Enfermagem Clínico

2013.
ENFERMAGEM CLÍNICO -
CIRÚRGICA
Profª Lígia Fabiana

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PLANEJAMENTO E ORGANIZAÇÃO DO CENTRO CIRÚRGICO
1- Cirurgia é o ramo da medicina que lida com enfermidade e condições que necessitam, de técnicas
operatórias.Quanto à finalidadea cirurgia pode ser:
Diagnostica – realizada com o objetivo de ajudar no esclarecimento da doença (laparotomia
exploradora, biopsia).
Curativa – tem por objetivo extirpar ou corrigir a causa de uma doença (apendicectomia).
Corretiva – finalidade de reconstituir, restabelecer a capacidade funcional perdida ou diminuída
(fissura palatina).
Paliativa – tem o objetivo de atenuar, aliviar ou corrigir provisoriamente a dor causada pela doença
(colostomia).
As cirurgias são divididas em três categorias quanto à necessidade de realização.
Emergência – deve ser realizada de imediato, com a finalidade de salvar a vida do paciente.
(hemorragia interna, amputação traumática).
Urgência – sua realização é necessária, aguardar de 24 a 48 horas. (colecistectomia).
Eletiva – sua realização pode aguardar ocasião mais propícia, mas com necessidade (cistos
superficiais, herniorrrafia).
2- CENTRO CIRÚRGICO: é um conjunto de áreas e instalações agrupadas dentro de um hospital, onde

permite a realização de atividades cirúrgicas nas melhores condições de segurança para o paciente
e de conforto para os médicos e equipe de enfermagem.
3- Finalidades
a. Realizar intervenções cirúrgicas e encaminhar o cliente à unidade de origem, na melhor condição
possível de integridade;
b. Servir de campo de estágio para a formação e aprimoramento de recursos humanos;
c. Prover recursos humanos e materiais para que o ato seja realizado dentro de condições ideais e
assépticas;
d. Desenvolver pesquisas objetivando o desenvolvimento científico e tecnológico, em prol dos
clientes.
4- Localização – o centro cirúrgico deve localizar-se em área independente da circulação geral, livre
de ruídos, trânsitos de pessoas e materiais estranhos ao serviço; próximo à Clínica Cirúrgica, UTI e
Recuperação Pós-Anestésica.
5- Fatores – para se determinar o número de salas cirúrgicas em cada hospital, devemos considerar:
a. Tipo de cirurgia: eletiva ou urgência;
b. Duração da cirurgia;
c. Especialidade cirúrgica;
d. Horário de funcionamento;
e. Número de equipe cirúrgica;
f. Atividade de ensino.
6- Área – segundo o Ministério da Saúde, Construção e Instalações de Serviços de Saúde, o critério
estabelecido é de 01 sala de operação para cada 50 leitos gerais e 02 salas para cada 50 leitos
especializados.
7- Estrutura física – o Centro Cirúrgico realiza atividades através das seguintes estruturas:
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a. Bloco Operatório – com salas de operação equipadas a depender da especialidade;

b. Recuperação Pós-Anestésica – com leitos equipados para atender aos clientes no pós-anestésico,
até a normalização dos sinais vitais;
c. Cento de Material Esterilizados– local onde são preparados e armazenados os matérias para
serem distribuídos a todas a unidades do hospital. O Centro de Material Esterilizado pode ser
anexo ao C.C. ou na sua própria área.
8- Recursos Humanos:
a. Enfermeira Coordenadora;
b. Enfermeira Assistencial;
c. Técnica de Enfermagem;
d. Auxiliar de Higienização;
e. Auxiliar Administrativo.
9- CONTROLE ASSÉPTICO
a. Área restrita – área de trânsito privativo, com limites definidos para a circulação de pessoal e
equipamentos, rotinas específicas para o controle e manutenção da assepsia. Compõe-se de:
lavabos, CRPA, sala de anatomia patológica, sala para acondicionamento de sangue e órgãos,
raios-X, corredor interno e sala de esterilização.
b. Área Semi-Restrita–área na qual é permitida a circulação de pessoal e de equipamentos de modo
a não interferis nas rotinas de controle e manutenção da assepsia da área restrita. Compõe-se
de: expurgo, copa, salade estar, secretaria, sala de preparo de material.
c. Área Não-Restrita (Irrestrita) – área de livre circulação, em que não exige trânsito privativo.
Compõe-se de: vestuários e corredor de transferência de macas.
10- Elementos
a. Vestuários masculino e feminino – devem localizar-se na entrada do C.C., contendo armários e
banheiros com chuveiros. O acesso ao C.C. só é permitido depois de vestirem as roupas
privativas;
b. Corredor periférico;
c. Lavabos;
d. Secretaria e posto de enfermagem;
e. Copa;
f. Sala de material de limpeza;
g. Expurgo;
h. Sala de estar e repouso;
i. Sala para guarda de aparelhos e equipamentos;
j. Rouparia;
k. Sala de reserva de medicamentos;
l. Sala de anatomia patológica;
m. Sala de cirurgia;
n. Sala de Recuperação Pós-Anestésica. A SRPA pode situar-se no bloco cirúrgico ou anexo a este.
11- Sala de Operação

a. Área física: o tamanho da sala deve oferecer conforto e boa circulação para toda a equipe.
b. Forma: deve ser retangular (6m x 7m) ou oval, acompanhando a estrutura das mesas. A sala
cirúrgica deve ter isolamento acústico e térmico.
c. Paredes: devem ser revestidas com material lavável, resistente e de cor neutra, os cantos da
parede com o piso, do teto com a parede devem ser arredondados, a fim de facilitar a utilização
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de aparelhos; devem permitir a instalação dos dispositivos de iluminação, em número

