Comissionamento

COMISSIONAMENTO
CAMINHONE
VEÍCULOS CAM. TANQUE
ESCAVADEIRA GERADOR E LIMPA
LEVES EMULSÃO
FOSSA
ROLO
PLATAFORMA CAMINHÃO CAMINHÃO
COMPACTADO COMPRESSOR
MÓVEL PIPA LIMPA FOSS
R
CAMINHÃO
MOTO PÁ CAMINHÃO CAMINHÃO
POLIGUIDAS
NIVELADORA CARREGADEIRA EXPLOSIVOS BETONEIRA
E
CAMINHÃO RETRO CAMINHÃO

JUMBO EMPILHADEIR
BASCULANTE ESCAVADEIRA COMBOIO
TRATOR CAMINHÃO BOMBA DE CAMINHÃO TRATOR DE

ESTEIRA MUNCK CONCRETO UMB PNEUS
COMISSIONAMENTO - CAMINHÃO BASCULANTE
EMPRESA: GESTOR DE CONTRATO: DATA:
MODELO: PLACA: IDENTIFICAÇÃO (TAG):
RESPONSÁVEL PELO CAMINHÃO:
RESPONSÁVEL PELO COMISSIONAMENTO:
Não Não
IT Itens a serem verificados Atende
Atende Aplica
EVIDÊNCIA
01 *Motor do caminhão e de partida apresentam bom funcionamento?
02 *Freio de serviço
03 *Freio estacionário
04 *Luzes ( Setas / Faróis / Pisca Alerta / Ré etc..)
05 *Sirene de ré em boas condições
06 *Pneus (+estepe) TWI - Tyre Work Indication
07 *Buzina funcionando corretamente para advertência
08 *Retrovisor interno e externo em boas condições

*Cinto de segurança (três pontos) para os ocupantes do veículo
09
estão em boas condições?
10 Documento veícular - CRLV (Certificado de Registro e Licenciamento de Veículo)
11 Sistema de direção
12 Possui maçaneta com trancas/pinos nas portas?

Possui velocímetro e sistema de monitoramento de registro de
13
velocidade excessiva em boas condições?
14 Estado das janelas (vidros - laterais e traseiro) são satisfatórios?
15 Teste de fumaça preta
16 Está livre de vazamento de óleo, graxa ou combustível?
17 Pára-brisa em boas condições de visibilidade?

Limpadores e esguicho de água do pára-brisa em perfeitas
18
condições
19 Extintor de incêndio ( Carga / Validade)
A validade da CNH do condutor bem como a categoria está de
20
acordo com o exigido?
21 Fitas refletivas nos lados externos ?
22 Chave de roda / Macaco / Triângulo

Encosto de cabeça para todos ocupantes estão disponíveis e em
23
bom estado de conservação?
24 Parafusos e porcas das rodas em bom estado de conservação
Motorista possui treinamento de operação de caminhão basculante

25
(Certificado de conclusão)
26 Possui giroflex em bom estado de funcionamento
27 As partes rotativas motoras estão totalmente protegidas?
28 Inst. Painel
Possui placa de identificação indicando o volume máximo
29
permitido?
30 Cabine climatizada com ar condicionado
31 Condições gerais da lataria e limpeza interna e externa são boas?
Disponível calços das rodas para estacionamento e cones de

32
sinalização?
Observações:
_________________________________________________________________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________________________________________________________________
NOTA:
CONCLUSÃO: ( ) - LIBERADO ( ) - NÃO LIBERADO O caminhão não pode ser liberado se o iten impeditivo ( * ), estiver preenchido com "NOK" no campo
"NÃO ATENDE".
RESPONSÁVEL PELO CONTRATO SEGURANÇA NO TRABALHO RESPONSÁVEL PELO CAMINHÃO
DATA:_____/_____/_____ DATA:_____/_____/_____ DATA:_____/_____/_____
ASSINATURA:______________________________ ASSINATURA:_____________________________ ASSINATURA:____________________________________

_____ ________
Legenda: OK: Item está em ordem NOK: Item não está em ordem NA: Item não se aplica
COMISSIONAMENTO - CAMINHÃO MUNCK
EMPRESA: GESTOR DE CONTRATO:
RESPONSÁVEL PELO EQUIPAMENTO: DATA:
RESPONSÁVEL PELO COMISSIONAMENTO: HORA :
DADOS DO VEÍCULO DADOS DO CONDUTOR

MARCA : IDENTIFICAÇÃO (TAG): NOME :
MODELO : ASSINATURA:
PLACA : IDENTIFICAÇÃO (TAG):
Não Não Não Não

IT Descrição Atende Aplica
Item Descrição Atende
Atende Atende Aplica

26
Patolas estão em perfeito estado de funcionamento,
possui acessório para patolamento.
Está livre de vazamento de óleo, graxa ou
03 *Freio estacionário 27
combustível?
04 *Pneus (+estepe) TWI - Tyre Work Indication 28 O gancho do moitão possui trava de segurança?
Perfeito funcionamento da lança, possui pino de
05 *Luzes ( Setas / Faróis / Pisca Alerta / Ré etc..) 29
travamento na lança.
A tabela de cargas esta disponivel ao operador em
06 *Sirene de ré em boas condições 30
ligua portuguesa?
07 *Retrovisor interno e externo em boas condições 31 Equipamentos de sinalização (Cones, Fita zebrada)
08
*Cinto de segurança (três pontos) para os ocupantes do veículo estão 32
Documento veícular - CRLV (Certificado de Registro e
em boas condições? Licenciamento de Veículo)
Carroceria possui proteção coletiva e escada de

09 *Buzina funcionando corretamente para advertência 33
acesso
O sistema hidráulico, conexões e mangueiras apresentam em boas
10 34 Disponível calços para rodas
condições de uso?
11 O caminhão possui fitas refletivas em seus lados externos? 35 Suspensão
12 O giroflex está funcionando? 36 Mangueiras hidráulicas sem vazamento de óleo
13 Indicadores do Painel Possui identificação de limite de capacidade

37
nominal de carga em local visível da lança.
Possui velocímetro e sistema de monitoramento de registro de velocidade

15 38 Sistema de direção
excessiva em boas condições? (Certificado de tacógrafo válido)
16 Proteção na bateria 39 Teste de fumaça preta
17 Possui maçaneta com trancas/pinos nas portas? Chave de roda / Macaco / Triângulo
40
18 Pára-brisa em boas condições de visibilidade? Tampa de Combustível
A validade da CNH do condutor bem como a categoria está de acordo

