objetivos do Monitoramento Populacional

Os objetivos do processo de monitoramento populacional são os seguintes:

 Identificar indivíduos cuja saúde esteja em perigo imediato e que precisem de cuidados
imediatos, íons attent médicos(relacionados à radiação ou não) ou descontaminação.
 Identifique pessoas que possam precisar de tratamento médico para contaminação ou
exposição, avaliação posterior ou monitoramento de saúde de curto prazo.
 Recomendar (e na medida do possível, facilitar) etapas práticas para minimizar o risco de
consequências futuras para a saúde (por exemplo, câncer).
 Registre populações potencialmente afetadas para monitoramento de saúde a longo prazo.
Com esses objetivos em mente, este guia pode ser utilizado para trabalhar através do processo de
planejamento para o monitoramento populacional.

7.3 Identificação e Priorização da População Afetada

No caso de um ataque terrorista, muitas

pessoas na área afetada provavelmente
solicitariam uma avaliação e tratamento de
autoridades de saúde pública, hospitais,
clínicas e médicos particulares. Outras
pessoas que não foram expostas ou
contaminadas podem solicitar avaliação
para confirmar sua condição ou buscar
tranquilidade. Todos os esforços devem
ser feitos para evitar que aqueles que não
precisam de cuidados médicos imediatos
sobrecarregem hospitais locais e da área.
Isso pode ser feito identificando os
períodos de tempo e locais onde os
membros do público poderiam ter
recebeu uma exposição de preocupação. Essas informações devem então ser comunicadas aos membros
do público para ajudá-los a tomar decisões informadas.
O mais alto deleiteA prioridade é para pessoas que têm lesões
com risco de vida ou que precisam de cuidados médicos A maior prioridade de tratamento é
imediatos, que podem ou não estar relacionadas ao incidente de para pessoas que têm lesões com
radiação (por exemplo, ataque cardíaco ou uma condição crítica
risco de vida ou que precisam de
pré-existente). Como será discutido mais tarde, effa
cuidados médicos imediatos.
comunicação pública ective é um componente-chave da resposta
de emergência. Em um incidente de baixas em massa, pessoas
não feridas podem ser encorajadas a ir para casa, auto-
descontaminar e, em seguida, retornar para monitoramento em
locais designados de acordo com um cronograma prioritárioe.
O processo de triagem deve identificar e priorizar as pessoas para a triagem de contaminação externa e
identificar e priorizar um subconjunto desses indivíduos para triagem interna de contaminação e
acompanhamento médico, se necessário.
As autoridades locais e estaduais devem garantir que as seguintes capacidades estejam disponíveis nas
primeiras 24 a 48 horas.
 Fazendo projeções de dose de radiação (irradiação externa e previsões de pluma)
 Avaliando o risco de exposição por tempo e localização
 Identifying vítimas dentro do alcance, localização e proximidade com o incidente
 Identificação de potenciais sintomas agudos (náuseas, vômitos, etc.)
 Fornecendo equipamentos de detecção de radiação para detectar a evidência de
contaminação beta, gama ou alfa externa, conforme aplicável, e seguindo com a
descontaminação
 Realização de exames periódicos de sangue (CBC com contagem diferencial de células
brancas) para avaliação de exposição direta se forem suspeitas de grandes doses de corpo
inteiro
 Coleta de amostras de urina para bioensações se a contaminação interna forsuspe cted
(não é prioridade após um cenário de IND)
O esquema de priorização para identificar indivíduos para monitoramento pode ser baseado no seguinte:
 Projeções de dose de radiação, se disponíveis (irradiação externa e previsões de pluma)
 Horários e locais específicos onde as pessoas podem ter tido maior probabilidade de
serem expostas ou contaminadas
 Apresentação de sintomas clínicos consistentes com síndrome de radiação aguda,
especialmente se isso estiver correlacionado com os tempos e locais relevantes especificados
acima
 Outros fatores, como idade e gravidez

7.2.1 Populações Especiais

As autoridades de saúde pública e os planejadores deenciclodência da Emerg devem identificar e priorizar
populações especiais na comunidade que tenham necessidades especiais após um incidente de radiação.
Estes incluem o seguinte:
 Crianças (Nota: Esteja ciente de crianças menores sem adultos de guarda presentes, por
exemplo, crianças em idade escolar. As famílias devem permanecer juntas.)
 Gestantes
 Mães de enfermagem
 Idosos que necessitam de assistência
 Indivíduos imunocomprometidos
 Pessoas com deficiência que
necessitam do uso de cadeiras de
rodas ou outros auxílios de
mobilidade
 Trabalhadores
o Socorristas de emergência
o Trabalhadores transitórios ou migrantes
o Viajantes
 Sem-teto
 Indivíduos institucionalizados que
podem ou não ser capazes de evacuar
ou realocar
 Pacientes hospitalares
 Residentes de asilos ou outras instituições
 Presos, guardas e trabalhadores necessários para manter, operar ou garantir infraestrutura
crítica e essencial
Autoridades de saúde pública e planejadores de emergência também devem
 determinar quaisquer fatores culturais ou religiosos na comunidade que afetem o processo
de monitoramento populacional. Por exemplo, mudar de roupa em um ambiente público
pode apresentar uma complicação para algumas pessoas.
 identificar e desenvolver relações com organizations que atualmente estão auxiliando
populações especiais dentro ou perto da comunidade. Eles podem ser capazes de prestar
assistência.
 garantir que as comunicações e materiais educativos sejam fornecidos em idiomas
adequados e nível de alfabetização para a comunidade. People que não falam inglês como
primeira língua podem ter grande dificuldade em entender instruções quando sob o
estresse de um incidente terrorista. Considere visuais, sinalização universal ou vídeos
para comunicar informações vitais.
 determinar como os animais de estimação serão tratados e como isso afetará o monitoramento populacional.

7.4 Monitoramento populacional (horário inicial)

Em grandes áreas metropolitanas, a densidade populacional é alta durante o horário comercial, e

dezenas ou centenas de milhares de pessoas podem estar no local imediatodo incidente. 9 Pode haver
uma inclinação para isolar a área e conter a população que pode estar contaminada até que todos possam
ser devidamente examinados e descontaminados. Por uma variedade de razões, essa respostaé ineficaz.
Quanto mais tempo os membros do público forem mantidos esperando, maior será o nível de ansiedade.
Longos tempos de espera também podem aumentar sua dose potencial de radiação de fontes externas e a
probabilidade de ingerir ou inalar material radioativo.
A maior prioridade é cuidar de pessoas gravemente feridas. Outros podem ser divididos entre os dois
grupos a seguir:
 Pessoas que se auto-evacuam. Orientações devem ser dadas a essa população por meio de
múltiplos métodos de comunicação (televisão, radio, Internet e mídias sociais) sobre quais
ações tomar e como se descontaminar. Explique que, como a sujeira, a maior parte da
contaminação lava com água e sabão. Eles devem agir como se estivessem indo para casa
com roupas cobertas de lama ou poeira e nãoqueremrastreá-lo em suas casas. Despir-se na
porta ou na garagem é desejável. Forneça instruções para que eles façam as seguintes tarefas:
o Evite contato corpo-a-corpo desnecessário para minimizar a propagação potencial
da contaminação (evite fumar, mascar chiclete, etc., até depois da
descontaminação).
o Remova a roupa e coloque-a em um saco plástico selado.
o Assoar suavemente o nariz, limpar pálpebras e limpar as orelhas.
o Tome banho bem com água quente (não escaldante quente) e sabão suave,
permitindo que a água fuja do rosto.
o Transforme-se em roupas limpas.
o Lave a banheira ou o chuveiro.
o Sintonize a televisão ou o rádio para obter mais instruções dos funcionários de
saúde pública e resposta a emergências.

Orientações devem ser dadas às

pessoas que se auto-evacuarem sobre
quais ações tomar e como se
descontaminar.

9 Estadiscussão não se aplica a um cenário de detonação nuclear. Consulte o Apêndice C para obter
considerações específicas sobre o monitoramento populacional após uma detonação nuclear.
  Pessoas que ficam no local. Essas pessoas precisam de instruções imediatas sobre o que
fazer enquanto esperam para serem ajudadas. Estas instruções podem incluir o seguinte:
o Evite tocar em superfícies suspeitas contaminadas.
o Mantenha as mãos longe do rosto (especialmente boca) e não fume, coma ou beba até
que as mãos e o rosto tenham sido lavados.
o Caretire as roupas externas e coloque em sacos plásticos (fornecidos).
o Lave as mãos e o rosto se houver água disponível, ou limpe as mãos e o rosto com
toalhas úmidas ou lenços descartáveis (fornecidos).
Uma avaliação rápida deve ser realizada para decidir a melhor forma de ajudar este segundo grupo nas
primeiras horas. Se o incidente acontecer em uma tarde de inverno, pode haver apenas algumas horas (ou
menos) para responder e ajudar a população afetada a chegar em suas casas ou a abrigos antes de
escurecer. O planejamento tradicional para incidentes de radiação nesta fase concentra-se no
monitoramento minucioso paraontaminação cradioativa, seguido de descontaminação no local usando
chuveiros de descontaminação portáteis ou fixos. A triagem e descontaminação de contaminação devem
ser oferecidas, se possível, nestas primeiras horas. No entanto, isso depende muito do número de pessoas
esperando e da extensão dos recursos disponíveis. Se a descontaminação mais oportuna pode ocorrer
enviando pessoas para casa para tomar banho, esta ação é preferida em vez de tê-las esperando por
descontaminação no local que poderia levar
Descontaminação mais oportuna significativamente mais tempo. Se houver uma grande multidão
pode ocorrer enviando pessoas para que excede a capacidade local de processamento nestas
primeiras horas, as pessoas podem ser encorajadas a ir para casa
casa para tomar banho.
e se auto-descontaminar, então return para monitoramento em
um cronograma prioritário.
Uma abordagem de zoneamento geográfico pode ser usada
(por exemplo, aqueles em um determinado raio, aqueles em um determinado bloco da cidade) para
priorizar a população que receberá monitoramento inicial imediato e assistência comdescontação. Se
possível, um método de triagem rápida de radiação poderia ser usado para isolar aqueles com maiores
níveis de contaminação (ver Critérios de Triagem de Contaminação abaixo).
Embora a descontaminação por tomar banho ou lavar com sabão leve seja o melhor método de
descontaminação externa, as pessoas podem tomar várias etapas práticas sozinhas sem qualquer lavagem
para minimizar significativamente os níveis de contaminação externa e a probabilidade de contaminação
interna. Por exemplo, sacos plásticos de lixo podem ser fornecidos às pessoas, juntamente com
instruções para remover cuidadosamente seus casacos ou roupas externas e ensacá-los (especialmente se
a roupa tiver poeira visível). Toalhas úmidas ou lenços descartáveis podem ser fornecidos para que as
pessoas possam lavar seus rostos e mãos enquanto esperam ou quando saem para ir para casa. Se
possível, roupas externas limpas podem ser dadas a eles para o calor. Este método pode ser preferido
para tomar banho ao ar livre nesta fase, especialmente quando as temperaturas estão frias ou o número de
pessoas é grande.

7.3.1 Triagem de contaminação Critérios

O CDC não recomenda a definição de um critério de triagem fixo O CDC não recompõea definição
pré-determinado a ser aplicado a todas as pessoas para todos os de um critério de triagem pré-
incidentes em todas as circunstâncias. Planejadores estatais e determinado e fixo.
fabricantes decision, juntamente com as autoridades estaduais de
controle de radiação, devem considerar uma série de
circunstâncias possíveis, tendo em mente o seguinte:
 Objetivos de monitoramento populacional descritos neste guia
 Os respondentes de instrumentos específicos de detecção de radiação usarão (medidores
de taxa de dose, monitores de portais beta/gama e tipo específico de monitores de
contaminação da superfície)
 Recursos de pessoal e o tamanho da população que devem ser processados
 Instalações e recursos disponíveis para triagem e descontaminação de contaminação
 no local
 Disponibilidade de outros recursos
O planejamento deve ser feito com antecedência com algum espaço para flexibilidade. Os socorristas
devem ter ucções instr muito claraspara seguir com base na avaliação das circunstâncias locais
específicas. O CDC está disponível para auxiliar no processo de planejamento. Uma discussão sobre as
principais considerações na seleção de um critério de triagem de contaminação externa e uma série
decritérios de triagem benchmar k sãodescritos no Apêndice D. Além disso, uma discussão sobre as
principais considerações na seleção de um critério de triagem interna de contaminação é fornecida no
Apêndice E.
Além disso, se solicitado após um incidente, a Equipe Federal de Assessoria de Meio Ambiente, Food e
Saúde pode auxiliar no estabelecimento de critérios de triagem praticáveis com base em circunstâncias
locais específicas. Em algumas situações, pode ser prático utilizar critérios de zoneamento geográfico
para priorizar a população na necessidade mais urgente de assistência com acontaminação.

7.3.2 Metodologia de Pesquisa de Radiação

Em ambientes ocupacionais, uma triagem de
contaminação da cabeça aos demais é uma prática
padrão de trabalho de proteção contra radiação.
Esta não é uma metodologia de pesquisa
recomendada para as primeiras horas após uma
emergência de diação por acidentes emmassa, uma
vez que qualquer atraso desnecessário pode
potencialmente aumentar a dose de radiação para
as pessoas que esperam para serem pesquisadas.
Se uma grande população deve ser rastreada para
contaminação, a triagem apenas da cabeça, rosto,
ombros e mãos é aceitável porque estes são os
locais mais prováveis de contaminação.
Instrumentos portáteis, como medidores de pesquisa de panquecas Geiger-Mueller (GM), são adequados
para pesquisas detalhadas ou pontuais, pois são portáteis, versáteis, robustos, fáceis de usar e comuns na
comunidade de proteção deradiação. Além da contaminação beta e gama, as sondas de panqueca GM
também podem detectar contaminação alfa, embora não com a mesma eficiência. 10 Monitores de
radiação beta/gama do Portal também podem ser usados nesta fase, embora geralmente sejam limitados
em disponibilidade e exijam operadores mais qualificados. Os monitores de porta-entrada podem ser
melhor empregados durante estágios posteriores de monitoramento, como em centros de recepção
comunitários ou em entradas para estruturas críticas, como hospitais,edifícios public, aeroportos,
estações de trem e terminais de ônibus.

7.3.3 Serviços de Vestuário

O planejamento deve incluir disposições para distribuir roupas para as pessoas que são solicitadas a
remover e ensacar suas roupas externas contaminadas antes de deixarem a cena dot inciden. Essa medida
também ajudará a reduzir significativamente a extensão da contaminação cruzada longe do local. As
pessoas que vão para casa são as mais fáceis de vestir, porque a durabilidade dessa roupa é secundária.
Nessas circunstâncias, podem ser fornecidos esfregões hospitalares, roupas de papel, ternosde suor e
camisetas, talvez com cobertores para o calor. Os planejadores devem fazer arranjos com antecedência
com grandes varejistas da comunidade para fornecer roupas infantis, sapatos (ou chinelos ou sandálias),
ou outras necessidades de roupas.
As pessoas que vão para abrigos precisam de roupas mais duráveis e robustas. As comunidades devem
incluir varejistas participantes nos planos locais de resposta a emergências. Se possível, os contratos de
compra emergencial devem ser negociados com antecedência.
10 Sefor determinado que a contaminação é principalmente um emissor de partículas alfa, existem detectores
portáteis especificamente projetados para detectar partículas alfa. No entanto, levará mais tempo para tela de
cada indivíduo.
7.3.4 Serviços de Transporte
É prudente planejar a prestação de serviços de
transporte nas primeiras horas após um incidente
para pessoas que têm lugares para ir (por
exemplo, suas próprias casas), mas não têm
meios de transporte para alcançá-los. A
contaminação cruzada dos ônibus ou de outros
veículos utilizados para esta transportation é uma
questão secundária. Os veículos não devem ser
descontaminados entre cargas de passageiros.
Eles serão descontaminados mais tarde, antes de
seu retorno ao serviço normal.

7.3.5 Instalações de lavagem

Como será descrito posteriormente, é importante estabelecer instalações para lavagem minuciosa em
abrigos públicos ou próximos e centros de acolhimento comunitário (CRCs). Muitas comunidades têm
planos para implantar instalações de descontaminação portáteis nas primeiras horas após um incidente de
radiação. No entanto, em incidentes de baixas em massa, pode não ser possível processar um grande
número de pessoas rapidamente o suficiente usando instalações de descontaminação portáteis. Como dito
anteriormente, uma série de serviços podem ser prestados nas primeirashoras para ajudar aspessoas a
reduzir sua dose e diminuir a probabilidade de contaminação interna. Esses serviços incluem o
fornecimento de instruções adequadas e suprimentos básicos, como sacos plásticos para conter suas
roupas externas e towels úmidos e lenços descartáveis para limpar seus rostos e mãos.
Nas primeiras horas, pode ser necessário ajudar
a levar as pessoas mais fortemente
contaminadas para as instalações de lavagem.
Os objetivos nesta fase são tirar uma pessoa de
roupas contaminadase tirar o material radioativo
do corpo o mais rápido possível.
As roupas de reposição devem estar por perto.
As pessoas que são capazes de tomar banho
devem usar sabão suave e água morna. Água
fria ou água dos hidrantes não devem ser
usadas a menos que não haja outras opções
disponíveis e a provisão definitiva seja feita
para secar e aquecer cada pessoa diretamente
após uma lavagem curta. Depois de tomar
banho, as pessoas devem ser examinadas
novamente para contaminação e, se
necessário, eles devem tomar um segundo banho. Se essa simples descontaminação falhar, a pessoa
deve ser designada para avaliarmelhormente a possível contaminação interna.
Arenas esportivas e ginásios podem fornecer instalações de banho adequadas. Se essas instalações forem
difíceis de localizar na área afetada, considere transportar pessoas ou usar um hotel próximo,
especialmente se as condições ao ar livrenão forem favoráveis. Os funcionários podem escoltar as
pessoas até quartos onde os chuveiros podem ser usados com o mínimo de impacto no hotel. As pessoas
podem ser instruídas a esperar em quartos de hotel até que as roupas adequadas cheguem. Permitir que
eles usem o telefone e a televisão na sala ajudará a mantê-los calmos.
Observe que fornecer instalações de banho e serviços de funcionários
associados nestas primeiras horas pode ser feito para apenas um número
relativamente limitado de pessoas. Se a triagem de radiação criteria for muito
rigorosa ou os critérios geográficos de zoneamento forem definidos de forma
muito ampla, um grande e incontrolável número de pessoas será designado
para processamento em instalações de banho, derrotando o propósito de
descontaminação rápida.
Em nenhum momento aidentificação, joias, dinheiro ou cartões de crédito
devem ser coletados. As pessoas podem tentar lavar essas coisas enquanto se
lavam, ou os itens podem ser ensacados. Todas as roupas contaminadas
coletadas antes do processo de lavagem devem ser ensacadas e rotuladas fou
outros fins epidemiológicos e policiais.

7.3.6 Registo
Uma função crítica que deve começar o mais cedo possível é o registro da população afetada e
possivelmente exposta. Este tema é abordado mais tarde com mais detalhes. Inicialmente, as informações
mais básicas e críticas a serem coletadas de cada pessoa são seu nome, endereço, número de telefone e
contato
Informações. Se o tempo permitir, outras informaçõesa ração pode
O registro deve começar o ser registrada, incluindo a localização da pessoa no momento do
mais cedo possível, mas não incidente e leituras de radiação, mas isso não é essencial e não deve
se tornar um gargalo no processo de registro. Informações
deve se tornar um gargalo.
adicionais podem ser coletadas mais tarde, pois as pessoas são
processed para enviar para casa ou quando eles se reportam aos
centros de acolhimento comunitário (CRCs). Essas informações de
registro serão utilizadas para contato com indivíduos para
atividades de acompanhamento, se necessário.

7.3.7 Coleta de Amostras Clínicas

Normalmente, não é prático para os respondentes locais ou estaduais coletar amostras de bioensa de
ensaio nas primeiras horas após um incidente. As amostras de bioensaio, no entanto, fornecem uma
poderosa ferramenta de diagnóstico para avaliação da contaminação interna e, nos casos emque são
esperadas altas doses de radiação, para detecção da síndrome da radiação aguda. No caso de um
incidente de RDD, o bioensaio mais útil para a estimativa de dose é uma amostra de urina. No caso do
IND, uma amostra de sangue pode ser usada para ajudar a estimar a dose received de exposição à
radiação externa.

