Revista Medicina Desportiva informa, 2018; 9(2):16-19. https://doi.org/10.23911/Vol.9Iss.
2Prevencao_lesao prevenção, multifatorial a taxa de
lesões no futebol pode ser reduzida.3 Heidt e col. selecionaram de forma aleatória 42 jogadoras de futebol de Prevenção de Lesões no Tema 2 um grupo de 300 jogadoras e apli- caram no grupo experimental um Futebol: Bases Científicas e programa de treino antes do início da época durante sete semanas. O pro- Aplicabilidade grama combinava exercícios específi- cos de melhoria da condição cardior- Prof. Doutor Rodrigo Ruivo1, Prof. Doutor Valter Pinheiro2, Prof. Doutor Jorge A. Ruivo3 respiratória, treino pliométrico, treino 1 Especialista de Exercício físico, Clínica das Conchas; 2Especialista de Exercício físico, Departamento de Ciências do Desporto do Instituto Superior de Ciências Educativas; Metodologia TOCOF; 3Medicina de força e flexibilidade. No final da Desportiva, Clínica das Conchas. Lisboa época desportiva, apenas 14% das jogadoras se lesionaram, a contrastar RESUMO / ABSTRACT com os 34% do grupo de controlo. O futebol tem elevadas taxas de participação não só em Portugal, mas em todo o Mundo. Tendo em consideração que a taxa Apesar dos inúmeros benefícios associados à sua prática, a prevalência de lesões nos de lesões nos jogadores de futebol adultos e adolescentes está a aumentar. Deste modo, justifica-se a adoção de estratégias é elevada e que uma fundamen- preventivas para que se consiga garantir a segurança e ótima saúde musculoesquelética de todos os jogadores. tada intervenção multifatorial pode Apresentar-se-ão neste artigo, de forma estruturada, um conjunto de estratégias para prevenir a ocorrência de lesões, este prevenção de lesões no jogador de futebol. Será feita referência à importância do treino do artigo tem por objetivo apresentar core, do treino de equilíbrio, do treino pliométrico, de técnicas de libertação miofascial e um conjunto de estratégias para do respeito pelos rácios de força funcionais ideais prevenção de lesões no jogador de Football has high participation rates not only in Portugal but throughout the entire world. Despite futebol. De facto, o papel do médico the many benefits associated with its practice, the prevalence of injuries in adults and adolescents is de equipa é pivotal no processo pre- increasing. In this way, it is justified to adopt preventive strategies in order to ensure the safety and ventivo, devendo articular-se com os optimum musculoskeletal health of all players. outros profissionais (especialistas de A set of strategies for injury prevention in soccer players will be presented in a structured form. exercício, fisioterapeutas, treinador) Reference will be made to the importance of core training, balance training, plyometric training, myofascial release techniques and respect for ideal functional strength ratios. e para isso dominar as metodologias de treino por eles adotadas. PALAVRAS-CHAVE / KEYWORDS Futebol, lesões, prevenção Football, injuries, prevention Revisão da Literatura
A otimização da prevenção de lesões
Introdução de lesão, ou seja, aproximadamente no jogador de futebol exige, para 29% do total dos participantes. A além do domínio da especificidade O Futebol é o desporto mais popu- maioria das lesões ocorreu no trem da modalidade desportiva e das prin- lar e praticado em todo o Mundo, e inferior, mais precisamente na cipais lesões associadas, um conhe- Portugal não é exceção. A prática do coxa (30%), tornozelo (18%) e joelho cimento aprofundado das caracte- futebol acarreta inúmeros benefícios, (13%).1 Estes dados estão de acordo rísticas individuais de cada jogador sejam de natureza física, psicológica com os obtidos por Ekstrand, apenas (historial clínico, dados pós avaliação ou social. No entanto, por ser um des- com a diferença deste último ter musculoesquelética e funcional) e porto em que pode ocorrer contacto reportado mais lesões no joelho do dos princípios de treino para uma ou colisão existe risco de lesão. Dadas que no tornozelo, 18 vs. 14% respe- adequada periodização de treino. as elevadas taxas de participação, a tivamente, enquanto a coxa mais De seguida, apresentar-se-ão algu- prevalência de lesões