suficiente, para maior facilidade na utilização de aparelhos.
d. Piso: deve ser condutivo, não poroso, não absorvente, resistente a agentes químicos, sem fendas
ou fissuras, ter aspectos estéticos, realçar a sujeira, resistente ao choque e de fácil limpeza.
e. Portas: devem ser amplas a fim de facilitar a passagem das macas e equipamentos cirúrgicos.
Portas vaivém com visores, devendo manter-se fechadas, evitando ao máximo a movimentação
do ar.
f. Teto: deve ser de material resistente, lavável, não conter rachaduras e as interseções das paredes
arredondadas.
g. Janela: o uso de janelas está relacionado com a ventilação e iluminação, porém já estão sendo
substituídas por sistema de ar condicionado. Quando presentes devem estar localizadas de
modo a espalhar luminosidade em todo o ambiente, não permitindo a entrada de poeira e
insetos. Além de concorrer para a economia de energia elétrica,atua como germicida pela
penetração de raios ultravioleta.
h. Ventilação:o uso da ventilação artificial proporciona um ambiente confortável, permitindo a
renovação do ar, elimina odores e impurezas, temperatura em torno de 22ºC e umidade relativa
do ar de 55 a 60%.
i. Iluminação: o mais natural ajuda a compensar o esforço visual e não altera a coloração da pele e
mucosas do paciente. A iluminação artificial deve ser protegida contra interrupções bruscas e
queda de energia elétrica, adaptada a uma fonte geradora. Deve ser adequada a iluminação do
campo operatório, com ausência de sobras e reflexos.
j. Lavabos: devem estar localizados próximo às salas de operação com dispositivos para controle de
temperatura de água, podendo ser acionado com pé, cotovelo ou joelho.
12- Equipamentos – os equipamentos na sala de operação variam desde o mais simples ao mais
complexo, a depender do tipo de cirurgia. Os equipamentos devem ser de preferência de aço inox,
de fácil limpeza, ter durabilidade e proporcionar segurança para o paciente e equipe. Podem ser
classificados em fixos e móveis.
Fixos – são aqueles adaptados à estrutura da sala cirúrgica.
 Negatoscópio;
 Interruptores e tomadas elétricas de 110 e 220 volts;
 Oxigênio, oxido nitroso e vácuo canalizados;
 Foco central;
 Ar condicionado.
Móveis – são aqueles que podem ser acrescidos ou deslocados. A sala de operação deve ter o
mobiliário necessário e indispensável, evitando infecção.
 Mesa cirúrgica e acessórios;
 Foco auxiliar;
 Escadinha dois degraus e estrada;
 Raio X portátil;
 Bisturi elétrico e aspirador;
 Carro de anestesia complexo e reanimação;
 Aparelho de pressão e garrote;
 Extensões;
 Mesa auxiliar e de Mayo;
 Mesa do instrumentador;
 Suporte de soro e alças;
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 Banco giratório;
 Balde de lixo;
 Aquecedor de soro;
 Balde para roupa ou hamper.
 A depender da especialidade cirúrgica poderão ser acrescidos outros equipamentos
imprescindíveis ao ato cirúrgico.
a. Material Estéril
 Aventais ou Lap;
 Campos simples ou duplos;
 Impermeável;
 Compressas grandes ou pequenas, gazes e ataduras;
 Material para antissepsia;
 Aventa vestido com abertura para gente;
 Cuba rim, bacias, cúpulas grandes e pequenas;
 Luvas de diferentes números;
 Material de corte (tesouras e cabos de bisturi)
 Sondas e drenos diversos;
 Cabo de bisturi elétrico;
 Cabo de borracha para aspirador;
 Caixa de instrumental;
 Fios de sutura;
 Equipos de soro e sangue, seringas, agulhas, cateteres de punção venosa;
 Material extra, específico a cada cirurgia;
 Esparadrapo.
b. Soluções
 Álcool a 70%, PVPI degermante e tópico;
 Éter;
 Soro fisiológico, glicosado, glicofisiológico, ringer lactato; adrenoplasma;
 Pomadas;
 Xylocaina spray e geleia;
 Outras.
c. Medicamentos – Os medicamentos são necessários à assistência do paciente no transoperatório,
devendo ser solicitado na farmácia satélite (do C.C.). O carro de anestesia deve conter as seguintes
medicações:
 Analgésicos;
 Antipiréticos;
 Corticosteroides;
 Diuréticos;
 Eletrólitos (NaCl, KCl. Bicarbonato de sódio);
 Hipertensores;
 Cardiotônicos;
 Anticoagulantes;
 Anestésicos;
 Outros.
d. Impressos
 Folha de gráfico do anestésico;
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 Folha de relação de gastos;

 Folha de controle de psicotrópicos;
 Receituário;
 Relatório de enfermagem;
 Prescrição médica;
 Ficha de notificação compulsória;
 Atestado de óbito.
Equipe cirúrgica: Conjunto de profissionais e ocupacionais que, num processo dinâmico, prestam
assistência sistematizada e global ao paciente durante sua permanência no centro cirúrgico. Na sala de
operação o trabalho é dinâmico, numa relação de complementariedade com os demais membros. A equipe
é composta por: cirurgião, anestesista, auxiliar do cirurgião, enfermeiro, instrumentador e circulante.
Posicionamento do paciente
1- Fatores que determinam o posicionamento:
a. Abordagem cirúrgica;
b. Tipo de anestesia;
c. Idade, altura e peso do paciente.
2- Itens que influenciam na segurança do posicionamento:
a. Manutenção da boa função respiratória;
b. Manutenção da boa circulação;
c. Prevenção da pressão sobre músculos e nervos;
d. Boa exposição e acesso para o campo cirúrgico;
e. Bom acesso para a administração de anestésicos.
3- Acessórios necessários para o posicionamento:
a. Braçadeiras;
b. Travesseiros;
c. Coxins;
d. Saco de areia;
e. Perneiras;
f. Suporte para ombros;
g. Esparadrapo;
h. Extensão para mesa;
i. Suporte para cabeça;
j. Suporte para os pés;
k. Cobertores.
Obs.: O paciente só é posicionado após ser anestesiado.
4- Posição de litotomia: Essa posição é derivada do decúbito dorsal, na qual se elevam os MMII, que
ficam elevados em suportes especiais, denominados perneiras e fixados com correias. Usada para
abordagem perineal.