Hospitais locais ou laboratórios de saúde pública devem estar

preparados para analisar amostras de sangue (CBC com contagem
diferencial de células brancas) para avaliar a síndrome da
radiação aguda, se necessário.
Os recursos federais podem auxiliar na coleta e análise de
bioensatos de urina para avaliação da contaminação interna de
um RDD, mas esses recursos não estarão disponíveis nas
primeiras horas. Os ativos federais também podem estar
disponíveis para analisar amostras de sangue de um IND incident
usando dosimetria citogenética para avaliar com mais precisão a
dose de radiação. No entanto, essa capacidade laboratorial é
muito limitada e leva de 3 a 4 dias para concluir a análise. As
amostras devem ser priorizadas para análise citogenética caso a
caso.
Osfuncionários planejados devem ter em mente que a capacidade
limitada de realizar a dosimetria citogenética torna essa técnica
prática apenas para um número limitado de pessoas expostas em
um incidente relativamente pequeno. Após um incidente com
IND, por exemplo, não é prático usar essa técnica para estimar a
dose de radiação para um grande número de pessoas expostas.
7.3.8 Proteção ao Trabalhador
O monitoramento populacional deve ocorrer preferencialmente em um local que não esteja contaminado
ou seja minimamente afetado pela contaminação, e onde não existam riscos aéreos ou respiratórios
conhecidos. No entanto, muitas pessoas que relataram ser examinadas podem estar contaminadas com
material radioativo em suas roupas ou corpos, apresentando uma possibilidade de contaminação cruzada
e um potencial risco de inalação para os funcionários. Precauções médicas universais, incluindo vestido,
luvas, máscara facial, óculos de segurança e proteção respiratória apropriada (conforme determinado
pelo oficial de segurança) fornecerão proteção adequada. O oficial de segurança avaliará a necessidade e
emitirá como apropriado dispositivos de dosimetria pessoal e outros equipamentos de proteção
individual para a equipe. Os funcionários devem tentar minimizar o contato físico com as pessoas, e as
luvas devem ser trocadas ou verificadas com frequência para contaminação.

7.5 Monitoramento de culação pop (Dia 2 e Além)

No dia seguinte ao incidente, ainda pode haver apenas um número limitado de policiais federais no
local. À medida que as equipes federais chegam para ajudar, muitos dos serviços descritos nesta seção
podem ser aumentados, mas aconfiguração ini tial e a condução dessas operações dependerão de
recursos locais, tribais ou estaduais. Sob certos cenários (por exemplo, uma detonação do IND em
outra cidade resultando em uma grande população deslocada), pode não haver assistência federal
imediata por 48 a 72 horas ou mais, e as autoridades locais precisam incluir tais cenários em seu
planejamento.

7.4.1 Criação de centros de acolhimento comunitário

Um incidente de radiação que impacta uma grande população exigirá que os planejadores estabeleçam um
ou mais centros de acolhimento comunitário (CRCs), para avaliar as pessoas para exposição,
contaminação e a necessidade de descontaminação ou acompanhamento médico. Alguns CRCs devem ser
estabelecidos em abrigos ou perto.

O modelo CRC desenvolvido pelo CDC e orau apresentado no Apêndice F divide o processo de CRC
nas seguintes estações:
 Classificação Inicial
 Primeiros Socorros
 Triagem de contaminação
 Lavar
 Pet Services ( para CRCs pet-friendly)
 Registo
 Avaliação da dose de radiação
 Descarga
A equipe do CRC deve ser capaz de fazer o seguinte:
 Suporte a detecção de contaminação através de monitores de portal beta/gama, se for o caso.
 Suporte a triagem geral de contaminação através de instrumentos portáteis.
 Perguntas de campo e preocupações de endereço.
 Forneça informações e dê instruções, conforme aplicável.

O apêndice G descreve as ferramentas disponíveis para treinamento e planejamento de CRC.

As instalações ou locais da comunidade que estão sendo considerados para uso como CRCs devem
ser avaliados nas seguintes características:
 Tamanho
 Localização
 Instalações adequadas do banheiro
 Chuveiro (descontaminação)salas ou
instalações
 Acomodações para pessoas com
deficiência
 Controle ambiental (contra
calor excessivo ou frio)
 Controle adequado de acesso e
saída (em caso de evacuação de
emergência)
Uma instalação de todo o tempo projetada para multidões, como uma arena de esportes cobertaou centro
de convenções, seria ideal, mas dependendo das circunstâncias e do tempo, um parque próximo ou um
grande estacionamento também seria suficiente. Muitas jurisdições identificaram escolas de ensino
médio como potenciais locais de CRC porque os ginásios escolares provide espaço adequado para
realizar a triagem de contaminação e vestiários fornecem instalações de chuveiro interior para realizar a
descontaminação. Os acordos devem ser estabelecidos com antecedência com proprietários e operadores
de instalações ou do local.
É importante notar que o planejamento para as operações de CRC não envolve muito mais do que o que
provavelmente já está incluído nos planos de resposta a emergências de saúde pública existentes. Muitas
comunidades possuem planos de emergência para estabelecer locais de atendimento alternativo (ACS) ou
centros de ajuda de emergência de bairro (NEHC) para prestar serviços de saúde e médicos àqueles que
podem precisar de assistência ou assistência médica, mas não precisam de internação (provavelmente a
maioria da população afetada). 11 São geralmente locais bem conhecidos dentro da comunidade, como as
escolas de ensino médio da área. Muitas comunidades também têm planos de usar essas instalações como
pontos de dispensação (PODs) para suprimentos médicos do Estoque Nacional Estratégico em caso de
gripe pandêmica, por exemplo, ou outrasameaças biológicas. 12
Porque essas outras operações de resposta à saúde pública têm
Como mesmas instalações funct muito semelhanteíons e requisitos de pessoal, as mesmas
utilizadas para ACSs, NEHCs e PODs instalações utilizadas para ACSs, NEHCs e PODs podem ser
podem ser usados para CRCs com usados para CRCs com a adição de equipamentos de detecção de
radiação e pessoal de proteção contra radiação. Pessoal de
adição de equipamentos detecção
proteção contra radiação no CRC realizará contaminaçãotion
de radiação e pessoal de proteção
triagem, avaliar os resultados e auxiliar na descontaminação.
contra radiação. Uma lista sugerida de suprimentos, recursos e necessidades de
pessoal para CRCs é fornecido em Apêndice H. Muitos deles já
podem fazer parte dos planos para configurar PODs, NEHCs, ou
Acss.
O CRC deve ter pessoal suficiente, tanto técnico quanto não técnico, para gerir o centro por até vários
dias ou semanas. Uma equipe técnica competente no uso de equipamentos de detecção de radiação deve
estar disponível para triagem de contaminação. Os membros da equipe additional serão necessários para
processar as pessoas e ajudar na descontaminação. Além disso, os CRCs provavelmente precisarão de um
ou mais

11 ApêndiceB em Padrões Alterados de Cuidado em Eventos de Vítimas em Massa,Agência de Pesquisa e

Qualidade em Saúde (AHRQ), Departamento de Saúde e Serviços Humanos dos EUA, abril de 2005;
Expansão da estrutura local de saúde em um incidente de terrorismo de baixas em massa, Departamento de
Defesa dosEUA, junho de 2002; Uma estratégia de cuidados com vítimas em massa para incidentes de
terrorismo biológico,Departamento dos EUA ofDefesa, maio de 2001.
12 Porexemplo, consulte o Manual pod do Departamento de Saúde Pública da Filadélfia
disponível em http://www.naccho.org/toolbox/_toolbox/POD%20operations%20manual_1.pdf.
médicos para avaliar e encaminhar pessoas que precisam de acompanhamento médico ou para administrar
contramedidas farmacêuticas. À medida que os servidores e ativos federais chegam, eles podem ser
empregados em CRCs para fornecer alívio para os funcionários ou o expansion de serviços.
Assim como em PODs, NEHCs ou ACSs, deve haver um plano para configurar uma área de registro
dentro do CRC para fazer o seguinte:
 Gerencie o processo de cadastro e forneça suporte a voluntários e coletores de dados.
 Registre-se e faça login em quem chegar.
 Emita pulseiras ou outros materiais de identificação.
 Controlar multidões.
 Coletar informações de saúde relacionadas ao incidente e inseri-la em um banco de dados de computador.
 Distribua folhas de informações.
À medida que os membros do público são liberados dos CRCs, cada pessoa deve receber instruções de
quitação escritas em linguagem clara e fácil de entender. Ele deve dizer às pessoas que o departamento
de saúdeprecisa entrar em contato com elas para realizar um novo monitoramento ou uma avaliação
médica adicional. As folhas de instrução também devem fornecer as seguintes informações básicas: (1)
informações básicas sobre radiação e seus efeitos sobre a saúde humana; (2) recomendaram ações a
serem tomadas by ao público para salvaguardar sua saúde; e (3) pontos de contato para notícias e
informações. O CDC recomenda revisar essas informações periodicamente para garantir sua precisão,
pois esses contatos podem mudar.
As informações de contato das pessoas dispensadas dos CRCs devem ser mantidas em um banco de
dados comum a todos os centros de atendimento. Esse banco de dados pode ser usado para possíveis
atividades de acompanhamento. Os médicos também podem usar o banco de dados para acessar
informações sobre seus pacientes que foram a um CRC para avaliação. Os prestadoresde serviços de
saúde devem receber treinamento para gerenciar vítimas de exposição à radiação e contaminação.
Além disso, o pessoal de saúde pública e preparação para emergências deve
Está preparado para planejar o aumento dos serviços de saúde comportamental e saúde mental
prestar serviços de saúde pré-existentes. Tais serviços serão demandados tanto por pessoas afetadas
comportamental e pelo incidente de radiação quanto por membros do público com
mental no CRC. necessidades crônicas de saúde mental a longo prazo. A necessidade de
tais serviços aumentará após um incidente de radiação, envolvendo ou não
massa Vítimas.

7.4.2 Considerações Práticas para operações do Centro de Acolhimento Comunitário

O objetivo principal do CRC é identificar pessoas que possam precisar de assistência imediata:
descontaminação e uso de instalações de lavagem, atendimento médico ou outra assistência especial.
Esses serviços devem ser prestados rapidamente para um grande número de people. Muitas pessoas que
vêm ao CRC não serão contaminadas, mas, no entanto, estão preocupadas. Comunicação eficaz através da
mídia de notícias e horários facilmente compreendidos que cambaleiam as vezes que as pessoas reportam
aos CRCs podem ajudar a garantir a prestação oportuna de serviços para aqueles que realmente precisam
deles. É melhor para as pessoas que podem não precisar de serviços para vir aos CRCs em vez de ir para
os serviços de emergência hospitalares próximos que já poderiam estar sobrecarregados.
Se a mídia local estiver operacional, use-as para educar o público sobre como controlar a contaminação
e auto-descontaminar em casa antes de ir para os CRCs. A remoção de roupas pode eliminar a maior
parte da contaminação externa em uma pessoa, e a lavagem pode remover a maior parte da
contaminação residual.
Comunicar-se com as pessoas sobre o processo e metas de monitoramento populacional será importante
na gestão do processo de monitoramento. Essa função crítica pode ser realizada por recepcionistas que
podem responder perguntas rápidas, direcionar as pessoas para áreas de monitoramento e tentar
identificar aqueles queprecisam de atenção especial. Ter um número adequado de recepcionistas é
importante para o controle da multidão, pois ajuda as pessoas a entender o que está acontecendo e como
suas necessidades serão tratadas rapidamente. Recepcionistas que falam línguas adicionais que são
common na área local são extremamente úteis.
 As estações devem ser configuradas para otimizar o fluxo através do CRC.
Como famílias não Os funcionários do CRC devem considerar a prestação de serviços enquanto
devem as pessoas esperam na fila, como a coleta informações para entrada em um
ser separados. sistema de registro. Mesmo que leve muito tempo para que todos passem
pelas estações de triagem e descontaminação, o controle de multidões será
significativamente melhorado se os funcionários fizerem uso produtivo do
tempo das pessoas em Linha.
Como lines forma, um ou mais funcionários com equipamento de detecção de radiação devem andar
na linha à procura de pessoas que
 estão altamente contaminados.
 ter filhos pequenos.
 pode ter problemas médicos.
 pode estar grávida.
 não fale ou entenda inglês.
 têm considerações culturais ou religiosas.
Esta triagem inicial inicia um sistema de triagem destinado a identificar pessoas que precisam de
atendimento prioritário ou serviços. Ter dois funcionários por linha seria ideal para essa triagem
inicial, um concentrando-se em leituras de radiação (usando fones de ouvido com alto-falante externo
desligado) e o outro observando e interagindo com pessoas na linha. É importante lembrar que os
membros da família não devem ser separados.
Aqueles que precisam de bunda médicadevem ser levados para a Estação de Primeiros Socorros
imediatamente. Pode ser prudente dividir os outros em dois grupos: (1) aqueles que realizaram auto-
descontaminação em casa (banho e troca de roupa), e (2) aqueles que não tomaram banho ou trocaram
clothes.
O apêndice F contém informações mais detalhadas sobre o processo CRC.

7.4.3 Animais
A Lei de Evacuação e Transporte de Animais de Estimação (PETS) de 2006 exige que os planos de
emergência estaduais e locais atuem as necessidades das pessoas com animais domésticos ou animais
de serviço. 13 Portanto, como os recursos permitem, as questões dos animais devem ser geridas como
elemento de pedisque obtecam a saúde pública e a segurança.
Embora possa ser difícil lavar animais em um CRC, a preocupação com a contaminação da instalação e
de seus ocupantes é significativa, e os proprietários devem ser informados de opções para limpar seus
animais de estimação ou animais de serviço. Acontaminação do dono e a contaminação dos que estão no
CRC são de maior preocupação do que a dose para o animal. Os donos de animais de estimação devem
ser encorajados a lavar seus próprios animais de estimação, quando capazes de fazê-lo, a menos que as
equipes de resposta a desastres sejam especialmente treinadas e available para cuidar de animais.
Pessoas com animais de serviço podem precisar de ajuda para cuidar de seus animais.

7.4.4 Dimensionamento para tamanho do incidente

O tamanho do incidente é uma grande consideração no planejamento para o monitoramento populacional.
Os planos de monitoramento populacional devem serinvias, para cima ou para baixo, com base no
número de pessoas afetadas. Se dezenas de pessoas precisam ser pesquisadas e descontaminadas, os
respondentes provavelmente podem prestar serviços muito minuciosos no local. No entanto, se milhares
de pessoas forem afetadas, os planos terão que ser modificados para que todos possam ser processados de
forma rápida e segura.
13 Lei Pública 109-138, 6 de outubro de 2006.
7.4.5 Triagem para Contaminação Externa e Condução da Descontaminação
Como mencionado anteriormente, a descontaminação pode ser
Se os recursos permitirem, considere
realizada em diversas etapas do processo de monitoramento
populacional. A descontaminação imediata pode ser necessária usar critérios mais rigorosos de
para reduzir um iexposição ndividual à radiação de triagem de contaminação.
contaminação radioativa e para ajudar a controlar a
contaminação cruzada no local.
O primeiro passo na triagem de contaminação externa é verificar se as pessoas estão com contaminação
radioativa em seus corpos e roupas. Observenesta fase, se os recursos adequados de descontaminação
permitirem, critérios de triagem de contaminação mais rigorosos do que os utilizados nas primeiras horas
após o incidente podem ser considerados. Para a triagem de contaminação externa, os respondentes
devem verificar seos instrumentos de opriado (monitores portais ou medidores portáteis) estão
disponíveis14 e que os instrumentos estão funcionando corretamente. Certifique-se de verificar tanto a
radiação beta-gama quanto (se suspeita) de radiação alfa, e documentar os resultados. Encaminhe pessoas
não contaminadas para a Estação de Registro e pessoas contaminadas para a Estação Lava-Jato
(descontaminação).
Certifique-se de que os materiais necessários para a
descontaminação externa estejam disponíveis, e as linhas de
rota de forma que as pessoas que precisam de
descontaminação não entrem em contato com pessoas que já
lavaram.
Os planos devem assumir que a maioria do people será capaz
de se auto-descontaminar, mas estar preparado para prestar
assistência àqueles que não podem, como pessoas com
deficiência.
Determine se os pais podem ajudar seus filhos na lavagem.
Direcione pessoas com ferimentos para a Estação de
Primeiros Socorros para o manuseio de especiaçõese institui
um plano de encaminhamento para transferência para
hospitais e outros ambientes de saúde. Para pessoas que não
têm feridas, direcione-as a fazer o seguinte:
 Lave com água morna e sabão suave.
 Esfregue delicadamente com um pano, esponja ou escova macia.
 Ao tomar banho, comece com a cabeça e vá
para os pés.
 Mantenha sabão e água longe dos olhos, nariz
e boca.
 Evite causar danos mecânicos, químicos ou
térmicos à pele.
Após a descontaminação, tela each pessoa novamente. Se necessário, peça para se lavarem de novo.
Pessoas que ainda estão contaminadas após a segunda lavagem podem ser encaminhadas para a
Avaliação de Dose de Radiação
StatIon. Coletar informações demográficas básicas, histórico de
Está preparado para prestar saúde e histórico de exposição. Algumas pessoas podem decidir
assistência com deixar o CRC sem serem descontaminadas. A equipe do CRC deve
descontaminação para pessoas explicar por que a descontaminação é importante e aconselhar essas
pessoas a descontaminá-laselfos o mais rápido possível quando
com necessidades especiais. chegam ao seu destino.
14Estes instrumentos são para triagem de pessoas. Você também deve considerar dispositivos de monitoramento
de área em CRCs para avaliar e monitorar os níveis de radiação em segundo plano. Consulte o programa de
controle de radiação do seu estado. Uma lista de diretores do programa estadual de controle de radiação está
disponível em www.crcpd.org/Map/default.aspx.
7.4.6 Triagem para Contaminação Interna e Condução da Descontaminação
Contaminação interna é quando o material radioativo
entra no corpo através da ingestão, inalação ou através
de cortes ou feridas. Ter informações precisas sobre
os níveis de contaminação interna é importante para
decidir se a intervenção médica éressarcido. Os
métodos e equipamentos necessários para avaliar a
contaminação interna são mais avançados do que os
equipamentos necessários para realizar a triagem de
contaminação externa. Coletivamente, os
procedimentos para triagem da contaminação interna
são referidos como bioasdiz. Em geral, esses
bioensatórios requerem análises fora do local por um
laboratório radiológico clinicamente certificado. As
pessoas devem ser avisadas de que pode levar algum
tempo até que os resultados estejam disponíveis.
Para radionuclídeos emissores de gama, a tela de
contaminação externag pode fornecer alguma
indicação da extensão da contaminação interna.
Além disso, fatores como localização física durante
o incidente ou a extensão do externo
a contaminação no corpo pode ser indicadores adicionais da probabilidade e grau de contaminação
entrenal. No entanto, os resultados laboratoriais podem fornecer informações definitivas, especialmente
no caso de radionuclídeos emissores alfa. O apêndice E fornece uma discussão sobre critérios de triagem
para contaminação interna.
Identify com antecedência pessoal e recursos necessários para essas avaliações. Estes podem incluir
contadores de corpo inteiro e contadores pulmonares (para análise in vivo), e a capacidade de realizar
análise radioquímica da urina. Outros recursos necessários são coleta de amostrasemkits, formulários
administrativos apropriados e documentação de cadeia de custódia.
Quando uma pessoa está contaminada internamente, dependendo do tipo de material radioativo, certos
medicamentos podem ser administrados para acelerar a taxa em que o material radioativoé eliminado do
corpo. A descontaminação interna é um procedimento médico e só deve ser realizada a ordem de, e sob a
orientação de um médicolicenciado.
O Estoque Nacional Estratégico (SNS) pode fornecer produtos farmacêuticos aos estados para este fim
(ver Apêndice I). Os agentes estaduais de saúde podem entrar em contato com o CDC para discutir
procedimentos e receber mais informações sobre o SNS. Além disso, os seguintes recursos podem
fornecer informações sobre tratamentos paracontaminação do inte rnal.
 A Food and Drug Administration (FDA) dos EUA
www.fda.gov/Drugs/EmergencyPreparedness/BioterrorismandDrugPreparedness/ucm0
63807.htm
 Http://orise.orau.gov/reacts/resources/package-inserts.aspx do
Centro de Assistência de Emergência por Radiação (REAC/TS)
 Gerenciamento Médico de Emergência de Radiação (REMM) – Orientação sobre
Diagnóstico e Tratamento para Prestadores de Cuidados de Saúde
www.remm.nlm.gov
 Centros de Controle e Prevenção de Doenças (CDC)
http://emergency.cdc.gov/radiation/countermeasures.asp
 Relatório 165 do Conselho Nacional de Proteção e Medição deIrradiadas (NCRP),
Gestão de Pessoas Acidentalmente Contaminadas com Radionuclídeos
www.ncrppublications.org/Reports/165
7.6 Avaliação de doses e Recursos de ratory labo