nos adultos e uma vez foi o local mais fustigado mas das estratégias a adotar para nos adolescentes está a aumentar.1 com 23% do total de lesões.2 Rela- se conseguir que se previnam lesões Deste modo, são necessários esforços tivamente ao tipo de lesão, as mais desportivas e, necessariamente para para se prevenirem as lesões e garan- comuns são as lesões musculares, a otimizar o rendimento desportivo tir a segurança e ótima saúde muscu- sobretudo nos músculos posteriores de um futebolista. A saber: loesquelética de todos os jogadores. da coxa, seguido das lesões ligamen- Estudos recentes têm avaliado tares, como por exemplo as roturas • Avaliação Funcional a incidência de lesões em jogado- de ligamento cruzado anterior ou Para eficazmente podermos pres- res de futebol durante uma época lesões dos ligamentos do tornozelo crever exercícios corretivos ou de desportiva, e têm classificado essas pós-entorse tibiotársica, e das lesões otimização da performance des- lesões quanto ao seu tipo, localiza- de contusão/ hematoma. Lesões portiva, complementares ao treino ção e gravidade.1,2 Por exemplo, num como a lombalgia e a pubalgia tam- técnico-tático de futebol, teremos de estudo de Brito e col. foram avalia- bém ocorrem com relativa frequên- avaliar o atleta. Uma das avaliações dos 674 jovens jogadores Portugue- cia e interessa prevenir. que se deverá realizar é a avaliação ses durante uma época desportiva Alguns estudos têm já demons- postural dinâmica. Um possível teste e 191 deles registaram um episódio trado que, com uma abordagem de de se realizar é o Overhead Squat
16 março 2018 www.revdesportiva.pt
(Figura 1), em que a análise da quali- uma pontuação total inferior a 14 sividade e adaptação durante o dade do movimento na vista anterior, pontos.8 período competitivo, com intensi- lateral e posterior permite recolher O objetivo da avaliação funcio- dade e volume ajustados. Alguns dados importantes, tais como: varo nal com bateria de testes da FMS, o dos exercícios que poderão ser ou valgo dos joelhos, manutenção overhead squat ou vários outros testes, realizados são o exercício nórdico ou não do tronco em posição neutra, tais como o teste de equilíbrio unipo- ou o exercício de leg curl. Os jogado- elevação ou não do calcanhar, etc.5 dal, destina-se a determinar a exis- res com valores acima dos limites Outra bateria de testes que se tência de alguma falha na estratégia críticos de força na relação isquio- pode utilizar é o Functional Move- de estabilização e/ ou movimento do peroniotibiais / quadricípite têm ment Screening (FMS) (Figura 2). Este jogador para atuação preventiva. menor número de ocorrências e de conjunto de testes pretende avaliar reincidências de lesões musculares a qualidade dos padrões de movi- • Respeitar os rácios de força fun- dos músculos isquiotibiais.11 Numa mento fundamentais para que se cional ideais do corpo perspetiva mais holística de reforço possa identificar presumíveis limita- No trem inferior deverá existir de musculatura do trem inferior, ções ou assimetrias do atleta. O FMS uma relação ótima de 100-60/70% o agachamento pode ser conside- inclui sete testes que são cotados (valores de força concêntrica) entre rado uma ótima opção de treino de em uma escala ordinal de 0 a 3. Os musculatura posterior e anterior da força, devendo os atletas, sempre sete testes são: agachamento, trans- coxa. Ou seja, os músculos quadricí- que a situação clínica o permita, por um obstáculo, afundo, mobili- pites deverão ser capazes de produ- realizar uma grande amplitude de dade do ombro, flexão coxofemoral zir valores mais elevados de força movimento (agachamento completo) de modo ativo em decúbito dorsal, dos que os músculos isquioperonio- para maior participação muscular push-up e estabilidade na rotação.6 tibiais (IPT), mas estes últimos não do grande glúteo.12 A pontuação de 3 indica que o deverão ser bastante mais fracos movimento foi concluído conforme que os primeiros, o que sucede • Treino de equilíbrio as instruções e não apresenta qual- muitas das vezes. A alteração desta Os exercícios de equilíbrio, rea- quer compensação de movimento e relação coloca os músculos posterio- lizados com ou sem superfícies