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5- Posição de prona: o paciente deita em decúbito ventral. Usada para cirurgia na parte posterior do
corpo. Obs.: necessidade de expansão pulmonar – liberação das mamas no sexo feminino – uso de
coxins e travesseiros; cabeça lateralizada e braços no suporte.
6- Posição lateral: Nessa posição o paciente fica deitado sobre um dos lados, para obter seu equilíbrio
pela flexão da perna inferiormente colocada a extensão da superior, fixando-o transversalmente
pelo quadril a mesa operatória. O paciente fica deitado sobre o lado não afetado, oferecendo
acesso a parte superior do tórax, na região dos rins, na seção superior do ureter. O posicionamento
das extremidades e do tronco facilita a exposição desejada. Essa posição também permite visualizar
a região dos rins, a ponte da mesa de operação é levantada (Pilet) e a mesa é flexionada, de modo
que a áreas entre a 12º costela e a crista ilíaca seja elevada. Usada para cirurgia de rins, pulmões e
quadril.
7- Posição de Fowler: o paciente é colocado em posição dorsal com o tórax elevado e os ombros são
mantidos eretos. Usado para neurocirurgia.
Posição de Fowler Modificada: Essa é a posição sentada propriamente dita, isto é, em ângulo de
90º. Flexiona-se a parte dos MMII para prevenção de quedas. Ocorre o aumento do peso da
paciente no dorso do corpo. O repouso do dorso é elevado, os joelhos são flexionados, e o suporte
de pé é mantido no lugar. Indicada neurocirurgias, mamoplastias e abdominoplastias.

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8- Posição supina ou dorsal: o paciente fica deitado sobre o dorso com seus brações em posição
anatômica e as pernas levemente afastadas. Usada para indução de anestesia geral e acesso a
cavidades maiores do corpo.
9- Posição de Tredelenmburg: o paciente fica em posição dorsal, com a pelve e membros inferiores
elevados. Usada para cirurgia de abdome inferior e algumas cirurgias de extremidades inferiores.
Essa posição pode, às vezes, interferir na respiração, porque o peso adicional dos órgãos internos
comprime o diafragma do paciente.
10- Posição de Tredelenmburg Reversa: Nessa posição o paciente estará em decúbito dorsal com
elevação da cabeça e tórax e abaixamento do MMII. Usada frequentemente para oferecer acesso a
cabeça e pescoço para facilitar que a força de gravidade desloque a víscera para adiante do
diafragma e na direção dos pés. Indicada para manter as alças intestinais na parte inferior do
abdome e reduzir a pressão sanguínea. Quando a modificação desta posição é usada para cirurgia
da tireoide, o pescoço pode ser hiperestendido pela elevação dos ombros do paciente.
11- Posição Canivete (Kraske): É a posição derivada da ventral, na qual os MMII, tórax e MMSS são
abaixados de forma que o corpo fique fletido sobre a mesa, mantendo-se a região a ser operada
em plano mais elevado. Utilizada para cirurgias da região proctológicas e coluna lombar.
O que devemos observar:

O corpo do paciente está bem alinhado;
Os pés não estão cruzados;
A cinta da coxa está passada corretamente;
Os braços estão posicionados anatomicamente;
As braçadeiras estão segurando os braços apropriadamente pelo meio do braço até o punho;
Os cotovelos estão protegidos da pressão excessiva;
Os coxins foram colocados adequadamente;
Conferir a posição da cabeça;
Se o paciente está bem fixado na mesa.

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DEGERMAÇÃO E PARAMENTAÇÃO
Assepsia hospitalar: A assepsia é o processo de eliminar ou matar os microorganismos patogênicos de uma

