Processo de Cuidados de Enfermagem

Entrada Sistema Saída

Interação do paciente com o ambiente, Processo de Enfermagem Estado de saúde da
incluindo interações dos seguintes pessoa para retorno ao
domínios: Avaliação
Avaliação inicial meio ambiente
• Psicológico
• Fisiológico Análise
Diagnóstico de
• Desenvolvimento Implementação
Enfermagem
• Sócio cultural
• Ambiental Planeamento
• Espiritual

Feedback
A pessoa, com ou sem
sucesso, funciona no
ambiente

Potter and Perry, 2013

• O processo de enfermagem é
dinâmico e contínuo

• Com a prática, aprendemos a

deslocar-nos entre as várias
etapas
Potter et al., 2005
 Doente do género masculino, na cama. O doente apresenta desconforto na
Aparenta estar desconfortável área cirúrgica

Deixas: Inferências:
• Deita-se imóvel com os braços ao lado; tenso • A dor é intensa
• Não muda a posição há algum tempo • A dor limita a capacidade do doente
• Relata dor 7 numa escala de 0 a 10 em se mover e se reposicionar
 Físico e Desenvolvimental
• Perceção do estado de saúde
Problemas de saúde anteriores e
terapias
• Terapias de saúde atuais
• Fatores de risco Intelectual
• EstadoEmocional
comportamental e • Atividade e coordenação
emocional • Revisão de sistemas • Desempenho intelectual
• Sistemas de apoio • Estágio de desenvolvimento • Resolução de problemas
• Autoconceito • Efeito do estado de saúde no • Nível educacional
estágio de desenvolvimento • Padrões de comunicação
• Imagem corporal
• Membros de problemas conjugais • Tempo de atenção
• Humor domiciliares
• Sexualidade • Memória de longo prazo e
• Crescimento e amadurecimento
• Mecanismos de Ocupação recente
enfrentamento • Capacidade de realizar as
atividades da vida diária (AVDs)

• Social
Situação financeira História Espiritual
• Atividades recreativas de
Idioma principal Saúde • Crenças e significados
• Herança cultural da • Experiências religiosas
• Influências culturais Pessoa • Rituais e práticas
• Recursos comunitários • Irmandade
• Fatores de risco ambientais • Coragem
• Relações sociais
• Estrutura e apoio familiar
Potter and Perry, 2013
Resumindo…
Esta fase resulta no diagnóstico de
enfermagem.

A avaliação insuficiente ou incorreta pode levar a um

Processo de diagnóstico de enfermagem incorreto, o que pode
significar planeamento, implementação e evolução
Cuidados erradas.

Avaliação Inicial A avaliação exata não pode ser subestimada.

Ela é essencial ao processo e constitui a base
para todos os demais estágios no processo.

Embora seja a “primeira fase” do processo, a

avaliação também pode ocorrer como reavaliação,
durante qualquer outra fase, quando são obtidos
novos dados.
Avaliação
Inicial

Diagnóstico de
Enfermagem
 Um diagnóstico é um julgamento
clínico baseado em informações.

Processo de
Cuidados
Após rever as informações colhidas sobre um
doente, aceder às pistas e padrões nos dados
Diagnóstico de e identificar os problemas de saúde
Enfermagem específicos da pessoa.

Algumas das conclusões levam à

identificação de diagnósticos de
enfermagem, enquanto outras não.

Potter and Perry, 2013

 Diagnóstico…
Diagnóstico Médico
• Um diagnóstico médico é a
identificação de uma condição
de doença com base numa
avaliação específica de sinais
físicos, sintomas, historial
médico da pessoa e resultados
de testes e procedimentos
diagnósticos.
Diagnóstico de Enfermagem
O diagnóstico de enfermagem, segunda
etapa do processo de enfermagem, classifica
os problemas de saúde no domínio da
enfermagem.
Um diagnóstico de enfermagem como dor
aguda ou náusea é um julgamento clínico
sobre as respostas individuais, familiares ou
da comunidade a problemas de saúde reais e
potenciais ou processos de vida.
O que torna o processo diagnóstico de
enfermagem único é ter os pacientes
envolvidos, quando possível, no
processo.
Potter and Perry, 2013
 Yura e Walsh Criação da organização
desenvolveram a teoria do profissional
processo de enfermagem atualmente conhecida
Fry propôs a formulação de como NANDA
(avaliação, planeamento,
diagnósticos de enfermagem International (NANDA-I).
implementação e avaliação)
e um plano de enfermagem
individualizado para tornar a
enfermagem mais criativa.