Para o manejo médico dos pacientes, é útil avaliar a dose total de radiação para cada indivíduo. A dose
total que uma pessoa recebe é composta por dois componentes: a dose interna de material radioativo
dentro do corpo e a dose externa da exposição a fontes externas de radiação. Existem análises
laboratoriais específicas que podem ajudar nessas avaliações.
A análise da radioatividade na urina pode estabelecer quantidades
Será necessário um esquema de de material radioativo no corpo. Embora a análise possa ser
priorização para análise de realizada muito rapidamente, levará algum tempo para this
informações a serem disponíveis para todos nas populações
amostras de bioensa de ensaio.
afetadas e potencialmente afetadas. Portanto, algum esquema de
priorização para análise de amostras será necessário (ver
Apêndice E).
A análise das aberrações cromossômicas (análise citogenética) pode estimar a dose de radiação externa
ao indivíduo; no entanto, esses resultados não estarão disponíveis imediatamente. Além disso, a
capacidade de realizar análises citogenéticas é limitada enão atenderá à demanda em um incidente onde
um grande número de pessoas é exposta (como um incidente de detonação nuclear). Realizar uma
contagem sanguínea completa com diferencial (análise padrão e de rotina em clínicas e hospitais locais) e
notar o tempo parao início da náusea pode fornecerestimativas da gama de doses agudas de radiação.
Essas informações podem ser usadas para auxiliar na gestão médica dos pacientes. 15
As questões que devem ser abordadas no planejamento para análise laboratorial incluem, mas não
sãolimitadas, ao seguinte:
 Capacidade analítica
 Priorização da amostra e triagem
 Tempo de reviravolta
 Throughput amostrado
 Volume amostral
 Capacidade de armazenamento de amostras
 Garantia de confidencialidade
 Protocolos para relatórios de resultados analíticos
No processo de planejamento, os diretores de laboratórios de saúde pública devem avaliar seus papéis e
capacidades após uma emergência por radiação. Os seguintes recursos podem fornecer informações
adicionais para auxiliar no planejamento laboratorial.
 Para obter informações sobre a análise da contaminação radioativa na urina, entre em
contato com o Laboratório de Saúde Ambiental do CDC: http://www.cdc.gov/nceh/dls
 Para obter informações sobre a análise citogenética das amostras de sangue, o Laboratório
de Biodosimetria Citogenética do REAC/TS: http://orise.orau.gov/reacts/cytogenetics-
lab.htm

15 Mais informações sobre gestão médica estão disponíveis no

http://emergency.cdc.gov/radiation/healthandsafety.asp e o site da Radiation Emergency Medical Management
(REMM) www.remm.nlm.gov/.
7.7 Questões Psicossociais

Questões psicossociais apresentarão desafios

significativos à saúde pública e aos médicos durante
e após uma emergência por radiação. Asconscências
psicossociais das emergências por radiação são
únicas e graves, e em muitos aspectos podem ser
ainda maiores e mais duradouras do que as
consequências físicas ou econômicas. A saúde
pública e os sistemas médicos podem ser
sobrecarregados por pessoas que buscam avaliação
e cuidado. Muitas jurisdições reconhecem que a
preparação para lidar com questões psicossociais é
extremamente importante para gerenciar e
monitorar eficientemente a população afetada
e se engajar em outros esforços de resposta. Os planejadores devem trabalhar com especialistas em
saúde comportamental e saúde mental para incluí-los no planejamento e resposta de preparação.
Os primeiros socorros psicológicos são uma forma de ajudar a reduzir a angústia inicial causada
pelos eventos traumatic. Os respondentes que interagem com o público podem se beneficiar do
treinamento em primeiros socorros psicológicos. 16 Os respondentes devem antecipar reações
normais de estresse e promover os seguintes princípios de primeiros socorros psicológicos.
 Segurança: fornecer informações repetidas, simplese precisas sobre como atender às
necessidades básicas. Isso pode ser especialmente importante para a equipe do CRC que usa
equipamentos de proteção individual que dificultam as comunicações (como máscaras).
 Calma: fale com calma e seja compassivo e amigável.
 Conectividade: famílias keep juntas.
 Autoeficádam: dar sugestões práticas para ajudar a empoderar as pessoas.
 Ajuda: direcionar as pessoas para os serviços disponíveis.
Se possível, inclua profissionais de saúde comportamental ou de saúde mental na equipe de cada CRC.
Durante o processo de planejamento, estabeleça uma lista de contatos de pessoas credenciadas que
pudessem prestar esses serviços.
Os planos também devem incluir o aconselhamento para funcionários e respondentes do CRC. A
rotação adequada dos funcionários para reduzir a fadiga física e emocional será essencial.

um exemplo desse treinamento, consulte o Primeiro Socorro Psicológico do CDC em Desastres de Radiação, disponível
16 Para

em http://emergency.cdc.gov/radiation/resourcelibrary/all.asp.
7.8 Registro

Agências estaduais e locais devem estabelecer um

registro o mais cedo possível após um incidente de
radiação. Este registro será usado para contatar
pessoas que necessitam de acompanhamento médico
de curto prazo ou monitoramento de saúde de longo
prazo. O processo de monitoramento a longo prazo
envolve observar e registrar efeitosna saúde de NY
que possam estar relacionados à exposição à
radiação, incluindo efeitos sobre as gerações
subsequentes. Serão necessários recursos extensos, e
o CDC e a Agência de Registro de Substâncias
Tóxicas e Doenças (ATSDR) prestarão assistência
no estabelecimentoe na manutenção deste registro.
O registro deve incluir informações a partir do seguinte:
 Todos os membros do público que estavam potencialmente contaminados ou expostos
 Todos os socorristas, funcionários da saúde pública e funcionários do hospital que foram
potencialmente contaminados ou expostos ou que responderam a um incidente de radiação
dentro da jurisdição
Recomenda-se que identificadores únicos sejam atribuídos a cada indivíduo à medida que as pessoas se
apresentam ao CRC e são registrados. Inicialmente, reúna informações básicas como nome, endereço,
número de telefone, outras informações de contato, data de nascimento e sexo. Se possível, copiar uma
carteira de motorista ou outra forma de identificação cominformações current pode agilizar o processo de
registro. Pode ser útil incluir o status do indivíduo como o seguinte:
 Um atendente pago
 Um voluntário no local
 Uma pessoa afetada na cena do incidente
 Uma pessoa que ouviu um anúncio público e acredita que ele ou ela se encaixa na categoria
para monitoramento
Se possível, inclua informações espaciais e temporais relacionadas ao incidente. Faça perguntas como:
"Onde você estava quando o incidente ocorreu? Quão perto estáo local do incidente? Quanto tempo
você estava lá?
Considere também categorizar (triagem) as pessoas radiologicamente:
 Contaminação externa
 Contaminação interna
 Somente exposição externa
 Nem contaminado ou exposto
 Desconhecido
Os planos devem abordar questões deconfiança e responsabilidade potencial associadas ao registro e
coleta de dados sobre todas as pessoas que chegam a um centro de processamento, mesmo que não
tenham sido expostas à radiação ou contaminadas com material radioativo. O público deve ser informado
de que a inclusão no registro não implica qualquer forma de compensação futura. Determine, com
antecedência, quem terá acesso ao banco de dados de registro e como ele será arquivado.
A ATSDR desenvolveu um Registro de Resposta Rápida para auxiliar o pessoal estadual e local com
investigações epidemiológicas. 17 Outros exemplos de formulários de registro e rastreamento
epidemiológico estão disponíveis na Aliança Nacional para Prontidão para Radiação (NARR) 18 ou como
parte do Programa de Treinamento virtual comunitário(vCRC)) 19.

7.9 Reconstrução de Dose de Radiação

A reconstrução da dose de radiação é um estudo científico que estima doses de radiação para pessoas após
um incidente de radiação. Estudos de reconstragem de dose de radiaçãonormalmente se concentram em
determinar quem (se alguém) pode estar em maior risco de câncer. Nesse contexto, a reconstrução de
doses para estimar o risco de câncer não é uma atividade de resposta de emergência. A reconstrução da
dose, no entanto, usará informações que serãocoletadas durante a resposta de emergência.
Estudos de reconstrução de dose de radiação determinam taxas de dose externa e concentrações de
radionuclídeos em vários momentos e locais, como as pessoas foram expostas à radiação, e a
quantidade de material radioativofoi levada para seus corpos. O HHS/CDC fornecerá suporte técnico e
assistência às autoridades estaduais e locais para a realização de estudos de reconstrução de doses,
utilizando modelos de computador sofisticados. As agências locais de saúde pública fornecerão
informações públicas paracoletar dados para serem utilizados na reconstrução da dose.

7.10 Treinamento

O treinamento para as comunidades de saúde pública e resposta

a emergências é essencial na construção de uma capacidade de
monitoramento populacional. O treinamento deve se concentrar
em aumentar a compreensão do radiatie desmistificar a radiação
e seus efeitos. Além disso, deve preparar os profissionais de
saúde pública para focar em funções e responsabilidades,
identificação de recursos, uso adequado de equipamentos de
detecção de radiação, coleta de amostras clínicas e métodos e
procedimentos laboratoriais.
Treinamentospara promover a conscientização sobre o
monitoramento populacional entre os seguintes:
 Socorristas
 Funcionários eleitos e partes interessadas da comunidade
 Especialistas em informação pública e
comunicação
 Médicos, profissionais de saúde e funcionários do hospital
 Jornalistas e emissoras de rádio e televisão
 Organizações voluntárias de resposta, como a Cruz Vermelha Americana e o Corpo de
Reserva Médica
O treinamento deve ser interativo e acessível. Utilizar exercícios e exercícios para testar planos de
preparação em saúde; garantir que todas as entidades que estarão envolvidas na resposta (tanto da
resposta de emergência quanto das comunidades de profissionais de saúde/hospitalares) estejam
envolvidas. Treinamento existente

17 ATSDR Rapid Response Registry form and training CD estão disponíveis em www.atsdr.cdc.gov/rapidresponse/.
18 O NARR é uma colaboração interagências entre as principais partes interessadas na preparação da saúde
pública, resposta à radiação e gestão de emergências que mantém uma casa de compensação de documentos e
recursos utilizados no planejamento e exercícios de emergência por radiação.
(www.radiationready.orgwww.radiationready.org).
19 vCRC é um programa de treinamento interativo desenvolvidopelo CDC e pelaORAU que permite aos
usuários explorar um CRC virtual e acessar modelos para formulários, folhas de ação de trabalho e outros
materiais de planejamento
(http://emergency.cdc.gov/radiation/crc/vchttp://emergency.cdc.gov/radiation/crc/vcrc.asp).
recursos, como transmissões via satélite, webcasts, vídeos e materiais de impressão, estão disponíveis em
muitos sites federais e estaduais; esses materiais podem ser adaptados para a comunidade. Faça parceria
com outras agências e organizações para reduzir o custo detreinamento.
Os tópicos de treinamento de nível de conscientização devem abordar os seguintes:
 Tipos de perigos de radiação
 Princípios de radioatividade e segurança da radiação
 Controle de contaminação
 Minimizando a exposição individual
 Princípios da reconstrução de doses
 Princípios da gestão de registros
O treinamento para o pessoal da saúde pública deve abranger essas atividades:
 Determinando a localização dos CRCs com base na quantidade de espaço necessária, na
magnitude prevista do incidente de radiação, e na população e necessidades especiais da
comunidade
 Estabelecendo operações de gestão de multidões, incluindo o desenvolvimento de
procedimentos de triagem e a distribuição de informações durante o monitoramento
populacional
 Usando equipamentos no local para monitorar a contaminação externa
 Identificar e lidar com necessidades especiais da população
 Reconhecer trauma psicológico e praticar primeiros socorros psicológicos
 Identificação do processo e procedimentos para solicitação de apoio federal
 Estabelecer e manter contatos com órgãos federais para equipamentos, pessoal e perícia
 Trabalhando efetivamente com agências parceiras (por exemplo, DHS/FEMA, HHS/CDC,
HHS/FDA, DOE, EPA, NRC, USDA e a Cruz Vermelha Americana)
O pessoal médico deve ser treinado com o seguinte:
 Procedimentos de emergência e primeiros socorros para vítimas de radiação
 Diagnóstico de efeitos agudos de radiação na saúde
 Avaliação da exposição à radiação externa e interna
 Triagem rápida e gerenciamento de pacientes contaminados
 Características psicológicas e dinâmicas de incidentes de radiação

7.11 Comunicações

Comunicar-se sobre radiação e questões de emergência relacionadas é extremamente desafiador. A

radiação não é familiar e não é bem compreendida pela maioria das pessoas. A comunicação eficaz
ememergências de diação pode diminuir doenças, lesões e mortes; facilitar os esforços de resposta e
recuperação; evitar a má alocação de recursos limitados; reduzir rumores; e minimizar auto-
encaminhamentos medicamente desnecessários para hospitais e outras instalações críticas.
Asnecessidades de formação irão girar principalmente em torno de questões para ajudar a
determinar o risco, bem como questões sobre ações de proteção para reduzir o risco. Tais perguntas
podem incluir o seguinte:
 Estou em perigo pela radiação?
 Sou radioativo?
 Ainda estou carregando material radioativo no meu corpo? Pele? Roupas? Como faço para
tirá-lo? Que sintomas devo esperar? Minha condição é contagiosa? É curável?
 Eu comi ou respirei em material radioativo? Está dentro do meu corpo agora? Se assim for,
comoo material ficará no meu corpo? Devo ser medicamente tratado?
 Meus filhos foram expostos? Meus animais foram expostos?
 Estou grávida , meu bebê vai ficar bem?
Para quaisquer níveis ou quantidades de exposição, mesmo minúsculas, as pessoas vão querer saber
quais efeitos para a saúde podem ter no futuro. A estratégia de comunicação deve atender às
necessidades de informação das pessoas, preencher a lacuna entre informação técnica e percepção de
risco e promover ações públicas responsáveis.
As estratégias de comunicação eficazes e confiáveissão necessárias para explicar que a maioria das
exposições de radiação não resultará em efeitos mensuráveis à saúde. A Agência de Proteção Ambiental
dos EUA preparou um livreto útil sobre o assunto. 20 Além disso, pesquisas realizadas pelo CDC
identificaramfied as melhores práticas de comunicação em emergências por radiação, que incluem as
seguintes:
 Crie mensagens que abordem as preocupações públicas.
 Forneça instruções e instruções priorizadas.
 Envie mensagens por tempo após o incidente.
 Envie mensagens à distância do incidente.
 Adaptar mensagens por método de entrega (televisão, rádio, Internet, mídias sociais, etc.).
 Crie mensagens urgentes e sérias em tom, mas forneça um senso de esperança.
 Evite usar mensagens que contenham contradições percebidas.
 Use linguagem simples e não técnica.
 Faça mensagens concisas.
 Evite ou defina termos e frases não familiares e técnicos.
 Repita as mensagens conforme apropriado.
Em uma emergência de radiação, as pessoas procurarãoa inf ormation usando múltiplos canais de
comunicação. Fornecer uma mensagem consistente através da televisão, rádio, sites e mídias sociais,
juntamente com quaisquer outros métodos de informação pública, maximizará a eficiência e eficácia da
mensagem.
A equipe de comunicação e comunicação públicadeve estabelecer uma rede de contatos qualificados de
mídia de saúde pública, especificamente aqueles com expertise em radiação. Os principais porta-vozes
da saúde pública devem ser identificados e treinados com antecedência para anúncios de mídia ou
entrevistas, e os planos de comunicação com populações especiais devem ser desenvolvidos.
Certifique-se de que o departamento de saúde pública esteja ciente dos procedimentos para entrar em
contato com organizações comunitárias e cívicas, funcionários do governo local e corporativos e órgãos
federais apropriados. O governo local e as autoridades corporativas precisam estar cientes de seus papéis
no plano geral de resposta, idealmente através da participação em treinamentos, exercícios e exercícios.

8.1 Informações adicionais sobre este guia

Para obter mais informações sobre o monitoramento populacional, este guia, ou o papel da saúde
pública na preparação de emergências por radiação, entre em contato com o Departamento de Estudos
de Radiação do CDC por e-mail rsbinfo@cdc.gov.
Outrasinformações sobre a preparação de emergência por radiação podem ser encontradas no Apêndice J.
Em uma emergência de saúde pública, entre em contato com o Centro de Operações de Emergência do
Diretor do CDC, 24 horas por dia, no telefone 770-488-7100.

de Proteção Ambiental dos EUA, Comunicando Riscos de Radiação,EPA-402-F-07-008, setembro de

20 Agência

2007. www.epa.gov/radiation/pubs.html Solicitar um PDF ou cópia impressa deste documento, por favor, e-mail
radiation.information@epa.gov ou ligue para a Divisão de Proteção contra Radiação da EPA dos EUA em 202-
343-9290.
APÊNDICE A: SIGLAS
Apêndice Um
Acrônimos

Acs Local de atendimento alternativo

AHRQ Agência de Pesquisa e Qualidade em Saúde
ALI Limite anual de ingestão
Arco Cruz Vermelha Americana U
m
Ars Síndrome da radiação aguda
ATSDR Agência de Registro de Substâncias Tóxicas e Doenças
Cbc Contagem de sangue completa
CDC Centros de Controle e Prevenção de Doenças
Crc Centro de acolhimento comunitário
CRCPD Conferência de Diretores do Programa de Controle de Radiação, Inc.
Cri Lesão por radiação cutânea
Csf Fator estimulante da colônia
Dhs Departamento de Segurança Interna dos EUA
Doe Departamento de Energia dos EUA
DOE/NNS Departamento de Energia/Administração Nacional de Segurança
A Nuclear dos EUA
DTPA Pentaacetato de dietenetriamina
Epa Agência de Proteção Ambiental dos EUA
Fda Administração de Alimentos e Medicamentos dos EUA
Fema Agência Federal de Gestão de Emergências
Gm Geiger Mueller
Hhs Departamento de Saúde e Serviços Humanos dos EUA
Aiea Agência Internacional de Energia Atômica
ICRP Comissão Internacional de Proteção Radiológica
Ind Dispositivo nuclear improvisado
Mrc Corpo de Reserva Médica
NCRP Conselho Nacional de Proteção e Medidas contra Radiação
NEHC Centro de ajuda de emergência do bairro
Nrc Comissão Reguladora Nuclear dos EUA
ORAU Universidades Associadas de Oak Ridge
ORISE Oak Ridge Institute for Science and Education
Pod Ponto de distribuição
Rdd Dispositivo de dispersão radiológica
REAC/TS Centro de Assistência de Emergência de Radiação/Local de
Treinamento

Monitoramento populacional em emergências de radiação, Página

2Nd Ed. A-1
 Dispositivo de exposição à radiação RED
Remm Radiation Emergency Medical Management
RRVCRadiation Response Volunteer Corps
Estoque Nacional Estratégico SNS
Usda Departamento de Agricultura dos EUA
vCRC Recepção da Comunidade Virtual Centro
U
m
APÊNDICE B: GLOSSÁRIO
Apêndice B
Glossário

Dose absorvida: A quantidade de energia depositada pela radiação ionizante em uma massa unitária de
tecido é chamada de dose absorvida por radiação. É expresso em unidades de joule por quilograma
(J/kg), que recebe o nome especial cinza (Gy). A unidade convencional (ou unidade não-SI) da dose
absorvida é o rad. 1 Gy = 100 rad, 1 rad = 0,01 Gy. Para obter mais informações, consulte o Primer do
CDC sobre medição de radiação:
http://emergency.cdc.gov/radiation/glossary.asp#primer
Atividade (radioatividade): A quantidade de material radioativo expressa como o número de
átomos quebrando por segundo medido em unidades chamadas becquerels Ou curiosidades. B
Síndrome da radiação aguda (ARS): Uma doença grave causada pelo recebimento de uma grande
dose de energia de radiação que penetra o corpo em pouco tempo (geralmente minutos). Os primeiros
sintomas incluem náusea, vômito e, em casos graves, diarreia que começa em poucos minutos a dias após
a exposiçãocom certeza edurando minutos a vários dias. Esses sintomas podem ir e vir e, dependendo da
dose de radiação, podem se resolver totalmente por períodos variáveis de tempo. As vítimas da ARS
adoecem novamente com perda de apetite, fadiga, febre, náuseas,vômitos, diarreia e possivelmente
convulsões e coma.
Esta fase gravemente doente pode durar de algumas horas a vários meses.
Clinicamente, a ARS é muito difícil de diagnosticar na ausência de outros dados ou informações da cena
do incidente, pois os sintomas nas primeiras horas após a alta exposição à radiação são semelhantes aos
associados a doenças virais ou bacterianas comumente ocorrendo ou mesmo altos níveis de estresse. O
diagnóstico adequado da exposição à radiação ionizante (não contaminação) e uma estimativa da dose
total só podem ser alcançados através da análise da contagem sanguínea completa (CBC), da
biodosimetria citogenética da aberração do cromossomo e consulta com especialistas em radiação. Para
obter mais informações, consulte:
http://emergency.cdc.gov/radiation/ars.asp
Partícula alfa: Uma das principais formas de radiação ionizante, as outras são partículas beta, raios
gama, raios-x e nêutrons. Partículas alfa podem ser paradas por uma fina camada de material leve, como
uma folha de papel, e não podem penetrar na camada externa e morta da pele. Portanto, eles não
representam um perigo enquanto estiverem fora do corpo. A proteção dessa radiação é direcionada à
prevenção, or pelo menos minimizando, inalação ou ingestão do material radioativo.
Partículas alfa são difíceis de detectar porque penetram apenas alguns centímetros no ar, e a maioria dos
instrumentos de detecção de propósito geral são mal adequados ou não utilizáveis para
detectarpartículasalfa. Se a radiação beta ou gama for detectada em uma cena de incidente, os
instrumentos devem ser trazidos o mais rápido possível para determinar se os radioisótopos emissores
de alfa também estão presentes.
Limite anual de ingestão (ALI): O limite derivado para a quantidade de material radioativo levado ao
corpo de um trabalhador adulto por inalação ou ingestão em um ano. ALI é a quantidade de ingestão
que resultaria em uma dose efetiva comprometida equivalente a 0. 05 sievert (5 rem) ou uma dose
comprometida equivalente a 0,5 sievert (50 rem) para qualquer órgão ou tecido individual. A unidade
de ALI é o becquerel (Bq) ou a unidade convencional, curie (Ci).
Radiação de fundo: Esta é a radiação que a população é naturally econtinuamente exposta a partir de
fontes naturais. Consiste em radiação de fontes naturais de radionuclídeos como os encontrados no solo,
rochas, ar, corpos humanos e alimentos, bem como radiação cósmica originária do espaço sideral.
Becquerel (Bq): A unidade internacional que descreve uma quantidade de radioatividade. Um Bq é a
quantidade de um material radioativo que sofrerá uma decadência (desintegração) por segundo
(dps),dpsuma taxamuito pequena. As fontes industriais de radioatividade são normalmente descritas em

Monitoramento populacional em emergências de radiação, Página B-

2Nd Ed. 1
termos of giga-becquerels(GBq),ou um bilhão de Bq. A unidade convencional para radioatividade é a
curie (Ci). 1 Bq = 2,7 x 10-11 Ci. Veja Curie.