19
com o exigido?
ACESSÓRIOS DE IÇAMENTO
20 Limpadores e esguicho de água do pára-brisa em perfeitas condições 41 Manilhas
21 Validade do Extintor de Incêndio 42 Cintas
22 As partes rotativas motoras estão totalmente protegidas? 43 Cabos de aço
23 Possui logotipo da empresa 44 Grampos
Operador possui treinamento de operação de caminhão munck

24 45 Polias
25 Parafusos e porcas das rodas em bom estado de conservação 46 Acessórios em perfeitas condições para utilização
OBSERVAÇÃO
NOTA:
CONCLUSÃO: ( ) - LIBERADO ( ) - NÃO LIBERADO O caminhão não pode ser liberado se o iten impeditivo ( * ), estiver preenchido com
"NOK" no campo "NÃO ATENDE".
RESPONSAVEL PELO CONTRATO: SEGURANÇA NO TRABALHO RESPONSAVEL PELO EQUIPAMENTO
DATA:_____/_____/_____ DATA:_____/_____/_____ DATA:_____/_____/_____
ASSINATURA:____________________________________________________ ASSINATURA:_____________________________________________ASSINATURA:____________________________________________
COMISSIONAMENTO - CAMINHÃO PIPA
VEÍCULO/MODELO: PLACA: IDENTIFICAÇÃO (TAG):
RESPONSÁVEL PELO EQUIPAMENTO:
NÃO NÃO
IT Itens a serem verificados ATENDE
ATENDE APLICA
EVIDÊNCIA

*Cinto de segurança (três pontos) para os ocupantes do veículo estão em
09
boas condições?
10 Documento veícular-CRLV (Certificado de Registro e Licenciamento de Veículo)

13
18 Limpadores e esguicho de água do pára-brisa em perfeitas condições

20
com o exigido?

Encosto de cabeça para todos ocupantes estão disponíveis e em bom
23
estado de conservação?
24 Possui parafusos e porcas nas rodas do caminhão
Motorista possui treinamento de operação de caminhão pipa (Certificado

25
de conclusão)
28 Inst. Painel
29 Escada para acesso tanque

Possui placa de identificação indicando o volume máximo permitido em
30
local visível.

33
sinalização?
Observações:
________________________________________________________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________________________________________________________
_____________________
NOTA:
CONCLUSÃO: ( ) - LIBERADO ( ) - NÃO LIBERADO O caminhão não pode ser liberado se o iten impeditivo ( * ), estiver preenchido com "NOK" no
campo "NÃO ATENDE".
DATA:_____/_____/_____ DATA:_____/_____/_____ DATA:_____/_____/_____
ASSINATURA:______________________________ ASSINATURA:_____________________________________ ASSINATURA:__________________________________

_____ __
MENU
COMISSIONAMENTO - CAMINHÃO TANQUE DE EMULSÃO
PLACA : TURNO:
Não NÃO
Item Descrição Atende Não Atende NÃO APLICA Item Descrição Atende
Atende APLICA
Parte superior do tanque isenta de embalagens ou de
01 Motor do caminhão e de partida apresentam bom funcionamento? 34
qualquer outro material
02 O equipamento possui tag e logotipo da empresa fixado nas laterais? 35 Suspensão
O sistema hidráulico, conexões, mangueiras, pistões se

03 Está livre de vazamento de óleo, graxa ou combustível? 36
apresentam em boas condições de uso?
Encosto de cabeça para todos ocupantes estão disponíveis
04 Parafusos e porcas das rodas (Fixação) em bom estado de conservação 37
e em bom estado de conservação?
Condições gerais da lataria e limpeza interna e externa são
05 Buzina funcionando corretamente para advertência 38
boas?
06 Limpadores e esguicho de água do pára-brisa em perfeitas condições O veículo possui escadas com 3 pontos de apoio, degraus
39
e sapatas antiderrapantes e corrimão de seção circular?
07 Pneus, Estepe ( Calibragem e desgaste )
O tanque, válvulas, tampas e bocais estão livres de pontos
08 Sirene de ré esta em boas condições 40
de oxidação ou evidência de vazamentos?
09 Possui maçaneta com trancas/pinos nas portas? 41
permitido?
10
O sistema hidráulico, conexões, mangueiras e pistões se apresentam em boas 42
Disponível calços de veiculo para estacionamento e cones
condições de uso? de sinalização?
Possui uma sinalização de transporte de produtos
11 Sistema de direção 43
perigosos de acordo com a legislação vigente
12 O caminhão possui fitas refletivas em seus lados externos? Documentações
13
Possui velocímetro e sistema de monitoramento de registro de velocidade excessiva 44
A validade da CNH do condutor bem como a categoria está
em boas condições? de acordo com o exigido?
14
Os indicadores do painel estão funcionando, e encontram em perfeito estado de 45
CIPP - Certificado de Inspeção para o Transporte de
conservação? Produtos Perigosos
15 Tampa de Combustível 46 CIV - Certificado de Inspeção Veicular
16 Cabine climatizada com ar condicionado 47 CRLV - Certificado de Registro e Licenciamento de Veículo
17 Bateria protegida 48 Certificado de aferição do cronotacógrafo (Válido)
18 Luzes ( Setas / Faróis / Pisca Alerta / Ré / Freio / etc..) 49 Licença Ambiental - LO
19 Validade do extintor de incêndio 50 Envelope Amarelo ( FISPQ,FICHA DE EMERGÊNCIA)
20 Chave de roda / Macaco / Triângulo 51 CTF - Cadastro Técnico Federal
21 Freio de serviço 52 Certificado de conclusão do MOPP

Teste de fumaça negra, max padrão nº 2, escala
22 Freio de estacionamento 53
reingelmann
23 Cinto de segurança tipo 3 pontos 54 Plano de manutenção preventivo
24 Fiação elétrica em bom estado de conservação, devidamente isolado e fixado 55 CR - Certificado de Regularidade
25 Bancos (Fixação) KIT DE MITIGAÇÃO:
26 As partes rotativas motoras estão totalmente protegidas? 56 Enxada de Borracha
27 Pára-brisa em boas condições de visibilidade? 57 Pá de Borracha
28 Estado das janelas (vidros - laterais e traseiro) são satisfatórios? 58 Martelo de Borracha
29 Borrachas dos pedais 59 Calços de Borracha
30 Cabo terra isento de emenda

