TRANSTORNO DE ANSIEDADE E

ESTRESSE
I CURSO DE EMERGÊNCIAS PSIQUIÁTRICAS

Ansiedade: Os transtornos de
SUMÁ R I O
ansiedade (FIGURA 1) estão entre as
Epidemiologia  3
Conduta 4
condições psiquiátricas mais
Casos Clínicos
Exercícios de Fixação
10 predominantes, produzindo
15
Conteúdo extra recomendado 17 morbidade desordenada, uso de
Referências 19
serviços de saúde e causando
prejuízos para o social, ocupacional, e
1,2
para o bem-estar geral do paciente .
EDITO R E S 1,2
Liga Acadêmica de Saúde Mental - Faculdade de Medicina
Os pacientes que geralmente se
UFMT apresentam à emergência hospitalar
Dara de Paula Rodrigues
Lucas Figueira já experimentaram ansiedade
Macos Douglas Marques Rodrigues
Mariana Cardoso inúmeras vezes, especialmente
Marriethy Lima
Keithiany Caroline dos Santos Sávio
ataques de pânico² que trazem
alterações corporais e psíquicas
CONT A T O bruscas e inesperadas. São episódios
Instagram: @lasmufmt de intenso medo acompanhados de
Email: lasmfmufmt2018@gmail.com
sintomas como coração acelerado,
dor no peito, falta de ar, sensação de
ORIEN T A D O R A
desmaio e tontura³. Acreditando ser
Profª Aline Quintal
um quadro clínico grave, como
esquizofrenia ou doença fatal,
PROJ E T O S I E X UFMT
frequentemente esses pacientes
010720201402421987
passam a ter medo de perder o
controle ou de morrer e, por
consequência, deixam de se expor a
situações em que acreditam não ter
ajuda ou não conseguir escapar,
correndo grande risco de
1
desenvolver comorbidades, como transtorno de estresse agudo (TEA) e
“agorafobia” 3,4 . transtorno de estresse pós-
traumático (TEPT) agudo e crônico 2,4  
Estresse: A partir do testemunho ou (FIGURA 2). Sendo que a maioria das
vivência de situação violenta, como pessoas com TEA desenvolverá TEPT
assassinato e estupro, eventos que e muitas pessoas desenvolvem TEPT
são prolongados ou fisicamente sem ter TEA².
desafiadores, acidentes, desastres O paciente agudamente
naturais e mortes inesperadas de traumatizado, apresenta sintomas de
entes queridos, o indivíduo pode dissociação, revivescência do evento
desenvolver uma série de traumático, evitação,
transtornos mentais, como
Figura 1: Tipos de Transtornos de Ansiedade.

Fontes: Adaptado de Abrata, 2011 e APA, 2014.

L I G A A C A D Ê MI C A D E S A Ú D E ME N T A L - F A C U L D A D E D E ME D I C I NA U F MT 2
hiperestimulação autonômica e associação de psiquiatria americana 4.
humor negativo 5 . Com intervenção Dessa forma, se não diagnosticado, o
imediata, os sintomas podem paciente será privado de fármacos e
diminuir em cerca de um mês. psicoterapias que efetivamente
Entretanto, alguns casos apresentam seriam eficazes. Já, se diagnosticado
sintomas persistentes e podem erroneamente, pode encobrir
4
desenvolver TEPT . sintomas cardiovasculares que
requerem tratamento imediato 4 .
EPID EM IO L OG IA
Estudos norte americanos
Transtornos de Ansiedade demonstraram que dos indivíduos
Em Pronto Atendimentos é frequente que foram à emergência hospitalar
a apresentação de indivíduos manifestando dores no peito, até
portadores de transtornos de 31% deles preenchiam critérios para
ansiedade, sendo mais frequente o TP e, caso não apresentassem
TP. Já quanto ao TP, é necessário estenose arterial nos exames de
diagnosticar cuidadosamente, pois arteriografia coronariana, possuíam
na emergência hospitalar, 70% dos maiores escores para ansiedade e
indivíduos que dão entrada com TP depressão comparado ao grupo que
possuem queixas cardiovasculares apresentava alterações 4 . Por fim, os
ou respiratórias, segundo a que procuravam a emergência várias
Figura 2: Transtonos relacionados a traumas e estressores.

Fontes: Adaptado de Abrata, 2011 e APA, 2014.