determinada superfície. Com o objetivo de conduzir o ato cirúrgico dentro dos padrões de segurança,
evitando infecções, lançamos mão de recursos de assepsia, anto-sepsia e de conceitos para elucidar as
diversas terminologias.
Assepsia: conjunto de meios usados para impedir a penetração de germes em local que não contenha
(uso de luvas, campos operatórios e instrumentos estéreis).
Anti-sepsia:método usado para impedir a proliferação de microorganismos em tecidos vivos com o
uso de substâncias químicas (escovação das mãos com sabões antissépticos).
Degermação: remoção ou redução das bactérias da pele, por meio de limpeza mecânica (sabões,
degermantes e escavagens) ou por agentes químicos. A degermação é aplicada sobre tecidos vivos.
Desinfecção: destruição dos germes patogênicos ou inativação dos vírus, não necessariamente
matando os esporos. A desinfecção é aplicada nos pisos, paredes, superfície de equipamentos,
mobiliários e utensílios sanitários.
Esterilização: eliminação total dos microorganismos, eliminação dos esporos e inativação dos vírus. A
esterilização é aplicada no instrumental e roupas, avental, campos e compressas.
Sanificação: redução do número de germes a um nível julgado isento do perigo, aplicação realizada
em objetos inanimados nas dependências hospitalares, refeitórios e lavanderias.
Desinfestação: exterminação ou destruição de insetos, roedores ou outros que possam transmitir
infecções ao homem e a outros animais ou meio ambiente.
Roupas
1. Uso do uniforme privativo nas dependências do centro cirúrgico, destinados à proteção do paciente
e equipe cirúrgica: calças, jaleco, gorro, máscara, propé.
2. Além do uniforme privativo, as roupas incluem lençol móvel, lençol para cobertura do paciente,
triângulo, cobertura da mesa cirúrgica.
3. Quanto a necessidade de esterilização as roupas podem ser:
a. Limpas: aquelas que necessitam apenas do processo delavagem e desinfecção;
b. Assépticas: necessitam, para o seu uso, de serem submetidas a processos de esterilização.
São aventais, campos cirúrgicos, cobertura para mesa de instrumental e “opas” (proteção
para costas dos membros das equipes).
4. O tipo de pano pode ser de algodão resistente, malha de algodão, sintético ou algodão leve.
5. O uso de roupas descartável na atualidade destaca-se pela praticidadede individualização.
6. Para aquisição de tecidos para a confecção de roupas do C.C. devem ser observados permeabilidade
a vapor, boa durabilidade, resistência, baixo custo e cor firme.
Degermação: Consiste na remoção de maior quantidade de bactérias, detritos e impurezas depositadas

sobre a pele. A pele normalmente possui bactérias resistentes e transitórias, sendo que as transitórias
podem ser eliminadas facilmente com a lavagem das mãos com água e sabão durante 7 a 8 minutos. As
bactérias resistentes são de difícil remoção por estarem fortemente aderidas a superfície cutânea.
A degermação das mãos e antebraços podem ser realizados pelos métodos:
Mecânicos: escova estéril + água corrente + sabão
Químicos: uso de antisséptico degermante + escova estéril + água corrente
De acordo com as soluções preconizadas pelo Ministério da Saúde à base de PVPI ou clorexidine,
em média 15 fricções num tempode 10 minutos podem atingir 95% de grau de confiança.
A degermação é importante pelas seguintes razões:
As luvas podem apresentar-se furadas ao final da cirurgia;
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Elas podem apresentar defeito de fabricação imperceptível ao olho nu;

As bactérias tendem a se multiplicar com o suor das mãos e calor desta sobre as luvas;
As luvas sofrem constantes traumas por agulhas, unhas e outros.
Procedimentos:
Estar paramentado com o uniforme privativo do C.C., usando gorro, máscara bucal e narinas, manter
unhas curtas e sem esmalte;
Retirar joias dasmãos e antebraços, inclusive aliança;
Proceder degermação somente de pele íntegra e sem solução de continuidade;
Abrir a torneira, lavar as mãos, antebraços e cotovelos com degermante e água corrente para
retirada de algum resíduo;
Retirar a escova esterilizada do suporte e segurá-la pela metade inferior com a mão esquerda e
embebê-la com degermante;
Iniciar a escovação pelas unhas da mãe direita; em caso de pessoas canhotas pela esquerda,
contando 15 movimentos;
Escovar a palma da mão (região ventral), começando pela parte lateral do dedo mínimo, espaço
interdigital de cada dedo, até o polegar, com movimentos de vaivém para cada área descrita, desde
a extremidade dos dedos até o pulso;
Virar a mão e escovar o dorso da mesma mão, começando pela região lateral externa do polegar e
terminando no dedo mínimo com movimentos de vaivém;
Passar para o antebraço, escovando em toda a sua extensão, desde o punho até o cotovelo, girando e
mantendo a mão elevada, não podendo tocar em nada;
Escovar também o cotovelo com movimentos circulares;
Enxaguar a escova, passar para a outra mão, pegando-a pela extremidade oposta que segurava antes;
Ensaboar e iniciar a escovação da mãe esquerda com os mesmos procedimentos adotados para a
mão direita;
Ao terminar a escovação depositar a escova na pia;
Proceder o enxague no sentido das unhas, mãos, antebraço e cotovelo, em ambos os braços;
Manter as mãos juntas e elevadas após o enxague, deixando escorrer o excesso de água na pia;
Ir para a sala operatória, mantendo as mãos juntas e antebraços em posição vertical, acima da cintura
e sem tocar em nada;
Enxugar com compressas esterilizadas as mãos, antebraços e por último os cotovelos, primeiro o da
mão direita edepois o da mão esquerda, em seguida desprezar no hamper.
Vestir avental esterilizado: A finalidade do uso do avental esterilizado é servir de barreira protetora, que
contribui para a manutenção da condição de assepsia e proteção do paciente.
Procedimentos:
Pegar o avental pela parte posterior superior junto às tiras, elevá-lo e trazê-lo para fora da mesa;
Abrir o avental sem encostar em nada, realizando movimentos firma e rápido;
Segurar o avental pela parte interna do ombro, e com um movimento rápido e cuidadoso, introduzir
os dois braços nas mangas, ao mesmo tempo, conservando as mãos para o alto e os braços em
extensão;
Distanciar da cintura os amarrilhos para que o circulante possa pegá-los e amarrá-los;
Deixar os braços acima da cintura e na frente, considerar esterilizados apenas a parte da frente e
acima da cintura.

