14/03/2019

AFECÇÕES CIRÚRGICAS
DO ESÔFAGO

Profa. Dra. Aline A. Bolzan

AFECÇÕES CIRÚRGICAS DO ESÔFAGO

− Corpos estranhos / perfuração

− Neoplasias
CORPOS ESTRANHOS
− Hérnia de hiato

− Acalasia cricofaríngea
ESOFÁGICOS
− Divertículo

− Fístula

CORPOS ESTRANHOS ESOFÁGICOS CORPOS ESTRANHOS ESOFÁGICOS

− Ossos, objetos metálicos pontiagudos, − Mais comum em cães do que gatos

brinquedos de couro, bolas, fios/linhas − Cães de raças pequenas

− Retidos pelo tamanho ou formato − Filhotes

− Mais frequentes na porção cranial do

esôfago, base do coração ou diafragma

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CORPOS ESTRANHOS ESOFÁGICOS CORPOS ESTRANHOS ESOFÁGICOS

 Fisiopatogenia:  Sinais clínicos:

− Disfagia e regurgitação  mais comuns

− Aumento do peristaltismo inicialmente 
− Náusea, mímica de vômito
redução, se houver distensão
− Sialorreia
− Necrose por pressão
− Anorexia, emagrecimento
− Perfuração
− Desidratação
− Esofagite
− Inquietação, depressão
− Pneumonia aspirativa
− Angústia respiratória

CORPOS ESTRANHOS ESOFÁGICOS CORPOS ESTRANHOS ESOFÁGICOS

 Diagnóstico diferencial:  Diagnóstico:

− Esofagite − Anamnese e exame físico

− Neoplasias
− Exames laboratoriais
− Estenose
 Hemograma
− Hérnia de hiato  Glicemia
− Divertículo  Análise de efusão pleural*

− Megaesôfago − Radiografias
− Disfunção cricofaríngea − Endoscopia

CORPOS ESTRANHOS ESOFÁGICOS CORPOS ESTRANHOS ESOFÁGICOS

 TRATAMENTO

− Remoção por endoscopia

− Esofagotomia

 Cervical

 Torácica

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CORPOS ESTRANHOS ESOFÁGICOS CORPOS ESTRANHOS ESOFÁGICOS

 CUIDADOS PÓS-OPERATÓRIOS:

− Fluidoterapia
− Líquidos por 24-48 horas; alimento pastoso
por 10-15 dias; retorno gradual à dieta normal
− Antibióticos e analgésicos
− Curativo e inspeção da ferida cirúrgica
− Colar protetor até retirada dos pontos

CORPOS ESTRANHOS ESOFÁGICOS

 COMPLICAÇÕES:

− Deiscência
− Estenose AFECÇÕES CIRÚRGICAS
− Formação de fístulas
− Esofagite  regurgitação
DO ESTÔMAGO
− Necrose
− Pneumonia por aspiração
− Perfuração  mediastinite, pleurite e piotórax

AFECÇÕES CIRÚRGICAS DO ESTÔMAGO CORPOS ESTRANHOS

GÁSTRICOS
− Corpos estranhos

− Dilatação-vólvulo gástrica

− Neoplasias

− Erosões e ulcerações

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CORPOS ESTRANHOS GÁSTRICOS CORPOS ESTRANHOS ESOFÁGICOS

− Mais comum em cães do que gatos  Sinais clínicos:
− Filhotes − Ocasionalmente assintomáticos
− Vômito agudo ou persistente
− Hiporexia / anorexia, emagrecimento
− Desidratação
− Depressão
− Dor abdominal
− Atentar para sinais de peritonite e sepse

CORPOS ESTRANHOS GÁSTRICOS CORPOS ESTRANHOS GÁSTRICOS

 Diagnóstico:  TRATAMENTO
− Anamnese e exame físico
− Remoção por endoscopia
− Exames laboratoriais
− Gastrotomia
 Hemograma
 Análise de efusão abdominal*
 Radiografar antes da cirurgia
− Exames de imagem
 Examinar todo trato gastrintestinal
− Endoscopia

CORPOS ESTRANHOS GÁSTRICOS CORPOS ESTRANHOS GÁSTRICOS

 CUIDADOS PÓS-OPERATÓRIOS:

− Fluidoterapia  COMPLICAÇÕES:
− Dieta leve em 12-24 horas; alimento pastoso
por 10 dias com retorno gradual à dieta normal − Deiscência
− Antibióticos e analgésicos
− Gastrite e ulceração
− Anti-eméticos e protetores de mucosa gástrica
− Peritonite
− Curativo e inspeção da ferida cirúrgica
− Colar protetor até retirada dos pontos