60
Óculos de segurança (Evite uso de lente de contato
enquanto manuseia este produto)
31 Vidro da cabine, retrovisor interno e externo em boas condições
61 Bota de borracha
62 Luva de látex e/ou PVC

32 Placas " Oxidante "
63 Cordão absorvente
64 Bandeja de contenção
65 Sinalização de emergencias placas (Cavalete)
33 Placas com número ONU 5.1 66 Avental de proteção contra produtos químicos
3375
67 Travesseiro absorvente
OBSERVAÇÃO
ÁREA RESPONSAVEL PELO CONTRATO: SEGURANÇA NO TRABALHO RESPONSAVEL PELO CAMINHÃO
DATA:_____/_____/_____ DATA:_____/_____/_____ DATA:_____/_____/_____
ASSINATURA:____________________________________________________ ASSINATURA:______________________________________________ ASSINATURA:____________________________________________
NOTA: Na identificação da não conformidade, o responsável deve tomar providências para programar correção.
MENU
COMISSIONAMENTO - CAMINHÃO UMB
NÃO NÃO
ATENDE APLICA
EVIDÊNCIA

*Cinto de segurança (três pontos) para os ocupantes do veículo estão em boas
09
condições?

Possui velocímetro e sistema de monitoramento de registro de velocidade
13
excessiva em boas condições?

A validade da CNH do condutor bem como a categoria está de acordo com o
20
exigido?

Encosto de cabeça para todos ocupantes estão disponíveis e em bom estado de
23
conservação?
24 Possui parafusos e porcas nas rodas do caminhão UMB
Motorista possui treinamento de operação de caminhão UMB

25
28 Inst. Painel
Possui bandeirolas vermelhas ou tabuletas de aviso fixado nos lados e atrás
29
com os dizeres: "CUIDADO! CARGA PERIGOSA
31 Existe cones de sinalização
33 Disponível calços das rodas para estacionamento
Observações:
_________________________________________________________________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________________________________________________________________
NOTA:
DATA:_____/_____/_____ DATA:_____/_____/_____ DATA:_____/_____/_____
ASSINATURA:______________________________ ASSINATURA:_____________________________________ ASSINATURA:______________________________

_____ ______
COMISSIONAMENTO - CAMINHÃO TRANSP. EXPLOSIVOS
NÃO NÃO
ATENDE APLICA
EVIDÊNCIA


09
boas condições?

13

20
com o exigido?

23
24 Possui parafusos e porcas nas rodas do caminhão explosivo
Motorista possui treinamento de operação de caminhão explosivo
25
Inst. Painel Há sistema de proteção que impeça o contato de explosivos

28
e acessórios com partes metálicas do veículo?
28 Inst. Painel
Existe sinalização de segurança indicando a presença de material

29 explosivo e identificação visível a distância com os dizeres "cuidado!
carga perigosa" ?
O veículo esta dotado de sinalização de segurança, através de
29
bandeirolas vermelhas fixadas nas laterais e atrás?
31 Existe cones de sinalização

O veículo está dotado de ponto de aterramento para descarga de carga
31
eletrostática?
Os acessórios de detonação são transportados separadamente do
32
explosivo?
33 Disponível calços das rodas para estacionamento
Observações:
NOTA:
DATA:_____/_____/_____ DATA:_____/_____/_____ DATA:_____/_____/_____
ASSINATURA:______________________________ ASSINATURA:_____________________________________ ASSINATURA:___________________________

_____ _________
COMISSIONAMENTO - VEICULOS AUTOMOTORES
(Vans,Microônibus, Ônibus, Automóveis com Capacidade até 5 passageiros, Minivans, Caminhonete)


NÃO NÃO
IT Itens Verificados ATENDE
ATENDE APLICA
EVIDÊNCIA
01 *Motor do veículo e de partida apresentam bom funcionamento
06 *Extintor de incêndio ( Carga / Validade)
07 *Sirene de ré esta em boas condições
08 *Documento veícular - CRLV (Certificado de Registro e Licenciamento de Veículo)

09 *Pára-brisa em boas condições de visibilidade

*Encosto de cabeça para todos ocupantes estão disponíveis e em bom estado de
11
conservação
*Cinto de segurança (três pontos) para os ocupantes do veículo estão em boas
12
condições?
*Possui bandeirola e giroflex em bom estado de funcionamento (Somente veículo que

14
acessa mina)

17 Estado das janelas (vidros - laterais e traseiro) satisfatórios
18 Validade da CNH do condutor bem como a categoria está de acordo com o exigido
19 Sistema de monitoramento de registro de velocidade excessiva em boas condições
20 Condutor possui e está válida habilitação operacional de uso interno
21 Livre de vazamento de óleo, graxa ou combustível
22 Possui maçaneta com trancas/pinos nas portas
24 O veículo possui rádio de comunicação fixo e/ou portátil ( Somente veículo que acessa mina)
25 Disponível calços para rodas do veículo ( Ônibus, Microônibus, Van, Carreta, Minivan, Caminhão )
Fitas refletivas nos lados externos (V eículo que acessa mina e/ou Ônibus, Microônibus, Van,
26
Carreta, Minivan, Caminhão)
28 Possui cones de sinalização

30 Condições gerais da lataria e limpeza interna e externa

Observações:
_______________________________________________________________________________________________________________________________________________
Nota:
CONCLUSÃO: ( ) - LIBERADO ( ) - NÃO LIBERADO O veículo não pode ser liberado se o iten impeditivo ( * ), estiver preenchido com "NOK" no
GESTOR DE CONTRATO SEGURANÇA NO TRABALHO CONDUTOR DO VEÍCULO
DATA:_____/_____/_____ DATA:_____/_____/_____ DATA:_____/_____/_____
ASSINATURA:___________________________________ ASSINATURA:____________________________________ ASSINATURA:____________________________________

_
COMISSIONAMENTO - CAMINHÃO COMBOIO
PLACA : TURNO:
Não NÃO
Item Descrição Atende Não Atende NÃO APLICA Item Descrição Atende
Atende APLICA
Parte superior do tanque isenta de embalagens ou de
01 Motor do caminhão e de partida apresentam bom funcionamento? 33
qualquer outro material.
02 O equipamento possui tag e logotipo da empresa fixado nas laterais? 34 Suspensão
O sistema hidráulico, conexões, mangueiras, pistões se

03 Está livre de vazamento de óleo, graxa ou combustível? 35
apresentam em boas condições de uso?
Encosto de cabeça para todos ocupantes estão disponíveis
04 Parafusos e porcas das rodas (Fixação) em bom estado de conservação 36
e em bom estado de conservação?
Condições gerais da lataria e limpeza interna e externa são
05 Buzina funcionando corretamente para advertência 37
boas?