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Calçar luvas esterilizadas: O uso das luvas esterilizadas tem por finalidade completar a barreira protetora,
visando manter a assepsia cirúrgica.
Abrir o envelope de luvas, de modo que os punhos finquem voltados para a pessoa que vai calçar;
Calçar a luva esquerda, segurando-a a com a mão direita, tendo o cuidado de segurá-la sobre a dobra
do punho;
Calçar a luva direita, com o auxilio da mão esquerda, com os dedos introduzidos na dobra e puxá-la
até cobrir o punho da manga do avental;
Ajeitar as luvas com ambas as mãos e sobrepô-las ao punho do avental, não deixar qualquer parte do
punho do avental para fora nem pele exposta;
Conservar as mãos enluvadas para o alto e acima do nível da cintura.
Descalçar as luvas
Dobrar os punhos das luvas, sem, contudo tocar n aparte interna;
As luvas devem ficar pelo avesso, com a finalidade de proteger a equipe cirúrgica.
PROCESSOS DE ESTERILIZAÇÃO
1. Processos de esterilização
Micoorganismos: organismos vivos, invisíveis a olho nu;
Microorganismos patogênicos: são microorganismos que causam doenças infecciosas;
Esporos: são formas inativas de bactérias;
Esterilização: é o processo de destruição de todos os organismos patogênicos, eliminação dos esporos
e inativação dos vírus;
Desinfecção: processo de destruição de todos os organismos patogênicos, exceto os esporulados;
Desinfetante: substancia química usada para fazer desinfecção;
Antisséptico: toda substância capaz de impedir a proliferação das bactérias, inativando-as ou
destruindo-as;
Bactericida: agente que mata as bactérias.
2. Métodos de esterilização
Calor úmido
Vapor d'água
Físicos Calor
Calor Seco
Métodos de
esterilização Parafórmico
Gases
Oxido de
Químicos Etileno
Produtos
Líquidos
químicos
2.1.Esterilização por calor úmido

2.1.1. Por meio físico a vapor sob pressão -esterilização a calor úmido por meio de vapor saturado e
sob pressão constitui o processo de esterilização mais variável e fácil de controlar.
Vantagens:
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Altamente efetiva;
Rápido aquecimento e rápida penetração nos pacotes;
Barata;
Pode esterilizar.
Desvantagens:
O material deve ter resistência ao calor e a umidade;
Não esteriliza pós e óleos.
Os materiais são divididos em:

Material de superfície: material pouco denso, exposição de 15 min a 121°C. Exemplo: seringas,
agulhas, cubas, sondas, etc.
Material de densidade: material espesso. Exposição por 30 minutos a 121°C. Exemplo: gazes,
compressas, campos, etc.
Cuidados com o carregamento da autoclave:

Carregar o aparelho com material que requer o mesmo tempo de exposição;
Utilizar apenas 80% da capacidade da autoclave;
Dispor o material na autoclave, de modo a facilitar a penetração e circulação do vapor e eliminação
do ar.
2.2. Esterilização pelo ar seco
Estufa ou forno de Pasteur – caracteriza esse método a ausência de umidade, o que o torna menos
eficiente e mais moroso, por aumentar a termoresistência de esporos. Deve ser utilizado apenas por
material que não pode ser esterilizado pelo vapor.
Vantagens:
Esteriliza pós, óleos e vidros;
Pouco corrosivo;
Baixo custo.
Desvantagens
A penetração do calor no material é lenta;
Requer longo período de exposição;
Limitações de artigos e utilização de invólucros;
Inadequada para tecidos e borrachas.
Observações
Para se efetuar a esterilização faz-se necessário um período de 2horas de exposição a 160°C.
As substancias oleosas exigem 4 horas e 45 minutos para que haja aquecimento e esterilização a
160°C .
Durante a esterilização a estufa não pode ser aberta.
2.3. Esterilização por produtos químicos

A escolha deste método faz-se pela impossibilidade de determinados matérias não poderem sem
expostos ao calor. Ao escolher um produto químico observar as seguintes propriedades:
Não ser irritante a tóxico para os tecidos humanos;
Ter poder para destruir os microorganismos patogênicos;
Ser estável;
Não ser corrosivo.
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Quando utilizar um produto químico como esterilizante, observar:

Emergir o artigo na solução adequada;
Utilizar EPI e garantir ventilação na sala;
Preencher o interior das tabulações e reentrâncias com o auxilio de seringa, se necessário, evitando a
formação de bolhas de ar;
Observar e respeitar o tempo de exposição
Enxaguar os artigos;
Secar com compressa estéril ou ar comprimido;
Acondicionar em invólucro adequado.
TIPOS DE ANESTESIAS
CONCEITOS:
Anestesia: é a perda parcial ou completa da sensação de dor com ou sem perda de consciência.
Analgesia: é a perda completa da sensação de dor sem a perda da consciência.
Hipnose: é a perda da consciência sem perda da sensação de dor.
Fatores que interferem na escolha da anestesia:
Estado geral do paciente
Idade do paciente
Medicações usadas pelo paciente
Procedimento cirúrgico
Exames laboratoriais
Tipos de anestesia
1. Geral: considera-se anestesia geral a capacidade que os anestesistas tem de bloquear toda a
sensibilidade do corpo. Pode ser:
a. Inalatória: o anestésico é inalado e introduzido na corrente sanguínea através da membra
alveolar na circulação pulmonar e em seguida na circulação geral até os tecidos. Sua
concentração no cérebrodetermina a profundidade da anestesia.
b. Endovenosa: agente endovenoso como droga principal. Exemplo Fentanil, Diazepan.
2. Cuidados de Enfermagem:
a. Receber o paciente cordialmente;
b. Puncionar veia calibrosa;
c. Aferir SSVV
d. Permanecer ao lado do paciente a fim de dar-lhe segurança e conforto;
e. Contê-lo se necessário;
f. Auxiliar o anestesista ne conecção de intermediário no aparelho de anestesia;
g. Após anestesia, colocar o paciente na posição adequada para a cirurgia;
h. Colocar placa dispersiva;
i. Os membros devem ficar apoiados em talas ou suportes;
j. Verificar continuamente PA, P, R, cor da pele, ficando atento a sinais de choque.
Fases da anestesia geral:
Indução: inicia-se com a administração do anestésico até atingir um grau de depressão do sistema nervoso
central (SNC), sem ocorrer à perda da consciência, sem ocorrer à perda da consciência, sem sentir dor,
preservando as funções vitais.
Manutenção: é quando mantem o SNC deprimido. Ocorre com administração de doses complementares a
dose inicial.