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SÍNDROME
DILATAÇÃO-VÓLVULO
GÁSTRICA
DILATAÇÃO-VÓLVULO GÁSTRICA
− Caráter agudo
− Mortalidade elevada
− Etiologia múltipla
− Causa inicial desconhecida
VÓLVULO (torção)
 Sentido horário
 posicionamento mais comum
 variação de 90º a 360º
 Sentido anti-horário
 posicionamento incomum (raro)
 no máximo, 90º
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DILATAÇÃO-VÓLVULO GÁSTRICA
 Definição: aumento de volume do estômago*
associado com rotação em seu eixo
mesentérico.
*Conteúdo: ar, espuma, fluido e/ou alimento.
DILATAÇÃO-VÓLVULO GÁSTRICA
Caracterizada por:
• Aumento de volume do estômago
• Vólvulo ou torção
• Impedimento funcional ou mecânico do
esvaziamento gástrico
• Choque  cardiogênico (obstrutivo),
vasculogênico (séptico) e hipovolêmico
VÓLVULO (torção) - sentido horário
 Posicionamento do estômago:
• Piloro
 direita à esquerda, adjacente ao esôfago
• Fundo
 esquerda à direita
• Grande curvatura
 ventral
 Posicionamento do baço:
 acompanha o estômago
 pode apresentar torção
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VÓLVULO DILATAÇÃO-VÓLVULO GÁSTRICA

 Fatores predisponentes:

•  ingestão ou produção de ar

•  ingestão de alimento
Eixo
longitudinal Vólvulo
•  ingestão de água antes/após refeições

• Predisposição anatômica

• Idade

DILATAÇÃO-VÓLVULO GÁSTRICA DILATAÇÃO-VÓLVULO GÁSTRICA

 Acúmulo de ar
 Fatores predisponentes:
• Aerofagia
• Distúrbios primários da motilidade gástrica • Fermentação bacteriana de carboidratos
e/ou intestinal • Reações entre ácido clorídrico e bicarbonato

• Vômito  Acúmulo de fluidos

• Exercícios pós-prandiais • Alimentação
• Temperamento • Secreção gástrica
• Transudação  estase venosa /  permeabilidade

DILATAÇÃO-VÓLVULO GÁSTRICA DILATAÇÃO-VÓLVULO GÁSTRICA

 Fisiopatogenia:  Fisiopatogenia:

 do estômago por acúmulo de Distensão do estômago

ar/líquido/alimento 
 Compressão das veias cava caudal e porta
Ausência de eructação, vômito e/ou 
esvaziamento pilórico Sangue nos leitos esplâncnico e musculatura
 
Dilatação e rotação Diminuição do retorno venoso

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DILATAÇÃO-VÓLVULO GÁSTRICA DILATAÇÃO-VÓLVULO GÁSTRICA

 Fisiopatogenia:
 Fisiopatogenia:
 PVC, volume de ejeção, PAM e DC
Choque obstrutivo

hipotensão e estase vascular +
 Diminuição da perfusão tecidual
hipóxia tecidual
 Falência orgânica múltipla
metabolismo celular anaeróbio

DILATAÇÃO-VÓLVULO GÁSTRICA DILATAÇÃO-VÓLVULO GÁSTRICA

 Fisiopatogenia - órgãos:  Fígado
 necrose
 Coração
 disfunção do sistema retículo-endotelial
 Isquemia do miocárdio  endotoxinas bacterianas  sepse
 contratilidade diminuída e arritmias
 Pâncreas
 Pulmões  fator depressor do miocárdio  arritmias

 Expansão e circulação comprometidas  Rins

 oxigenação diminuída  hipóxia e acidose  hipóxia  insuficiência renal

DILATAÇÃO-VÓLVULO GÁSTRICA DILATAÇÃO-VÓLVULO GÁSTRICA

 Baço  Estômago
 congestão intensa  estase e congestão venosa
 necrose e trombose venosa  edema e transudação, hemorragia, gastrite

 Intestinos e necrose (curvatura maior e região fúndica)

 hipóxia  comprometimento da parede  avulsão das artérias gastroepiplóica

 absorção de bactérias e endotoxinas  direita e gástricas curtas
sepse
 hemorragia  hemoperitôneo
 ulceração e perfuração  peritonite

