Exame Fisico

Exame Físico Simplificado
Expert em Diagnósticos de Enfermagem
Autora: Lorena Campos Santos

Licenciado para - Gleice Meri Moraes Tavares - 00745571492 - Protegido por Eduzz.com
Introdução
O Exame físico é parte fundamental do Processo de Enfermagem, e consiste no

levantamento das condições físicas e psicológicas do paciente para obtenção de
informações para planejar e executar cuidados.
Geralmente, é realizado após coleta de dados sobre história de saúde, mas nem
sempre será possível essa ordem, dada situações graves e urgentes.
Expert em Diagnósticos de Enfermagem 2

Licenciado paraLorena
- GleiceCampos
Meri Moraes Tavares - 00745571492 - Protegido por Eduzz.com
Capítulo 1
COLETA DE DADOS
Entrevista
Entrevista
Levantamento de dados não é uma tarefa fácil, não é mesmo?
Nos perdemos quanto ao que é início, o que meio e fim dessa atividade. Mas pra ser sincera, isso é o que menos
importa.
Quanto ao levantamento de dados, o que realmente importa é identificar o que é imprescindível, imediato em
se intervir (exceto no seu levantamento de admissão, que tudo importa).
Quando falamos em levantamento, falamos tanto em entrevista, quanto exame físico, e eu vou te mostrar sobre
os dois.
Refere-se à coleta de informações relatadas pelo paciente, utilizando a comunização verbal (lingua brasileira
de sinais), bem como observações conduzidas pela comunicação não verbal (o que o paciente não te comunica,
mas se é observado).
Bom, sei que o seu Ebook é sobre Exame Físico, mas acho interessante recaptular também sobre essa etapa
que precede o exame físico, para que você tenha menos dificuldade possível.

- GleiceCampos
Conteúdo da Entrevista
Utilizando da entrevista, você identificará Conteúdo da Entrevista

dados que serão complementados pelo exame
físico, portanto, são situações complementares. A principal queixa dos profissionais e
estudantes durante este momento, é não
saber por onde começar. Você tem que
É importante você lembrar que suas crensças,
entender que antes de qualquer pergunta,
opiniões e valores pessoais não podem você tem que construir um relacionamento
interferir na entrevista (e em momento algum com seu paciente, de modo que ele se sinta
do atendimento). confortável em compartilhar informações com
você.
Seja profisisonal e neutro.
Depois disso, você iniciará o seu levantamento
de informações sobre: dados biográficos,
Ah, não faça perguntas induzindo respostas,
queixa principal, histórico clínico, familiar e
como: « você nunca fumou, não é? » Isso pode psicossocial, e atividade de vida diária.
prejudicar o seu levantamento de dados,
colhendo informações inverídicas.
- GleiceCampos
Principais Informações da Entrevista
1. Dados Biográficos
- Nome, endereço, data de nascimento, idade, estado civil, telefone;
2. Queixa Principal
“OPQRST” (veremos melhor nos próximos slides)
3. Histórico Clínico
- Antecedentes patológicos, cirúrgicos e anestésicos? Hospitalização prévia, alergias,
tratamento recente, uso de substâncias, etc.
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Lorena Campos
4. Histórico Familiar
- Antecedentes de doenças familiares? Quais doenças? Qual parentesco?
5. Histórico Psicossocial
- Profissão recente; como se sente em relação à si mesmo, à sociedade e aos outros.
6. Atividades da vida diária

- Dieta, ritmo intestinal, exercício, sono; ambiente domiciliar, trabalho e lazer.
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Licenciado para - Gleice Meri Moraes Tavares - 00745571492 - Protegido por Eduzz.com Expert em Diagnósticos de Enfermagem
Lorena Campos
Queixa Principal
“OPQRST” O – Ouvir
P – Paliativo ou provocativo
Essa sequência mnemônica acima Q – Qualidade ou quantidade
vai te ajudar a lembrar sobre o que R – Região ou irradiação
deve investigar na “queixa
principal”. S – Severidade ou gravidade
T – Tempo

- GleiceCampos
O: ouça sobre a causa do sintoma, como o paciente se sente, expectativas quanto
ao tratamento e internação.
P: O que provoca ou alivia a dor? Quais fatores desencadeiam os sintomas? O que

melhora ou piora os sintomas?
“OPQRST”
Q: “qualidade”; descreva o sintoma.
R: Em qual local sente o sintoma? Aparece em outras regiões?
S: Severidade do sintoma; escalas de avaliação numérica devem ser aplicadas.
T: Quando iniciou o sintoma? Súbito ou gradativo? Dura quanto tempo quando

aparece? 9
Lorena Campos
Na página anterior, vimos sobre a sequência da entrevista “OPQRST”,
que vai te auxiliar a ter uma diálogo fluido com seu paciente.
Não se esqueça de proporcionar um ambiente seguro e de confiança,

para que ele se sinta à vontade ao compartilhar essas informações.
Além disso, você deve registrar esses dados em formato de Evolução

de Enfermagem, pois serão fundamentais para a realização do
Processo de Enfermagem.