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Materiais necessários:
Carro de anestesia;
Sondas de intubação orotraqueal;
Laringoscópio com lâminas;
Fio guia para sondas de intubação;
Anestésicos;
Seringas, agulhas, esparadrapo;
Estetoscópio, tensiometro.
Cânula de guedel;
Máscara para oxigênio.
Complicações:
Vômito
Parada cardíaca
Broncoespasmo
Obstrução respiratória
Excitação
Choque
Assistência de enfermagem:
Estar ao lado do paciente durante a indução
Ligar o aspirador e deixar pronto para uso
Auxiliar o anestesista, se necessário
Posicionar o paciente de acordo com as instruções do anestesista
Anestesia regional: considera-se anestesia regional a capacidade que o anestésico tem de bloquear a
sensação de dor na raiz ou no tronco do nervo e afeta a região do corpo sem a perda da consciência.
Matérias necessários
Agulhas específicas
Seringa e agulhas
Materiais para assepsia
Gases, máscara
Anestésico
Pode ser: raquidiano ou epidural
Bloqueio raquidiano: o agente anestésico é injetado dentro do espaço subaracnóide, dessensibilizando as

raízes nervosas raquidianas.
Vantagens:
Paciente permanece consciente
Reflexos da garganta são mantidos
Administração é fácil
Não é irritante para o sistema respiratório
Relaxamento muscular completo.
Desvantagens
Tensão psíquica, pois o paciente pode ouvir
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Cefaleia
Hipotensão
Complicações
Sequelas neurológicas
Cefaleia
Síndrome da cauda equina
AVC
Contraindicações
Lesão da medula espinhal
Doença neurológica
Anemia intensa
Bloquei epidural – o agente anestésico é injetado no espaço que circunda a dura-máter.

Vantagens:
Ausência de complicações neurológicas
Menos distúrbios na pressão sanguínea.
Complicações
Parada respiratória
Hipotensão
Bloqueio local – A anestesia local deprime os nervos superficiais e interfere com a condução dos
impulsos dolorosos de determinada área ou região.
CENTRO DE RECUPERAÇÃO PÓS-ANESTÉSICO (CRPA)
A sala deve conter:

Camas com grade
Painel de gazes – oxigênio e ar comprimido
Aspirador a vácuo e portátil
Monitores
Oxímetro
Material de urgência
A alta geralmente é determinada por:

Estabilização dos sinais vitais
Nível de consciência
Efeito da cirurgia
PREVENÇÃO DE INFECÇÃO
Fontes de infecção:
Paciente: microbiota da pele; tratos - respiratório, digestivo e gênito-urinário
Equipe: orofaringe, cabelo e pele.
Fatores de risco:
Idade do paciente
16
Estado nutricional
Doença de base (diabetes, desnutrição, obesidade e outros)
Infecções comunitárias;
Indicações inadequadas de cirurgia;
Execução da técnica incorreta;
Tempo de duração do ato cirúrgico;
Presença de coágulos, espaço morto, prótese e tecido desvitalizado;
Patologias sistêmicas subjacentes (doenças oncológicas, deficiência do estado imunológico, disfunção
de órgãos e sistemas, doenças metabólicas)
“Quanto menor o tempo de permanência no hospital, menor a incidência de infecções de ferida
cirúrgica.”
Classificação de cirurgia por potencial de contaminação: As infecções pós operatórias devem ser
analisadas conforme o potencial de contaminação da ferida cirúrgica, entendido como o número de micro-
organismos presentes no tecido a ser operado. A classificação das cirurgias deverá ser feita no final do ato
cirúrgico, pelo cirurgião. Podem ser: limpa, potencialmente contaminadas, contaminada e infectadas.
Cuidados com a ferida operatória

1. Lavagem das mãos antes, durante depois de cada manipulação;
2. Usar luva estéril ao manipular ferida aberta ou recentemente fechada (menos de 24 h).
3. Tipos de feriadas:
a. Ferida cirúrgica fechada/seca (já ocorreu cobertura epitelial da ferida)
Nas primeiras 24 h, manter coberta, trocando gaze em caso de exsudação ou sangramento
Remover penso após 24 horas;
Instruir o paciente para lavar com água e sabão – nãos esfregar – secar;
Aplicar antisséptico; não cobrir.
b. Ferida úmida / aberta
Manter penso cirúrgico;
Fazer curativo com antisséptico (PVPI degermante ao redor da ferida e PVPI tópico no leito
da ferida)
c. Ferida com Exudação Serosa
Trocar curativo sempre que necessário;
Aplicar antisséptico.
d. Ferida com pequena secreção purulenta em pontos de sutura
Remover precocemente pontos com exudação purulenta;
Aplicar antisséptico;
Manter gaze sobre a região recém aberta.
e. Ferida com dreno
Objetivos:
i. Facilitar remoções de sangue, soro e fluidos;
ii. Impedir a formação de hematomas, espaço morto.
Indicações:
iii. Cirurgias do trato biliar e pâncreas;
iv. Intervenções que haja: extensiva injúria dos tecidos, debridamento incompleto;
impossível remoção total de corpos estranhos; inevitável contaminação bacteriana.
Medidas:
17
v. Remover o mais cedo possível;