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DILATAÇÃO-VÓLVULO GÁSTRICA
 Fisiopatogenia:
 Lesão por reperfusão
 efeito paradoxal do oxigênio
 formação de radicais livres
 Radicais livres
 peroxidação lipídica das membranas
celulares  morte celular
DILATAÇÃO-VÓLVULO GÁSTRICA
 Diagnóstico diferencial:
− Dilatação
− Vólvulo do intestino delgado
− Torção esplênica primária
− Hérnia diafragmática
DILATAÇÃO-VÓLVULO GÁSTRICA
 TRATAMENTO CLÍNICO
1. Descompressão gástrica
2. Prevenção/tratamento do choque
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DILATAÇÃO-VÓLVULO GÁSTRICA
 Sinais clínicos:
− Distensão abdominal  assimetria à direita
− Timpanismo
− Dor  postura, deambulação
− Salivação excessiva
− Esforço improdutivo de vômito
− Consciência  alerta, prostrado ou comatoso
− Temperatura, pulso, FC, FR, mucosas, TPC
DILATAÇÃO-VÓLVULO GÁSTRICA
 Diagnóstico:
− Anamnese e exame físico
− Exames laboratoriais
 hemograma, hematócrito e plaquetas
 perfil bioquímico
 análise de líquido abdominal*
− Radiografias
DILATAÇÃO-VÓLVULO GÁSTRICA
 Descompressão - métodos:
− Sonda orogástrica
− Percutânea
− Gastrostomia temporária
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DILATAÇÃO-VÓLVULO GÁSTRICA DILATAÇÃO-VÓLVULO GÁSTRICA

 Estabilização - prevenção/tratamento do choque:

 TRATAMENTO CIRÚRGICO

− Oxigenação
1. Descompressão gástrica adicional
− Fluidoterapia
2. Reposicionamento do estômago
− Antibióticos
3. Procedimentos quanto ao estômago e baço
− Antinflamatórios*
4. Fixação do estômago  gastropexia
− Antioxidantes

DILATAÇÃO-VÓLVULO GÁSTRICA DILATAÇÃO-VÓLVULO GÁSTRICA

 Considerações quanto à anestesia  Reposicionamento do estômago e baço

 Celiotomia pré-retroumbilical  Inspeção do estômago e baço

 avaliar coloração, perfusão e espessura

 Descompressão transoperatória
− Sonda orogástrica Se necessário, realizar:

− Gastrocentese − Esplenectomia
− Gastrocentese e sucção − Gastrectomia parcial

Gastrectomia parcial
com grampeador

Gastrectom
ia parcial

Gastrectomia
parcial

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GASTRECTOMIA PARCIAL - NECROSE DILATAÇÃO-VÓLVULO GÁSTRICA

 Gastropexia
 evitar recidivas

− Com sonda

− Circuncostal

− Com flap muscular

− Incisional
(drstephenbirchard.blogspot.com) − Em alça

Gastropexia com sonda de Foley Gastropexia com sonda

Gastropexia circuncostal

Costela

Gastropexia com flap

Flap
Flap na
parede
abdominal
Mucosa gástrica

Flap seromuscular

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Gastropexia em alça
Gastropexia incisional

DILATAÇÃO-VÓLVULO GÁSTRICA

 Complicações pós-operatórias:

− Arritmias cardíacas
− Choque
− Coagulação intravascular disseminada
− Edema pulmonar
− Hipocalemia
− Deiscência  gastrorrafia / laparorrafia
− Peritonite  ulceração e necrose gástricas

DILATAÇÃO-VÓLVULO GÁSTRICA DILATAÇÃO-VÓLVULO GÁSTRICA

 Complicações pós-operatórias:  Monitoramento pós-operatório:

− Gastrite • Parâmetros cardiovasculares e respiratórios

− Esofagite  FC e FR, pulso, pressão arterial

−  motilidade gástrica e intestinal • Sinais clínicos  choque e peritonite

− Vômito • Volume urinário

− Pancreatite • Hemograma e hemogasometria

− Hipoproteinemia e anemia • Bioquímicos  funções renal e hepática, glicose

− Insuficiência renal aguda • Aporte nutricional

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DILATAÇÃO-VÓLVULO GÁSTRICA DILATAÇÃO-VÓLVULO GÁSTRICA

 Tratamento pós-operatório:

• Oxigenação e fluidoterapia  Prognóstico

• Antibióticos
 Reservado a ruim
• Analgésicos
• Anti-eméticos e protetores de mucosa gástrica
• Antiarrítmicos  Recidiva:
• Antioxidantes  Inferior a 10% com gastropexia!
• Heparina
•Curativos da ferida cirúrgica e retirada de pontos

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