Página B- Povoisobre monitoramento em emergências de radiação,

2 2Nd Ed.
 Partículas beta: Uma das principais formas de radiação ionizante, as outras são partículas alfa, raios
gama, raios-x e nêutrons. Eles viajam apenas alguns metros no ar e podem ser parados por uma fina folha
de alumínio. No entanto, partículas beta de energia suficiente podem penetrar na camada da pele morta e,
se presentes em grandes quantidades por períodos suficientemente longos de tempo, causam queimaduras
na pele e nos olhos. A proteção dessa radiação é directed na lavagem da pele com sabão e água suaves e
prevenindo, ou pelo menos minimizando, inalação ou ingestão do material radioativo.
Partículas beta são mais fáceis de detectar do que partículas alfa. Enquanto a maioria propósito geral
instrumentos de detecção podem detectar partículas beta, o instrumento deve estar a poucos metros de
uma fonte considerável. Felizmente, a grande maioria do radioisoto emissor de betapes também liberar
raios gama de alta energia que podem ser detectados a distâncias de dezenas de metros.
Quando a radiação é detectada em uma cena de incidente, os instrumentos adequados devem ser trazidos
B o mais rápido possível para determinar se os radioisótopos emissores de beta puroestão presentes ou não,
seguidos por equipamentos de monitoramento alfa.
Bioensaão (radiobioasasay): Uma avaliação de materiais radioativos que podem estar presentes dentro
do corpo de uma pessoa através da análise da radioatividade na excreta de uma pessoa (principalmente
urina), conhecida como bioensaio indireto,ou por métodos de detecção para monitorar a radiação gama
emitida do corpo, conhecida como bioensatóriadireta.
Meia-vida biológica: Uma vez que uma quantidade de material radioativo tenha sido levada para o
corpo, este é o tempo que leva para que metade dessa quantidade seja expelida do corpo por processos
metabólicos naturais, sem contar a decadência radioativa.
Contaminação (radioativa): Depósito de material radioativo nas superfícies de estruturas, áreas, objetos
ou pessoas (onde pode ser externo ou interno). A contaminação externa ocorre quando o material
radioativo está fora do body, como na pele de uma pessoa. A contaminação interna ocorre quando o
material radioativo é levado para o corpo através da respiração, alimentação ou bebida. Para obter mais
informações, consulte:
http://emergency.cdc.gov/radiation/contamination.asp
Curie (Ci): A unidade convencional descrevendo uma quantidade de radioatividade. A unidade
internacional de radioatividade é a becquerel(Bq). 1 Ci = 3,7 x 10 10 Bq. Veja Becquerel..
Lesão cutânea por radiação(CRI): A síndrome complexa resultante da exposição significativa da pele à
radiação. Os efeitos imediatos podem ser avermelhamento e inchaço da área exposta (como uma
queimadura grave), bolhas, úlceras na pele, queda de cabelo e dor severa. Doses muito grandes podem
resultar em queda de cabelo permanente, cicatrizes, cor da pele alterada, deterioração da parte corporal
afetada e morte do tecido afetado (necessitando de cirurgia). Para obter mais informações, consulte:
http://emergency.cdc.gov/radiation/cri.asp
Descontaminação: Remoção de materiais radioativos de pessoas, materiais, superfícies, alimentos ou
água. Para as pessoas, a descontaminação externa é feita removendo as roupas e lavando os cabelos e a
pele. A descontaminação interna é um procedimento médico e deve ser realizada sob a ordem e sob a
orientação de um médico licenciado.
Decomposição, radioativo: Desintegração do núcleo de um átomo instável pela liberação de radiação.
Efeitos determinísticos (efeitos não estocásticos): Efeitos na saúde que podem estar relacionados
diretamente à dose de radiação recebida (por exemplo, queimadura de pele). A gravidade aumenta
à medida que a dose aumenta. Um efeito determinista normalmente tem um limiar abaixo do qual
o efeito não ocorrerá. Veja também efeitos estocásticos.
Bomba suja: um dispositivo projetado para espalhar material radioativo por explosivos convencionais
quando a bomba explode. Uma bomba suja kilsou fere as pessoas através da explosão inicial do explosivo
convencional e espalha contaminação radioativa sobre uma área possivelmente grande — daí o termo
"sujo". Tais bombas podem ser dispositivos em miniatura ou grandes bombas de caminhão. Uma bomba
suja é muito mais simples doque uma armanuclear. Consulte a discussão sobre o dispositivo de dispersão
radiológica (RDD) no texto.
Medidores de taxa de dose: Instrumentos que medem a dose de radiação fornecida por unidade de tempo.
Reconstrução de doses: Estudo científico que estima doses para pessoas a partir de liberações de
radioatividade ou outros poluentes. A reconstrução é feita determinando quanto material foi liberado,
como as pessoas entraram em contato com ele e a quantidade absorvida por seus corpos.
Dosimetria: Avaliação (por medição ou cálculo) da dose de radiação.
Meia-vida efetiva: O tempo necessário para que a quantidade de um radionuclídeo depositado em um
organismo vivo seja diminuída em 50% como resultado da ação combinada de decadência radioativa e
eliminação biológica. Veja também meia-vida bilógica, meia-vida radioativa.. bi
Exposição (irradiação): Isso ocorre quando a energia da radiação penetra no corpo. A exposição a
doses muito grandes de radiação pode causar a morte dentro de alguns dias ou meses. A exposição a
doses mais baixas de radiação pode levar a um risco aumentado de desenvolver câncer ou outras B
doenças adversas effects mais tarde na vida. Compare com Contaminação. Para obter mais informações,
consulte:
http://emergency.cdc.gov/radiation/contamination.asp
Fallout, nuclear: A descida de detritos radioativos from a atmosfera para o nível do solo após uma
explosãonuclear. Para obter mais informações, consulte:
www.cdc.gov/nceh/radiation/fallout/RF-GWT_home.htm
Raios gama: Uma das radiações ionizantes primárias, as outras são partículas alfa, partículas beta, raios-
x e nêutrons. Os raios gama são altamente penetrantes (até dezenas de metros no ar) e representam
umrisco de exposição à radiação external. Raios gama também penetram tecido mais longe do que
partículas beta ou alfa. Raios gama são relativamente fáceis de detectar com instrumentos de detecção de
radiação comumente disponíveis.
Medidor de pesquisa Geiger-Mueller (GM): Também chamado de Geiger counters, esses medidores
de pesquisa são os instrumentos de detecção de radiação portátil mais reconhecidos e comumente
utilizados. O detector GM panqueca pode detectar gama, beta e, em certa medida, contaminação alfa.
Efeitos genéticos: Efeitos hereditários (mutações)que podem ser transmitidos através da reprodução por
causa de alterações no espermatozoide ou óvulos. Veja também efeitos teratogênicos, efeitos
somáticos..
Cinza (Gy): Uma unidade de medida para dose absorvida. Mede a quantidade de energia absorvida em
um material. A unidade Gy can deve ser usada para qualquer tipode radiação, mas não descreve os
efeitos biológicos das diferentes radiações. A unidade convencional de dose absorvida é o rad. 1 Gy =
0,01 rad. Para obter mais informações, consulte:
http://emergency.cdc.gov/radiation/glossary.asp#primer
Meia-vida (radioativa): O tempo que leva para qualquer quantidade de material radioativo decair (e
reduzir) para metade de sua quantidade original. Veja também meia-vida biológica, effective meia-vida,
meia-vida radioativa..
Física da saúde: Um campo científico que se concentra na proteção dos seres humanos e do meio
ambiente a partir da radiação. A física da saúde usa física, biologia, química, estatística e instrumentação
eletrônica para ajudar aspessoas a partir de qualquer potencial perigo deradiação. Para obter mais
informações, consulte o site da Health Physics Society:
http://www.hps.org/
Físico da saúde: especialista em segurança de radiação. Veja a física da saúde..
Ingestão: Amount de material radioativo levado para o corpo por ingestão, inalação ou absorção
através da pele através de feridas ou injeção.
Radiação ionizante: Qualquer radiação capaz de deslocar elétrons de átomos, produzindo íons. Altas
doses de radiação ionizantepodem produzir danos graves na pele ou nos tecidos.
Irradiação: Exposição à radiação. Veja exposição e compare com a contaminação..
 Período latente: O tempo entre a exposição a um material tóxico e o aparecimento de um efeito de
saúde resultante.
Neutron: Uma das principais formas de radiação ionizante, as outras são partículas alfa, partículas beta,
raios gama e raios-x. Os nêutrons são altamente penetrantesg e são um risco de radiação no tempo
imediatamente após uma detonação nuclear. Em quase todos os outros cenários de emergência de
radiação, encontrar radiação de nêutrons ou contaminação é improvável. A detecção de nêutrons requer
equipamentos especializados.
Efeitostocásticos não s: Veja efeitos determinísticos.
Radiação penetrante: Radiação que pode penetrar na pele e alcançar órgãos e tecidos internos. Fótons
(raios gama e raios-x), nêutrons e prótons são radiações penetrantes. No entanto, parte alfaicles e todas,
B mas partículas beta extremamente altas não são consideradas radiação penetrante.
Monitoramento populacional: O processo de identificação, triagem e monitoramento de pessoas para
exposição à radiação ou contaminação com materiais radioativos.
Monitor de Portal: Um sistema portátil de detecção de radiação semelhante a uma porta para monitorar
pessoas para contaminação radioativa. Os monitores são semelhantes aos detectores de metais usados em
estações de triagem de segurança do aeroporto. Certos tipos de monitores de portais são usados
rotineiramentepara monitorar veículos ou contêineres de lixo saindo de hospitais ou entrando em ferro-
velho. Quando usados para monitorar as pessoas, elas podem ser usadas no modo walk-through ou por
ter cada pessoa no monitor por um breve período de tempo. Os monitores do portal NÃO produzem
radiação, e eles só podem medir radiação beta gama e de alta energia.
Pluma: Uma nuvem, gás ou vapor que transporta material radioativo liberado na atmosfera longe do local
do incidente na direção do vento. Fazer editações de rpde concentração de plumacom tempo após o
incidente é necessário para determinar se as populações afetadas devem se abrigar no local ou evacuar. As
previsões de pluma usam modelos matemáticos e, embora muito úteis, são propensas a incertezas
inerentes.
Exposição à radiação pré-natal: Exposição à radiação a um embrião ou feto enquanto ainda está no
útero (no útero de sua mãe). Em certos estágios da gravidez, o feto é particularmente sensível à
radiação, e as consequências para a saúde podem ser severas acima de certos níveis de dose de
radiação. Para obter mais informações, consulte:
http://emergency.cdc.gov/radiation/prenatal.asp
Monitoramento público: Veja o monitoramento
populacional.
Rad (dose absorvida por radiação): Uma unidade de medida para dose absorvida. Mede a quantidade
de energia absorvida em um material. A unidade rad pode ser usada para qualquer tipo de radiação, mas
não descreve os efeitos biológicos das diferentes radiações. A unidade internacional de dose absorvida é
o cinza (Gy).1 rad = 0,01 Gy;100 rad = 1 Gy. Veja a dose absorvida. Para obter mais informações,
consulte:
http://emergency.cdc.gov/radiation/glossary.asp#primer
Radiação: Energia se movendo na forma de partículas ou ondas. Radiações familiares são calor, luz,
ondas de rádio e micro-ondas. Raios gama (como raios-X) são radiação ionizante, uma forma de alta
energia de radiação eletromagnética.
Doença da radiação: Ver síndrome de radiação aguda
(ARS). Contaminação radioativa: Ver contaminação.
Decomposição radioativa: Ver
decomposição, radioativo. Meia-vida
radioativa: Veja meia-vida..
Material radioativo: Material que contém átomos instáveis (radioativos) que emiram radiação à
medida que se decompõem.
Radioatividade: O processo de transformação espontânea do núcleo, geralmente com a emissão de
partículas alfa ou beta que muitas vezes são accompanadaspor raiosgama. Este processo é referido como
decadência ou desintegração de um átomo. Veja atividade.
Radiobioassay: Ver bioensaio.
Radiogênico: Efeitos na saúde causados pela exposição à radiação ionizante.
Radiologia ou radiológica: Relacionada a materiais radioativosou radiação. As ciências radiológicas
se concentram na medição e nos efeitos da radiação.
Radionuclídeo: Uma forma instável e, portanto, radioativa de um elemento.
Rem: (homem equivalente de roentgen): Uma unidade convencional para uma quantidade derivada
chamada dose de radiação equivalente. Isso relaciona a dose absorvida no tecido humano ao dano B
biológico efetivo da radiação. Nem toda radiação tem o mesmo efeito biológico, even para a mesma
quantidade de dose absorvida. A dose equivalente é frequentemente expressa como milésimos de um
rem, ou milirem (mrem). A unidade internacional para dose de radiação equivalente é o sievert (Sv). 1
rem = 0,01 sieverts (Sv). Para obter mais informações, consulte:
http://emergency.cdc.gov/radiation/glossary.asp#primer
Resuspensão: O processo físico de fazer contaminação radioativa no ar que de outra forma teria
permanecido depositado na superfície dos objetos. Por exemplo, o vento soprando através de uma calçada
vai resuspendar contaminantes previamente depositados, tornando-os transportados pelo ar na zona de
respiração.
Roentgen (R): Uma unidade de exposição a raios-x ou raios gama.
Blindagem: Material que pode bloquear aradiação deinterceptação emanou de uma fonte radioativa.
Sievert(Sv): A unidade internacional para uma quantidade derivada chamada dose de radiação
equivalente. Isso relaciona a dose absorvida no tecido humano ao dano biológico efetivo da radiação.
Nem toda radiação tem o mesmo efeito biológico, mesmo pela mesma quantidade de dose absorvida.
Dose equivalente é frequentemente expressa como milionésimos de um sievert, ou microsieverts (μSv).
A unidade convencional para dose de radiação equivalente é o rem. 1 Sv = 100 rem. Para obter mais
informações, consulte:
http://emergency.cdc.gov/radiation/glossary.asp#primer
Unidades SI: O Systeme Internationale (ou Sistema Internacional) de unidades e medições. Este
sistema de unidades surgiu oficialmente em outubro de 1960 e tem sido adotado por quase todos os
países, embora a quantidade de uso real varie consideravelmente. Para obter mais informações,
consulte:
http://emergency.cdc.gov/radiation/glossary.asp#primer
Efeitos somáticos: Os efeitos da radiação na saúde que se limitam à pessoa exposta, distinguidos dos
efeitos genéticos, que também podem afetar gerações subsequentes. Veja também efeitos
teratogênicos..
Efeitos estocásticos: Os efeitos na saúde que ocorrem aleatoriamente nãosão dependentes do tamanho da
dose (por exemplo, câncer). Os efeitos normalmente não têm limite e são baseados em probabilidades,
com as chances de ver os efeitos aumentando com a dose. Se ocorrerem, a gravidade dos efeitos
estocásticos é independente da dose recebida. Veja também efeitos determinísticos..
Efeitos teratogênicos: Defeitos congênitos que não são passados para as gerações futuras, causados
pela exposição a uma toxina como feto. Veja também efeitos genéticos, efeitos somáticos..
APÊNDICE C: CONSIDERAÇÕES ADICIONAIS APÓS UMA DETONAÇÃO
NUCLEAR
Apêndice C
Considerações adicionais após uma detonação nuclear

Uma suposição na definição do escopo deste guia é que a infraestrutura de resposta local permaneceu
relativamente intacta. Essa suposição não é provável que se mantenha no caso de uma detonação nuclear
(ou seja, arma militar ou dispositivo nuclear improvisado). Asautoridades de saúde do pub que respondem
a uma detonação nuclear provavelmente serão de comunidades vizinhas que são menos afetadas pela
detonação e de comunidades ainda mais distantes que podem estar recebendo populações deslocadas das
áreas afetadas.
Este apêndice descreve como os conceitos-chave fornecidos neste guia podem ser usados no
planejamento para o monitoramento populacional após uma detonação nuclear. Além disso, você deve
se familiarizar com o Orientação de planejamento para resposta a uma detonação nuclear Where um C
capítulo é dedicado ao tema de monitoramento e descontaminação da população. 21
Em uma emergência nuclear, os princípios orientadores mais pertinentes do monitoramento
populacional, conforme descrito neste guia, são os seguintes:
 A primeira prioridade é salvar vidas; responder e tratar os feridos primeiro.
 As atividades iniciais de monitoramento populacional devem se concentrar na prevenção de
efeitos agudos da radiação na saúde.
 Escalabilidade e flexibilidade são partes importantes do processo de planejamento.
As primeiras decisões dos socorristas e das autoridades de resposta relacionadas à triagem e
descontaminação de contaminação devem ser tomadas no contexto das operações de resposta global.
Por exemplo, as taxas de sobrevivência diminuirão se a evacuação de emergência for constrainserida
por políticas que inibem o transporte de pacientes potencialmente contaminados e sua internação em
instalações médicass.21
Além disso, as necessidades de uma população deslocada e cidadãos preocupados centenas de
quilômetrosaw ay são diferentes das das vítimas imediatas perto do local da detonação. Portanto,
métodos de levantamento de radiação, critérios de triagem e protocolo de descontaminação devem ser
ajustados para refletir as necessidades prioriríamosnçadas da população afetada e availabilidade dos
recursos em qualquer local.

Quais são os objetivos do monitoramento populacional após uma detonação nuclear?

Os objetivos do monitoramento populacional também são aplicáveis a uma detonação nuclear. Esses
objetivos estão listados por ordem deprio rity.
1. Identificar indivíduos cuja saúde esteja em perigo imediato e que precisem de cuidados
imediatos, atendimento médico (relacionado à radiação ou não) ou descontaminação.
2. Identifique pessoas que possam precisar de tratamento médico para contaminação ou
exposição, avaliação adicionalou monitoramento de saúde decurto prazo.
3. Recomendar (e na medida do possível, facilitar) etapas práticas para minimizar o risco de
consequências futuras para a saúde (por exemplo, câncer).
4. Registre populações potencialmente afetadas para monitoramento de saúde a longo prazo.
As prioridades após uma detonação nuclear diferem das prioridades após um incidente radiológico (como
a detonação de uma bomba suja). Em um incidente radiológico, a maioria da população será atendida

21Subcomitê de Coordenação de Políticas Interagências do Conselho de Segurança Interna (HSC) para

preparação e resposta a ameaças radiológicas e nucleares(SubIPC).). Orientação de planejamento para
resposta a uma detonaçãonuclear. Segundo Edition. Junho de 2010. Washington, D.C.

Monitoramento populacional em emergências de radiação, Página C-

2Nd Ed. 1
 sob o Objetivo 3. Isso porque relativamente poucas vítimas são esperadas de um incidente
radiológico, e poucos people serão contaminados com quantidades de material radioativo que serão
imediatamente perigosos para sua saúde.
No entanto, após uma detonação nuclear, o foco será no Objetivo 1. O número de pessoas que
precisariam de cuidados médicos imediatos é quase certo para sobrecarregar os recursos disponíveis.
Modelos de uma pequena detonação improvisada de dispositivos nucleares prevêem mais de 300.000
vítimas que terão uma variedade de necessidades médicas imediatas. 22 Portanto, o foco deve ser
colocado na localização de pessoas que necessitam decuidadosmédicos imediatos e na prestação desse
cuidado. Extensas operações de busca e resgate exigirão o apoio e a perícia da física da saúde devido ao
ambiente de radiação residual. Prestar assistência médica aos necessitados imediatos provavelmente
consumirá todo o tempo e recursos disponíveis da equipe médica.