vi. Caso haja indicação, encaminhar para bacteriologia, caso cirurgia se torne infectada.
f. Cuidados especiais
i. Quando for trocar vários curativos, deve-se iniciar por aqueles de incisão limpa e fechada,
seguindo-se de feida aberta não infectada, depois os infectados e por último as
colostomias e fistulas em geral.
ii. Quando for necessário o uso de pomadas, dispensá-las em gaze estéril (para não
contaminar o tubo);
iii. Os recipientes das soluções devem permanecer tampados e a solução trocada a cada 24
horas, até 7 dias.
iv. O soro fisiológico deve ser desprezado a cada curativo;
v. Reduzir o tempo de exposição da ferida e do material;
vi. Trocar o curativo toda vez que estiver sujo e úmido (não ultrapassar 6 horas);
vii. Usar técnica de tampão rotativo no curativo, evitando mavimentos de vaivém;
viii. Limpar a ferida da área menos contaminada para a mais contaminada, lembrando que nas
feridas infectadas a área mais contaminada é a do interior da lesão; e na cirurgia, a pele
ao redor da incisão é a mais contaminada.
TERMINOLOGIA CIRÚRGICA: A terminologia cirurgia é o conjunto de termos utilizados para indicar o

tratamento cirúrgico a ser realizado.
RAIZ: parte da estrutura da palavra, indicando q parte anatômica que sofrerá a intervenção
cirúrgica.
AFIXOS: partes que são acrescidas antes (PREFIXOS) ou após a raiz (SUFIXOS). O sufixo indica o
tratamento cirúrgico ou diagnóstico.
RAIZ SIGNIFICADO
(refere-se a/ao)
Adeno Glândula
Angio Vasos
Cisto Bexiga
Cole Vesícula
colo Intestino grosso
Colpo Vagina
Entero Intestino delgado
Espleno Baço
Gastro Estômago
Hepato Fígado
Hístero Útero
Mastro Seio (mama)
Maningno Meningite
Nefro Rim
Oftalmo Olhos
Oofor Ovário
Orquo(o) Testículos
Osteo Osso
Oto Ouvido

18
Pielto Pelve renal

Procto Reto, ânus
Rino Nariz
Salpingo Trompas
Tráqueo Traquéia
SUFIXOS SIGNIFICADOS
A Negativo, sem
Algia Dor
Ante Contra
Bradi Lento
Cele Hérnia, tumor
Centese Punção
Dese Imobilização
Dia Através, separado
Ecto Externo
Ectomia Remover ou extirpar parte de um órgão
Infra Abaixo
Inter Entre, em meio de
Intra Dentro, lado de dentro
Litíase Cálculo
Mega Dilatação
Peri Ao redor, próximo
Pexia Elevação, fixação
Plastia Reparação plástica ou correção cirúrgica
Pseudo Falso
Ptose Prolapso, queda
Rafia Sutura
Ragia Fluxo em excesso
Retro Atrás, posterior a
Scopia Visualizar o interior de um órgão ou
cavidade com o auxílio de aparelho
Stomia Abertura cirúrgica de uma nova boca
Supra Sobre, cima
Tomia Incisão, abertura da parede ou órgão
Trans Através de
Operação de abertura (otomia)

Artromia Abertura cirúrgica da articulação
Broncotomia Abertura cirúrgica dos brônquios
Coledoctomia Abertura e exploração do colédoco
Coledocolitotomia Incisão do colédoco para retirar cálculo
Duodectomia Abertura na cavidade abdominal
Flebotomia Dissecção de uma veia
Hepatotomia Incisão cirúrgica no fígado

19
Laparotomia Abertura da cavidade abdominal

Tenotomia Secção do tendão
Toracotomia Abertura da parede torácica
Traqueostomia Abertura de orifício na traqueia
Ureterolitotomia Incisão do ureter para retirar cálculo
Operação de remoção (ectomia)
Adenoidectomia Retirada da adenoide

Apendicectomia Remoção do apêndice
Cistectomia Remoção da bexiga
Colectomia Remoção do colo
Craniectomia Remoção da parede do crânio
Embolectomia Extração de um êmbolo
Esofagectomia Remoção do esôfago
Esplenectomia Remoção do baço
Fistulectomia Remoção de uma fístula
Gastrectomia Remoção total ou parcial do estômago
Hemorroidectomia Remoção das hemorroidas
Histerectomia Extirpação do útero
Iridectomia Ressecção parcial ou total da íris
Laminectomia Ressecção da lâmina vertebral
Laringectomia Ressecção da laringe
Lobectomia Retirada de um ou mais lobos do pulmão
Mastectomia Remoção de uma mama
Mastoidectomia Remoção das células da mastoide
Miomectomia Remoção de mioma
Nefrectomia Remoção do rim
Neurectomia Ressecção de porção do nervo
Ooforectomia Remoção do ovário
Orquidectomia ou orquiectomia Remoção do testículo
Pancreatectomia Remoção do pâncreas
Pneumectomia Remoção do pulmão
Prostatectomia Remoção da próstata
Retosigmoidedectomia Remoção do reto sigmoide
Salpingectomia Extirpação da trompa de falópio
Sequestrectopia Remoção cirúrgica de uma parte ou de um gânglio do
sistema nervoso simpático
Tireoidectomia Remoção da tireoide
Operação de Werthein Remoção do útero e anexos
Construção Cirúrgica de Novas Bocas (Stomia)
Cistotomia Abertura da bexiga para drenagem de urina

