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São Paulo
2011
ILHAMAR PICKSIUS ZARDO
São Paulo
2011
AGRADECIMENTOS
Ao meu orientador, pela paciência e por ter me estimulado e gasto seu tempo
durante diversas vezes durante a elaboração, realização e conclusão deste trabalho.
Ao fazer agradecimentos sempre ficam lacunas, por isto agradeço a todos os que
colaboraram para a realização deste projeto, seria imperdoável não agradecer aos autores e
pesquisadores que forneceram a matéria prima para este trabalho.
“Que os nossos esforços desafiem as impossibilidades.
Lembrai-vos que as grandes proezas da história foram
conquistas daquilo que parecia impossível”.
Charles Chaplin
LISTA DE ABREVIATURAS E SIGLAS
GAN - Fígado
JING - Essência
MS - Ministério da Saúde
QI - Energia
SHEN - Rim
TH – Terapia Hormonal
XUE - Sangue
RESUMO
O climatério é definido como uma fase biológica da vida e não um processo patológico,
que compreende a transição entre o período reprodutivo e o não reprodutivo.
Aproximadamente 60 a 80% das mulheres referem alguma sintomatologia
desagradável durante o climatério, sendo comuns os sintomas vasomotores e genitais.
Até 2030, mais de um bilhão de mulheres estarão na menopausa. A menopausa pela
medicina Ocidental ocorre pela com a falência ovariana e pela Medicina Tradicional
Chinesa é decorrente de um declínio natural e fisiológico da Essência do Rim (Shen) e
não é uma doença ginecológica. O presente trabalho tem como objetivo investigar a
forma de interpretação do climatério na Medicina Ocidental e na Medicina Tradicional
Chinesa e suas formas de tratamentos que venham contribuir para a saúde de
mulheres neste período.
The climacteric period is defined as a biological phase of life and not a pathological
process, which comprehends the transition between the reproductive and non-
reproductive periods. Around 60 to 80% of the women refer to an unpleasant
symptomatology during the climacteric, during which veiny and genital symptoms are
common. Menopause, as per the Western medicine, happens with the ovarian failure
and as per the Traditional Chinese Medicine, it is due to a natural and physiological
decay of the Kidney Essence (Shen) and it is not a gynecological disease. The present
paper aims to investigate the Western Medicine’s and Traditional Chinese Medicine’s
form of interpretation of climacteric as well as its forms of treatment that may contribute
to the health of women who are found in such period.
01 – INTRODUÇÃO 01
02 - REVISÃO DE LITERATURA 03
09 – MATERIAIS E MÉTODOS 33
10 – DISCUSSÃO 34
11 - CONSIDERAÇÕES FINAIS 39
12 - REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS 40
INTRODUÇÃO
1
A ciência médica ocidental, fragmentada e especializada, é baseada nos
estudos experimentais da bacteriologia, fisiologia, farmacologia e pesquisa clínica. A
identificação do nome da doença é desejável antes do tratamento e as drogas usadas
são compostas principalmente de químico sintéticos. Além das suas diversas drogas
potentes, a medicina ocidental usa efetivamente a cirurgia para corrigir os danos
devidos a trauma, desordens genéticas ou distúrbios orgânicos (HONG JIN PAI, et al,
2010).
2
REVISÃO DE LITERATURA
3
No século XVI, 28% das mulheres viviam o suficiente para alcançar a
menopausa e somente 5% sobreviviam mais de 75 anos. Atualmente em muitos países
desenvolvidos, 95% das mulheres atingem a menopausa e 50% delas ultrapassam os
75 anos de idade. Nos dias atuais, 10% da população mundial têm mais de 50 anos.
No Brasil, a população de mulheres com 50 anos ou mais, no ano de 2002, foi de
14.508.639, com algumas diferenças de acordo com a região (SOBRAC, 2003).
4
O esgotamento folicular inicia-se ainda na vida intra-uterina, na 22ª semana
de gestação, o ovário possui entre seis e oito milhões de oócitos primários que, por
meio de um processo contínuo de atresia, reduzem-se a dois milhões no nascimento e
a 300.000 ou 400.000 na menarca. O processo de atresia continua-se a cada ciclo
menstrual até o total esgotamento folicular, levando a uma queda progressiva de
secreção de estradiol, com manifestações sistêmicas. A suspensão definitiva dos ciclos
menstruais ou menopausa reflete a ausência de níveis de estradiol suficientes para
proliferar o endométrio (ALDRIGHI, et al. 2002).