dor. O score de 2 indica que o atleta res da coxa e o ligamento cruzado instáveis, previnem e auxiliam na completou o movimento livre de dor, anterior em maior risco de lesão. A recuperação de lesões a nível da mas com algum nível de compensa- relação ótima ção, e a pontuação de 1 indica que é de 1:1 na o atleta não conseguiu completar comparação o movimento conforme as instru- entre o valor ções. Um 0 é atribuído se o atleta de força experimenta dor em qualquer parte excêntrica dos do movimento. Dos sete testes que músculos IPT compõem o FMS, cinco deles (trans- e o valor de por um obstáculo, afundo, mobili- força concên- dade do ombro, flexão coxofemoral trica do de modo ativo em decúbito dorsal e quadricípite.10 estabilidade na rotação) são realiza- Na pers- dos e classificados separadamente petiva de Figura 1 – O Overhead Squat para os lados direito e esquerdo contrariar a Ref. https://dta0yqvfnusiq.cloudfront.net/thefitnesstraineracademy/2015/10/image04.png
do corpo. Ao atribuir a pontuação fragilidade
para um teste, que incorpora o lado dos músculos esquerdo e direito, o menor dos dois posteriores da resultados é utilizado para a pon- coxa dos joga- tuação final. A pontuação geral FMS dores de fute- pode variar de 0 a 21.7 bol, sugere-se Vários estudos têm utilizado o a inclusão de valor de 14 como limite crítico, sessões de enquanto preditor de lesão8,9 e treino de força referem que o risco de lesão é para esta superior em atletas cuja pontuação musculatura total é inferior a 14.7,8 Kiesel e col. numa fase analisaram, retrospectivamente, a preparató- relação entre a pontuação FMS para ria da época jogadores de futebol americano e a desportiva e probabilidade de lesão. As pontua- também pos- ções FMS foram obtidas na pré-tem- teriormente, porada em 46 jogadores. Concluiu-se respeitando que a probabilidade de lesão foi 11,7 os princípios Figura 2 – Os testes do Functional Movement Screening vezes superior em jogadores com de progres- Ref. https://www.physio-pedia.com/images/6/60/FMS.jpeg
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tibiotársica. No estudo de Mchugh energia desde o tronco para as extre- da corrida ou salto). Ou seja, o foi avaliada a incidência da entorse midades.16 Destaca-se um conjunto ciclo muscular de alongamento- no tornozelo por trauma indireto, de músculos predominantemente -encurtamento caracteriza-se pela antes e depois da intervenção, em constituídos por fibras lentas, mais produção de uma ação dinâmica 175 jogadores de futebol.13 A inter- profundos e que têm ação local, tais concêntrica potente que é imedia- venção teve a duração de três anos e como o transverso do abdómen, o tamente antecedida de uma ação consistiu num protocolo de treino de multifidus, o pequeno oblíquo, o dinâmica excêntrica do mesmo equilíbrio e de estabilidade num rolo transverso do abdómen, os mús- músculo e é treinável através de de espuma. Em cada época despor- culos diafragmáticos e os múscu- exercícios pliométricos. O objetivo tiva este protocolo foi aplicado por 5 los do pavimento pélvico, e uma do treino de pliometria é diminuir dias por semana, durante 4 semanas musculatura mais superficial com o tempo entre o final da contração na pré-temporada e duas vezes por maior proporção de fibras rápidas. muscular excêntrica e o início da semana durante a temporada. Os Neste último grupo identificamos o contração concêntrica. Este tipo de resultados obtidos demonstraram grande oblíquo, o reto abdominal, treino visa conferir a capacidade que existiu redução das ocorrên- o quadrado lombar e os eretores da de treinar padrões de movimento cias de entorse de tornozelo após a coluna. Incluem-se ainda, enquanto específicos biomecanicamente intervenção, o que está de acordo constituintes do core, os músculos corretos, fortalecendo o músculo, o com resultados obtidos por outros da região da anca, nomeadamente o tendão e o ligamento de forma mais autores.14,15 grande e o médio glúteo. Os múscu- funcional. Deste modo, associada ao O treino de equilíbrio permite a los identificados, sejam do tronco ou treino de agilidade, a pliometria terá diversificação dos estímulos senso- da região da anca, terão de ser fortes uma ação