L I G A A C A D Ê MI C A D E S A Ú D E ME N T A L - F A C U L D A D E D E ME D I C I NA U F MT 3
vezes por motivos semelhantes, ou varia dependendo do tipo de
que ligaram repetidamente para experiência traumática vivenciada,
serviços de emergência, possuíam pois em situações de estupro, o
chances aumentadas de apresentar desenvolvimento de TEPT pode
TP . 4 ocorrer em 65% das mulheres,
enquanto ocorre em 46% dos
Transtornos relacionados ao homens afetados 4 . A realidade
trauma e estressores: brasileira é preocupante, pois em um
Já quanto aos transtornos grande centro como São Paulo, a
relacionados ao trauma e experiência dos indivíduos com
estressores, têm-se com mais eventos traumáticos chega a 90%, e,
2,5
frequência o TEA e o TEPT  . Talvez, assim como a tendência
por não ser um conceito antigo, não demonstrada anteriormente, com
se tem definido ao certo a maior exposição de homens do que
prevalência de TEA. Mas, no mundo, de mulheres. No mesmo centro, há
observou-se que 10% a 20% das uma prevalência de 10,2% de TEPT na
pessoas acometidas por eventos população geral, com prevalência de
traumáticos recentes desenvolveram 14,5% de TEPT para o sexo feminino,
TEA  4 . A experiência dos indivíduos e de 4,2%, para o sexo masculino 4 .
com eventos traumáticos é bastante C ON DU T A
frequente. Um estudo norte
Transtornos de ansiedade:
americano mostrou que 60,7% dos
O atendimento do paciente em crise
homens e 51,2% das mulheres
franca de ansiedade deve ser
vivenciaram uma ou mais
pautado na exclusão de causas
experiências traumáticas durante a
orgânicas, isto porque os sintomas
vida. Infelizmente, para 56,3% dos
mais comuns presentes nesses
homens e 48,7% das mulheres, é
pacientes são cefaleia intensa, dor no
ainda recorrente a exposição a dois
peito, sudorese fria, dificuldade para
ou mais eventos 4 . Contudo, o
respirar, palpitação, taquicardia,
desenvolvimento de TEPT nos
inquietação e tontura  . Desta forma,
6,7
indivíduos que passaram por eventos
é necessário que a equipe investigue
traumáticos é de 8% em geral, sendo
a existência de causas bases, para
que ocorre em 10,4% das mulheres e
que se afaste o risco de eventos que
em 5% dos homens. Mas essa taxa  4,6
ameacem a vida  .
L I G A A C A D Ê MI C A D E S A Ú D E ME N T A L - F A C U L D A D E D E ME D I C I NA U F MT 4
 Figura 3: Triagem para Ansiedade e Transtornos relacionados.

Fontes: Adaptado de Katzman, 2014 e APA, 2014.

Afastada a existência de causa resolução do caso  6. O tratamento do

orgânica, suspeita-se da ocorrência
6
de crise de ansiedade  . Para tanto, o
profissional deve questionar sobre a
ocorrência de eventos anteriores
semelhantes e se o paciente possui
diagnóstico de algum transtorno de
4
ansiedade . Na Figura 3 está
apresentado um roteiro que pode ser
utilizado no atendimento destes
pacientes. É importante que a equipe
mantenha uma postura empática e
aberta, mostrando-se disposta a
ouvir, entender e ajudar o paciente.
Pacientes psiquiátricos, muitas vezes,
apresentam resistência ao
atendimento hospitalar, sendo que a
paciente ansioso na emergência deve
ser iniciado em uma abordagem
acolhedora, baseada na psicoterapia,
visando o controle da alta ativação
4
autonômica . Desta forma, passa-se
para o paciente técnicas de
respiração, que podem ajudar no
controle dos sintomas respiratórios e
cardíacos, além da manutenção do
diálogo, onde tenta-se acalmar e
mostrar outras perspectivas diante
do ocorrido 4,7 . Uma parcela
significativa dos pacientes ansiosos,
consegue melhorar os sintomas
apenas com a abordagem
psicoterapêutica  .
6,8

postura da equipe de saúde, Nos casos em que apenas a

respeitando a autonomia, a vivência psicoterapia não é suficiente
e os direitos do paciente, ajudam na
L I G A A C A D Ê MI C A D E S A Ú D E ME N T A L - F A C U L D A D E D E ME D I C I NA U F MT 5
 Figura 4: Intervenção psicoterapeutica.

