PREFEITURA MUNICIPAL DE MOGI DAS CRUZES

Secretaria Municipal de Finanças Departamento de Rendas Imobiliárias

(PARA USO DO PROTOCOLO) (PARA USO DA REPARTIÇÃO)

IDENTIFICAÇÃO DO REQUERENTE
REQUERENTE

ENDEREÇO

BAIRRO CIDADE CEP

-
COMPLEMENTO E-MAIL TELEFONE

ASSUNTO
Excelentíssimo Senhor Prefeito Municipal, requeiro a Vossa Excelência se digne determinar o órgão competente

DESCRIÇÃO DO IMÓVEL OBJETO DO PEDIDO

SETOR QUADRA UNIDADE SUB-UNIDADE

LOGRADOURO

COMPLEMENTO

LOTE(S) QUADRA(S) LOTEAMENTO

PARA USO DA REPARTIÇÃO Nestes Termos Pede Deferimento.

EMOLUMENTOS
Mogi das Cruzes, de de .
EXPEDIENTE R$

ANEXO ( ) _ R$

CERTIDÃO R$
(Assinatura do requerente ou seu representante legal)
2ª VIA R$

TRANSFERÊNCIA R$ R.G. C.P.F.

De acordo (Ass. do contribuinte antecessor)
OUTROS R$

TOTAL R$
OBS: OS EMOLUMENTOS RECOLHIDOS PELO RECIBO Nº.
VISTO DE ENTRADA
CÓDIGO DO ASSUNTO
ESTÃO SUJEITOS À COMPLEMENTAÇÃO. EM //.

EM / / .

(A U T E N T I C A Ç Ã O M E CÂ N I C A)
Funcionário Responsável