38
O veículo possui escadas com 3 pontos de apoio, degraus
e sapatas antiderrapantes e corrimão de seção circular?
07 Pneus, Estepe ( Calibragem e desgaste )
O tanque, válvulas, tampas e bocais estão livres de pontos

08 Sirene de ré esta em boas condições 39
de oxidação ou evidência de vazamentos?
09 Possui maçaneta com trancas/pinos nas portas? 40
permitido?
10
O sistema hidráulico, conexões, mangueiras e pistões se apresentam em boas 41
Disponível calços de veiculo para estacionamento e cones
condições de uso? de sinalização?
Possui sinalização para transporte de produtos perigosos
11 Sistema de direção 42
de acordo com a legislação vigente.
12 O caminhão possui fitas refletivas em seus lados externos? Documentações
13
Possui velocímetro e sistema de monitoramento de registro de velocidade excessiva 43
A validade da CNH do condutor bem como a categoria está
em boas condições? de acordo com o exigido?
14
Os indicadores do painel estão funcionando, e encontram em perfeito estado de 44
CIPP - Certificado de Inspeção para o Transporte de
conservação? Produtos Perigosos
15 Tampa de Combustível 45 CIV - Certificado de Inspeção Veicular
16 Cabine climatizada com ar condicionado 46 CRLV - Certificado de Registro e Licenciamento de Veículo
17 Bateria protegida 47 Certificado de aferição do cronotacógrafo (Válido)
18 Luzes ( Setas / Faróis / Pisca Alerta / Ré / Freio / etc..) 48 Licença Ambiental - LO
19 Validade do extintor de incêndio 49 Envelope Amarelo ( FISPQ,FICHA DE EMERGÊNCIA)
20 Chave de roda / Macaco / Triângulo 50 CTF - Cadastro Técnico Federal
21 Freio de serviço 51 Certificado de conclusão do MOPE

Teste de fumaça negra, max padrão nº 2, escala
22 Freio de estacionamento 52
reingelmann
23 Cinto de segurança tipo 3 pontos 53 Plano de manutenção preventivo
24 Fiação elétrica em bom estado de conservação, devidamente isolado e fixado 54 CR - Certificado de Regularidade
25 Bancos (Fixação) KIT DE MITIGAÇÃO:
26 As partes rotativas motoras estão totalmente protegidas? 55 Enxada de Borracha
27 Pára-brisa em boas condições de visibilidade? 56 Pá de Borracha
28 Estado das janelas (vidros - laterais e traseiro) são satisfatórios? 57 Óculos de ampla visão
29 Borrachas dos pedais 58 Calços de Borracha
30 Cabo terra isento de emenda 59 Manta absorvente
31 Vidro da cabine, retrovisor interno e externo em boas condições 60 Travesseiro absorvente
61 Bota de borracha
62 Luva de PVC
32 Placas " Liquido Inflamavel"
63 Cordão absorvente
64 Bandeja de contenção para oléo
65 Respirador com filtro

30
33 Placas com número ONU
1202 66 Sinalização cavaletes “Perigo! Afaste-se”
OBSERVAÇÃO
ÁREA RESPONSAVEL PELO CONTRATO: SEGURANÇA NO TRABALHO RESPONSAVEL PELO VEICULO
DATA:_____/_____/_____ DATA:_____/_____/_____ DATA:_____/_____/_____
ASSINATURA:____________________________________________________ ASSINATURA:______________________________________________ ASSINATURA:____________________________________________
NOTA: Na identificação da não conformidade, o responsável deve tomar providências para programar correção.
COMISSIONAMENTO - MOTONIVELADORA
MODELO: IDENTIFICAÇÃO (TAG):
NÃO NÃO
ATENDE APLICA
EVIDÊNCIA
01 *Motor do equipamento e de partida apresentam bom funcionamento?
09 *Cinto de segurança em boas condições?
13 O equipamento possui tag e logotipo da empresa fixado nas laterais?
Possui assento regulável com sistemas de amortecimento e atenuação

19
da vibração (para o operador)?
20
com o exigido?
22 Possui parafusos e porcas nas rodas
23 O operador é habilitado e qualificado?
Os indicadores do painel estão funcionando, e encontram em perfeito

25
26 Os estribos de acesso estão em bom estado de conservação?
A buzina, volante, embreagem, acelerador, dispositivos de comando e

27
chave geral para desenergização do sistema elétrico estão funcionando?
30 Disponível cones de sinalização?
Observações:
_________________________________________________________________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________________________________________________________________
NOTA:
CONCLUSÃO: ( ) - LIBERADO ( ) - NÃO LIBERADO O equipamento não pode ser liberado se o iten impeditivo ( * ), estiver preenchido com "NOK"
no campo "NÃO ATENDE".
RESPONSÁVEL PELO CONTRATO SEGURANÇA NO TRABALHO RESPONSÁVEL PELO EQUIPAMENTO
DATA:_____/_____/_____ DATA:_____/_____/_____ DATA:_____/_____/_____

_____ __
COMISSIONAMENTO - PÁ CARREGADEIRA
NÃO NÃO
ATENDE APLICA
EVIDÊNCIA


19
20
com o exigido?
22 Os braços, hastes, cilindros e pinos estão em condições de uso?
23 A alavanca seletora de velocidade (Frente e Ré ) funciona?

Possui identificação de limite de capacidade nominal de carga em local
25
visível

28
Volante, embreagem, acelerador, dispositivos de comando e chave geral

30
para desenergização do sistema elétrico estão funcionando?
Observações:
_________________________________________________________________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________________________________________________________________
_____________________
NOTA:
DATA:_____/_____/_____ DATA:_____/_____/_____ DATA:_____/_____/_____

_____
COMISSIONAMENTO - ESCAVADEIRA
NÃO NÃO
ATENDE APLICA
EVIDÊNCIA
02 *Sistema de freio funcionando

*Possui luz auxiliar para operação noturna e/ou sob neblina e esta em
03
funcionando?
04 *Sirene sonoro de ré e movimento esta em boas condições
13 Estado das conexões do rompedor mecânico?