Fontes: Adaptado de Katzman, 2014.

para o controle sintomático, tem-se o cognitivo-comportamental

uso de medicamentos calmantes, apresenta evidências robustas e
sendo que estes apresentam grande resultados muito promissores
eficácia e efeito rápido, porém pode para o controle de crises
levar a ocorrência de efeitos ansiosas, abordando os fatores
colaterais tanto agudos quanto de
causadores e mantenedores dos
longo prazo 4,7. A principal classe 4,7,8
sintomas ansiosos . O
medicamentosa utilizada é a dos
tratamento para transtornos
benzodiazepínicos, sendo frequentes
ansiosos e seus semelhantes tem
os usos de Diazepam, Clonazepam e
como primeira linha o tratamento
Alprazolam 4 . Após o controle
sintomático da crise de ansiedade, o psicológico, pois este apresenta
paciente deve receber os melhores resultados a curto e
encaminhamento para um longo prazo. Além disso, todo
psiquiatra, para que seja definido o paciente em tratamento
melhor tratamento para o caso em farmacológico deve ser instruído
questão, e para a psicoterapia, sendo a enfrentar os fatores causadores
que a terapia  da ansiedade, tornando-se eficaz.

L I G A A C A D Ê MI C A D E S A Ú D E ME N T A L - F A C U L D A D E D E ME D I C I NA U F MT 6
o alinhamento entre o tratamento
farmacológico e o psicoterápico 8.
Estresse:
O atendimento do paciente vítima de
trauma agudo, ou seja, aquele em
que o acontecimento traumático
ocorreu em um período inferior a 30
dias, deve ser realizado de forma
cautelosa. É importante que o
médico avalie a estabilidade clínica
do paciente, considerando a multiprofissional qualificada, por
existência ou não de um quadro de
emergência, as condições nas quais
se deram o trauma, a reação do
paciente diante do mesmo, e se há
presença de sintomas concomitantes
ou comorbidades 4 . Desta forma, é
possível que se faça um diagnóstico
Figura 5: Manejo terapêutico no quadro de ansiedade.
Fontes: Adaptado de Abrata, 2014.
L I G A A C A D Ê MI C A D E S A Ú D E ME N T A L - F A C U L D A D E D E ME D I C I NA U F MT
assertivo, no qual o risco de evolução
para um quadro de Transtorno de
Estresse Pós-Traumático (TEPT) seja
afastado 4,8 .
A postura e a conduta da equipe de
saúde perante o paciente
traumatizado é determinante para
6
um bom prognóstico  . É importante
que se crie um ambiente no qual o
paciente se sinta seguro, onde este
esteja amparado por uma equipe
familiares e amigos, e haja segurança
física. Além disso, é importante que
não haja a indução do paciente à
retraumatização, ou seja, não fazer
com que ele tenha que descrever o
fato ocorrido; as informações
necessárias podem ser fornecidas
7
 Figura 6: Avaliação inicial no trauma agudo.

Fontes: Adaptado de Quevedo, 2014.

por fontes externas (familiares, apenas com a monitorização. Já

equipe de apoio, espectadores, etc). aqueles que apresentam
A equipe deve buscar informações sintomas mais expressivos, pode-
sobre traumas passados, a presença se utilizar, em período
de transtornos mentais e os sintomas imediatamente posterior ao
e expectativas do paciente no
4,6
trauma, betabloqueadores, como
momento da consulta  . É de suma
o propranolol. Isto se deve a
importância que se tenha uma
estudos ainda em andamento,
postura otimista, demonstrando
que demonstraram benefícios no
interesse e disponibilidade para
uso desse medicamento, pois
orientar e atender às necessidades
do paciente 6 . este pode atuar sobre os baixos
O tratamento medicamentoso deve níveis de cortisol e o aumento da
ser muito bem avaliado. Pessoas com frequência cardíaca
sintomas leves de trauma, não desencadeados pelo processo
4,8
devem ser medicados, seguindo-se traumático  . Além disso,