O climatério pode ser dividido em: pré, peri e pós menopausa, segundo a
Sociedade Internacional de Menopausa (FERNANDES; BARACAT; LIMA. 2004). A pré-
menopausa inicia-se, em geral, após os 40 anos, em mulheres com ciclos menstruais
regulares ou com padrão menstrual similar ao que tiveram durante sua vida
5
reprodutiva. Há também diminuição da fertilidade. A perimenopausa, ou transição
menopausal, começa dois anos antes da última menstruação e estende-se até um ano
após. As mulheres apresentam ciclos menstruais irregulares e alterações endócrinas
(hormonais). A pós-menopausa começa um ano após o período menstrual. É
subdividida por sua vez, em precoce (até e anos da ultima menstruação) ou tardia
(mais de 05 anos) (FERNANDES; BARACAT; LIMA. 2004).
6
MANIFESTAÇÕES E SINTOMAS DO CLIMATÉRIO NA MEDICINA OCIDENTAL
7
O climatério é uma fase de profunda vulnerabilidade para as mulheres, onde
crises depressivo-ansiosas podem ocorrer sob influência de diversos fatores
desencadeantes e o profissional de saúde, que trabalha com mulheres nesta fase de
vida, deve estar preparado para reconhecer e agir com presteza de forma a melhorar a
qualidade de vida da mulher climatérica (POLISSENI, et al, 2008).
8
Além desses sintomas, várias patologias, sejam degenerativas (como
hipertensão arterial, doenças cardiovasculares e doença Alzheimer) ou relacionadas à
deficiência hormonal (como osteoporose e atrofia genital) vem ganhando importância
no grupo de mulheres no climatério, sendo um importante alvo para medidas de
prevenção e diagnóstico precoce, podendo muitas vezes reduzir a morbidade e
mortalidade pós-menopausa (GRADY, 2006).
9
As perturbações vasomotoras, que incluem os «afrontamentos» e os
suores, constituem a sintomatologia mais freqüentes, da mulher menopáusica,
atingindo cerca de 60-80% das mulheres (ANTUNES, 2003), os relatos de incidência
dos sintomas vasomotores (ou fogachos), atinge 10% das mulheres em Hong Kong, a
62% na Austrália, 68% no Canadá e até 83% na Inglaterra (SOBRAC, 2006), são mais
intensos nos dois primeiros anos da menopausa. Em geral, cessam espontaneamente
aos cinco anos de menopausa (ANTUNES, 2003).
10
TRATAMENTO DO CLIMATÈRIO NA MEDICINA OCIDENTAL
11
Desde a publicação do Women’s Health Initiative (WHI), em 2002, as
prescrições anuais de terapia estrogênica nos Estados Unidos reduziram de 91 milhões
de usuárias, em 2001, para 57 milhões de usuárias, em 2003 (HERSH, 2004). Ainda
assim, o estrogênio permanece como medicação de primeira linha para os sintomas
vasomotores, desde que sejam respeitadas suas contra indicações (JENKINS, 2008).
Contudo, para mulheres que experimentaram efeitos adversos significativos, que não
desejam o tratamento hormonal ou para as quais esta conduta é contra indicada, há
alternativas, como medicamentos não hormonais e outras formas de terapia não
medicamentosa, como a acupuntura e a medicina antroposófica (MANUAL DO
CLIMATÈRIO, 2008).
12
de morte por câncer de mama, bem como um maior risco de desenvolver doença
invasiva em mulheres na pós-menopausa (JEAN WACTAWSKI-WENDE, 2010).
13
genitais. A melhora dos sintomas vasomotores e urogenitais, assim como a melhora da
osteoporose são alguns de seus benefícios (LOPES, et al, 2008).
14
Segundo o MINISTÉRIO DA SAÚDE (2008), na Perimenopausa, que pode
ser definida como o período de tempo próximo da menopausa, as alterações
hormonais tornam-se mais intensas, gerando um encurtamento ou alongamento dos
ciclos, além daqueles considerados normais. A maior parte dos ciclos são
anovulatórios, podendo gerar sangramentos irregulares. Essa irregularidade também
está relacionada com o hiper estímulo estrogênico sem contraposição da progesterona,
resultando em alterações endometriais. Nesta fase, uma vez que já não há produção
da progesterona suficiente pelo corpo lúteo, pode ser necessária a complementação de
progesterona cíclica, para evitar hemorragias, indesejáveis em qualquer período da
vida das mulheres e indicativas de investigação endometrial.
