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TERMO DE CIÊNCIA

Entende-se como responsável, as pessoas aptas a autorizar todo e qualquer tratamento e/ou
procedimento no paciente, abaixo designadas:

1. Grau de parentesco:

2. Grau de parentesco:

Eu,
responsável pelo(a) menor
data de nascimento:
estou ciente dos parágrafos acima.

São Paulo, de 2018.

RG:

Avenida Angélica, 1987, CEP 01227-200 Higienópolis, São Paulo / SP


Tel.: (11) 3155 2800 - Fax: (11) 3155 2800 - faleconosco@sabara.com.br

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