L I G A A C A D Ê MI C A D E S A Ú D E ME N T A L - F A C U L D A D E D E ME D I C I NA U F MT 8
estudos demonstram que o uso de
morfina imediatamente posterior ao
trauma, pode diminuir o risco de
desenvolvimento de TEPT 8 . No
seguimento propedêutico desses
pacientes, pode-se utilizar
antipsicóticos atípicos, como a
Risperidona, a Olanzapina e a
Quetiapina, para o controle dos
sintomas moderados a graves do
estresse; além do uso de
antidepressivos, como a Trazodona,
para casos em que o paciente
apresente insônia. É importante
considerar que os benzodiazepinicos
não devem ser utilizados, pois estes
podem aumentar o risco de
progressão do quadro traumático4,8 .
Ademais, é de suma importância que
haja o
Figura 7: Conduta do estresse no pós-trauma.
Fontes: Adaptado de Quevedo, 2014.
L I G A A C A D Ê MI C A D E S A Ú D E ME N T A L - F A C U L D A D E D E ME D I C I NA U F MT
encaminhamento para o serviço de
apoio psicológico, de forma a garantir
o acompanhamento correto e o
trabalho de superação do trauma;
estudos sobre a terapia cognitivo-
comportamental focada no trauma e
EMDR (Eye Movement
Dessensibilization and Reprocessing -
dessensibilização e reprocessamento
por meio do movimento ocular) têm
mostrado resultados promissores
sobre o tratamento, sendo realizadas
sessões psicoterapêuticas nas quais
são utilizadas técnicas de
reestruturação cognitiva e exposição
4,8,9
prolongada ao trauma  .
Passados 30 dias das manifestações
do trauma e do início do tratamento,
é necessário que haja o retorno do
paciente, para que o mesmo seja 
9
avaliado novamente pela equipe B. Logo após, a vítima recebeu alta e
multiprofissional. Neste momento, se encaminhamento para a Unidade
dá o atendimento ambulatorial. Se Básica de Saúde (UBS), para realizar
constatada melhora dos sintomas, o acompanhamento ambulatorial e
paciente recebe alta. Caso contrário, para o ambulatório de psicologia no
investiga-se quadro de TEPT, centro de especialidades do
iniciando-se tratamento com município.
inibidores seletivos da recaptação de Passados 20 dias, a jovem retorna à
serotonina (ISRSs), levando-se em UPA, acompanhada pela mãe, com
consideração o quadro atual do intensa crise de ansiedade. A mãe
paciente, a existência de afirma que houveram alterações no
comorbidades psiquiátricas, clínicas e comportamento da filha após o
potenciais efeitos adversos dos ocorrido, sendo que a mesma se
medicamentos  .
4
apresentava desorientada e dispersa,
com humor deprimido e com
CASOS CL ÍN I C O S
recusa em sair de casa. Além
R.M.S., 19 anos, sexo feminino,
disso, apresenta crises de
deu entrada na Unidade de
ansiedade frequentes e insônia. A
Pronto Atendimento (UPA)
mãe relata que a jovem não
acompanhada pela mãe e por
concordou em procurar o
uma equipe policial, após ter sido
atendimento recomendado na
violentada sexualmente nas
UBS, pois se sentia envergonhada
imediações da sua casa. Segundo
e culpada diante do ocorrido.
relato, a jovem estava retornando
Após estabilização temporária da
do trabalho no final da tarde,
crise de ansiedade, o médico
quando foi abordada por um
plantonista firmou o diagnóstico
homem desconhecido, o qual a
em Transtorno de Estresse Agudo
violentou. A equipe de saúde
devido ao trauma recente. Desta
realizou o acolhimento e o
forma, houve a prescrição de
registro da história; fez os
Fluoxetina, iniciada na dose de
exames clínicos e ginecológicos,
20mg ao dia, em associação com
com coleta de vestígios,
Trazodona 25mg para sintomas
contracepção de emergência e
de insônia.
profilaxia para HIV, IST e Hepatite

L I G A A C A D Ê MI C A D E S A Ú D E ME N T A L - F A C U L D A D E D E ME D I C I NA U F MT 10
Ademais, encaminhou a paciente
para uma equipe multiprofissional
em um centro universitário de
referência para o tratamento do
trauma, onde poderia ser avaliada
por profissional de enfermagem,
psicologia, psiquiatria, infectologia e
ginecologia, e orientou o retorno
ambulatorial em 7 dias para
reavaliação clínica
acompanhamento
encaminhamento realizado. Visando
evitar nova descompensação e
agravamento do quadro por falta de
acompanhamento, o médico fez
orientações sobre a importância do
tratamento multiprofissional do caso
em questão, para que se evite uma
possível evolução para Transtorno de
Estresse Pós-Traumático, e acionou a
equipe de saúde da família do bairro
de residência da paciente para
acompanhamento próximo de seu
caso.
DIS CU SS ÃO
O estado de estresse advém de
uma apresentação de resistência
à exposição por um estressor.
e Essa condição existe como forma
do de adaptação e envolve respostas
de nível
10
orgânico/comportamental . O
Transtorno de Estresse
Agudo(TEA) e o Transtorno de
Estresse Pós-Traumático (TEPT)
são possíveis produtos de uma
inadequada resposta do eixo
Hipotálamo-Hipófise-Adrenal

Figura 8: Síndrome Geral de Adaptação.

