EMPRESA:

RECIBO DE EPI

Nome:--------------------------------------------------------------------------------------------
Seção:------------------------Função:-----------------------------------------------------------
Cartão Ponto:---------------------Data de Admissão-----------------------------------------

Pelo presente, declaro ter recebido da Empresa, os equipamentos de

Proteção Individual (EPTI”S),descritos abaixo e no verso,que me foram indicados pelo
Serviço Especializado em Segurança e Medicina do Trabalho desta
empresa,reconhecendo em virtude dos testes feitos com todos os diversos modelos e
tamanhos,que os equipamentos são os que se adaptam perfeitamente a minha pessoa.

Declaro, ainda, que recebi orientação quanto ao seu correto uso, higienização,
conservação e finalidade dos EPI”s recebidos.
Fico ciente da obrigatoriedade do seu uso,bem como da devolução dos
mesmos.No término do contrato de trabalho ou indenização no caso de dano ou
extravio, conforme NR 6 da Portaria Ministerial nº 3214/78,alterada pela Portaria nº6 de
09.03.83.

ASSINATURA DO EMPREGADO:---------------------------------------------------------

Data Entr Quant Tipo de EPi N.C.A Assi Func Visto Resp

BOTINA
UNIFORME
CAPACETE
ABAFADOR DE OUVIDO
OCULOS
LUVAS DE COURO
LUVAS DE BORRACHA
BOTA DE BORRACHA
CAPA DE CHUVA
MÁSCARA
CINTO DE SEGURANÇA