1950 1953 1955 1967 1973 Década de 70 2021-2023

Foi introduzido o O Modelo da American A primeira conferência A lista continua a crescer com
DIAGNÓSTICO DE Nurses Association base na pesquisa em
sobre diagnóstico de enfermagem e no trabalho dos
ENFERMAGEM na (ANA) excluiu enfermagem identificou e membros da North American
literatura em diagnósticos ou terapias definiu 80 diagnósticos Nursing Diagnosis Association
Enfermagem prescritivas de enfermagem. International (NANDAI)

https://docplayer.com.br/47154240-1-o-a-edicao-diagnosticos-de-enfermagem-da-nanda-definicoes-e-classificacao.html
Diagnósticos de Enfermagem NANDA

NANDA – Associação Norte Americana para os Cuidados de Enfermagem,

resultou de 70 trabalhos de Doutoramento. Elaborou 70 diagnósticos de
enfermagem.

Produz o seu trabalho bianualmente e propôs colocar os seus diagnósticos

a par da OMS.

Não foi aceite por ser Americana.

Diagnósticos NANDA
Na América do norte, na Universidade do IOWA, produziram NIC e a
NOC.

• NIC - classificação das intervenções de enfermagem

• NOC – classificação dos resultados de enfermagem

Tipos de Diagnóstico de Enfermagem

Diagnóstico Diagnóstico Diagnóstico

de de de
Enfermagem Enfermagem Enfermagem
Real Potencial de Bem-Estar

Descreve a reação Descreve a reação do Descreve reações

do indivíduo a indivíduo a condições do indivíduo a
condições de de saúde ou a níveis de bem-estar
processos de vida em pessoa, grupo
saúde ou a que se podem
processos de vida ou comunidade que
desenvolver numa pode ir de um
que existem numa pessoa, família ou
determinado nível
pessoa, família ou comunidade
a outro mais
comunidade. vulnerável.
elevado.

NANDA, 2012
 Avaliação do estado de saúde da Pessoa
• Paciente, família, recursos de saúde constituem banco de dados
• O enfermeiro esclarece informações inconsistentes ou pouco
claras Interpretar e analisar o significado
• O pensamento crítico orienta e direciona a linha de entrevista e dos dados
exame para revelar detalhes e relevância

Agrupar dados:
Validar dados com outras fontes • Sinais e sintomas de grupo
• Classificar e organizar

São necessários dados adicionais?

Procurar por características
definidoras e fatores relacionados
Sim Não
Identificar as necessidades da
pessoa

Formular diagnósticos de enfermagem e

problemas colaborativos
Potter and Perry, 2013
 Um sintoma é insuficiente Características
para identificar o PROBLEMA definidoras:
• Dispneia
• Dor à inspiração
• Tosse produtiva
DIAGNÓSTICO – conceitos aprovados pela NANDA
Catálogos

DIAGNÓSTICO:
FATOR RELACIONADO – condição ou etiologia, identificada durante a sua Padrão respiratório ineficaz
avaliação, que está associada à reação real ou potencial do utente a um Relacionado Com
problema de saúde, e que pode ser alterada por intervenções de Aumento das secreções nas
enfermagem,(“relacionado com”). vias aéreas
Formato comum de diagnóstico de
enfermagem da NANDA