Fontes: Adaptado de Cortez, 2017.

L I G A A C A D Ê MI C A D E S A Ú D E ME N T A L - F A C U L D A D E D E ME D I C I NA U F MT 11
(HPA) a um estado de estresse 4 .
Nesse sentido, tem-se a Síndrome
Geral da Adaptação - SGA (FIGURA
8) que contempla toda a cadeia
de respostas sistêmicas e não
específicas originadas no
processo contínuo de tentativa de
10
adaptação ao estímulo estressor .
O estresse pode ser classificado
em:
Físico: são aqueles que envolvem
lesões que implicam em
10
reparação tecidual. Ex: cirurgias  .
Psíquico: são aqueles que afetam
acentuadamente o componente
emocional do indivíduo. Ex:
10
divórcio  .
Misto: são os que envolvem a
junção do componente físico e
psíquico, o mais comum dentre
10
as 3 classificações. Ex: dor  .
E ainda em:
Agudo: quando o estado de
estresse cessa em período
inferior a 30 dias, após
afastamento do agente
4,10
estressor .
Crônico: quando o estado de
estresse permanece por um
período superior a 30 dias após
afastamento do agente estressor.
Nessa situação a última fase do
L I G A A C A D Ê MI C A D E S A Ú D E ME N T A L - F A C U L D A D E D E ME D I C I NA U F MT
SGA permanece ativa,
evidenciando o caráter patológico
crônico 4,10.
No caso clínico em questão o
estressor que levou a jovem a SGA foi
o estupro. Seu organismo reagiu com
o estresse agudo com finalidade de
adaptação quanto a violência sofrida.
A abordagem inicial foi adequada, já
que o caso em questão fazia-se
necessário um atendimento
preventivo quanto a risco de
exposição a doenças sexualmente
transmissíveis e a uma possível e
indesejada gravidez forçada.
Contudo, a fase de exaustão da
jovem perdurou após a passagem do
estressor. A justificativa se encontra
no fato do estresse promover a
ativação do eixo HPA e a liberação
exacerbada de adrenalina, a qual,
quando presente na corrente
sanguínea após várias horas do
estímulo estressor, desencadeia a
liberação de glicocorticoides, com
intuito de promover à adaptação a
exposição sofrida. Todavia, a
persistência do estresse faz com que
no organismo não só o eixo HPA seja
um propagador de respostas ao
quadro de estresse, como também
diversas outras glândulas do corpo
passam a, em algum nível, promover
12
também feedbacks. Alavancando
assim a sensibilidade e o tamanho
das respostas emitidas. Tais
informações são relevantes quanto a
compreensão da atividade cerebral
quando submetida a uma situação
estressora. Sabe-se que o campo
sensorial é afetado devido ao
mecanismo envolvido na SGA. De
forma a trabalhar na remodelação de
informações já adquiridas e
construir novos registros
baseados no estado emocional do
4,10
indivíduo  .
Devido a toda essa cascata de
reações fisiológicas, o
acompanhamento pós-consulta se
faz imprescindível. A jovem tem
seu evento estressor
caracterizado como misto, já que
sofreu consequências físicas e
psíquicas. A manifestação
comportamental após 20 dias do
estupro causa preocupação, pois
exibe uma tendência a basolateral pelo cortisol. Outra
cronicidade da sintomatologia.
Conceitua-se a ansiedade como
um estado transitório e inerente
ao mecanismo de sobrevivência
de “luta ou fuga”. Portanto, o
estado do estresse conta com a
presença dessa apreensão e
tensão que denotam a ocorrência
L I G A A C A D Ê MI C A D E S A Ú D E ME N T A L - F A C U L D A D E D E ME D I C I NA U F MT