18
19
com o exigido?
21 Braços, hastes, cilindros e pinos estão em condições de uso?
A concha, rompedor, esteira, lança e braço de articulação estão livres de

22
avarias e danos (Tricas, dentes quebrados, ETC)?
23 O sistema hidráulico e comando do giro estão funcionando?

24
visível

27
Observações:
_________________________________________________________________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________________________________________________________________
NOTA:
DATA:_____/_____/_____ DATA:_____/_____/_____ DATA:_____/_____/_____

_____
COMISSIONAMENTO - MANIPULADOR TELESCÓPIO
NÃO NÃO
ATENDE APLICA
EVIDÊNCIA
15 A tabela de cargas está disponivel ao operador?

Sistema de elevação, bloqueio e travas para acessórios e cilindros
16
hidráulicos estão funcionando?

21
22
com o exigido?
24 Garfos e tampas de ventilação estão livres de rachaduras e trincas?
O sistema hidráulico, conexões, mangueiras, etc. Se apresentam em

25 boas condições sem vazamento e com conexões por dispositivos
específicos?
Possui placas de limite de capacidade nominal de carga e de pessoas
27
na cesta

30
Embreagem, acelerador, dispositivos de comando e chave geral para
32
desenergização do sistema elétrico estão funcionando?
Observações:
________________________________________________________________________________________________________________________________________________
_____________________
_________________________________________________________________________________________________________________________________________________
NOTA:
DATA:_____/_____/_____ DATA:_____/_____/_____ DATA:_____/_____/_____

_____
COMISSIONAMENTO - RETRO-ESCAVADEIRA
VEÍCULO/MODELO: IDENTIFICAÇÃO (TAG):
NÃO NÃO
ATENDE APLICA
EVIDÊNCIA
02 *Sistema de freio funcionando




19
20
com o exigido?
A concha, cabine, lança, trava e braço de articulação estão livres de

22
avarias e danos (trincas, dentes quebrados, etc)?
As alavancas de comando (giro, lança, patola, velocidade do cabo,
23 direção traseira), sistema operacional e computadorizado estão
funcionando?
24
visível
27
Observações:
_________________________________________________________________________________________________________________________________________
____________________
_________________________________________________________________________________________________________________________________________
____________________
_________________________________________________________________________________________________________________________________________
____________________
_________________________________________________________________________________________________________________________________________
____________________
_________________________________________________________________________________________________________________________________________
____________________
_________________________________________________________________________________________________________________________________________
____________________
NOTA:
CONCLUSÃO: ( ) - LIBERADO ( ) - NÃO LIBERADO O equipamento não pode ser liberado se o iten impeditivo ( * ), estiver preenchido com
DATA:_____/_____/_____ DATA:_____/_____/_____ DATA:_____/_____/_____

_____
COMISSIONAMENTO - BOMBA DE CONCRETO PROJETADO
NÃO NÃO
ATENDE APLICA
EVIDÊNCIA
02 *As partes rotativas motoras estão totalmente protegidas?
04 *Existe botoeira de emergência e funciona?
05 A carcaça encontra-se em bom estado de conservação

A bomba está ligada ao quadro de comando aterrado e com dispositivo
06
DR?
As mangueiras e engates são específicos ao equipamento e estão
07
travando de forma adequada?
08 Cabos elétricos livres de avarias e danos?
09 Interruptor liga / desliga funcionando?
11 Plug padrão industrial ou stack?
12 Sistema de reboque em bom estado de conservação?
13 Condições gerais de limpeza
Observações:
_________________________________________________________________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________________________________________________________________
NOTA:
DATA:_____/_____/_____ DATA:_____/_____/_____ DATA:_____/_____/_____

_____
COMISSIONAMENTO - GERADOR
NÃO NÃO
ATENDE APLICA
EVIDÊNCIA
02 *As partes rotativas motoras estão totalmente protegidas?

05 *Aterramento instalado adequadamente?
07 Escapamento com proteção de parte quente?

09 Carcaça livre de avarias e danos?
10 Livre de vazamentos de óleo?
11 Tanque de combustível identificado e isolado?
Existe bacia de contenção que atenda a demanda de todo oléo para

07
consumo em caso de derrame?
08 Plug padrão industrial ou stack?
09 Possui identificação de tensão?
Possui plano de manutenção e evidências de execução? (Verificar

11
checagem dos dispositivos de segurança).
12 Possui manômetros / amperímetros?
Observações:
__________________________________________________________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________________________________________________
NOTA:
DATA:_____/_____/_____ DATA:_____/_____/_____ DATA:_____/_____/_____

_____
COMISSIONAMENTO - COMPRESSOR
NÃO NÃO
ATENDE APLICA
EVIDÊNCIA
02 *O motor elétrico possui proteção de partes móveis e energizadas?
05 *Aterramento instalado adequadamente?

*O compressor possui laudo de inspeção assinado por engenheiro e teste
06
hidrostático?
09 A serpentina de descarga encontra-se desobstruída?
11 Abraçadeira na mangueira de saída?

Existe purgador instalado no fundo do reservatório e filtro de ar instalado
12
no fim do bloco compressor?
13 Existe registro para liberação de ar?
14 Instrumentos do painél estão funcionando?
O bloco do compressor, carcaça do reservatório de ar e a carcaça do

15 pressostato se encontra sem danos (sem vazamentos de óleo e ar,
fissuras e amassos)?
O chicote elétrico está em condições adequadas de uso (sem emendas
16
e com plug)?
17 O compressor entra em alívio com válvula principal de saída fechada?
O compressor possui plaqueta de identificação, capacidade e carga

18 máxima de pressão e adesivo de vedação para transporte do
equipamento?
19 Pneus em bom estado e com calços?
Possui botijão para drenar óleo e possui vareta graduada de nível de

20
óleo?
21 Possui extintor de incêndio compatível, inspecionado e carregado?
22 Possui protetor térmico (ventoinha)?
23 Possui válvula de retenção de ar?