Há algum problema de contaminação radioativa?

C Os potenciais problemas de contaminação serão muito significativos. Uma detonação nuclear relacionada
ao terrorismo provavelmente será uma explosão de terra ou detonação em uma baixa elevação que causa
consequências nucleares significativas.
Isso pode resultar em casua lties adicionais (masevitáveis). Deve-se dar ênfase na prevenção ou
minimização da exposição a precipitações nucleares. Ao emitir recomendações oportunas para ações de
proteção (o que fazer ou o que evitar fazer), as autoridades de saúde pública podem ajudar as pessoas na
comunidade a minimizar sua exposição a precipitações nucleares.

Os centros de acolhimento comunitários ainda são necessários?

Uma multidão de centros de acolhimento comunitários (CRCs) terá que ser estabelecida em
comunidades vizinhas, talvez se estendendo até centenas de quilômetros de distância, para atender às
necessidades das pessoas que foram deslocadas por causa da explosão ou evacuadas por causa da
precipitação. As necessidades dessa população — como triagem de contaminação para contaminação
externa e interna e fornecimento de roupas, abrigo e aconselhamento — são semelhantes às descritas
em outras seções deste guia.
Os centros de atendimento estabelecidos próximos ao local de detonação estarão focados no atendimento
médico imediato aos feridos. A triagem para contaminação radioativa, descontaminação e outras questões
tipicamente abordadas nos CRCs será uma prioridade secundária.

Que tipos de lesões são esperadas de uma explosão nuclear?

Para obter informações mais detalhadas sobre o gerenciamento médico de lesões por radiação, os
prestadores de cuidados de saúde encontrarão no seguinte site umrecurso h elpful:
Gerenciamento Médico de Emergência de Radiação (REMM)— Orientação sobre Diagnóstico e
Tratamento para Prestadores de Cuidados de Saúde (http://www.remm.nlm.gov/)
A seguinte visão geral é fornecida para os planejadores de saúdepública.
Pessoas que sobrevivem ao efeito imediato de uma detonação nuclear provavelmente sofrerão de
ferimentos combinados. Eles podem ter sofrido cegueira flash, queimaduras de pele, perda auditiva e
outros traumas físicos, além da exposição à radiação.

22Weisdorf D, Chao N, Waselenko JK, Dainiak N, Armitage JO, McNiece I, Confer D (2006). Lesão
aguda por radiação: Planejamento de Contingência para Triagem, Assistência Solidária e Transplante.
Biologia do Transplante de Sangue e Medula 12(6):672-82.

Página C-2 Population Monitoramento em Emergências de Radiação, 2 ª Ed.

As pessoas expostas à radiação caem em uma das três categorias gerais:
1. Indivíduos que podem ser esperados para fazer uma recuperação completa de sua
exposição à radiação com pouca ou nenhuma intervençãomédica al.
2. É improvável que os indivíduos sobrevivam independentemente do nível de assistência médica prestado.
3. Indivíduos cuja sobrevivência dependerá da administração cuidadosa do cuidado de apoio.
A capacidade de prestar assistência solidária dependerá do número de vítimas e dos
recursos disponíveis.
O cuidado solidário à síndrome da radiação aguda (ARS) incluimodalidades de eral de sev. Embora a
administração de fatores estimulantes de colônias (CSFs) seja fundamental para a recuperação, a
prestação de cuidados intensivos de enfermagem de alta qualidade é igualmente importante para garantir
a sobrevivência a longo prazo dos pacientes com ASS.
As intervenções assistenciais que requerem cuidados médicos e de enfermagem qualificados incluem o seguinte:
 Antibiótico, antiviral e antifúngico Medicamentos
 Antieméticos para controlar vômitos
 Antidiarreis C
 Ressuscitação de fluidos e eletrólitos
 Gestão da dor
 Intubação endotraqueal
 Roducts de sanguep
 Transplante de células-tronco
 Citocinas e outras contramedidas médicas
 Gerenciamento combinado de lesões (ou seja, tratamento de cegueira flash, queimaduras
de pele, ruptura do tímpano e outras lesões).
As pessoas que sofreram lesões combinadas representam uma categoria de triagem separada. Esses
indivíduos, dependendo da dose de radiação e da natureza de seu trauma, têm maior risco de um
prognóstico ruim. Os indivíduos que necessitam de intervenção cirúrgica devem ser submetidos à cirurgia
necessária no prazo de 36 horas e no máximo 48 horas após a lesão.
À medida que o número de vítimas aumenta em um incidente de vítimas em massa nuclear, e porque o
gerenciamento das vítimas da ARS é complexo e intensivo em recursos, as autoridades médicas que
trabalham em condições esgotadas de recursos podem ser confrontadas com decisões difíceis para se
concentrar em pacientes com melhores prognósticos de sobrevivência. 23
Claramente, todos os recursos disponíveis serão direcionados para essas atividades de salvamento em
apoio ao primeiro objetivodo processo de monitoramento populacional.

23 Waselenko JK, MacVittie TJ, Blakely WF, Pesik N, Wiley AL, Dickerson WE, Tsu H, Confer DL,
Coleman CN, Seed T, Lowry P, Armitage JO, Dainiak N (2004). Manejo Médico da Síndrome da Radiação
Aguda: Recomendações doGrupo de Trabalho deAdiaçãoDo Estoque Nacional Estratégico. Anais da
Medicina Interna 140:1037-51.

Monitoramento populacional em emergências de radiação, Página C-

2Nd Ed. 3
APÊNDICE D: CRITÉRIOS DE TRIAGEM RADIOLÓGICA --
CONTAMINAÇÃO EXTERNA
Apêndice D
Critérios de triagem radiológica — Contaminação externa

A triagem radiológica para contaminação externa é realizada para avaliar a quantidade de materiais
radioativos na pele e na roupa. Esses materiais podem irradiar o corpo quando os radionuclídeos
emissores beta e gamaestão presentes. Se o material radioativo permanecer na pele ou na roupa, ele
pode ser liberado no ar e inalado ou pode ser ingerido incidentalmente, resultando em contaminação
interna. A contaminação interna é particularmente significativa no caso de radionuclídeos emissores
alfa.
A contaminação externa no corpo pode ser disseminada para outras pessoas, locais ou itens,
resultando em contaminação cruzada. A contaminação cruzada é uma preocupação de saúde pública,
embora seja secundária às preocupações imediatas com a saúde e a segurança das pessoas.
Em este apêndice, uma série de critérios de triagem de benchmark e suas bases técnicas são brevemente
descritos. Esta descrição é seguida por recomendações sobre como selecionar critérios específicos de
triagem para melhor servir a saúde pública em uma variedade de circunstânciass.
D
As informações neste apêndice destinam-se a fins de planejamento. Os planejadores devem considerar
e discutir essas informações com especialistas em física/proteção contra radiação em seus programas
estaduais de controle de radiação e saúde pública durante o planejamentode rp ocess para uma série de
circunstâncias possíveis, antes de quaisquer incidentes.
Os valores de triagem são listados usando as mesmas unidades de medição dos documentos de
orientação originais para fácil referência. Quando apropriado, as conversões da unidade são dadas entre
parênteses.

Critérios de triagem de marca de bancada

Este apêndice descreverá os seguintes documentos:

 FEMA (1995). Agência Federal de Gerenciamento de Emergências, Padrão de
Monitoramento de Contaminação para um Monitor de Portal Usado para Resposta a
Emergências Radiológicas,FEMA-REP-21, março de 1995.
 FEMA (2002). Agência Federal de Gerenciamento de Emergências, Orientação de
Monitoramento de Contaminação para Instrumentos Portáteis Usados para Resposta
a Emergências Radiológicas a Acidentes de Usinas Nucleares,FEMA-REP-22,
outubro de 2002.
 NCRP (2005). Conselho Nacional de Proteção e Medidas contra Radiação, Elementos-
Chave da Preparação de Socorristas de Emergência para o Terrorismo Nuclear e
Radiológico, Comentário nº 19, dezembro de 2005.
 NCRP (2008). Conselho Nacional de Proteção contra Radiação eRementos do Measu,
Gestão de Pessoas Contaminadas com Radionuclídeos: Manual,Relatório nº 161, dezembro
de 2008.
 NCRP (2010). Conselho Nacional de Proteção e Medição de Radiação, Monitoramento
populacional e Decorporação radionucólica Após um Incidente Radiológico ou Nuclear,
Relatórionº 166, abril de 2010.
 CRCPD (2006). Conferência de Diretores do Programa de Controle de Radiação, Inc.,
Manual para Resposta a um Dispositivo de Dispersão Radiológica. Primeiro Guia
deReflexão, as Primeiras 12 Horas,setembro de 2006.
 AIEA (2005). Agência Internacional de Energia Atômica, Procedimentos Genéricos
para Resposta Médica Durante uma Emergência Nuclear ou Radiológica,abril de
2005.
 AIEA (2006). Manual da Agência Internacional de Energia Atômica para
Socorristas para uma Emergência Radiológica, outubro de 2006.

Monitoramento populacional em emergências de radiação, Página D-

2Nd Ed. 1
  AIEA (2011). Agência Internacional de Energia Atômica, Critérios de Uso em
Preparação e Resposta para uma Emergência Nuclear ou Radiológica. Guia geral de
segurança nº. GSG-2, maio de 2011.
 EPA (1992). Agência de Proteção Ambiental dos EUA, Manual de Guias de Ação
Protetora e Ações de Proteção para Incidentes Nucleares, EPA-400-R-92-001, maio de
1992.
 EPA (2013). Agência de Proteção Ambiental dos EUA, Manual PAG, Guias de Ação
Protetora eOrientação planning para incidentes radiológicos, rascunho para uso provisório e
comentário público, março de 2013.
Os documentos FEMA REP-21 e REP-22 associaram documentos de fundo técnico que discutem as
bases técnicas e as premissas da orientação. Estes dois documentos de orientação destinam-se a
emergências de radiação envolvendousinas nucleares faciliti es. Eles não abordam incidentes de
terrorismo. Os documentos restantes tratam do terrorismo, com o CRCPD focando especificamente em
incidentes de Dispositivo de Dispersão Radiológica (RDD). Com o NCRP e a AIEA, há uma
progressão de documentos de orientação abordando o skem critérios de contaminação.
Por fim, o Manual de Guias de Ação Protetora (PAGs) de 1992 da EPA — que é o mais antigo dos
documentos descritos aqui — foi atualizado. O Manual PAG atualizado da EPA foi emitido em 2013
D para uso provisório e comentários públicos. A tela de contaminação da pele recomendadag os níveis
permanecem inalterados no rascunho 2013 PAG Manual e estão descritos neste apêndice.

Zonas de controle de radiação

Embora este tema não lide diretamente com o monitoramento populacional, afeta a forma como as
pessoas no local são dirigidas. Os documentos DA FEMA REP não abordam este tópico, mas os
documentos NCRP 2005, CRCPD e IAA 2006 são consistentes na maneira como eles delimitam
zonas de controle de radiação no local. Todos os três documentos identificam duas zonas principais:
 Perímetro interno com níveis de diação rasuperiores a 100 mSv/h (10 R/h) e onde
apenas atividades que salvam vidas ou outras atividades de missão crítica devem ser
realizadas com tempos de permanência muito curtos (poucos minutos).
 Perímetro externo com níveis de radiação superiores a 0,1 mSv/h (10 mR/h) dos quais as
pessoasforamevacuadas. A área é isolada, e a entrada controlada é implementada para
permitir apenas socorristas com equipamentos de proteção individual adequados.
O CRCPD recomenda que o perímetro externo seja fixado em menos de 0,1 mSv/h (10 mR/h) se for
practical (ou seja, a área não se torna muito grande ou muito distante do epicentro da explosão). O
CRCPD também afirma que os respondentes podem definir limites adicionais, se necessário, a 1 mSv/h
(100 mR/h) e 10 mSv/h (1000 mR/h)./h).

Pessoas (Pele e Vestuário)Critérios de eening Scr

Tanto os documentos DO REPRESENTANTE da FEMA quanto o NCRP 2005 reconhecem duas preocupações baseadas
em saúde:
 Efeitos determinísticos — radiodermatite exudativa aguda tem o limiar de dose de
radiação limitante
 Efeitos estocásticos de longo prazo - câncer de pele
A FEMA também define dois tipos de contaminação: solta e fixa. A contaminação solta pode ser
removida lavando ou trocando de roupa. A FEMA assume que, em média, as pessoas poderão tomar
banho e remover a contaminação soltadentro de 36 horas após o incidente. A contaminação fixa da pele
permanecerá mesmo após o banho e será removida por processos naturais dentro de 2 semanas.
Quanto aos efeitos agudos, a FEMA estabelece um limite de 3,7 kBq (0,1 μCi) paracontaminação fixa
emuma mancha depele. 24 Se for assumido que a contaminação é mista (contaminação solta mais fixa), a
FEMA estabelece um limite maior de 37 kBq (1,0 μCi) paracontaminação por manchas.
Em relação aos efeitos estocásticos, a FEMA estabelece um limite de 2,7 MBq (74 μCi) para
contaminação fixasobre ocorpo, independentemente da distribuição. Se uniformemente distribuído sobre
a superfície de um corpo adulto, isso corresponde a 150 Bq/cm 2, o que equivale a0,004 μCi/cm2 ou
9.000 desintegrações por minuto (dpmdpm)/cm2. Se for assumido que o contamination é misto, um limite
maior de 27 MBq (740 μCi) é definido para contaminação distribuída. Para um adulto, isso equivale a
1,5 kBq/cm2, o que equivale a0,04 μCi/cm2, ou90.000 dpm/cm2.
O NCRP 2005 afirma que pessoas com contaminação por manchas na pele superior a 2,2 x 10 6 dpm
têm prioridade para descontaminação. Isso equivale ao limite de 37 kBq (1 μCi)da FEMA
paracontaminação mista descrita acima.
O NCRP 2005 afirma ainda que "as medidas dedescontaminação devem se esforçar para reduzir"
a contaminação superficial abaixo dos seguintes limites:
 2,2 x 105 Dpm (3.7 kBq; 0.1 μCi) em qualquer um Local
 10.000 dpm/cm2 (170 Bq/cm2) contaminação do corpo dasuperfície D
Observe que as guias de contaminação do NCRP são numericamente iguais aos limites da FEMA para
contaminação fixa. A linguagem é ligeiramente diferente nos dois documentos. Considerando que a
FEMA define esses valores como limites superiores, o NCRP 2005 (Comentário 19) recomenda-os
comoguias de que os procedimentos de descontaminação devem se esforçar para atender ou exceder.
Os equipamentos de pesquisa de contaminação não medem em unidades de atividade superficial, como
kBq/cm2 ou μCi. Os instrumentos normalmente lidos em unidades de contagens por minuto(cpm). Para
os socorristas,os critérios de triagem devem ser dados nas unidades operacionais. A conversão para
unidades operacionais é feita considerando a área sensível da sonda e a eficiência da contagem da sonda
para o tipo particular de radionuclídeo. As unidades operacionais podem variar de acordo com ordens de
magnitude entre as várias sondas disponíveis. Portanto, é essencial relacionar ou correlacionar os
critérios acima dos equipamentos específicos utilizados pelo pessoal responsável pela realização da
triagem.
A FEMA avaliou vários instrumentos e decided para recomendar um único valor, equivalente à resposta
para o instrumento de Defesa Civil (CD) menos sensível (CD V-700 com detector padrão). Este valor é
300 cpm acima do fundo. A FEMA afirma que o uso desse critério comcombinações de ent instrum
mais sensíveisfornecerá um nível adicional de proteção. No documento de informações de fundo para a
Orientação REP-22, a FEMA afirma o seguinte:
 Para cd V-700s que foram adaptados com um detector de panquecas GM, os critérios
poderiam ser definidos em 1.000 cpm e 10.000 cpm para contaminação fixa e solta mais
fixa, respectivamente.
 Para instrumentos mais modernos(não CD V-700) com detectores de panquecas, critérios de
10.000 cpm e 100.000 cpm poderiam ser usados para contaminação fixa e solta mais fixa,
respectivamente.
Generally, o critério de contaminação fixa é aplicado a pessoas que tomaram banho e trocaram de roupa.
O critério para contaminação solta mais fixa é aplicado àqueles que ainda não lavaram ou trocaram de
roupa.
O NCRP 2005 (Comentário 19) valoriza a lagoa corresaos valores da FEMA para contaminação fixa.
O NCRP, no entanto, não fornece unidades operacionais. Os usuários teriam que fazer tais cálculos
para seus próprios tipos de instrumentos.

O tamanho da mancha de 24 é definido tanto pela FEMA quanto pelo NCRP como uma área de 0,2 cm2 ou umcircle de 0,5 cm de diâmetro.
 Tanto os documentos do NCRP 2005 quanto da FEMA assumem uma mistura de radionuclídeos de
uma mistura de reator nuclear.
O FEMA REP-21 é o único dos documentos que aborda monitores de portais e sugere 37 kBq ou 1,0
μCi como o Padrão de Detectabilidade para atividade beta/gama.
O Manual do CRCPD se concentra em incidentes de RDD. Os critérios de triagem fornecidos no livro
de mãos do CRCPDestão nas unidades operacionais e assumem o uso de um medidor de pesquisa de
panquecas GM. O CRCPD afirma o seguinte:
 Com níveis de contaminação de até 1.000 cpm, aspessoas podem ser instruídas a ir para
casa e tomar banho. Este nível é igual a 440 dpm/cm 2, em comparação com o
valorNCRP de 10.000 dpm/cm2. 25
 Em caso de um grande incidente ou se os recursos adequados de descontaminação não
estiverem disponíveis, o nível de liberação pode ser aumentado para 10.000 cpm (0,05
mR/husando um detectorgama). Isso equivale a 4.400 dpm/cm 2,compared ao valor NCRP
de 10.000 dpm/cm2.
O Manual do CRCPD também recomenda que para minimizar a propagação da contaminação nos
hospitais a descontaminação possa ser realizada a níveis inferiores a 1.000 Cpm usando um medidor de
D pesquisa de panqueca GM, mas apenas se such esforços de descontaminação Não interferir com o
tratamento médico do paciente.
O Manual do CRCPD afirma que pode ser necessário estabelecer limites maiores de
descontaminação (ou seja, superiores a 10.000 cpm) dependendo do número de pacientes e do
descontaminamentodos recursosdisponíveis.
O NCRP 2008 (Relatório 161) forneceu uma abordagem classificada para os níveis de contaminação da
pele que foi adotada a partir de uma orientação anterior da AIEA 2005. Esta abordagem classificada
forneceu limites de contaminação da pele para radiação alfa e beta/gama quando nenhuma ação é
necessária ou quando a intervenção pode ser opcional, aconselhável ou necessária. A intervenção inclui
prevenir a ingestão inadvertida e a inalação, limitar a propagação da contaminação e descontaminar.
Utilizando o critério de taxa equivalente de dose medida a 10 cm da superfície da pele em uma área de
baixo plano de fundo, a recomendação NCRP 2008 pode ser simplificada da seguinte forma:
 2-3 vezes taxa de dose de fundo – intervenção é aconselhável
 Taxa de dose de fundo de 20 a 30 vezes – a intervenção é necessária
O NCRP 2008 afirmou que o objetivo da descontaminação da pele é reduzir o nível para menos de duas
vezes o fundo. No entanto, essa orientação reconheceu que critérios menos rigorosos podem ser
utilizados quando a falta de recursos ou o entorpecentedas pessoas contaminadas torna inviável alcançar
esse objetivo.
Para situações em que um grande número de pessoas estão contaminadas e a meta de menos de duas
vezes o fundo é impraticável, o NCRP 2008 proporcionou a seguinte dança gui de descontaminaçãoque
é semelhante aos valores de NCRP 2005 para radiação beta/gama, e adotou a abordagem da AIEA
2005, aplicando um fator de redução de 10 para radiação alfa:
 Beta/gama < 220.000 dpm (3.7 kBq) em qualquer ponto(0,2 cm2)
 Beta/gama < 10.000 dpm/cm2 (170 Bq/cm2) contaminação do corpo dasuperfície
 Alfa < 22.000 dpm (0,37 kBq) em qualquer ponto(0,2 cm2)
 Alfa < 1.000 dpm/cm2 (17 Bq/cm2) contaminação do corpo dasuperfície
O NCRP 2010 (Relatório nº 166) afirmou que os indivíduos afetados cujas condições médicas não são
fatais devem receber triagem de contaminação na medida em que suas condições médicas,
disponibilidade de equipamentos de pesquisa, conditions meteorológicos e recursos de pessoal
permitam. NCRP 2010 recomendou um valor de triagem de 1.000 cpm ao levantamento com um GM
25 Assumindo uma área de sonda de 15 cm2 e 15% contando eficiência.
medidor de pesquisa de panquecas, consistente com o Manual CRCPD de 2006. O NCRP 2010 afirmou
ainda que indivíduos com níveis de contaminação superiores a 1.000 cpm devem ser direcionados para
uma estação de descontaminação, e indivíduos com níveis de contaminação inferiores a 1,000 cpm
podem ser liberados e aconselhados a tomar banho e trocar de roupa quando forem para casa.
A orientação mais recente da AIEA, o Guia Geral de Segurança da AIEA 2011 (GSG-2), fornece um
critério de taxa de dose de 1 μSv/h (0,1 mrem/h) medido a 10 cm do corpo. Este standard é consistente
com a orientação anterior na AIEA 2006. Este critério de taxa de dose é usado para avaliar a
contaminação da pele ou da roupa de emissores gama fortes.
Além disso, o AIEA GSG-2 fornece os seguintes critérios de atividade da superfície da pele para
casos em que os radionuclídeos são desconhecidos ou para quando uma avaliação conservadora
imediata é necessária:
 1.000 contagens por segundo (60.000 cpm) contaminação beta da pele
 50 contagens por segundo (3.000 cpm) contaminação alfa da pele
A AIEA recomenda descontaminador de peleíon se esses critérios forem excedidos. Se a
descontaminação imediata não for viável, as pessoas são aconselhadas a trocar de roupa e tomar banho o
mais rápido possível.
Ao contrário dos critérios anteriores da AIEA, esses últimos critérios de descontaminação da pele estão D
em unidades de counts por segundo. A AIEA refere-se aos critérios de triagem da pele acima como
Níveis de Intervenção Operacional (OILs). A resposta de determinados instrumentos de detecção de
radiação pode variar significativamente dependendo da eficiência do detector, tamanho da janela do
detector,etc. Por conseguinte, a AIEA recomenda que, como parte do processo de preparação, essas OILs
sejam revisadas de acordo para serem mais consistentes com as características de determinados
instrumentos. Os critérios da AIEA listados acima foram estabelecidos para que o principale dos
equipamentos dedetecção de radiação comumente disponíveis desse uma resposta igual ou superior (ou
seja, mais conservadora) do que a resposta assumida no desenvolvimento dos OILs padrão (AIEA 2011).
O Manual de Guias de Ação Protetora da EPA foi publicado pela primeira vez em 1992 antes dos outros
documentos discutidos neste apêndice. O manual pag, na versão de 1992 e na versão atualizada de 2013,
recomenda que a triagem de contaminação e descontaminação facilities sejam estabelecidas em áreas de
baixo fundo. Estas são definidas como áreas com taxas de exposição gama inferiores a 1 μSv/h(0,1
mR/h). O manual da PAG também reconhece que, em grandes incidentes de radiação, estações de triagem
de contaminação de emergência podem precisar ser criadas em áreas não qualificadas como áreas de
baixo fundo. O manual pag recomenda que as taxas de exposição gama nessas áreas devem ser inferiores
a 50 μSv/h(5 mR/h).
Em ambos os casos, o nível de triagem de superfície recomendado pela EPA para pessoas é definido
em segundoplano de fundo duasvezes. Os níveis correspondentes, expressos em unidades operacionais
relacionadas a instrumentos de pesquisa específicos, podem ser utilizados para conveniência. O manual
pag de rascunho de 2013 recomenda ainda que níveis superiores ao dobro do fundo existente — para
não exceder 1 μSv/h (0,1 mR/h)— possam ser usados para acelerar o processo de monitoramento em
áreas de fundo muito baixas.