da ansiedade. Tal apresentação foi
claramente detectada no retorno
médico, sobretudo pela ausência de
intervenção psicoterápica  4,10 .
Entende-se que exista uma direta
dependência da capacidade resiliente
do indivíduo e sua tolerância de
exposição a estressores. Patologias
que se apresentam com alteração de
comportamento e de humor
possuem um amplo leque de
estressores gatilhos, porém cada
indivíduo possui uma resposta de
diferentes proporções ao mesmo
estímulo. Assim, evidencia-se a
capacidade do estresse em favorecer
comorbidades, a depender dos
fatores que predispõem à patologia,
como fatores genéticos, fisiológicos,
emocionais. Como exemplo pode-se
citar o Transtorno de Ansiedade
Generalizada e o Transtorno de
Estresse Pós-Traumático que
aparentam se manifestarem frente a
grande ativação da amigdala
evidência é estabelecida ao notar a
relação entre hipotireoidismo,
depressão e imunodepressão. Já que
o quadro de estresse pode levar a
uma inibição do eixo hipotálamo-
hipófise-tireóide, que pode acarretar
em tireopatologias e estas levarem
ao prejuízo do funcionamento
imunológico. Além dos exemplos
13
abordados, sabe-se ainda que a medicamentos como antipsicóticos
desregulação do eixo HPA e o cortisol atípicos e antagonista alfa-
podem resultar em patologias como: adrenérgico, atuantes nos sintomas
Transtorno Depressivo Maior, Psicose dissociativos e nos distúrbios do
Pós-Parto e perda de memória sono respectivamente. Ademais, mas
por senilidade 4,10 . O tratamento não menos importante, necessita-se
para o caso clínico da jovem que ocorra psicoterapia. A indicação
vítima de estupro figurou em para essa paciente é a Terapia
diminuir a manifestação Cognitiva Comportamental focada no
trauma. Essa intervenção consiste em
sintomatológica de ansiedade e
uma abordagem orientada e
orientação de tratamento
assistida de exposição imaginária a
psicoterápico. Devido ao
mesma situação traumática. Assim,
diagnóstico de Transtorno de
ao longo das sessões o paciente é
Estresse Agudo (TEA) busca-se levado a recordar as memórias, mas
evitar a cronicidade e agravos sem evocar conjuntamente o medo e
que possam posteriormente a tensão vivenciados no momento
determinar um TEPT, por daquela lembrança  4,10 . Como forma
exemplo. Para tanto, apesar de de resolução do caso, espera-se que
não existir um padrão a paciente consiga vencer o receio de
estabelecido de intervenção no procurar por atendimento,
TEA, o uso de glicocorticoides, principalmente devido piora de sua
betabloqueadores ou alfa- manifestação sintomatológica e
agonistas no momento do trauma comportamental, e assim assumir o
compromisso de busca de
são sugeridos. Eventualmente 6 no
acolhimento em Centro de Atenção
caso de cronicidade do quadro da
Psicossocial ou ambulatório
jovem, para intervenção no TEPT
especializado em psiquiatria, bem
tem-se como primeira escolha os
como dar continuidade às
Inibidores Seletivos de intervenções propostas. Pode ser
Recaptação de Serotonina (ISRSs), fundamental o encaminhamento
sendo outros antidepressivos consciente e articulado, com
entre os medicamentos comunicação entre as equipes da
adjuvantes importantes para o emergência e do CAPS ou
tratamento. Além de outros ambulatório. Poderá ser importante