- GleiceCampos
Capítulo 2
COLETA DE DADOS
Exame Físico
Exame Físico No exame Físico, serão levantadas as condições
físicas e psicológicas do paciente.
Agora que vimos sobre a Entrevista,
iniciaremos sobre o Exame Físico, que é uma Geralmente é realizado após a entrevista, pois é
atividade fundamental na investigação de com base no que você levantou no momento da
Respostas Humanas Indesejáveis e também conversa com o seu paciente, que você irá
vulnerabilidades à estas respostas humanas direcionar o seu exame físico.
indesejáveis.
Para que seu exame físico seja o mais efetivo
possível, é importante que você siga a ordem dos
sistemas orgânicos.
Aqui é um espaço reservado para alguma

imagem ou multimídia :D
12
Fonte: http://twixar.me/CzmT
Técnicas Básicas para Exame Físico
O seu exame físico deve seguir as técnicas propedêuticas, sendo:

Inspeção, Ausculta, Palpação, Percussão.
Quanto ao emprego do olfato, é claro que você não vai sair “Além do emprego dessas quatro
procurando odores! Não é isso. Você apenas ficará atento à eles. técnicas, a literatura também cita o
uso do olfato.”
Exemplo: Um paciente com cetoacidose diabética terá um hálito
característico.
Exemplo: Um paciente com lesão infectada por pseudômonas, terá

um odor característico, e todos eles deverão ser relatados.

- GleiceCampos
Inspeção
Você vai usar da visão para observer padrões de

normalidade e alterações.
Observe colocação da pele, tamanho e Aqui é um espaço

localização de lesões, movimentos e simetria dos
segmentos corpóreos, presença de dispositivos. reservado para
alguma imagem ou
Neste momento, também é possível identificar
aspectos emocionais.
multimídia :D
Ah, não se esqueça que a inspeção se inicia no
primeiro contato, e continua durante todo o Fonte: http://twixar.me/1SmT
atendimento das outras etapas do exame físico.

- GleiceCampos
Ausculta
Você usará a sua audição neste momento para

ouvir sons ou ruídos reproduzidos pelos órgãos,
como coração, pulmão e intestino.
Aqui é um espaço
Não esqueça que você ouvirá: reservado para
- Bulhas: na ausculta cardíaca (bulhas por serem
alguma imagem ou
som de líquido nas câmaras); multimídia :D
- Ruídos Hidroaéreos: na ausculta abdominal
(som de líquido e ar nas vísceras);
- Murmúrios Vesiculares: sons verificados na

Fonte: http://twixar.me/R5mT
ausculta pulmonar.
- GleiceCampos
Palpação
Neste momento, o tato será aplicado por você

em diferentes graus de pressão e profundidades.
Durante esse momento, observe também

Aqui é um espaço
textura, temperatura, umidade, volume, reservado para
consistência e elasticidade. Não se esqueça de
observar também a sensibilidade do paciente. alguma imagem ou
multimídia :D

- GleiceCampos
Percussão
A percussão será o ato de golpear os dedos

contra as superfícies avaliadas, sendo
geralmente o tórax e abdome.
Aqui é um espaço
Esse ato de golpear com os dedos irá gerar
vibrações com características próprias quanto à reservado para
intensidade e timbre. alguma imagem ou
A técnica será direta ou indireta (dígito-digital). multimídia :D
Essa técnica vai te possibilitar também a
identificar margens, consistência e tamanho de
órgãos (como por exemplo o fígado).

- GleiceCampos
Exame Físico Neurológico
A percussão será o ato de golpear os dedos

contra as superfícies avaliadas, sendo
geralmente o tórax e abdome.
Aqui é um espaço
Esse ato de golpear com os dedos irá gerar
vibrações com características próprias quanto à reservado para
intensidade e timbre. alguma imagem ou
A técnica será direta ou indireta (dígito-digital). multimídia :D
Essa técnica vai te possibilitar também a
identificar margens, consistência e tamanho de
órgãos (como por exemplo o fígado).

- GleiceCampos
Principais Itens de avaliação
Sistema Neurológico
Cardiocirculatório
Respiratório
Digestório
Geniturinário
- GleiceCampos
Sistema Neurológico
- Nível de Consciência (consciente e

orientado, letárgico, torporoso,
confuso, coma)
- Identifique alterações motoras e de

fala.
Fonte: http://twixar.me/0WS1

- GleiceCampos
Principais Alterações Neurológicas
Confusão Aguda
Conhecimento deficiente
Controle de impulsos ineficaz
Controle emocional lábil

Fonte: http://twixar.me/0WS1
Memória Prejudicada
Comunicação verbal prejudicada

- GleiceCampos
Cardiocirculatório
1-FC
2-Ritimo cardíaco (regular? arritimias?)
3-Bulhas (N=B1 e B2/ bulhas acessórias?/ Desdobramentos?/
hiperfonese? Hipofonese?)
4-Sopros (patológicos? Fisiológico? sistólicos? diastólicos?/
em que foco?)
5-Atritos
6-Sopros em artérias/ pescoço/ axila
Fonte: http://twixar.me/kSmT