Possui válvula de segurança que despressuriza o reservatório próximo
24
ao reservatório do pressostato?
25 Saída de ar voltada para baixo?
Sensor de temperatura de óleo hidráulico funcionando com nível de óleo

26
do motor, óleo hidráulico e água do radiador satisfatorios?
27 Sistema de reboque sem avarias?
Observações:
________________________________________________________________________________________________________________________________________________
_____________________
________________________________________________________________________________________________________________________________________________
_____________________
________________________________________________________________________________________________________________________________________________
_____________________
________________________________________________________________________________________________________________________________________________
_____________________
________________________________________________________________________________________________________________________________________________
_____________________
________________________________________________________________________________________________________________________________________________
_____________________
NOTA:
DATA:_____/_____/_____ DATA:_____/_____/_____ DATA:_____/_____/_____

_____
COMISSIONAMENTO - CAMINHÃO BETONEIRA
NÃO NÃO
ATENDE APLICA
EVIDÊNCIA
01 *Motor de partida apresenta bom funcionamento?

09
boas condições?

13

20
com o exigido?

23
Motorista possui treinamento de operação de caminhão betoneira

25
28 Inst. Painel
Possui placa de identificação indicando o volume máximo permitido em
29
local visível.

32
sinalização?
Observações:
________________________________________________________________________________________________________________________________________________
______________________
________________________________________________________________________________________________________________________________________________
______________________
________________________________________________________________________________________________________________________________________________
______________________
________________________________________________________________________________________________________________________________________________
______________________
________________________________________________________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________________________________________________________
______________________
______________________
NOTA:
DATA:_____/_____/_____ DATA:_____/_____/_____ DATA:_____/_____/_____

_____ __
COMISSIONAMENTO - JUMBO
NÃO NÃO
ATENDE APLICA
EVIDÊNCIA
09 A bateria possui proteção nos pólos?
17 Extintor de incêndio ( Carga / Validade) ou sistema afex
18 Está livre de vibrações e ruídos anormais quando em funcionamento?
Existe identificação de tensão no equipamento e no ramal/tomada de

20
energia?
Plug e conexões padrão industrial ou stack com dispositivo de
21 segurança contra desconexão acidental e tampa de proteção na
tomada?
22 Possui chave de parada de emergência?
23 O operador é habilitado e qualificado? (Certificado de Conclusão)
Existem proteções mecânicas contra contato acidental com partes

25
móveis?
26 Inst. Painel
Observações:
______________________________________________________________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________________________________________________________
NOTA:
DATA:_____/_____/_____ DATA:_____/_____/_____ DATA:_____/_____/_____
ASSINATURA:______________________________ ASSINATURA:_____________________________________ ASSINATURA:_______________________________

_____ _____
COMISSIONAMENTO - TRATOR DE ESTEIRA
NÃO NÃO
ATENDE APLICA
EVIDÊNCIA
04 *Faróis alto-baixo estão funcionando?
05 *Sirene sonora de ré esta em boas condições
08 *Extintor de incêndio ( Carga / Validade) ou sistema afex
As esteiras estão em condições adequadas com tensão compatível, sem

09
vazamento e com fixação de roletes e roda adequados?
17 Limpadores e esguicho de água do pára-brisa em perfeitas condições?
18 Vidro da cabine, retrovisor interno e externo em boas condições?
21 As alavancas de comando do sistema operacional estão funcionando?
O sistema hidráulico, conexões, mangueiras, apresenta em boas

22
condições sem vazamentos.
25 Possui giroflex em bom estado de funcionamento?

26
27
28 As partes rotativas estão devidamente protegidas?
29 Cabine climatizada com ar condicionado?

31
Observações:
_________________________________________________________________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________________________________________________________________
NOTA:
DATA:_____/_____/_____ DATA:_____/_____/_____ DATA:_____/_____/_____

DATA:_____/_____/_____ DATA:_____/_____/_____ DATA:_____/_____/_____

_____ __
COMISSIONAMENTO - ROLO COMPACTADOR
NÃO NÃO
ATENDE APLICA
EVIDÊNCIA
05 *Sirene sonora de ré esta em boas condições
08 *Extintor de incêndio ( Carga / Validade) ou sistema afex
09 *Os pneus estão em boas condições de uso?
10 O equipamento possui acesso adequado?
12 Trava de articulação
17 Limpadores e esguicho de água do pára-brisa em perfeitas condições?
18 Vidro da cabine, retrovisor interno e externo em boas condições?
21 A alavanca seletora de velocidade (Frente / Ré ) funciona?

22
25 Parafusos das rodas

26
27
28 As partes rotativas estão devidamente protegidas?
29 Cabine climatizada com ar condicionado?

31
32 Disponível cones de sinalização e calços para estacionamento?
Observações:
_________________________________________________________________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________________________________________________________________
NOTA:
CONCLUSÃO: ( ) - LIBERADO ( ) - NÃO LIBERADO O equipamento não pode ser liberado se o iten impeditivo ( * ), estiver preenchido com "NOK" no
DATA:_____/_____/_____ DATA:_____/_____/_____ DATA:_____/_____/_____

_____ __
COMISSIONAMENTO - CAMINHÃO ROLL ON ROLL OFF E CAÇAMBA
NÃO NÃO
ATENDE APLICA
EVIDÊNCIA

09
boas condições?

13

20
com o exigido?

23
25 Motorista possui treinamento de operação (Certificado de conclusão)

28
Possui placa de identificação indicando a capacidade de carga máximo
29
permitido em local visível.

32
sinalização?
Observações:
________________________________________________________________________________________________________________________________________________
_____________________
________________________________________________________________________________________________________________________________________________
_____________________
________________________________________________________________________________________________________________________________________________
_____________________
________________________________________________________________________________________________________________________________________________
_____________________
________________________________________________________________________________________________________________________________________________
_____________________
NOTA:
DATA:_____/_____/_____ DATA:_____/_____/_____ DATA:_____/_____/_____

_____ __
COMISSIONAMENTO - CAMINHONETE LIMPA FOSSA
RESPONSÁVEL PELO CAMINHONETE:
NÃO NÃO
ATENDE APLICA
EVIDÊNCIA

09
boas condições?
11 Condições das mangueiras de água e sucção

13

20
com o exigido?