L I G A A C A D Ê MI C A D E S A Ú D E ME N T A L - F A C U L D A D E D E ME D I C I NA U F MT 14
acionar a equipe da Saúde da
Família que, por exemplo através
do agente comunitário de saúde,
poderá articular estratégias de
encorajamento para continuidade
de tratamento, busca ativa no
caso de abandono de tratamento
e ter um papel fundamental de
apoio e suporte.
EXER CÍ CIOS
várias vezes durante a noite. Ao
exame físico: inspeção: chorosa,
tremores em membros superiores e
inferiores, sinais vitais estáveis: PA:
120/70 mmHG, FC: 78bpm, FR: 18
6
irpm, TAX: 36,4 ºC. SO2: 99% em ar
ambiente. ACV: RCR 2T, sem sopros,
AR: MV + sem RA. HPP: ansiedade em
tratamento há 2 anos. Qual hipótese
diagnóstica a seguir é mais adequada
para o quadro clínico:

1 - 1. U.D.P, 35 anos, casada, dois

a) Transtorno do pânico
filhos, professora universitária. Veio à
b) Transtorno de ansiedade
unidade de pronto atendimento
Generalizado
acompanhada da mãe queixando-se
c) Transtorno obsessivo compulsivo
de “dor no peito” e “não consegue
d) Agorafobia
dormir há 4 dias”. Relata que a dor é
em aperto, intensidade moderada
2 - Diante do quadro de transtorno
5/10, sem irradiação, não melhora
de estresse qual é a conduta a ser
com analgesia, piora quando está
adotada pelo médico?
sozinha, aparece junto com vontade
de chorar e persiste por longos
a) Estabelecer medidas de controle
períodos. Informa ainda que passa
farmacológico visando a estabilização
por diversos problemas, sendo o
do quadro.
maior deles as ameaças de6 morte
b) Referenciar ao serviço de
que seu marido vem sofrendo ao
psicologia e acompanhar por duas
longo de meses, pois é delegado do
semanas e, se não houver sucesso,
departamento de combate ao
deve iniciar terapia farmacológica
narcotráfico e, por isso, não
imediatamente.
consegue mais sair, a todo momento
c) Se o TEA com duração menor que
verifica se as portas e janelas estão
30 dias, iniciar terapêutica
trancadas, deita-se, porém, tem a
farmacológica e acompanhar por 30
sensação que não as trancou e
dias. Se o caso evoluir com melhora,
repete todo o processo novamente

L I G A A C A D Ê MI C A D E S A Ú D E ME N T A L - F A C U L D A D E D E ME D I C I NA U F MT 15
deverá dar alta ao paciente. Se não bullying devido sua opção religiosa.
houver melhora, iniciar o protocolo Foi avaliada pela psicóloga da escola,
para transtorno de estresse pós- a qual tomou conduta de encaminhar
traumático. para avaliação. História patológica
d) Instituir o tratamento pregressa e história familiar negativa
farmacológico com benzodiazepínico para transtornos psiquiátricos. Exame
e referenciar ao serviço de atenção físico: consciente, orientada em
psicossocial. tempo e espaço, sem sinais
neurológicos focais ou sistêmicos.
3 - U.S.B é médico da família e ACV: RCR 2T, AR: MV + sem RA.
comunidade. Atua em uma UBS abdome: plano, RH+, inocente.
situada na periferia da cidade. Qual é a possível hipótese diagnóstica
Recebeu J.D.O, 15 anos, sexo a ser elaborada pelo médico?
1,3,10
feminino, solteira, sem filhos, 2
irmãos menores, mora com a mãe, a) agorafobia
não conhece o pai, cursa 1º ano do b) transtorno de estresse agudo
ensino médio. Veio encaminhada da c) transtorno de ansiedade
escola para avaliação. Chega generalizado
acompanhada da mãe, a qual relata d) Fobia Social
que sua filha tem bom desempenho
G ABA R I T OS E C OM EN T ÁR IO S
escolar, desenvolve satisfatoriamente
todas atividades. Nos últimos dois 1 - LETRA A
meses não conseguiu concluir as Trata-se de um quadro comum nas
avaliações orais (seminários), emergências. Neste caso, o médico
apresentava crises de choro e até deverá elaborar uma história clínica e
desmaiou uma vez. Relata ainda que fazer o exame físico para excluir
a orientadora escolar informou que a possíveis complicações orgânicas.
adolescente parou de frequentar os Muitos pacientes chegam nas
grupos operacionais e educação emergências referindo dor no peito,
física, não faz tarefas em grupo e e esta é uma condição clínica que
isola-se durante os intervalos. precisa, obrigatoriamente, ser
Adolescente informa que não se explorada, pois há patologias
sente bem em meio aos colegas, sua cardiovasculares e pulmonares que
vontade é não ir para a escola, que podem levar o indivíduo a morte. 
frequentemente vem sofrendo

