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SÍNDROMES ÁLGICAS
II
CEFALEIA PROFILÁTICO (>15 DIAS CRISE/MÊS – crônico)
 Cefaleia Primária - Amitriptilina – Nortriptilina
Recorrência + Exame Físico NORMAL
 Diagnóstico clínico  CEFALEIA EM SALVAS
Rara
 Cefaleia Secundária + comum em homens
Sinais de Alarme: Etilismo – grande gatilho
- início após 50-55 anos
- súbita CLÍNICA
- progressiva Dor: “Facada”
- doenças sistêmicas Unilateral/ Periorbitária
- sinais sistêmicos (febre, rigidez de nuca...) Insuportável
- sinal focal Dura de 15 a 180 min
- TCE recente Sintomas associados: Hiperemia conjuntival,
- papiledema lacrimejamento, congestão nasal, sudorese facial,
 Fazer exame complementar miose, ptose e edema palpebral

TRATAMENTO
CEFALEIA PRIMÁRIA ABORTIVO (CRISES)
 ENXAQUECA (MIGRÂNEA) O2 – terapia inicial de escolha
2ª mais comum Triptanos – suma sc ou intra nasal, zolmi intra nasal
Mulheres
História familiar PROFILÁTICO (a partir da 1ª crise)
Verapamil – ECG (pode bradicardizar o px, CUIDADO)
CLÍNICA Prednisona – ciclo de 10 dias em altas doses
Dor: pulsátil/ latejante
Unilateral
 HEMICRANIA
Forte – Incapacidade
Semelhante a em SALVAS
4 a 72 horas
Diferenças: Mulheres
Piora com movimento
2-30 minutos
Sintomas associados: náuseas, vômitos, fotofobia,
> 5x/dia
fonofobia, osmofobia
TTO: indometacina
AURA – Sinal neurológico focal (+ comum – visual)
ENXAQUECA CLÁSSICA
CEFALEIA SÚBITA
TRATAMENTO VASCULAR (hemorrágico):
ABORTIVO (crise) - Subaracnoide: Cefaleia súbita intensa, ↓ nível de
- Analgésicos e AINH – crise leve a moderada consciência, rigidez de nuca
- Triptanos – agonistas 5HT1 (Ex: suma, riza...) – crise - Intraparenquimatoso: Cefaleia súbita intensa, ↓
moderada a grave nível de consciência, sinal focal
- Metoclopramida – antiemético de escolha
- Corticoide, Clorpromazina – falha terapêutica CEFALEIA SENTINELA: ocorre dias a semanas antes
da ruptura completa do aneurisma. Tem forte intensidade
e pode ser acompanhada de náuseas e vômitos.
PROFILÁTICO (>3-4 crises/mês) Representa um pequeno sangramento do aneurisma, sem
- Betabloqueador (ESCOLHA) – Ex: atenolol, consequências catastróficas.
propranolol
- Antidepressivos tricíclicos – Ex: Amitriptilina, CEFALEIA + HIC (Hipertensão Intracraniana)
nortriptilina  PROGRESSIVA
- Bloq dos canais de Ca – Ex: Flunarizina Parênquima: SINAL FOCAL  Pensar em Neoplasia
- Anticonvulsivantes – Ex: Valproato, Topiramato (sem febre) ou Abscesso (com febre)
(PERDE PESO) Liquor: SEM SINAL FOCAL  Hidrocefalia

 CEFALEIA TENSIONAL  SÚBITA

MAIS COMUM Sangue
Mulheres SINAL FOCAL: Hem Intraparenquimatosa
SEM SINAL FOCAL: H. Subaracnoide
CLÍNICA
Dor: Opressiva  NEOPLASIA INTRACRANIANA
Bilateral ASPECTOS GERAIS
Leve a moderada Clínica: Sinal focal, HIC, Crises epilépticas
NÃO é incapacitante Diagnóstico: RM
30 min a 7 dias TTO: Cirurgia, Radio/Quimio
Sintomas associados: Hiperestesia e hipertonia da Edema cerebral = corticoide
musculatura pericraniana
Fonofobia OU fotofobia TIPOS
BENIGNOS:
TRATAMENTO Meningioma: mais comum
ABORTIVO (CRISE) Neurinoma do acústico (VIII par): surdez unilateral
- Analgésicos e AINH Craniofaringioma: criança, supra selar, calcificação,
hemianopsia bitemporal