Colecistomia Colocação de dreno na vesícula biliar

20
Colescistostomia Incisão da vesícula para drenagem

Gastroenterostomia Abertura de uma passagem entre o estômago e o intestino
Gastrostomia Abertura e colocação de uma sonda no estômago através da
parede abdominal para introduzir alimentos
Ileostomia Abertura artificial do íleo
Jejunostomia Colocação de sonda no jejuno para alimentação
Nefrostomia Colocação de sonda no rim para drenagem de urina
Toracostomia Abertura na parede do tórax para drenagem
Operação de Fixação (PEXIA)

Histeropexia Suspensão e fixação do útero na parede abdominal ou vagina
Nefropexia Suspensão e fixação do rim a parede abdominal posterior
Orquidopexia Abaixamento e fixação do testículo a sua bolsa (escroto)
Operação para Observação (SCOPIA)
Broncoscopia Visão direta dos brônquios

Cistoscopia Visão direta da bexiga
Colposcopia Visão direta da vagina
Esofagoscopia Visão direta do esôfago
Gastroscopia Visão direta do estômago
Laparoscopia Visão direta do abdome
Laringoscopia Visão direta da laringe
Uretroscopia Visão direta da uretra
Retossigmoidoscopia Visão direta do reto sigmoide
Operação para Alteração da Forma e/ou Função (PLASTIA)

Artroplastia Reconstrução da articulação com a finalidade
de restaurar o movimento
Blefaroplastia Plástica das pálpebras
Piloroplastia Plástica do piloro para amentar sue diâmetro
Queiloplastia Repara dos defeitos dos lábios
Rinoplastia Plástica do nariz
Salpingoplastia Plástica da trompa de falópio para
recanalização
Toracoplastia Plástica da parede torácica
Operação de Sutura (RAFIA)
Colporrafia Sutura da vagina

Gatrorrafia Sutura do estômago
Herniorrafia Sutura de hérnia
Palatorrafia ou estafilorrafia Sutura da fenda palatina
Perineorafia ou episiorrafia Sutura do períneo
Tenorrafia Sutura do tendão

21
TEMPO CIRÚRGICO
Ato cirúrgico propriamente dito. São 04 tempos ou fases: diérese; hemostasia; cirurgia propriamente
dita; síntese.
1- Diérese – a abertura ou incisão. Consiste em preparar os tecidos ou planos anatômicos para atingir
uma região ou órgão. Pode ser classificada em mecânica ou física.
a. Tipos de diérese mecânica:
i. Punção – introdução de uma agulha ou cateter nos tecidos sem seccioná-los.
ii. Secção – segmentação dos tecidos com material cortante.
iii. Curetagem – raspagem de superfície de um órgão com o auxílio de cureta.
iv. Dilatação – processo através do qual se procura aumentar a luz de um órgão
tubular.
b. Tipos de diérese física:
i. Térmica: realizada com calor, cuja fonte é a energia elétrica (bisturi elétrico)
ii. Crioterapia– consiste no resfriamento intenso e repetido da área em que vai ser
realizada a intervenção cirúrgica.
iii. Raio laser – consiste em um bisturi que emprega feixe de radiação infravermelho
de alta intervenção cirúrgica.
2- Síntese/sutura – é a união dos tecidos. Pode ser:
a. Cruenta – união dos tecidos realizada por meio de sutura permanente ou removível.
b. Incruenta – é a aproximação dos tecidos, unindo bordas por meio de gesso, adesivo ou
atadura.
c. Imediata – realizada logo após o traumatismo.
d. Mediata – algum tempo após a lesão.
e. Completa – quando é feita em toda a extensão da lesão.
f. Incompleta – a união dos tecidos não é realizada em toda a extensão da lesão, mantendo-
se uma pequena abertura para colocação de um dreno.

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2013.

Profª Lígia Fabiana

PLANEJAMENTO E ORGANIZAÇÃO DO CENTRO CIRÚRGICO

2- CENTRO CIRÚRGICO: é um conjunto de áreas e instalações agrupadas dentro de um hospital, onde

a. Bloco Operatório – com salas de operação equipadas a depender da especialidade;

11- Sala de Operação

de aparelhos; devem permitir a instalação dos dispositivos de iluminação, em número

 Folha de relação de gastos;

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O que devemos observar:

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Assepsia hospitalar: A assepsia é o processo de eliminar ou matar os microorganismos patogênicos de uma

Degermação: Consiste na remoção de maior quantidade de bactérias, detritos e impurezas depositadas

Elas podem apresentar defeito de fabricação imperceptível ao olho nu;

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2.1.Esterilização por calor úmido

Os materiais são divididos em:

Cuidados com o carregamento da autoclave:

2.3. Esterilização por produtos químicos

Quando utilizar um produto químico como esterilizante, observar:

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Bloqueio raquidiano: o agente anestésico é injetado dentro do espaço subaracnóide, dessensibilizando as

Bloquei epidural – o agente anestésico é injetado no espaço que circunda a dura-máter.

CENTRO DE RECUPERAÇÃO PÓS-ANESTÉSICO (CRPA)

A sala deve conter:

A alta geralmente é determinada por:

Cuidados com a ferida operatória

v. Remover o mais cedo possível;

TERMINOLOGIA CIRÚRGICA: A terminologia cirurgia é o conjunto de termos utilizados para indicar o

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Laparotomia Abertura da cavidade abdominal

Operação de remoção (ectomia)

Adenoidectomia Retirada da adenoide

Construção Cirúrgica de Novas Bocas (Stomia)

Cistotomia Abertura da bexiga para drenagem de urina

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Colescistostomia Incisão da vesícula para drenagem

Operação de Fixação (PEXIA)

Operação para Observação (SCOPIA)

Broncoscopia Visão direta dos brônquios

Operação para Alteração da Forma e/ou Função (PLASTIA)

Operação de Sutura (RAFIA)

Colporrafia Sutura da vagina

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