23

28
Possui placa de identificação indicando a capacidade de volume máximo
29
32 Acoplamentos das mangueiras

33
sinalização?
Observações:
________________________________________________________________________________________________________________________________________________
______________________
________________________________________________________________________________________________________________________________________________
______________________
________________________________________________________________________________________________________________________________________________
______________________
________________________________________________________________________________________________________________________________________________
______________________
NOTA:
CONCLUSÃO: ( ) - LIBERADO ( ) - NÃO LIBERADO O caminhonete não pode ser liberado se o iten impeditivo ( * ), estiver preenchido com "NOK" no
RESPONSÁVEL PELO CONTRATO SEGURANÇA NO TRABALHO RESPONSÁVEL PELO CAMINHONETE
DATA:_____/_____/_____ DATA:_____/_____/_____ DATA:_____/_____/_____

_____ __
COMISSIONAMENTO - CAMINHÃO LIMPA FOSSA
NÃO NÃO
ATENDE APLICA
EVIDÊNCIA

09
boas condições?
11 Acoplamentos das mangueiras em boas condições

13

20
com o exigido?

23
27 As partes rotativas possuem proteção (Correias, polias e etc.).

28
Possui placa de identificação indicando a capacidade de volume máximo
29
32 Condições das mangueiras de água e sucção

33
sinalização?
Observações:
________________________________________________________________________________________________________________________________________________
______________________
________________________________________________________________________________________________________________________________________________
______________________
________________________________________________________________________________________________________________________________________________
______________________
________________________________________________________________________________________________________________________________________________
______________________
NOTA:
CONCLUSÃO: ( ) - LIBERADO ( ) - NÃO LIBERADO O caminhão pode ser liberado se o iten impeditivo ( * ), estiver preenchido com "NOK" no campo
"NÃO ATENDE".
DATA:_____/_____/_____ DATA:_____/_____/_____ DATA:_____/_____/_____

_____ __
COMISSIONAMENTO - CAMINHÃO POLIGUINDASTE
NÃO NÃO
ATENDE APLICA
EVIDÊNCIA

09
boas condições?

12

19
com o exigido?

22
26 As partes rotativas possuem proteção (Correias, polias e etc.).

27
28 O equipamento possui capacidade de carga máxima permitida?

32
sinalização?
Observações:
_________________________________________________________________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________________________________________________________________
NOTA:
CONCLUSÃO: ( ) - LIBERADO ( ) - NÃO LIBERADO O caminhão pode ser liberado se o iten impeditivo ( * ), estiver preenchido com "NOK" no campo
"NÃO ATENDE".
DATA:_____/_____/_____ DATA:_____/_____/_____ DATA:_____/_____/_____

_____ __
COMISSIONAMENTO - EMPILHADEIRA
RESPONSÁVEL PELO EMPILHADEIRA:
NÃO NÃO
ATENDE APLICA
EVIDÊNCIA
06 *Rodas e Pneus
09 *Cinto de segurança esta em boa condição?
O equipamento possui capacidade de carga máxima permitida, tag e

10
logotipo da empresa fixado nas laterais?
12 Garfos ( Pino Superior e Trava)

19
com o exigido?

22
26 As partes rotativas possuem proteção

27
28 Correntes e cabos de elevação de carga está livre de avarias?

32
sinalização?
Observações:
_________________________________________________________________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________________________________________________________________
NOTA:
CONCLUSÃO: ( ) - LIBERADO ( ) - NÃO LIBERADO A empilhadeira pode ser liberado se o iten impeditivo ( * ), estiver preenchido com "NOK" no
RESPONSÁVEL PELO CONTRATO SEGURANÇA NO TRABALHO RESPONSÁVEL PELO EMPILHADEIRA
DATA:_____/_____/_____ DATA:_____/_____/_____ DATA:_____/_____/_____

_____ __
COMISSIONAMENTO - TRATOR DE PNEUS
NÃO NÃO
ATENDE APLICA
EVIDÊNCIA
06 *Os pneus estão em boas condições de uso?
09 *Cinto de segurança esta em boa condição?
O equipamento possui capacidade de carga máxima permitida, tag e

10
logotipo da empresa fixado nas laterais?
12 As alavancas de comando do sistema operacional estão funcionando

19
com o exigido?

22

25
26 As partes rotativas possuem proteção

27
28

32
sinalização?
Observações:
_________________________________________________________________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________________________________________________________________
NOTA:
CONCLUSÃO: ( ) - LIBERADO ( ) - NÃO LIBERADO A equipamento pode ser liberado se o iten impeditivo ( * ), estiver preenchido com "NOK" no
DATA:_____/_____/_____ DATA:_____/_____/_____ DATA:_____/_____/_____

_____ __
Check List - Plataforma elevatória móvel M
Revisão: 1 Data: 06/02/2019 Página 1 de 1
Empresa: Semana: ________/_________/_________à_______/_________/_________
TAG do equipamento: Área: Mês:
Legenda:
OK: em ordem NOK: Danificado RR : Programar Revisão NA: Não Aplica (*) Impedem o uso do veículo
Dias da semana -> Segunda Terça Quarta Quinta Sexta Sábado Domingo
Turno-> 1º 2º 3º 1º 2º 3º 1º 2º 3º 1º 2º 3º 1º 2º 3º 1º 2º 3º 1º 2º 3º
1 * Sistema de freios
2 * Faróis
3 * Luzes externas (ré, freio, seta)
4 * Pneus
5 * Cinto de segurança
6 * Retrovisores
7 * Sist. elétrico e de partida
8 * Sist. direção e embreagem
9 *Alarme sonoro de ré
10 *Extintor de Incêndio
11 Rádio de comunicação
12 Ar condicionado
13 Tabela de carga
14 Buzina
15 Lataria / parachoques / vidros
16 Assento (estofamento / fixações)
17 Limpadores de pára-brisas
18 Faixas de sinalização refletivas
19 Giroflex
20 Partes rotativas protegidas
21 Placa de capacidade de carga visível
22 Sistema de fucionamento da lança
Operador - Plataforma Móvel