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MALIGNOS  LIQUOR:
Astrocitoma pilocítico juvenil: criança, cerebelo, não - pressão de abertura > 18cm H2O
capta contraste - células (até 4/mm3) ↑ PMN
Meduloblastoma: criança, cerebelo, capta contraste - proteínas (até 30 mg/dL) > 45 mg/dL
Glioblastoma multiforme: idoso, pior prognóstico - glicose (de 50 a 80 mg/dL) < 40 mg/dL
- glicose liquor/sérica < 0,4
METASTÁTICOS - antígenos bacterianos (látex)
Cerebral: 1º + comum pulmão - cultura (> 80%)
Meníngea: 1º + comum mama - bacterioscopia pelo gram (>60%)
Diplococo Gram -  MENINGOCOCO
ARTERITE TEMPORAL Diplococo Gram +  PNEUMOCOCO
De células gigantes
Vasculite de grande e médio calibre - ↑↑ Polimorfonucleares + Glicose Baixa = BACTÉRIA
> 50 anos - ↑ Linfomononucleares + Glicose Baixa = FUNGO
Polimialgia reumática (40%) (criptococo/ HIV +/ CD4 ↓) ou TUBERCULOSE
(crônica)
CLÍNICA - ↑ Linfomononucleares + Glicose Normal = VÍRUS ou
Sintomas Constitucionais (FEBRE) ASSÉPTICA
Cefaleia (temporal)
Claudicação de mandíbula TRATAMENTO
Cegueira (alteração visual) Antibioticoterapia Empírica
 RN até 3 meses – Cefotaxime + Ampicilina
DIAGNÓSTICO  3m até 55 anos – Ceftriaxone +/- Vancomicina
BIÓPSIA da Artéria temporal  > 55 anos ou dç debilitante – Ceftriaxone +
VHS/ PCR – atividade de doença Ampicilina +/- Vancomicina
Ampicilina  Listeria
TRATAMENTO
Corticoide Corticoide
- Dexametasona – 20 min antes da 1ª dose de ATB
MENINGITE
Qual a causa? Isolamento
Bactéria, Vírus, Fungo, Tuberculose, Não infecciosa - Respiratório (gotícula) – 1as 24 hrs do TTO
- Para Haemophilus e Meningococo
 M. BACTERIANA AGUDA QUIMIOPROFILAXIA
ETIOLOGIA Doença Meningocócica
Recém-nascido: Streptococcus grupo B, E. coli, Para quem? TODOS os contatos: próximos;
Listeria (idoso) profissionais de saúde (invasão sem EPI)
1 mês até 20 anos: N. meningitidis, S. pneumococo, Com o que?
H. influenzae Rifampicina: 600 mg/dose 12/12 hs x 2 dias (4 doses)
> 20 anos: S. pneumoniae, N. meningitidis Alternativas: Ceftriaxone (grávidas) – Cipro – Azitro
FISIOPATOLOGIA Meningite por Haemophilus
- Colonização da VAS Para quem? TODOS os contatos, desde que haja:
- Invasão do SNC Criança < 4 anos além do caso índice e não vacinada;
- Inflamação criança imunodeprimida; creches com > 2 casos (até
- Edema 60 dias de diferença entre eles), aqui não importa se é
- HIPERTENSÃO CRANIANA vacinado ou não, todos vão fazer profilaxia
Com o que?
CLÍNICA Rifampicina: 600 mg 1x/dia por 4 dias (4 doses)
Febre
Rigidez de nuca ATENÇÃO!
Cefaleia Se não tratar com CEFTRIAXONE (cefa 3ª)
Alteração do estado mental (Haemophilus ou Meningococo)
Hipertensão intracraniana Quimioprofilaxia para o PACIENTE
↓ Na, crise convulsiva, rash, petéquias...
Cuidado com o MENINGO: pode fazer
meningococcemia
 MENINGOENCEFALITE HERPÉTICA
ETIOLOGIA: Herpes simples tipo 1 – HSV 1
EXAME FÍSICO CLÍNICA
Kernig Meningite, alteração de comportamento, sinal focal
Brudzinski DIAGNÓSTICO
LIQUOR: padrão viral
DIAGNÓSTICO Imagem: alteração temporal, diferença de captação
- Hemocultura (90%) TRATAMENTO: Suporte + Aciclovir
- Exame do liquor (punção lombar)
 Se: imunocomprometido; papiledema; alteração do
nível de consciência; déficit neurológico focal; história
de TCE prévio.
Exame de neuroimagem antes da punção