Selecionando um critério de triagem

Como evidenciado na discussão anterior, há um grande número de fatores a considerar na decisão sobre
um cri terion de rastreamento decontaminação. Os documentos de orientação consideram critérios
baseados em saúde para estabelecer limites de contaminação. Os valores de triagem de CRCPD são um
pouco inferiores aos recomendados pela FEMA e pelo NCRP. Isso se deve à consideração das questões
de contaminação cruzadae não apresentam necessariamente uma preocupação com a saúde. No entanto, a
percepção pública pode causar ansiedade, falta de confiança e interrupção de outros serviços que
poderiam, então, afetar a saúde pública de uma forma diferente.
Tanto o Manual de Guias de Ação Protetora da EPA (1992) quanto o Relatório NCRP 161 (2008)
afirmam que o objetivo da descontaminação da pele é reduzir o nível para menos de duas vezes o fundo.
Ao mesmo tempo, ambos os documentos de orientação reconhecem que há situações em que esse ideal
pode não ser
 praticável devido ao número de pessoas contaminadas, falta de instalações, equipamentos, funcionários
ou outras circunstâncias. Outros critérios de orientação podem ser aplicáveis, particularmente durante a
fase de emergência da resposta.
Os critérios iniciais de triagem devem se concentrar na prevenção de efeitos agudos à saúde e devem
levar em conta a magnitude do incidente e a disponibilidade de recursos. Os critérios operacionais
específicos fornecidos aos socorristas devem corresponder aos tipos de instrumentos que usarão.
O plano também deve ser flexível. Pode ser prudente usar critérios menos rigorosos (ou seja, permitindo
maiores níveis de contaminação) para pessoas com transporte pessoal próprio ou que utilizam transporte
fornecido pelas autoridades de resposta a emergências. Poroutro lado, pode ser justificado o uso de
critérios mais rigorosos (ou seja, permitindo muito menos contaminação) para as pessoas que planejam
usar transporte público descontrolado.
Se o critério inicial de triagem está isolando um número incontrolável de pessoas parad econtaminação, o
critério pode ter que ser menos rigoroso. Por outro lado, se os recursos permitirem, um critério mais
rigoroso pode ser adotado.
Em algumas circunstâncias, pode ser prático utilizar a localização física com base na proximidade com
o local do incidente como critério para priorizar a população na necessidade mais urgente de assistência
D
com a descontaminação. Nessas circunstâncias, ajude aqueles em the especificada zona (sem qualquer
triagem inicial) para descontaminar no local, e instruir as pessoas fora da zona a ir para casa para auto-
descontaminar.
Como resultado dessas considerações, o CDC não recomenda a definição de um critério de triagem
pré-determinado e fixoa ser aplicado a todas as pessoas para todos os incidentes, sob todas as
circunstâncias. O CDC recomenda que você e sua autoridade estadual de controle de radiação,
como planejadores estatais e tomadores de decisão, considerem uma série de circunstâncias
possíveis, mantendo o seguinte em mind:
 Objetivos de monitoramento populacional descritos neste guia
 Instrumentos específicos de pesquisa de radiação que seus respondentes usarão (por
exemplo, medidores de taxa de dose, monitores de portais, tipos específicos de
monitores de contaminação superficial)
 Recursos de pessoal e tamanho da população que você pode esperar para processar
 Instalações e recursos que você tem para oferecer triagem e descontaminação de
contaminação no local
 Disponibilidade de outros recursos
O planejamento deve ser feito com antecedência, permitindo algum espaço paraflexibilidade. Os
socorristas, no entanto, devem ter instruções muito claras a seguir com base na sua avaliação das
circunstâncias locais específicas. O CDC está disponível para ajudá-lo no processo de planejamento.
Após um inci dent radiológico ou nuclear,a Equipe Federal de Assessoria para Meio Ambiente,
Alimentação e Saúde pode ajudá-lo a estabelecer critérios de triagem praticáveis com base em
circunstâncias locais específicas. 26

26A Equipe Federal consultiva para meio ambiente, alimentação e saúde desenvolve conselhos e
recomendações coordenadas para as agências coordenadoras e governos estaduais e locais e inclui
representantes do CDC, da Food and Drug Administration (FDA) dos EUA, da Agência de Proteção
Ambiental dos EUA (EPA), do Departamento de Agricultura dos EUA (USDA) e de outras agências
federais, conforme necessário.
APÊNDICE E: CRITÉRIOS DE TRIAGEM RADIOLÓGICA --
CONTAMINAÇÃO INTERNA
Apêndice E
Critérios de triagem radiológica — Contaminação interna

A contaminação interna ocorre quando as pessoas engolem ou respiram materiais radioativos, ou quando
materiais radioativos entram no corpo através de uma ferida aberta ou são absorvidos pela pele. Com o
tempo, o material radioativo é eliminado do corpo em suor, urina e fezes. Isso pode levar dias, meses ou
anos, dependendo do tipo de radionuclídeos e suas meias-vidas físicas e biológicas.
Ter contaminação interna não significa necessariamente que a pessoa está indog para experimentar
problemas de saúde. Todos os dias, dezenas de milhares de pessoas nos Estados Unidos passam por
testes diagnósticos que envolvem a administração médica de materiais radioativos de curta duração após
os quais os pacientes são liberados para ir para casa. 27
Se adoença do material radioativo for medicamente significativa (isso será discutido posteriormente), a
pessoa pode ter um risco aumentado de desenvolver câncer e, em casos graves, desenvolver lesão aguda
por radiação. Em caso de doses extremamente altas, a contaminação interna domaterial radioativo pode
ser letal.
No entanto, isso é raro. Por exemplo, um incidente envolvendo um dispositivo de dispersão radiológica
provavelmente resultará em um número limitado de pessoas com quantidades medicamente significativas
E
de contaminação interna e uma população muito maior com apenas pequenas quantidades de
contaminação interna.
Quando uma pessoa está contaminada internamente, dependendo do tipo de material radioativo com o
qual está contaminada, certos medicamentos podem ser administrados para acelerar a taxa em que o
material radioativo é eliminado do corpo. 28 Note que a descontaminação interna é um procedimento
médico que deve ser realizado apenas sob a ordem e sob a orientação de um médico licenciado.
Informações sobre os níveis de contaminação interna são importantes para decidir se algum ou ambos
os seguintes são garantidos.
 Intervenção médica
 Monitoramento de saúde a longo prazo
Embora as decisões sobre monitoramento de saúde a longo prazo possam ser tomadas de forma mais
deliberada e envolvam todas as partes interessadas, as decisões sobre a intervenção médica são sensíveis
ao tempo.

Critérios de tela

O Conselho Nacional de Proteção e Medidas contra Radiação (NCRP) publicou um relatório autoritário
sobre triagem médica e manejo de indivíduos contaminados internamente. 28 Neste relatório, o NCRP
definiu um novo guia operacional, o Guia de Decisão Clínica (CDG), para ajudar os médicos a tomar
decisões clínicas sobre indivíduos com contaminação interna que possam precisar de tratamento. Os
valores numéricos da dose utilizados como base para calcular os valores de consumo de CDG adultos
para diferentes radionuclídeos (excluindo isótopos de iodo) são os seguintes:

27 NCRP (2009). Conselho Nacional de Proteção e Medições de Radiação, Exposição Ionizante à Radiação da
População dos Estados Unidos, Relatórionº 160, março de 2009.
28 NCRP(2008). Conselho Nacional de Proteção e Medições de Radiação, Gestão de Pessoas Acidentalmente
Contaminadas com Radionuclídeos: Manual, Relatório nº 161, dezembro de 2008.

Monitoramento Populacional em Radiação Emergencies, Página E-

2Nd Ed. 1
  0,25 Sv (dose efetiva de 50 anos) corpo inteiro
 0,25 Gy-Eq (dose absorvida ponderada por RBE de 30 dias) para a medulaóssea 29
 1 Gy-Eq (dose absorvida ponderada por RBE de 30 dias) para o pulmão
Para qualquer radionuclídeo específico, o critério mais limitante é usado para definir o CDG. Para
quase todos os radionuclídeos, o CDG é baseado no critério de dose eficazde 0,25 Sv.
Os valores do CDG são definidos para adultos. Para crianças e mulheres grávidas ou amamentando, o
NCRP recomenda que o valor de triagem seja reduzido para um quinto (20%) do CDG.
No caso do iodo-131, o NCRP baseia seus valores de CDG nas recomendações da Food and Drug
Administration (FDA) dos EUA. 30 A FDA recomenda que o iodeto de potássio (KI) em doses que
variam de 16 a 130 mgs sejam administrados a:
 Adultos com mais de 40 anos, se a dose de tireoide for ≥ 5 Gy. Dose = 130 mgs.
 Adultos maiores de 18 anos a 40 anos, se a dose de tireoide for ≥ 0,1 Gy. Dose = 130 mgs.
 Pessoas com 18 anos, se a dose de tireoide for ≥ 0,05 Gy. Dose = 16 mgs (nascimento até 1
mês), 32 mgs (idade acima de 1 mês a 3 anos), 64 mgs (idade acima de 3 a 12anos), 64 mgs
(idade acima de 12 a 18 anos). Se o peso corporal se aproxima de 70 kg, recomenda-se a dose
adulta.
 Gestantes ou lactante mulheres de qualquer idade, se a dose de tireoide for ≥ 0,05 Gy. Dose = 130 Mg.

E Os valores de CDG recomendados pelo NCRP são semelhantes à orientação emitida anteriormente pela
Comissão Interna de Proteção Radiológica (ICRP) em 2005. 31 O ICRP enfatizou que o tratamento para
contaminação interna "deve estar sob a direção de um fisiológicoexperimentado nessas questões,
devendo levar em conta fatores individuais do paciente".
De fato, a quantidade de contaminação radioativa interna é apenas um dos muitos parâmetros que um
médico avaliaria na avaliação da necessidade de tratamento. Aidade e o estado geral de saúde da pessoa, a
função dos órgãos (rim, fígado, pulmão, etc.), estado de gravidez, sensibilidade ao iodo, estado
emocional, tempo desde a ingestão e as propriedades bioquímicas e físicas do material radioativo
depositado internamente estão entre os fatores que os médicos podem avaliar e considerar para fazer o seu
melhor júrimédico. 32 No entanto, em incidentes envolvendo grandes populações, é improvável que
avaliações médicas detalhadas possam ser feitas para cada pessoa.

Avaliando a Quantidade de Contaminação Internal

Em geral, a quantidade de contaminação interna no corpo pode ser avaliada por métodos diretos ou
indiretos. A triagem direta (in vivo) conta com a medição da radiação emanando do corpo. Um exemplo
típico é um co-unter de corpo inteiro. A triagem indireta (in vitro)baseia-se na análise de material
removido ou excretado do corpo, como cotonetes nasais, amostras de urina ou amostras fecais.
Para ambos os métodos de bioensação, é importante reconhecer a diferença entre a detecção deradiação
de um corpo (triagem direta) ou quantificação de materiais radioativos em uma amostra (triagem indireta)
e a quantificação precisa da ingestão em um indivíduo. Em outras palavras, a estimativa

29 Estaquantidade de dose é uma medida de radiação fazer se a um órgãoespecífico, e também explica a

qualidade da radiação; RBE = eficácia biológica relativa.
30 Administração
de Alimentos e Drogas dos EUA. Orientação: Iodeto de potássio como Agente de Bloqueio da
Tireoide em Emergências de Radiação,2001, disponível em
www.fda.gov/downloads/Drugs/.../Guidances/ucm080542.pdf.
31 ICRP (2005). Comissão Interna de Proteção Radiológica. Protegendo pessoas contra a exposição à radiação em
caso de ataque radiológico,publicação 96, Ann. ICRP 35 (1), 2005.
32 NCRP(2010). Conselho Nacional de Proteção de Radiação e Measurements, Monitoramento
Populacional e Descoporação radionucólica Após um Incidente Radiológico ou Nuclear, Relatórionº 166,
abril de 2010.
de consumo por ambos os métodos de bioensaio envolve incertezas inerentes, muitas vezes
grandes, que devem ser reconhecidas.
O Relatório 166 da NCRP inclui uma ampla discussão sobre ambos os métodos de triagem. Este
relatório discute a triagem rápida usando detecção de radiação equipment, como medidores de pesquisa
GM, contadores de corpo inteiro e pulmão, contadores de captação de tireoide de medicina nuclear e
câmeras gama, bem como monitores de portais. 33 Há também uma discussão sobre vários métodos
indiretos (invitro),o mais prático deles é a analisede amostras de urinaspot. No caso de radionuclídeos
emissores alfa, somente a análise laboratorial pode fornecer uma avaliação da contaminação interna.
O Relatório NCRP 166 inclui dois apêndices para descrever a coleta, preparação e envio demples
clínicos. 32 O CDC pode receber e analisar amostras de urina. Para amostras de urina que devem ser
enviadas para o CDC, procedimentos e protocolos específicos de coleta, processamento e envio podem
ser encontrados nosite de emergências de radiação doCDC. 34

Outras Considerações

Quando o número de pessoas potencialmente contaminadas excede a capacidade disponível para coletar,
transportar ou analisar todas as amostras em um curto período de tempo, as autoridades médicas podem
achar necessário aconselhar sobre o tratamento dacontaminação ternal para um subconjunto da população
afetada com base em outros parâmetros. Esses parâmetros podem incluir a localização física de uma
pessoa no momento do incidente, idade, estado de gravidez, sensibilidade ao iodo, comorbidades clínicas
e injuries,ou medidas de radiação usando instrumentos implantáveis em campo. Muito provavelmente, E
algum esquema de priorização será necessário para identificar indivíduos que mais precisam de
acompanhamento e cuidados médicos, se necessário.
Como um exemplo de tal prioritization, a Conferência de Diretores do Programa de Controle de
Radiação, Inc. (CRCPD) recomenda que pessoas com contaminação externa superior a 100.000 Cpm
(medido com uma sonda de panqueca GM) ser identificado como prioridade para o acompanhamento
de um potencial golpe internotaminação.35
Como parte do processo de planejamento, as autoridades de saúde pública devem avaliar sua
capacidade de triagem de pessoas para contaminação externa e interna, e devem apoiar os prestadores
de serviços médicos que cuidam de pacientes contaminados internamente. A logística de coleta e
processamento de amostras clínicas, bem como a administração de contramedidas médicas, necessitam
de um planejamento e consideração cuidadosos. O CDC está disponível para auxiliar no processo de
planejamento. Após um incidente radiológico ou nuclear, umadissecação pode ser solicitada à Equipe
Federal de Assessoria em Meio Ambiente, Alimentação e Saúde. 36

33 Além do Relatório NCRP 166, veja essas publicações como exemplos: Wesley E. Bolch et al., Orientação sobre o
uso de medidores de pesquisa portáteis para triagem radiológica: taxas de contagem de detectores dependentes do
tempo correspondentes a 50, 250 e 500 mSV dose efetiva para homens adultos e mulheres adultas. Phys saúde.
102(3):305-25 (2012); Gary H. Kramer, et al., The HML's New Field Deployable, High-Resolution Whole Body
Counter, Health Phys.
89(5Suppl):S60-8 (2005).
34 http://emergency.cdc.gov/radiation/labinfo.asp

35 CRCPD (2006). Conferência de Diretores do Programa de Controle de Radiação, Inc., Manual para
Resposta a um Dispositivo de Dispersão Radiológica. Guia de Socorristas – as Primeiras 12 Horas. Setembro
de 2006.
36 AEquipe Federal consultiva para meio ambiente, alimentação e saúde desenvolve conselhos e recomendações
coordenadas para as agências coordenadoras e governos estaduais e locais e inclui representantes do CDC, da Food
and Drug Administration (FDA) dos EUA, da Agência de Proteção Ambiental dos EUA (EPA), da
O Departamento de Agricultura dos EUA (USDA), o Departamento de Segurança Interna dos EUA (DHS) e
outras agências federais, conforme necessário.
APÊNDICE F: ESPECIFICAÇÕES DO CENTRO DE RECEPÇÃO
COMUNITÁRIA
Apêndice F
Especificações do Centro de Recepção da Comunidade

Um incidente de radiação que impacta uma grande população exigirá que as autoridades locais de
resposta estabeleçam uma ou mais instalações de monitoramento e descontaminação populacional para
avaliar as pessoas para exposição, contaminação enecessidade dedescontaminação ou outro
acompanhamento médico. Essas instalações são conhecidas como centros de acolhimento comunitário
(CRCs).
Os CRCs devem estar localizados fora da área afetada e estar em operação dentro de 24 a 48 horas após
um incidente ou mais cedo se os recursosestiverem disponíveis.
Os serviços básicos oferecidos em um CRC incluem o seguinte:
 Triagem de pessoas para contaminação radioativa
 Auxiliando as pessoas com lavagem ou descontaminação
 Registrando pessoas para acompanhamento subsequente
 Priorizando as pessoas para mais cuidados
Um benefício importante do estabelecimento de CRCs é reduzir a carga potencial sobre os hospitais e
maximizar os escassos recursos médicos. Outro benefício é apoiar as operações de abrigos de
necessidades públicas e especiais que abrigarão o povoado deslocadoN. Para melhor apoiar as operações
de abrigo, os planejadores devem considerar a criação de um ou mais CRCs em ou perto de abrigos
operados pela Cruz Vermelha Americana ou outras organizações locais. Para grandes incidentes, os F
planejadores podem estabelecer uma rede de CRCs que alimenta uma rede maior de abrigos, como
diagramado na Figura 1.
Muitas comunidades já desenvolveram planos para responder a outras emergências de saúde pública.
Esses planos já podem incluir disposições para a criação de locais de atendimento alternativo (ACS) para
ajudar a maioria das pessoas que podem precisar de alguma assistência ou assistência médica, mas não
precisam de internação. Em algumas comunidades, estes podem ser chamados de centros de ajuda de
emergência do bairro (NEHC). Os planos geralmente exigem que estes sejam criados em locations
bemconhecidos dentro da comunidade, como escolas de ensino médio. Muitas comunidades também têm
planos de usar essas instalações como Pontos de Dispensação (PDs) para distribuição de suprimentos
médicos do Estoque Nacional Estratégico em caso de gripe pandêmica ou outrosbancos biológicos. Essas
mesmas instalações também podem ser usadas como CRCs porque possuem funções muito semelhantes e
requisitos de pessoal. Uma nova exigência seria adicionar equipamentos de detecção de radiação e
pessoal de suporte de proteção contra radiação para tela de contaminação emg e descontaminação.

