SIM NAO

É fumante? ( ) ( )

Tem algum problema cardíaco? Qual ?____________________________ ( ) ( )

Algum parente com problemas cardíacos? Quem?___________________ ( ) ( )

Toma algum medicamento diariamente? Qual? _____________________ ( ) ( )

Já fez alguma cirurgia? Qual?____________________________________ ( ) ( )

Já sofreu algum acidente ou sofreu alguma fratura? ( ) ( )

Usa óculos? Quantos graus?_____________________________________ ( ) ( )

Tem alergia por algum medicamento ou produto? Qual?_______________ ( ) ( )

Sente algum tipo de dor com freqüência? Onde? _____________________ ( ) ( )

Pratica algum esporte? Qual? ____________________________________ ( ) ( )

Freqüenta alguma religião? Qual__________________________________ ( ) ( )

Esposo (a) trabalha? ( ) ( )

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Quantos transporte público utiliza para vir trabalhar aqui? _______ Quais? ( ) Ônibus ( ) Metrô ( ) Trem

Mora em casa própria ou alugada?_______________________ Quanto tempo mora neste local?

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Você prefere trabalhar em grupo ou individual? _________ Por que?

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Quais são os seus pontos fortes?

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Quais são os pontos a serem melhorados?

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Quais são seus pontos negativo?

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PARA USO DA EMPRESA:

Entrevista dia ____/_____/______ Teste _____/______/______ Aprovado ___/____/____ Reprovado ___/____/____

T E S T E:
ACOMPANHADO POR: ______________________________________________________________________________