15
De acordo com LOPES e colaboradores (2008), cada vez mais têm sido
solicitados ao médico os produtos fitoterápicos com ação fitormonal. Sua ação é eficaz
quanto aos sintomas e mesmo sobre a lipidemia e, talvez, sobre ossos, mas menos
evidente que com hormônios. Têm a grande vantagem de não atuarem
perniciosamente no tecido endometrial e mamário. No entanto, muitas sociedades
médicas põem em dúvida sua ação, porque alegam que os estudos com eles são
poucos e de curta duração. Apesar disso, os medicamentos produzidos com eles são
licenciados pelas agências reguladoras (no Brasil, a ANVISA).
Entre eles, os mais utilizados para o climatério são o Glycine Max, Trifolium
pratense e a Cimicifuga racemosa, apesar de existirem outros fitoterápicos com esta
finalidade (MANUAL DO CLIMATÉRIO, 2008).
16
Os cuidados com a pele da mulher climatérica, segundo o MINISTÉRIO DA
SAÚDE (2008), inicia-se desde a juventude, com cuidados na exposição ao sol em
horários e durante períodos adequados (início da manhã e final da tarde), boa
alimentação e não tabagismo. As conseqüências da falta de atenção com esses
aspectos são visíveis precocemente nas mulheres em idades mais maduras, com
perda da elasticidade, manchas e rugas em maior número e profundidade. É
necessário estimular hábitos saudáveis e cuidados básicos de limpeza, hidratação e
proteção à pele para que esta seja conservada com a melhor aparência possível
durante o processo natural de envelhecimento.
A limpeza (pele) deve ser feita regularmente, ao menos duas vezes ao dia
(manhã e noite). A limpeza da face e do colo, na maioria das vezes, necessita somente
água fresca em abundância, com auxílio de um sabonete neutro, nos casos de pele
oleosa. O pescoço demonstra precocemente os efeitos do adelgaçamento da pele e o
envelhecimento. Portanto, nunca deve ser esquecido durante os cuidados com a pele.
Quando possível, o uso de um tônico (sem álcool) para fechar os poros após a limpeza
é recomendado (MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2008).
17
INTERPRETAÇÃO DO CLIMATÉRIO SEGUNDO A MEDICINA TRADICIONAL CHINESA
18
yang, e o yang se associa com o externo; em compensação, a mulher se classifica
como yin, e o yin se associa com o interno (BUENO e CZEPULA, 2010). A mulher é
tida como Yin e o homem como Yang, e sua fisiologia deve ser vista através de seu
ciclo menstrual, suas secreções, a gravidez, o parto e a lactação. A fisiologia feminina
esta baseada no Sangue, e a masculina no Qi (ACUPUNTURA BRASIL, 2011).
Por volta dos vinte e oito (4 x 7), sua energia e seu sangue se tornam
substâncias, suas extremidades se tornam fortes, o desenvolvimento dos
tecidos e dos pêlos de todo corpo é florescente. Neste estágio, seu corpo
atravessa a condição mais forte.
Por volta da idade de quarenta e dois (6 x 7), seus canais Yang (Taiyang,
Yangming e Shaoyang) começam a declinar. Poe essa época, a
compleição de sua face murcha, e seus cabelos começam a ficar
brancos.
19
Após a idade de quarenta e nove (7 x 7), seus canais Ren e Chong
declinam, sua menstruação some já que seu Tiangui está exausto. Seu
físico fica velho e frágil, e por essa época, ela não pode mais conceber.
21
do Rim que o Gui Celestial torna-se vermelho, isto é, converte-se em sangue,
acontecendo a menstruação.
22
MANIFESTAÇÕES E SINTOMAS DO CLIMATÉRIO NA MEDICINA TRADICIONAL CHINESA
23
TRATAMENTO DO CLIMATERIO SEGUNDO A MEDICINA TRADICIONAL CHINESA
24
A acupuntura é baseada na restauração do funcionamento neural do
organismo. Ela é expert em fazer a neuromodulação de tudo que envolve o sistema
nervoso central e periférico. Formado por células que se interconectam, o sistema
nervoso detecta estímulos internos e externos, desencadeando respostas musculares e
glandulares. Por isso, é considerado o integrador do organismo com o meio ambiente
(CORREIO BRAZILIENSE, 2010).
A aplicação da acupuntura pelo corpo pode ser feita através de pontos por
todo corpo (Acupuntura Sistêmica) ou através de pontos localizados em partes
determinadas do corpo (Acupuntura Microssistêmica) onde, por exemplo, a orelha é
considerada um microssistema juntamente com a face, mãos, pés, a cabeça na crânio-
acupuntura e outros (YAMAMURA, 1993). Nas pacientes climatéricas onde
predominam os sintomas da esfera afetiva sobre os vegetativos e metabólicos, a
medicina natural e tradicional e em especial a auriculoterapia se impõe como uma
alternativa de tratamento (CALDERÓN, et al, 2003).