Monitoramento populacional em emergências de radiação, Página F-

2Nd Ed. 1
F

Figura 1: Diagrama de Rede CRC

Este apêndice descreve alguns dos recursos e requisitos para CRCs e fornece uma quebra do processo de
CRC. Os planejadores podem comparar a descrição com o que já está incluído no plano de emergência
de saúde pública para a criação de PDs. 37

37 Porexemplo, consulte Manual de Operações point of dispensing (POD), Departamentode Saúde Pública
daFiladélfia, Divisão de Controle de Doenças, Preparação de Emergência e Programa de Bioterrorismo, 2006.
Disponível em www.naccho.org/toolbox/_t oolbox/POD%20operations%20manual_1.pdf Também consulte
webcasts arquivados do CDC, Distribuição de Antibióticos em Massa: Simplificando o Design e as Operações do
POD,disponível em http://www2a.cdc.gov/tceonline/registration/detailpage.asp?res_id=1863 e
www.naccho.org/toolbox/_t distribuição de antibióticos em massa: Tirando a adivinhação do DESIGN do
POD,disponível em http://www2a.cdc. gov/tceonline/registration/detailpage.asp?res_id=1518.

Página F-2 Monitoramento populacional em emergências de radiação, 2 º Ed.

Descrição da instalação
Avalie instalações ou sites em sua comunidade que potencialmente possam servir como CRCs. Os
planejadores devem considerar o seguinte:
 Tamanho
 Localização
 Instalações adequadas do banheiro
 Chuveiro (descontaminação) salas ou instalações
 Acomodações para pessoas com deficiência e para animais de estimação
 Controle ambiental (contra calor excessivo ou frio)
 Controle adequado de acesso e saída (em caso de evacuação de emergência)
Para processar um grande número de pessoas, a instalação deve ter espaço adequado e deve ter entradas e
saídas definível que podem ser controladas. Escolher uma instalação de todos os tempos, como uma
arena de esportes coberta ou centro de convenções, é ideal. No entanto, dependendodas circunstâncias e
do tempo, um parque próximo ou um grande estacionamento será suficiente. Os planejadores devem
estabelecer acordos com antecedência com proprietários e operadores de instalações ou sites.
O modelo CRC (Figura 2, ver dobrável) contém sete estações, cada uma descrevaed ainda em seções
subsequentes. Este modelo de CRC é escalável e flexível de acordo com as exigências do incidente, e
pode ser modificado para acomodar animais de estimação (Figura 3, ver foldout). Tabela 1 mostra quais
estações se enquadram na Zona de Controle de Contaminação e quais estações se enquadram na Zona
Limpa. Os funcionários que trabalham nas estações dentro da Zona de Controle de Contaminação podem
exigir equipamentos de proteção individual, conforme determinado pelo oficial de segurança do local,
para proteger contra contaminação cruzada. F

Tabela 1: CrCStations and Zones

Esta Zo
ção na

Primeira-
ministra da
Triagem Zona de Controle de
Contaminação
Inicial
Lavagem de triagem de
contaminação
Serviços para animais de estimação

Registo
Descarga de avaliação de Zona Limpa
dose de radiação

Monitoramento populacional em emergências de radiação, Página F-

2Nd Ed. 3
 -
Diagrama de fluxo do Centro de Recepção Da Comunidade

NÃO, NÃO, NÃO, SIM.

SIM, NÃO. NO

;g
Cl
II')
r-
)),

Não

Sim

-
Não

Suspeita de contaminação interna ou fixa

Zona de Controle de Contaminação

-----■

Zona Limpa

G
r
_. r,lSERV/C
Es.

(
Para atualizações e recursos adicionais, visite:
http://emerge ncy.cdc.gov/radiation C•NT ll • ■ PO• 0 1 ■ 1l A . ll
C O NT ■ DL E P'ltllW. NTIDN
 Diagrama de fluxo do centro de recepção da comunidade para animais
de estimação

Sim

Proprietário
acompanha
animal de
estimação

Proprietário Proc
eeds para
Estação de
Triagem de
Contaminação

....
NÃO, eu:,.

NÃO NÃO NÃO

Suspeita de contaminação interna ou fixa

Zona limpa da zona de controle

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de contaminação

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 Estação de Triagem Inicial

Na Estação de Triagem Inicial, os funcionários cumprimentam e direcionam as pessoas para onde ir no

CRC. A equipe determinará se uma pessoa
 tem uma necessidade médica urgente.
 é altamente contaminado com material radioativo.
 requer assistência especial.
 já tomou banho ou foi descontaminado antes de vir para o CRC.
A equipe de classificação inicial também pode atribuir números de ID às pessoas à medida que entram.
Esses números de identificação podem ser usados para fins de registro e rastreamento de pessoas e seus
pertences através do center.
A equipe de triagem de contaminação pode ser designada para a Estação de Triagem Inicial para
triagem de pessoas e animais de estimação para altos níveis de contaminação radioativa. Esta triagem
deve ser rápida e não intrusiva, e pode ser feita com uma variedade de instrumentos dedetection de
radiação. Os planejadores devem consultar as autoridades de controle de radiação em suas jurisdições
para desenvolver o protocolo de triagem para a Estação de Triagem Inicial.
As pessoas que têm necessidades especiais devem ser acompanhadas através do CRC por um funcionário
ou um cuidador. As crianças não devem ser separadas de seus pais. Alguns processos podem precisar ser
modificados para acomodar crianças ou pessoas com necessidades especiais. As pessoas que chegam com
animais de estimação devem ser encaminhadas para a Estação de Serviços de Animais de Estimação para
avaliar seus animaisde estimação paracontaminação.
F

Figura 4: Estação de Triagem Inicial

Página F-6 Monitoramento populacional em emergências de radiação,

2Nd Ed.
Estação de Primeiros Socorros

Uma pessoa com necessidade médica urgente deve ser levada

diretamente ao Pronto Socorro para receber cuidados médicos.
Equipe de Primeiros Socorros e equipe detriagem de
ontaminação C devem trabalhar em conjunto para avaliar as
necessidades médicas do paciente e, se o paciente ainda não
passou pela Estação de Triagem de Contaminação, trie
rapidamente o paciente para contaminação.
Se o paciente precisa de remédio avançadoicos atendimento, a
equipe de Primeiros Socorros deve solicitar transporte médico
através da cadeia de comando ou ligando para o 911. Se o
paciente estiver contaminado com material radioativo, a
equipe de Primeiros Socorros pode realizar uma
descontaminação grosseira removendo cuidadosamente o ou
do pacienteter camada de roupa antes do transporte. Cuidados
de salvamento não devem ser adiados devido a preocupações
de contaminação cruzada.

Figura 5: Estação de Primeiros Socorros

 Estação de Triagem de Contaminação

A Estação de Triagem de Contaminação é onde as pessoas

são monitoradas paraontaminação c radioativa. Dependendo
dos recursos e da equipe disponíveis, uma combinação de
exames de contaminação parcial e corporal pode ser usada
para identificar pessoas contaminadas. Uma pista expressa
pode ser estabelecida para pessoas que tomaram banho ou
foram descontaminadasantes de chegar ao CRC.
Uma triagem de contaminação parcial do corpo se concentra
nas mãos, rosto, ombros, cabeça e pés e pode identificar a
maioria das pessoas contaminadas. Se a contaminação for
detectada durante esta triagem, essa pessoa será escoltada até
a Estação de Lavagem. Se não, esse person será submetido a
uma triagem de contaminação do corpo inteiro. A triagem
parcial do corpo é uma medida opcional de controle de
contaminação que protege outras pessoas que esperam na fila
e a equipe de contaminação cruzada.
A triagem completa deve ser conduzida por equipes t
chovendo usando instrumentosde detecção de radiação
portátil ou monitores de portal. Se a contaminação for
detectada durante esta triagem, essa pessoa será escoltada até
F a Estação de Lavagem. Caso não, essa pessoa seguirá para o
Registro.
Figura 6: Estação de Triagem de
Contaminação
Os planejadores devemobrigar as autoridades de controle de
radiação em suas jurisdições a determinar protocolos de
triagem e liberar critérios para a Estação de Triagem de
Contaminação.
Em determinadas circunstâncias, os critérios de liberação podem precisar ser modificados para umgargalo
nesta estação ou na Estação de Lavagem. Por exemplo, a Conferência dos Diretores do Programa de
Controle de Radiação, Inc., sugeriu critérios de liberação para exames de contaminação após um RDD
que varia de 1.000 contagens por minuto(cpm) a 10.000 cpm,dependendo da disponibilidade de recursos
de descontaminação. 38
O apêndice D fornece uma discussão mais detalhada sobre critérios de triagem de contaminação externa.

38 CRCPD (2006). Conferência de Diretores do Programa de Controle de Radiação, Inc., Manual para
Resposta a um Dispositivo de Dispersão Radiológica. Guia do Socorrista — as Primeiras 12 Horas, Setembro
de 2006.
Estação wash

Os funcionários da Wash Station revisam

os resultados de triagem de contaminação
para determinar o melhor método de
descontaminação para cada pessoa
contaminada. Depois que uma pessoa
terminar a lavagem, a equipe de Triagem
de Contaminação realizará umatriagem
completa para garantir que a pessoa esteja
limpa e possa proceder ao Registro.
Dependendo dos recursos disponíveis,
os gestores de CRC podem decidir usar
chuveiros internos existentes ou uma
unidade de descontaminação ao ar livre.
As roupas contaminadas devem ser
ensacadasd e rotuladas com o nome da
pessoa e o número de identificação
atribuídos ao entrar no CRC.
Roupas contaminadas podem ser exigidas
posteriormente para fins epidemiológicos
ou policiais. As roupas ensacadas devem F
ser armazenadas em um local seguro e
remoto no CRC.
Outros pertences pessoais, como carteiras,
chaves, joias e óculos, não devem ser
levados permanentemente dos
proprietários. À medida que as pessoas
passam pela Estação de Lavagem, seus
itens pessoais devem ser ensacados,
rotulados com as informações do
proprietário, e devolvidos ao proprietário
Figura 7: Wash Station quando ele ou ela sair da Estação de
Lavagem. Se os recursos permitirem, esses
itens podem ser examinados para
contaminação e, se possível,
descontaminados antes de serem
devolvidos.
Como os funcionários da Wash Station estarão auxiliando pessoascontaminadas, eles precisarão de
equipamentos de proteção individual para controlar a contaminação cruzada. Este equipamento deve
fornecer proteção contra respingos quando trabalhar perto de chuveiros ou unidades de descontaminação.
O oficial de segurança do local deve coordenar com proteção contra radiação professionals para realizar
uma avaliação de risco e emitir os equipamentos de proteção individual adequados aos funcionários desta
estação.
 Estação de Registro

Figura 8: Estação de Registro

O pessoal do cadastro coleta informações demográficas e específicas de incidede pessoas que foram
examinadas para contaminação radioativa e liberadas para entrar na Zona Limpa.
Essas informações são usadas para determinar se alguém precisa de acompanhamento imediato na
Estação de Avaliação de Dose de Radiação e no acompanhamento a longo prazo do PossiBly.
As informações coletadas no CRC devem ser precisas e acessíveis para possíveis entrevistas adicionais e
investigações. Os procedimentos para gerenciar dados precisam ser claros e fáceis de entender.
Os planejadores devem considerar modificar ferramentas existentes para capturar amation exclusiva
F para incidentes radiológicos ou nucleares. Como as pessoas que se reportam a esta estação foram
examinadas e liberadas, os funcionários daqui e de outras estações da Zona Limpa exigem apenas
equipamentos mínimos, se houver, de proteção individual.
Estação de Avaliação de Dose de Adiação de Ração

Figura 9: Estação de Avaliação de Dose de Radiação

A Estação de Avaliação de Dose de Radiação requer equipe especializada e equipamentos para

 pessoas de tela para contaminação interna potencial.
 avaliar a dose de radiação de cada pessoa.
 coletar amostras de sangue ou urina para análise laboratorial.
 avaliar a necessidade de tratamento de cada pessoa.
 priorizar as pessoas para mais Cuidado.
O planejamento para a prestação desses serviços deve ser flexível e escalável,incorporando recursos F
adicionais à medida que estiverem disponíveis.
Se possível, os gestores do CRC devem designar um médico e um físico de saúde para supervisionar a
Estação de Avaliação de Dose de Radiação. Médicos e profissionais de proteção contra radiação
precisarão trabalhar juntos parad etermine a dose de radiação da pessoa e a necessidade de cuidados
médicos adicionais ou acompanhamento.
A triagem de pessoas para contaminação interna no CRC pode não ser possível em todas as situações; no
entanto, as informações coletadas a partir desse processo podem ajudar os médicos aioritizar os pacientes
para cuidados médicos adicionais ou acompanhamento. Se os recursos estiverem disponíveis no CRC,
podem ser coletadas amostras de sangue para avaliação de dose de radiação ou amostras de urina para
avaliar o grau de contaminação interna. A equipe de trabalho treinadodeve supervisionar a coleta e o
envio de amostras paralaboratórios apropriados para processamento. Como em qualquer consulta médica,
os funcionários desta estação devem tomar cuidados razoáveis para proteger a confidencialidade e
informações médicas de um paciente.
 Estação de Descarga

Figura 10: Estação de Descarga

A equipe de alta fornece informações para as pessoas que saem do CRC, incluindo encaminhamentos para
hospitais ou locais de atendimento alternativo para acompanhamento médico adicional. Como possível, os
profissionais de saúde mental nesta estação avaliarão a necessidade de aconselhamento de cada pessoag e
F se disponibilizar para atender às necessidades psicológicas em outros lugares do CRC. Pessoas deixando
o CRC pode ser
 encaminhado para cuidados adicionais.
 dispensados para sua casa, para a casa de um amigo ou familiar, ou para um abrigo
público.
Os planejadores devemestar próximos de agências parceiras, como a Cruz Vermelha Americana, para
agilizar a transição do CRC para um abrigo público e garantir que os serviços adequados de realocação
sejam prestados.
Estação de Serviços para Animais de Estimação

Figura 11: Serviços para animais de estimação Estação F

As pessoas que chegarem ao CRC com animais de estimação ou animais de serviço serão avaliadas para
condições médicas urgentes e examinadas para altos níveis de contaminação radioativa antes de serem
encaminhadas para a Estação de Serviços de Animais de Estimação. A equipe de triagem de
contaminação fornecerá uma triagem rápida de animais de estimação e animais de serviço. Se estiverem
contaminados, os donos serão convidados a lavar o animal. Se os proprietários não forem fisicamente
capazes, a equipe treinada deve estar disponível para prestar assistência. Após a limpeza, os animais de
estimação serão mantidos em um canil no local até que o proprietário seja dispensado do CRC. Os
animais de serviço poderão entrar no CRC com seus proprietários.
Os planejadores devem trabalhar em estreita colaboração com agências parceiras, como a Humane
Society dos Estados Unidos, para garantiracomodações adequadas para animais de estimação.
APÊNDICE G: FERRAMENTAS DE TREINAMENTO E
PLANEJAMENTO DO CENTRO DE
ACOLHIMENTO COMUNITÁRIO
Apêndice G
Ferramentas de treinamento e planejamento do Centro de Acolhimento Comunitário

Além dos Diagramas de Fluxo de Processo do Centro de Acolhimento Comunitário (CRC) incluídos no
Apêndice F,, o Centers for Disease Control and Prevention (CDC) desenvolveu as seguintes ferramentas
de treinamento e planejamento para operações de CRC:
 Virtual Community Reception Center (vCRC),uma ferramenta de treinamento baseada na Web
 Ferramenta de simulação do Centro de Recepção Comunitária para Avaliação e
Planejamento (CRC-STEP), um programa de simulação de computador
 RealOpt-CRC, um programa de otimização de computadores

Centro virtual de acolhimento da comunidade

Centro virtual de acolhimento da comunidade (vCRC) é uma ferramenta de treinamento baseada na Web
que permite que os usuários explorem um CRC no espaço virtual. 39 vCRC apresenta um multinaçadires
display que integra a cena de CRC tridimensional, diagrama interativo de fluxo de processo e CRC
plano de piso para mostrar aos usuários onde eles estão no processo (Figura 12). vCRC apresenta vídeos
incorporados que fornecem informações detalhadas sobre etapas específicas, e também inclui recursos,
como auxílios ao trabalho, folhas de ação de trabalho, pôsteres e formulários que os usuários can
personalizar e incluir em seus planos de CRC.

Figura 12: interface vCRC

39 vCRC pode ser acessado em http://emergency.cdc.gov/radiation/crc/vcrc.asp.

Monitoramento populacional em emergências de radiação, Página G-

2Nd Ed. 1
 O vCRC é adequado para treinamento básico de CRC e também pode ser usado paratreinamentojust-in-
time ou para apoiar discussões e exercícios facilitados.
vCRC está disponível online em: http://emergency.cdc.gov/radiation/crc/vcrc.asp.

Ferramenta de simulação de CRC para avaliação eensaificação P

A Ferramenta de Simulação do Centro de Recepção Comunitária para Avaliação e Planejamento (CRC-
STEP) é um programa de simulação de computador para operações de CRC. 40 CRC-STEP é
executado nosoftware de simulação arena® e usa uma interface® do Microsoft Excelpara entrada e
exportação de dados (Figura 13).

Figura 13: Interface CRC-STEP

O CRC-STEP é uma ferramenta de planejamento que permite que os usuários executem simulações de
CRC para gerar estatísticas de throughput (por exemplo, rendimento total por hora, tempos de espera da
estação) e identificar possíveis gargalos ou escassez de recursos. Essas informações permitem que os
planejadoresrefem seus planos de CRC antes de exercícios, exercícios ou ativação. O CRC-STEP é
predefinido com tempos de serviço padrão e parâmetros de simulação. No entanto, os usuários podem
personalizar esses parâmetros para cada simulação, adaptando ainda mais os resultados às
suasespecificações particulares de planning. A Tabela 2 lista parâmetros de entrada básicos e avançados
que os usuários podem ajustar.
Mais informações sobre o CRC-STEP e instruções para o uso do programa podem ser encontradas
online em: http://emergency.cdc.gov/radiation/crc/simulation.asp.
40 CRC-STEP podem ser acessados em http://emergency.cdc.gov/radiation/crc/simulation.asp .
 Tabela 2: Parâmetros de entrada CRC-STEP
Parâmetros básicos de entrada
Taxa de chegada
- Quantas pessoas chegam a cada
hora Funcionário Disponível
- Número de funcionários do CRC
Instrumentação e instalações disponíveis
- Número de medidores de pesquisa
de radiação portátil
- Número de monitores de portais
- Número de chuveiros/postos de
limpeza Registros Simultâneos
- Quantas pessoas podem ser
registradas ao mesmo tempo por um
membro da equipe
Parâmetros avançados de entrada
Horários de Serviço
- Tempo alocado para cada etapa
do processo
Categoria de Pessoal
- Tipo de trabalhador (por
exemplo, equipe de radiação,
equipe médica, equipe geral)
- Taxas de contaminação
- Por cento das chegadas
que estão contaminadas
Ativar/desativar processos
- Ligue/desligue etapas específicas
dependendo dolayout n CRC e do
pessoal
G
 Realopt-CRC
RealOpt-CRC é um programa de otimização para operações de CRC desenvolvido pelo CDC e pelo
Instituto de Tecnologia da Geórgia. 41 RealOpt-CRC permite que os planejadores de emergência
analisem a alocação de recursos em tempo real e executem testes para identificar o pessoal ideal para o
CRC.