L I G A A C A D Ê MI C A D E S A Ú D E ME N T A L - F A C U L D A D E D E ME D I C I NA U F MT 16
No caso acima, o médico elaborou
uma boa história clínica e realizou o
exame físico cardiovascular e
respiratório. Observou que a queixa
principal “dor no peito” não é típica
de eventos coronarianos agudos ou
pleuropulmonares. Chama atenção a
outra queixa da paciente “não dormir
há 4 dias”, confirmando que a
condição atual é de origem psíquica.
A história atual da doença revelou
uma importante desordem
emocional de medo e sensação de
atividades diárias. Ao exame físico
apresenta-se hemodinamicamente
estável.
2- LETRA C
Diante de um quadro clínico de
transtorno de estresse o médico
deve observar o tempo de evolução.
Assim, se menor que 30 dias trata-se
de transtorno de estresse agudo.
Logo, deve iniciar terapêutica
farmacológica e acompanhar o
paciente por um período de 30 dias,
havendo melhora é recomendado
alta. Do contrário, se persiste por
mais que 30 dias, iniciar terapêutica
farmacológica com benzodiazepínico
e protocolo para transtorno de
estresse pós-traumático.
3- LETRA D
Trata-se de uma adolescente que 
L I G A A C A D Ê MI C A D E S A Ú D E ME N T A L - F A C U L D A D E D E ME D I C I NA U F MT
nunca apresentou sinais ou sintomas
psíquicos. A história clínica indica um
quadro recente desencadeado pelo
bullying sofrido na escola. esse fator
levou a adolescente a isolar-se
socialmente e a ter sintomatologia
ansiosa diante de atividades que
desenvolvia satisfatoriamente, como
apresentar seminários, tarefas em
grupo e de contato pessoal.
LEI T U R A R EC OM EN DADA
Suplemento Temático: Psiquiatria I
- Características Básicas do
Transtorno do Pânico:  É um artigo
de acesso livre publicado na revista
da Faculdade de Medicina de
Ribeirão Preto - USP, que objetiva
caracterizar o Transtorno do Pânico,
dando ênfase ao seu diagnóstico e
tratamento. Ideal para quem deseja
buscar mais sobre o tema, e didático,
trazendo quadros resumindo os
critérios diagnósticos, mensagens-
chave sobre os assuntos abordados e
no final, questões para debate entre
estudantes da área, sendo um
excelente artigo para discussão
acadêmica.
Referência: Zuardi AW.
Características básicas do transtorno
do pânico. Med Ribeirao Preto
Online. 4 de fevereiro de
2017;50(supl.1):56–63.
17
Suplemento Temático: Psiquiatria I Referência: Martins-Monteverde
- Características básicas do CMS, Padovan T, Juruena MF.
transtorno de ansiedade Transtornos relacionados a traumas
generalizada: É um de acesso livre e a estressores. Med Ribeirao Preto
publicado pelo mesmo autor do Online. 2017;50(Supl.1), jan-fev.:37-50
artigo anterior na mesma revista, a
revista da Faculdade de Medicina de Guideline Canadense de Prática
Ribeirão Preto – USP. Novamente, o Clínica para manejo de Ansiedade,
objetivo é caracterizar dando ênfase Estresse Pós-traumático e
ao diagnóstico e tratamento, mas Transtorno Obsessivo-Compulsivo:
dessa vez sobre o Transtorno de Esse excelente guia de conduta
Ansiedade Generalizada. clínica foi desenvolvido por
Referência: Zuardi AW. especialistas canadenses nessas
Características básicas do transtorno desordens através de um processo
de ansiedade generalizada. Med de discussão e validação. Eles
Ribeirao Preto Online. 4 de fevereiro basearam os tratamentos descritos
de 2017;50(supl.1):51–5. através de uma extensa revisão de
literatura (de 1980 a 2012). Assim, foi
Suplemento Temático: Psiquiatria I dividido em 10 sessões, abordando
- Transtornos relacionados a conceitos gerais e específicos sobre
traumas e a estressores: É outro os transtornos psiquiátricos
artigo de acesso livre publicado na relacionados à ansiedade e trauma, e
revista da Faculdade de Medicina de ainda aborda sobre esses
Ribeirão Preto - USP, que abrange transtornos na adolescência, na
vários transtornos citados gravidez, nos idosos, e traz dicas
relacionados a traumas e clínicas para pacientes com
estressores. É excelente para quem comorbidades associadas. É um
deseja buscar mais sobre o tema, e excelente artigo de acesso livre que
didático, trazendo quadros certamente vale a pena ser lido.
resumindo os critérios diagnósticos, Referência: Katzman MA, Bleau P,
mensagens-chave sobre os assuntos Blier P, Chokka P, Kjernisted K, Van
abordados e no final, questões para Ameringen M, et al. Canadian clinical
debate entre estudantes ou practice guidelines for the
profissionais da área sendo um management of anxiety,
excelente artigo para discussão.
0
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posttraumatic stress and obsessive-
compulsive disorders. BMC
Psychiatry. 2 de julho de
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