25
fibras, cujo estímulo segue para a medula espinhal, onde através de uma série de
sinapses pode estabelecer arcos reflexos, estimular os neurônios pré-ganglionares e
projetar-se através dos tratos espinorreticular e espinotalâmico para o encéfalo
(SMITH, 1992).
A medicina chinesa, por outro lado, oferece uma maneira suave e eficaz
para lidar com a menopausa e doenças relacionadas. As ervas chinesas têm
demonstrado através de inúmeras in vivo e in vitro para ter um efeito marcante sobre o
sistema endócrino para avaliar as ondas de calor, instabilidade vasomotora, perda de
massa óssea, e outras condições associadas com a menopausa. Mais importante, eles
são mais suave e mais seguro no corpo (CHEN, 2002).
26
Segundo SHEN (2005), a terapia com acupuntura se mostrou superior à
terapia medicamentosa e é considerada uma opção de tratamento efetiva para a
síndrome climatérica.
Se o Yin do Rim (Shen) for deficiente, o Yin Qi não será suficiente para
atravessar o Coração (Xin) e o Yin do Coração (Xin) tornar-se-á deficiente e o calor-
vazio dentro do Coração (Xin) aumentará. Esta é uma situação muito comum na prática
clínica, particularmente nas mulheres durante a menopausa (MACIOCIA, 1996).
27
Sangue (Xue) nas mulheres, de maneira que é o responsável pela menstruação,
fertilidade, concepção, gravidez, parto e menopausa (MACIOCIA, 1996).
28
As manifestações clínicas mais comuns desta associação são:
irritabilidade, tonturas, zumbido, visão borrada, cefaléia, sudorese
noturna, vermelhidão facial, Calor nas palmas das mãos, pés e
região pré-cordial, depressão, melancolia, olhos secos, alteração
menstrual (amenorréia, oligomenorréia, menorragia).
Língua: vermelha, descamada e rachada.
Pulso: rápido e fino.
O tratamento através da acupuntura deve ter por objetivo nutrir o
Fígado (Gan) e o Rim (Shen), dominar o Yang do Fígado, acalmar a
Mente, podendo ser usado os seguintes pontos:
VG20; C7; Yintang; VB13;. VG24; R9; PC 6; B 15; B 14 = acalma a
mente.
B 23; B 18 = harmonizar Qi do Rim e Fígado.
BA10; F 2= regularizam o Baço (Pi) e o Fígado (Gan).
BA 6 = regulariza e harmoniza os 3 Yins da perna: tonifica o Baço.
avantaja o Sangue, alimenta o Yin do Fígado e dos Rins.
R3 = Nutre o Rim (Shen).
F 8 = tonifica o Xue e o Yin do Fígado (Gan).
29
R 3; BP 6; R10 = nutre o Rim (Shen).
30
escolha do tratamento a identificação de qual a tendência, Yin ou
Yang.
Entre os sintomas mais comuns destacam-se: cefaléia, vertigem,
tonturas, zumbido, fogachos, calor nas palmas das mãos e planta
dos pés, rubor facial, pele e mucosas secas, sudorese noturna,
alterações menstruais, hipertensão.
O tratamento pela Acupuntura se baseia no fortalecimento do Yin e
Yang do Rim (Shen), tonificar o Chong Mai e Ren Mai, acalmar a
Mente, podendo ser utilizados os seguintes pontos:
VG20; C6; Yintang; VB13; VG24; R9; PC 6; B 15; B 14 = acalma a
mente.
P 7; R6 = regulam Ren Mai, fortalece Útero, nutre o Yin.
R 3; BA 6 = nutre o Rim (Shen).
B 23 = tonifica o Yang do Rim (Shen).
31
A Massoterapia Chinesa (Tuiná) desenvolveu-se gradativamente entre os
trabalhadores da China mediante longo processo de prática, vivência e luta contra a
doença (HOSPITAL DA ESCOLA DE MEDICINA ANHUI DE PEQUIM, 2001, apud,
CIEPH, 2010), o princípio da terapia por Tuiná é a regulação do Qi, a ativação da
circulação sanguínea e o reequilíbrio do Yin e Yang (HONGZHU, 2002, apud, CIEPH,
2010), a massagem em adultos pode ter um bom resultado no tratamento de distúrbios
do sono (OUMEISH, 2005, apud, CIEPH, 2010), relaxamento muscular (OUMEISH,
2005, apud, CIEPH, 2010)) e sintomas psicológicos (WILLIAMSON, et al, 2002),
comumente presentes em quadros climatéricos. A pressão, massagem e cura pelo
toque são feitas com o uso de mãos e dedos no lugar das agulhas, porém as técnicas
estão baseadas nos mesmos princípios da acupuntura (OUMEISH, 2005, apud, CIEPH,
2010).