importante na prevenção riais aplicados ao atleta, a melhoria e funcionais para darem estabili- de lesões ligamentares no joelho e da propriocetividade e do controlo dade ao centro. A preservação desta tornozelo.18 Por outro lado, a plio- postural.15 Consegue-se, concomi- estabilidade da região central do metria permite melhorar os valores tantemente, uma transferência tronco será depois essencial para o obtidos no salto vertical, velocidade positiva para as situações reais de bom funcionamento das extremida- e potência muscular nos jogado- treino e de competição, nas quais des inferiores. res de futebol.19 Certamente que existe por vezes alguma irregulari- No futebol, o típico exercício este aumento dos valores de força dade do terreno de jogo e abordagem muitas vezes prescrito de flexão permitirá melhorar a economia de e contacto do pé com solo diversa. sucessiva do tronco, vulgo abdomi- esforço e minorar a probabilidade Resumindo, a inclusão de treino de nal para treinar reto abdominal não de lesão. equilíbrio e de exercícios que desa- serve as necessidades dos jogadores fiam o controlo neuromuscular vai e pode aumentar risco de lesão na • Utilização da libertação miofascial permitir a prevenção de lesões no coluna lombar.17 Já existe atual- antes do treino ou competição joelho e tornozelo. mente um conjunto de exercícios Para a libertação miofascial auto- diferenciados que permite um treino -induzida tem-se utilizado os rolos • Treino do Core eficaz da musculatura do core, como terapêuticos, ou foam rollers, que são TSE M e at al referem que o Core por exemplo o pallof press, o agacha- de utilização simples e dispensam engloba o conjunto de músculos da mento, o levantamento terra, o lift, ajuda externa. Este método de treino pélvis e do tronco (Figura 3), respon- entre outros. de flexibilidade diminui as adesões sáveis por manter a estabilidade da fasciais, previne e corrige encurta- coluna vertebral e da bacia, os quais • Treino de mentos musculares, contribui para são críticos para a transferência de pliometria a correção de alterações posturais Na maioria dos e permite a melhoria da amplitude gestos desporti- de movimento e da força.20,21 Fun- vos, e no futebol damenta-se que a pressão aplicada não é exceção, pelo rolo terapêutico vai desativar os músculos não o nódulo através da estimulação funcionam de dos órgãos tendinosos de Golgi, forma puramente num processo que se denomina de concêntrica, inibição autogénica. Deste modo, excêntrica ou consegue-se restaurar o sistema isométrica, mas miofascial, eliminando os mecanis- funcionam num mos propriocetivos desencadeadores ciclo muscular da dor/disfunção.5 de alongamento- Os jogadores de futebol poderão -encurtamento. aplicar as técnicas de libertação Ao alonga- miofascial nos grupos musculares mento muscular em que existam os nódulos ou ade- Figura 3 – Músculos do core sucede-se a sões musculares, na fase de aque- Ref. https://dicasdemusculacao.org/wp-content/uploads/musculos-do-core.jpg fase de encurta- cimento, antes do trabalho cardior- mento (exemplo respiratório ou na fase de retorno à
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calma. Neste momento, o objetivo Bibliografia 18. Mario B, Astrid J, Jiri D. FIFA’s Medical Asses- será o de minimizar a dor muscular sment and Research Centre. The “11+” Manual: A complete warm-up programme to prevent pós-esforço22, aconselhando-se a 1. Brito J, Malina RM, Seabra A, Massada injuries. Zurique: Vogt-Schild/Druck; 2005; utilização com baixa intensidade. JL, Soares JM, Krustrup P, et al. Injuries in 19. Chelly M, Ghenem M, Abid K, Hermassi S, Portuguese youth soccer players during training Tabka Z, Shephard R. Effects of in-season and match play. J Athl Train [Internet]. 2012; • Importância do aquecimento 47(2):191–7. Available from: http://www. short-term plyometric training program on O aquecimento deverá preceder a leg power, jump and sprint performance of pubmedcentral.nih.gov/articlerender.fcgi? soccer players. 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Personagens históricos da Copa Libertadores: 58 personalidades do futebol sul-americano que ajudaram a construir a história dessa emocionante competição