- GleiceCampos
Cardiocirculatório
Focos de Ausculta
- Aórtico (2º EICD)
- Pulmonar (2º EICE)
- Aórtico Acessório (3º EICE)
- Tricúspide (apêndice xifoide)
- Mitral (5º EICE/ ictus)
Fonte: http://twixar.me/1XmT

- GleiceCampos
Cardiocirculatório
Débito Cardíaco Diminuído
Perfusão tissular periférica ineficaz
Risco de Pressão Arterial Instável
Risco de perfusão tissular cardíaca diminuída

Fonte: http://twixar.me/1XmT
Intolerância à atividade

- GleiceCampos
Respiratório
Avalie a frequência, o ritmo, amplitude e simetria

respiratória, tosse, presença de secreções, e sons
respiratórios.
Fonte: http://twixar.me/wXmT

- GleiceCampos
Respiratório
Troca de gases prejudicada
Padrão respiratório Ineficaz
Ventilação espontânea prejudicada
Risco de Perfusão Tissular Periférica Ineficaz
Fonte: http://twixar.me/wXmT
Intolerância à atividade

- GleiceCampos
Qual o Objetivo do levantamento de dados para o Processo
de Enfermagem?
O processod e avaliação envolve inúmeras etapas, e o objetivo primordial é elaborar hipótesesdiagnósticas, confirmar
ou refutar hipóteses diagnósticas, para enfim, priorizar diagnósticos sendo a base das intervenções.
O Enfermeiro deve avaliar o paciente, do ponto de vista da disciplina de enfermagem, para diagnosticarem com
precisçao, e oferecerem cuidados eficazes. Ta certo, Lorena. Mas o que seria essa disiciplina da enfermagem?
Trata-se do conjunto de conhecimentos que compõem a ciência da Enfermagem, e é fundamental para sistematizar o
processo de investigação.
Portanto, o que você aprendeu neste Ebook servirá para te auxiliar a diagnosticar respostas humanas para condições de
saúde e processo de vida, ou bulnerabilidades a essas respostas.

- GleiceCampos
Lembre-se que o Processo de Enfermagem inicia-se pelo levantamento de dados, portanto, esta
etapa é imprescindível para que você seja um Expert em Diagnósticos de Enfermagem.
Você receberá um novo Ebook, te ensinando a categorizar os dados coletados, pois sei que esta é
uma dificuldade existente.
Espero que você tenha aproveitado esse conteúdo, objetivo e pontual.
Com os melhores cumprimentos, Lorena Campos.

- GleiceCampos
Exame Físico Simplificado
Autora: Lorena Campos Santos


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O Exame físico é parte fundamental do Processo de Enfermagem, e consiste no

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Utilizando da entrevista, você identificará Conteúdo da Entrevista

6. Atividades da vida diária

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P: O que provoca ou alivia a dor? Quais fatores desencadeiam os sintomas? O que

R: Em qual local sente o sintoma? Aparece em outras regiões?

S: Severidade do sintoma; escalas de avaliação numérica devem ser aplicadas.

T: Quando iniciou o sintoma? Súbito ou gradativo? Dura quanto tempo quando

Não se esqueça de proporcionar um ambiente seguro e de confiança,

Além disso, você deve registrar esses dados em formato de Evolução

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Aqui é um espaço reservado para alguma

O seu exame físico deve seguir as técnicas propedêuticas, sendo:

Exemplo: Um paciente com lesão infectada por pseudômonas, terá

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Observe colocação da pele, tamanho e Aqui é um espaço

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Você usará a sua audição neste momento para

- Murmúrios Vesiculares: sons verificados na

Neste momento, o tato será aplicado por você

Durante esse momento, observe também

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A percussão será o ato de golpear os dedos

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A percussão será o ato de golpear os dedos

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- Nível de Consciência (consciente e

- Identifique alterações motoras e de

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Controle de impulsos ineficaz

Controle emocional lábil

Comunicação verbal prejudicada

Expert em Diagnósticos de Enfermagem 22

- Pulmonar (2º EICE)

- Aórtico Acessório (3º EICE)

- Tricúspide (apêndice xifoide)

- Mitral (5º EICE/ ictus)

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Débito Cardíaco Diminuído

Perfusão tissular periférica ineficaz

Risco de Pressão Arterial Instável

Risco de perfusão tissular cardíaca diminuída

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Avalie a frequência, o ritmo, amplitude e simetria

Expert em Diagnósticos de Enfermagem 25

Troca de gases prejudicada

Padrão respiratório Ineficaz

Ventilação espontânea prejudicada

Risco de Perfusão Tissular Periférica Ineficaz

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Espero que você tenha aproveitado esse conteúdo, objetivo e pontual.

Com os melhores cumprimentos, Lorena Campos.

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Autora: Lorena Campos Santos

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