32
MATERIAIS E MÉTODOS
33
DISCUSSÃO
34
progressão da demência entre os grupos experimentais e o controle (MULNARD, R. A.
et al, 2000, apud, WANNMACHER e LUBIANCA, 2004).
Uma corte avaliou morte por câncer de ovário em 211.581 mulheres pós-
menopáusicas, encontrando 944 mortes por essa causa em 14 anos. Usuárias de TRH
apresentaram risco 50% maior de morte por essa neoplasia quando comparadas a
não-usuárias (RR= 1,51: IC 95% : 1,16-1,96). A taxa anual de mortes por câncer de
ovário em 100.000 mulheres, ajustada para idade, foi de 64,4 para usuárias corrente
por dez anos ou mais, 38,3 para usuárias no passado por dez anos ou mais e 26,4
para não-usuárias. Os autores concluíram que o uso de estrógeno por mais de dez
anos na pós-menopausa aumenta significativamente o risco de morte por câncer de
ovário, persistindo até 29 anos após suspensão do uso (POSTMENOPAUSAL, 1999,
apud, WANNMACHER e LUBIANCA, 2004).
35
HAYS e colaboradores (2003) avaliaram o efeito da TRH combinada na
qualidade de vida de mulheres pós-menopaúsicas que participaram do Women’s
Health Initiative. Dados sobre qualidade de vida foram coletados no início do estudo e
ao final do primeiro ano em todas as mulheres (n=16.608) e ao final do terceiro ano de
estudo em 1.511 pacientes. Após um ano de uso de TRH combinada, observou-se
pequeno benefício em termos de padrão de sono, funcionamento físico e dor corporal,
apesar de não ser clinicamente significativo. Apenas mulheres com média de idade de
54 anos e sintomas vasomotores de moderados a graves apresentaram benefício
clinicamente significativo na qualidade do sono, secundário à redução daqueles
sintomas. Ao final de três anos, não houve melhora em nenhum dos critérios de
qualidade de vida avaliados no grupo que recebeu TRH combinada em comparação ao
placebo ( HAYS et al, 2003, apud, WANNMACHER e LUBIANCA, 2004).
36
meses 10 sessões semanais e quinzenalmente até completar 6 meses, seguida de um
ano de acupuntura). As pacientes tratadas com acupuntura e eletroacupuntura-placebo
tiveram alívio das ondas de calor em 86,8% e 90,4% respectivamente, entretanto
quando realizado quinzenalmente houve aumento das ondas de calor no Grupo 2. As
pacientes tratadas com acupuntura apresentaram redução acentuada do IMK de 93,7%
em relação ao Grupo 2 de 15,1%. O grupo que inicia com eletroacupuntura-placebo
possui redução média na glicemia de 8,8%. Os valores médios de hemoglobina,
triglicérides e HDL das pacientes aumentaram durante o estudo independente do grupo
em 2,4%, 13,2% e 4,2%, respectivamente, enquanto os níveis de colesterol não
modificaram. Nas pacientes tratadas com acupuntura observou-se redução do LDL em
9,1%, aumento do VLDL em 10,5% e redução do número de plaquetas em 5,0%.
Houve redução significante do conteúdo mineral ósseo da coluna e do colo do fêmur
em ambos os grupos em 1,4%. O uso da acupuntura para o alívio dos sintomas das
pacientes climatéricas foi eficaz, sem apresentar efeitos colaterais.
37
Com o aumento da expectativa de vida, há um número crescente de
mulheres vivendo no climatério e menopausa, expostas, portanto, à síndrome
climatérica. Essas mulheres têm que ter em mente que a prevenção de desconfortos
ou seu tratamento podem ser abordados de diferentes maneiras, não simplesmente por
hormônio-terapia, uma tendência do tratamento Ocidental, mas existe também a
possibilidade de se beneficiar com a Acupuntura, uma opção da Medicina Tradicional
Chinesa. O objetivo final é juntar o melhor da medicina chinesa com o melhor da
medicina ocidental para beneficiar mulheres que estão na fase do climatério, isto irá
prover o mundo com um melhor sistema de saúde mais completo e mais satisfatório.
38
CONSIDERAÇÕES FINAIS
39
REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS
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