(nome legível)
NOTA:
Proibido utilizar o veículo no caso de NOK em um ou mais itens de 1 a 10.
No caso de NOK nos itens de 11 a 22, programar manutenção no máximo em 48 horas
Anotações:
MENU
Check List - Fandrill M
Revisão: 1 Data: 06/02/2019 Página 1 de 1
Empresa: Semana: ________/_________/_________à_______/_________/_________
TAG do equipamento: Área: Mês:
Legenda:
OK: em ordem NOK: Danificado RR : Programar Revisão NA: Não Aplica (*) Impedem o uso do veículo
Dias da semana -> Segunda Terça Quarta Quinta Sexta Sábado Domingo
Turno-> 1º 2º 3º 1º 2º 3º 1º 2º 3º 1º 2º 3º 1º 2º 3º 1º 2º 3º 1º 2º 3º
1 * Sistema de freios
2 * Faróis (Farolete)
3 * Luzes externas (ré, freio, setas)
4 *Pneus
5 * Cinto de segurança
6 * Sist. elétrico e de partida
7 * Sist. direção e embreagem
8 *Sirene de ré
9 *Extintor de Incêndio (Carga / Validade)
10 *Proteção de partes móveis
11 * Sistema fixo de combate a incêndio
12 *Rádio de comunicação
13 *Giroflex
14 Buzina
15 Nível de óleo hidráulico
16 Nível de óleo diesel (Combustível)
17 Condições das mangueiras
18 Assento (estofamentos / fixações)
19 Carga da bateria
20 Plug do Cabo Elétrico
21 Faixas de sinalização refletivas
22 Vazamentos (óleo, graxa, combustível)
23 Barulho / ruído e vibração anormal
24 Funcionamento das patolas
Operador - Fandrill
(nome legível)
NOTA:
Proibido utilizar o veículo no caso de NOK em um ou mais itens de 1 a 13.
No caso de NOK nos itens de 14 a 24, programar manutenção no máximo em 48 horas
Anotações:
MENU

Comissionamento - OZ MINERALS

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CAMINHÃO RETRO CAMINHÃO

TRATOR CAMINHÃO BOMBA DE CAMINHÃO TRATOR DE

EMPRESA: GESTOR DE CONTRATO: DATA:

MODELO: PLACA: IDENTIFICAÇÃO (TAG):

RESPONSÁVEL PELO CAMINHÃO:

RESPONSÁVEL PELO COMISSIONAMENTO:

01 *Motor do caminhão e de partida apresentam bom funcionamento?

04 *Luzes ( Setas / Faróis / Pisca Alerta / Ré etc..)

05 *Sirene de ré em boas condições

06 *Pneus (+estepe) TWI - Tyre Work Indication

07 *Buzina funcionando corretamente para advertência

08 *Retrovisor interno e externo em boas condições

10 Documento veícular - CRLV (Certificado de Registro e Licenciamento de Veículo)

12 Possui maçaneta com trancas/pinos nas portas?

14 Estado das janelas (vidros - laterais e traseiro) são satisfatórios?

15 Teste de fumaça preta

16 Está livre de vazamento de óleo, graxa ou combustível?

17 Pára-brisa em boas condições de visibilidade?

22 Chave de roda / Macaco / Triângulo

Motorista possui treinamento de operação de caminhão basculante

27 As partes rotativas motoras estão totalmente protegidas?

31 Condições gerais da lataria e limpeza interna e externa são boas?

Disponível calços das rodas para estacionamento e cones de

RESPONSÁVEL PELO CONTRATO SEGURANÇA NO TRABALHO RESPONSÁVEL PELO CAMINHÃO

DATA:_____/_____/_____ DATA:_____/_____/_____ DATA:_____/_____/_____

ASSINATURA:______________________________ ASSINATURA:_____________________________ ASSINATURA:____________________________________

EMPRESA: GESTOR DE CONTRATO:

RESPONSÁVEL PELO EQUIPAMENTO: DATA:

RESPONSÁVEL PELO COMISSIONAMENTO: HORA :

DADOS DO VEÍCULO DADOS DO CONDUTOR

PLACA : IDENTIFICAÇÃO (TAG):

Não Não Não Não

01 *Motor do caminhão e de partida apresentam bom funcionamento?

Carroceria possui proteção coletiva e escada de

12 O giroflex está funcionando? 36 Mangueiras hidráulicas sem vazamento de óleo

13 Indicadores do Painel Possui identificação de limite de capacidade

Possui velocímetro e sistema de monitoramento de registro de velocidade

16 Proteção na bateria 39 Teste de fumaça preta

A validade da CNH do condutor bem como a categoria está de acordo

20 Limpadores e esguicho de água do pára-brisa em perfeitas condições 41 Manilhas

21 Validade do Extintor de Incêndio 42 Cintas

22 As partes rotativas motoras estão totalmente protegidas? 43 Cabos de aço

23 Possui logotipo da empresa 44 Grampos

Operador possui treinamento de operação de caminhão munck

DATA:_____/_____/_____ DATA:_____/_____/_____ DATA:_____/_____/_____

EMPRESA: GESTOR DE CONTRATO: DATA:

VEÍCULO/MODELO: PLACA: IDENTIFICAÇÃO (TAG):

RESPONSÁVEL PELO EQUIPAMENTO:

RESPONSÁVEL PELO COMISSIONAMENTO:

01 *Motor do caminhão e de partida apresentam bom funcionamento?

04 *Luzes ( Setas / Faróis / Pisca Alerta / Ré etc..)

05 *Sirene de ré em boas condições

06 *Pneus (+estepe) TWI - Tyre Work Indication

07 *Buzina funcionando corretamente para advertência

08 *Retrovisor interno e externo em boas condições

12 Possui maçaneta com trancas/pinos nas portas?

15 Teste de fumaça preta

16 Está livre de vazamento de óleo, graxa ou combustível?

17 Pára-brisa em boas condições de visibilidade?

18 Limpadores e esguicho de água do pára-brisa em perfeitas condições

19 Extintor de incêndio ( Carga / Validade)

22 Chave de roda / Macaco / Triângulo

DATA:___/_/_ DATA:_/_/_ DATA:_/_/___

ASSINATURA:________________ ASSINATURA:_ ASSINATURA:______________________

DATA:___/_/_ DATA:_/_/_ DATA:_/_/___

DATA:___/_/_ DATA:_/_/_ DATA:_/_/___

ASSINATURA:____________ ASSINATURA:_ ASSINATURA:________________

DATA:___/_/_ DATA:_/_/_ DATA:_/_/___

ASSINATURA:______ ASSINATURA: ASSINATURA:

DATA:___/_/_ DATA:_/_/_ DATA:_/_/___

ASSINATURA:____________ ASSINATURA:_ ASSINATURA:____________