G
Figura 14: Interface Realopt-CRC

Realopt-CRC permite que planejadores de emergência

 projetar fluxos de processo CRC personalizados e eficientes.
 avaliar os recursos atuais e determinar as necessidades mínimas para realizar o
monitoramento populacional.
 determinar recursos ideais de mão-de-obra e instrumentação, e fornecer a colocação mais
eficiente de pessoal durante todo o processo.
 determinar o número de centros e entorpecedoresde turnos necessários para completar a
triagem para a população afetada.
 determinar o melhor desempenho das operações sob uma determinada limitação de
recursos (por exemplo, medidores limitados de pesquisa de radiação, pessoal
limitado).
 realizar brocas virtuais e projetar emergências exercises com uma variedade de
cenários de triagem.
Mais informações sobre o RealOpt-CRC e instruções para o uso do programa podem ser encontradas
online em: http://emergency.cdc.gov/radiation/crc/simulation.asp.
41 RealOpt-CRC pode ser acessado em http://emergency.cdc.gov/radiation/crc/simulation.asp.
APÊNDICE H: AMOSTRA PLANO DE PESSOAL
DO CENTRO DE RECEPÇÃO
COMUNITÁRIA
Apêndice H
Plano de Pessoal do Centro de Recepção da Comunidade de Amostra

Os Centros de Acolhimento Comunitário (CRCs) devem ter pessoal suficiente, tanto técnico quanto não
técnico, para gerenciar os centros por vários dias ou semanas. Cada CRC deve ter funcionários e
equipamentos capazes de
 detectando contaminação através de beta/gama portal monitors.
 monitoramento de contaminação geral usando medidores de pesquisa de radiação portátil.
 fielding perguntas e abordar todas as preocupações.
 distribuindo informações sobre incidentes e acompanhamento.
Os funcionários técnicos competentes no uso de medidores de pesquisa de radiação devem estar
disponíveis para monitoramento. Serão necessárias equipes adicionais para processamento e
descontaminação. Um ou mais médicos provavelmente serão necessários em cada CRC para
forneceravaliações médicas e encaminhar aqueles que precisam para cuidados médicos adicionais.
Muitos departamentos comunitários de saúde pública estabeleceram relações com unidades locais do
Corpo de Reserva Médica (MRC). A RM É composta por voluntários médicos e não médicos capable de
prestar assistência durante emergências de saúde pública. 42 voluntários da MRC geralmente são
treinados para os PDs da equipe, e eles também podem ajudar com os CRCs de pessoal. É prudente que as
unidades da MRC também recrutem físicos de saúde ou outros profissionaisde segurança de radiação
comovoluntários.
O Orientação de planejamento para resposta a uma detonação nuclear recomenda que os planejadores
identifiquem os profissionais de proteção contra radiação em sua comunidade e os incentivem a se
voluntariar e se registrar em uma saúde local ou estadual programa de voluntariado. 43 Através de um
programa administrado pela Conferência dos Diretores do Programa de Controle de Radiação, Inc.
(CRCPD), vários estados estabeleceram um Corpo Voluntário de Resposta à Radiação (RRVC) para
ajudar os respondentes locais com monitores populacionaisng e operações de abrigo público. 44 As H
unidades de RRVC trabalham em estreita colaboração com os programas estaduais de voluntariado em
saúde.

Um exemplo
Considere as seguintes necessidades de pessoal para cada turno. Para determinadas posições (por
exemplo, equipe de triagem de contaminação), considere mudanças mais curtas (4-6 hnossa) para
minimizar a fadiga física e mental. Os seguintes requisitos de pessoal e equipamentos foram
desenvolvidos utilizando-se o CRC-STEP (ver Apêndice G) e sãorecomendados para o processamento
de 350 pessoas por hora. A tabela de pessoal não inclui CRC

42 Para obter mais informações sobre o Corpo de Reserva Médica, consulte

www.medicalreservecorps.gov/HomePage. Para obter informações sobre as operações do POD, consulte Manual
de Operações do Ponto de Dispensação (POD), Departamentode Saúde Pública daFiladélfia, Divisão de Controle
de Doenças, Preparação de Emergências e Programa de Bioterrorismo, 2008, disponível em
www.naccho.org/toolbox/_toolbox/POD%20operations%20manual_1.pdf . Veja também webcasts arquivados do
CDC, Distribuição de Antibióticos em Massa: Simplificando o Design e as Operações do POD,disponíveis em
http://www2a.cdc.gov/tceonline/registration/detailpage.asp?res_id=1863 , e distribuição de antibióticos em massa:
tirando a adivinhação do DESIGN do POD,disponível em
http://www2a.cdc.gov/tceonline/registration/detailpage.asp?res_id=1518 .
43Subcomitê de Coordenação de Políticas Interagências do Conselho de Segurança Interna (HSC) para
preparação e resposta a ameaças radiológicas e nucleares(SubIPC).). Orientação de Planejamento para
Resposta a uma Detonação Nuclear: Segunda Edição. Junho de 2010. Washington, D.C.

Monitoramento populacional em emergências de radiação, Página H-

2Nd Ed. 1
44 Conferência de Diretores do Programa de Controle de Radiação, Inc. (CRCPD). Um plano de incorporação de
voluntários locais profesem programas de voluntariado em saúde existentes para auxiliar no monitoramento
populacional. Março de 2011, disponível em www.crcpd.org/Homeland_Security/RRVC_FinalReport.pdf.

Página H- Monitoramento populacional em emergências de radiação,

2 2Nd Ed.
 gerenciamento ou equipe de comando de incidentes, e a simulação assume que a equipe de
registro pode acomodar dois registros simultâneos por vez.
Tabela 3: Gráfico de Pessoal do CRC

No Pessoa
me l
Equipe de Triagem Inicial 10
Equipe de Triagem de Contaminação 14
Equipe de Lavagem 10
Equipe de Inscrição 21
Equipe de Avaliação de Dose de Radiação 5
Equipe de Quitação 5
Total 65

Esta simulação pressupõe que 10% das pessoas que chegam ao CRC estão contaminadas e que os
funcionários estão equipados com recursos adequados de triagem e descontaminação de contaminação,
conforme listado na Tabela
4. Cada CRC deve ter protocolos para o transportede pati ents que precisam de cuidados médicos
urgentes para hospitais ou locais de atendimento alternativo. Além disso, é prudente planejar para os
motoristas de ônibus e ônibus que possam fornecer transporte em horário prioritário de e para os CRCs
para quem precisa desse transporte.

Tabela 4: Recursos de Equipamentos CRC

Equipamento Propósito Localização Número

H

Triagem de alta 10
Dosímetros Alarmantes Classificação Inicial
contaminação (1 por
funcionári
o)
Medidores de pesquisa de Triagem de contaminação
Triagem de 4
radiação parcial do corpo
contaminação
portátil

Triagem pós-decon Estação lava 4

Triagem de contaminação
Monitores de Portais Triagem de 2
do corpo inteiro
contaminação

Chuveiros/Estações de Descontaminação Estação wash 6

Limpeza
Suprimentos
A lista a seguir contém alguns itens sugeridos que seriam necessários em um CRC. Esta não se
destina a ser uma lista completa de todos os suprimentos necessários.

Suprimentos de controle de contaminação

 Materiais para construção de placas ou cartazes de instrução
 Barreiras (stanchions e corda)
 Almofadas step-off (tapetes bregas)
 Sacos plásticos (variedade de tamanhos)
 Papel açougueiro (ou revestimento absorvente, como panos descartáveis de gota de pintura)
 Chapas plásticas

Equipamentos de proteção individual (EPI)

 Esfrega
 Macacões (por exemplo, Tyvek®) ou vestidos cirúrgicos impermeáveis
 Luvas de exame de plástico (vinil, nitrito)
 Tampas de sapato descartáveis
 Máscaras cirúrgicas
 Máscaras N-95
 Escudos faciais
 Fita adesiva
 Fita adesiva

Equipamento de descontaminação pessoal

 Toalhas úmidas ou descartáveis Limpa
 Toalhas de papel
H
 Grandes sacos plásticos (uma variedade de tamanhos para segurar roupas)
 Sacos do tipo zíper para pequenos itens pessoais
 Etiquetas adesivas
 Sabão (suave)
 Shampoo (sem condicionador)
 Shampoo de bebê
 Limpador de mão sem água
 Esponjas de plástico
 Escovas de unha macias
 Toalhas
 Itens de vestuário, como macacões ou esfregões para as pessoas usarem quando saem
dos chuveiros (Vários tamanhos são necessários, incluindo tamanhos muito grandes e
infantis.)
 Roupas sanitárias, como fraldas para crianças de várias idades.
 Sapatos, sandals, ou revestimentos de sapatos
 Cobertores ou aquecedores para o calor (Nota: Aquecedores não devem soprar ar em uma
área potencialmente contaminada.)
 Formulários e equipamentos de telecomunicações
 Boletins informativos para distribuir às pessoas no CRC
 Formulários de registro
 Notebooks
 Telefones, celulares e máquinas de fax
 Computadores (laptops) e conectividade com a Internet (se possível)
 Fotocopiadoras ou scanners (Copiar carteiras de motorista ou outras formas de
identificação photo com informações atuais pode agilizar o processo de registro.)

Coleta de amostras
 Formulários administrativos apropriados (por exemplo, formulários de consentimento)
 Kits de coleta de amostras de urina
 Kits de coleta de amostras de sangue
 Documentação de cadeia de custódia

Equipamentos de detecção e medição de radiação

Nota: Estes instrumentos requerem calibração e manutenção periódicas. Para obter informações
específicas sobre esses instrumentos e seus requisitos de manutenção, consulte especialistas em física da
saúde em seu programa estadual decontrole radiatio n.
 Medidores de pesquisa de panquecas Geiger-Mueller (GM)
 Monitores de contaminação alfa portátil (somente se suspeitar de contaminação alfa)
 Monitores do portal Beta/Gama

Suprimentos diversos
 Lixo grande Sacos
H  Tambores de resíduos de 55 galões
 Cadeiras dobráveis (Em vários lugares da instalação, cadeiras dobráveis devem estar
disponíveis em áreas de espera temporárias. Algumas pessoas, particularmente os
idosos, podem achar difícil ficar em pé por uma hora ou mais até serem liberados através
do processo de monitoramento.)
 Água potável
 Kits de primeiros socorros
 Desfibrilador
 Instalações sanitárias portáteis (somente fora da área)
 Pias ou banheiras portáteis (somente fora da área)
APÊNDICE I: CONTRAMEDIDAS FARMACÊUTICAS
Apêndice I
Contramedidas farmacêuticas
Existem vários medicamentos que podem ser usados para tratar pacientes que estão internamente
contaminados com certos radionuclídeos ou que estão expostos externamente à radiação. A decisão de
administrar tais medicamentos é médica que deve ser tomada pelas autoridades médicas apropriadas.
No entanto, os planejadores de saúde pública podem se beneficiar de uma compreensão básica do que
essas drogas podem fazer e quais são suas limitações.
Como parte do processo de planejamento, as autoridades de saúde pública devem consultar outros
especialistas e avaliar a necessidade, os requisitos logísticos e a prioridade para a administração de
agentes profiláticos ou descoporação. Mais importante, os planejadores devem rever o processo
de tomada de decisão necessário para fazer esses julgamentos clínicos em uma emergência de
radiação de baixas em massa.
Este apêndice fornece uma visão geral de quatro (4) contramedidas de radiação farmacêutica:
 Iodeto de potássio
 Azul prussiano
 DTPA45 (cálcio e zinco)
 Filgrastim (Neupogen®)
O iodeto de potássio (KI) é usado para evitar que a tireoide tome iodo radioativo e deve ser tomada antes
ou imediatamente após a exposição ao iodo radioativo. Ki é aprovado pela Food and Drug Administration
(FDA) dos EUA para este uso. Azul prussiano e DTPA são usados para tratar contaminação interna e são
aprovados pela FDA para este uso. Filgrastim pode ser usado para tratar síndrome de radiação aguda
(ARS). Embora este medicamento seja comumente usado para tratar pacientes submetidos a
procedimentos de radioterapia e quimioterapia, seu uso para tratar pacientes com ARS ainda não é
aprovado pela FDA.
Para descrições mais detalhadas desses medicamentos, requisitos de dosagem e outras informações
clínicas e fichas de fatos relacionadas, você pode consultar o seguinte websitEs:
 Administração de Alimentos e Medicamentos dos EUA:
http://www.fda.gov/Drugs/EmergencyPreparedness/BioterrorismandDrugPreparedness/ U
ucm063807.htm e
 Gerenciamento Médico de Emergência de Radiação (REMM) – Orientação sobre
Diagnóstico e Tratamento para Prestadores de Cuidados de Saúde
ww w.remm.nlm.gov/
 Centros de Controle e Prevenção de Doenças dos
EUA: http://emergency.cdc.gov/radiation/
 http://orise.orau.gov/reacts/
REAC/TS
Além disso, o Conselho Nacional de Proteção e Medição de Radiação (NCRP) publicou um relatório
autoritário sobre a gestão médica da contaminação interna. 46 Este relatório ncRP inclui recomendações
deprofilaxia e terapia de decorporação para uma lista estendida de radionuclídeos.

45 Pentaacetato de Diethylenetriamene.
46 NCRP(2008). Conselho Nacional de Proteção e Medições de Radiação, Gestão de Pessoas Acidentalmente
Contaminadas com Radionuclídeos, Relatório nº 165, dezembro de 2008.

Página Monitoramento populacional em emergências de radiação,

I-2 2Nd Ed.
 Iodeto de potássio (KI)
KI é um agente profilático ou bloqueador que vem na forma de um comprimido. Protege a glândula
tireoide contra a absorção de iodo radioativo. Éimportante notar que o KI só pode ser eficaz quando o
iodo radioativo é um contaminante de preocupação. Não oferece proteção para outros radionuclídeos.
Também não protege contra exposição externa à radiação, mesmo que de iodo radioativo.
There é um período finito de tempo imediatamente antes e depois de inalar ou ingerir iodo radioativo
durante o qual ki pode ser eficaz. Muitas vezes, a melhor medida de proteção é evitar o material
radioativo em primeiro lugar. Medidas protetivas queas autoridades de saúde do pubpodem recomendar
incluem evacuação ou busca de abrigo. Quando é garantido, eles podem aconselhar contra o consumo
de leite ou outros produtos alimentícios que possam estar contaminados com iodo radioativo. Ki é
geralmente considerado como uma s medida de proteção potencial, não primária, mesmo em casos de
contaminação radioativa de iodo.
Autoridades de saúde pública em estados com usinas nucleares operacionais e comunidades ao redor de
usinas nucleares já estão familiarizadas com ki and seu potencial uso em caso de uma liberação fora do
local de iodo radioativo das usinas. Planejadores em estados sem usinas nucleares podem consultar
colegas em outros estados sobre como incorporar ki em seus planos de emergência. O National Academy
of Sciences publicou orientações para a distribuição de KI em um incidente nuclear. 47

Azul Prussiano
O azul prussiano é usado para tratar pessoas internamente contaminadas com césio radioativo e tálio. 48
Liga-se ao césio radioativo ou tálio no intestino e acelera sua excreção do corpo através de fezes. O azul
prussiano é administrado oralmente e vem na forma de uma cápsula.
O azul prussiano não é eficaz para radionuclídeos além de césio ou tálio. Também não protege contra
radiação externa, incluindo radiação de césio e tálio.
O azul prussiano é tecnicamente um corante, e algumas formulações têm aplicações industriais ou
artísticas na forma de tinta, corante ou mancha. Para administrar as pessoas, use apenas as formulações
aprovadas pela FDA.

U DTPA
e
DTPA é usado para tratar pessoas internamente contaminadas com plutônio, américo e/ou cúrio. Ele age
por quesar (ou ligar) esses radionuclídeos na corrente sanguínea e acelerar sua excreção do corpo através
da urina. Embora uma formulati oralsobre DTPA esteja em desenvolvimento, a única formulação
disponível neste momento precisa ser administrada por injeção intravenosa.
Portanto, fornecer esta droga a um grande número de pessoas contaminadas ou presumivelmente
contaminadas pode apresentaratritos logísticos, especialmente em um ambiente esgotado por
recursos.
O DTPA vem de duas formas: cálcio (Ca-DTPA) e zinco (Zn-DTPA). Quando dada no primeiro dia
após a contaminação interna ter ocorrido, o Ca-DTPA é cerca de 10 vezes mais eficaz do que o Zn-
DTPA noquirônio, americium e cúrio. Após o passar de 24 horas, Ca-DTPA e Zn-DTPA são igualmente
eficazes na quechelização desses materiais radioativos. Como é habitual com esses tipos de
medicamentos, existem considerações adicionais para crianças e gestantes ou mulheresque se
alimentam.
Agentes de Chelating funcionam melhor quando dados logo após materiais radioativos entrarem no
corpo. Quanto mais rápido o material radioativo é removido do corpo, menos e menos grave o

e Administração de Iodetode Potássio no Evento de um Incidente Nuclear ,

47 Distribuição

NationalAcademies Press, 2004, disponível em http://books.nap.edu/catalog.php?record_id=10868.

48 Oazul prussiano também tem sido usado parareat contaminação com tálio nãoradiotivo (uma vez um ingrediente
de veneno de rato).
efeitos para a saúde serão. Depois de 24 horas, plutônio, americium e cúrio são mais difíceis de sequim.
No entanto, o DTPA ainda pode trabalhar para remover esses materiais radioactive do corpo vários dias
ou até semanas depois que uma pessoa foi contaminada internamente.
O DTPA não protege contra radiação externa, incluindo a de plutônio, americium e cúrio.

Filgrastim (Neupogen®)
Esta droga é diferente das três drogas anteriores, pois não é usada para tratar contaminação interna com
qualquer radionuclídeo. Filgrastim pertence a uma classe de drogas conhecidas como fatores estimulantes
da colônia, ou CSF, e é usada para tratar um efeito adverso da síndrome da radiação aguda: a supressão da
medula óssea. Esta é uma condição em que o corpo não está produzindo glóbulos suficientes (células
vermelhas, células brancas e plaquetas). Uma baixa contagem de glóbulos brancos torna as pessoas
suscetíveis a infecções.
Filgrastim podeimular a medula óssea para produzir mais glóbulos brancos. É administrado por via
intravenosa.
As autoridades de saúde pública devem saber que, embora o Filgrastim esteja armazenado no Estoque
Nacional Estratégico para este fim, ele não foi aprovado pela FDA fosão o tratamento da supressão da
medula óssea após exposição aguda à radiação. Filgrastim pode ser administrado às vítimas de síndrome
de radiação aguda se uma Autorização de Uso de Emergência for emitida pela FDA. 49
Nenhuma dessas contramedidas farmacêuticas são necessárias para baixos níveis de exposição à radiação
ou baixos níveis de contaminação interna. Quando a quantidade de contaminação interna é considerada
medicamente significante (ver Apêndice E), o tratamento médicoé considerado. A estimativa dos níveis
de exposição ou contaminação é feita pela autoridade de proteção e controle de radiação adequada. A
decisão de tratar as pessoas com alguma dessas contramedidas farmacêuticas precisaser tomada apenas
pelas autoridades médicas apropriadas. s to be made only by appropriate medical
Após um incidente nuclear ou radiológico, a ênfase deve ser na minimização da exposição pública à
radiação e na minimização das chances de radionucídios entrarem no corpo por providinag
recomendações oportunas e adequadas para ações de proteção que o público pode tomar. Quando a
prevenção de exposição ou contaminação é possível, a necessidade de contramedidas farmacêuticas
pode potencialmente ser evitada. U
e

49 Para
obter mais informações sobre a Autorização de Uso emergencial de produtos médicos da
FDA, consulte www.fda.gov/RegulatoryInformation/Guidances/ucm125127.htm.
APÊNDICE J: RECURSOS ADICIONAIS
Apêndice J
Recursos adicionais
Esta lista de recursos não se destina a ser all-inclusive. São identificados vários sites que podem ser úteis
aos planejadores de saúde pública, pois abordam a questão do monitoramento populacional em suas
comunidades:

Centros de Controle e Prevenção de Doenças

(CDC)
http://emergency.cdc.gov/radiation
770-488-3800 (para perguntas sobre este guia)
770-488-7100 (somente para emergências)

Registro de resposta rápida atsdr

http://www.atsdr.cdc.gov/rapidresponse/

Departamento de Saúde e Serviços Humanos dos EUA, Escritório do Secretário

Adjunto de Preparação e Resposta (ASPR)
http://www.phe.gov/preparedness/pages/default.aspx

Agência deProteção ambiental dos EUA.

http://www.epa.gov/radiation/index.html

Administração de Alimentos e Medicamentos dos EUA (FDA)

http://www.fda.gov/Drugs/EmergencyPreparedness/BioterrorismandDrugPreparedn Ess/ucm063807.htm

J
Conferência de Diretores do Programa radiation controle, Inc.
(CRCPD) http://www.crcpd.org/
Para identificar a autoridade de controle de radiação em seu estado, entre em contato com o CRCPD
pelo telefone 502-227-4543 ou visite: http://www.crcpd.org/Map/default.aspx.

Centro de Assistência de Emergência por Radiação /Local de

Treinamento (REAC/TS)
http://orise.orau.gov/reacts/default.aspx
865-576-3131
865-576-1005 (após o expediente)
 Gerenciamento Médico de Emergência de Radiação
(REMM) http://www.remm.nlm.gov/

Base de Conhecimento de Resposta (RKB)

RKB é um serviço de informações baseado na Web para a comunidade de socorristas de emergência financiado pelo
Departamento de Segurança Interna dos EUA (DHS).
https://www.llis.dhs.gov/knowledgebase

Aliança Nacional para Prontidão contra radiação (NARR)

O NARR é uma colaboração interagências entre as principais partes interessadas na preparação da
saúde pública, controle de radiação e gestão de emergências que mantém uma casa de compensação
de documentos e recursos usados no planejamento e exercícios de emergência por radiação.
http://www.radiationready.org

Página J-2 Monitoramento populacional em emergências de radiação, 2 º Ed.