_________________________ (diagnóstico de enfermagem)

Relacionado com ___________ (causa/ fatores relacionados

Manifestado por ___________ (sintomas/ características definidoras)

https://www.osaberdigital.com.br/wp-content/uploads/2022/10/Diagnosticos-de-Enfermagem-NANDA-12a-ed-2021-2023.pdf
Limpeza das vias ineficaz
Relacionada com muco excessivo
Manifestada por sons respiratórios diminuídos bilateralmente, crepitações
no lobo inferior esquerdo e tosse ineficaz persistente

Risco de lesão/ traumatismo

Relacionado com confusão

Pesar
Relacionado com medo da separação, apoio emocional
insuficiente, resiliência insuficiente
Manifestado por alteração do padrão do sono, sofrimento
psicológico, raiva e culpa
Fontes de erro de Diagnóstico…
• Falta de conhecimento ou habilidade
• Grupo insuficiente de sugestões
• Dados imprecisos
• Fecho prematuro ou precoce
• Dados ausentes
• Agrupamento incorreto
• Desorganização

Colheita Agrupamento

Interpretação Marcação
• Interpretação imprecisa dás sugestões • Rótulo de diagnóstico incorreto
• Falha em considerar pistas conflituantes selecionado
• Usar um número insuficiente de • Evidência de que outro diagnóstico é
sugestões mais provável
• Usar sugestões não confiáveis ou • Condicione um problema colaborativo
inválidas • Falha na validação do diagnóstico de
• Falha em considerar influências culturais enfermagem com o paciente
ou estágio de desenvolvimento • Não buscar orientação
Avaliação
Inicial

Diagnóstico de
Enfermagem

Planeamento
Planeamento de Cuidados de Enfermagem
Envolve:
• Estabelecer prioridades
• Identificar metas centradas na pessoa
• Identificar resultados esperados
• Prescrever intervenções de enfermagem individualizadas

• O planeamento requer pensamento crítico aplicado por meio de tomada de

decisão deliberada e resolução de problemas.

• Também envolve trabalhar em estreita colaboração com as pessoas, as suas

famílias e a equipa de saúde por meio de comunicação e consulta contínua.
 Experiência e conhecimento do enfermeiro

Filosofias e modelos de
cuidado Acuidade do doente

• Avaliar a pessoa
• Identificar problemas
• Priorizar problemas
• Identificar resultados desejados
Estratégias e estruturas • Identificar intervenções para Disponibilidade de
alcançar resultados
de definição de • Priorizar intervenções
recursos
prioridades • Prestar cuidados de saúde ao
doente
• Avaliar intervenções

Organização da unidade Interrupções de

prestadores de cuidados
Um modelo para definição de prioridades.
(Modificado de Hendry C, Walker A: Priority setting in Relação enfermeiro-doente
Clinical Nursing Practice, J Adv Nurs 47[4]:427, 2004.)
Qual é a melhor forma de abordar e resolver cada problema?

O que pretendo alcançar?

Metas e resultados esperados são declarações específicas do comportamento

do doente ou respostas fisiológicas que se definem para resolver um
diagnóstico de enfermagem ou problema colaborativo.
Um objetivo centrado na pessoa reflete o nível mais
alto possível de bem-estar e independência
funcional da mesma. É realista e baseado nas suas
necessidades e recursos.

uma resolução prevista de um

Um objetivo do doente
representa:
diagnóstico ou problema,
evidência de progresso em
direção à resolução,
progresso em direção a melhoria
do estado de saúde ou
manutenção contínua de boa
saúde ou função.
CarpenitoMoyet, 2009
Objetivo a curto prazo Objetivo a longo prazo

É um comportamento ou resposta É um comportamento ou resposta

objetiva que se espera que um objetiva que você espera que um
paciente alcance num curto paciente alcance por um período
período de tempo, geralmente mais longo, geralmente durante
menos de uma semana. vários dias, semanas ou meses.
É uma mudança mensurável
específica no estado de um doente,
que se espera que ocorra em resposta
aos cuidados de enfermagem.
Diretrizes para escrever metas e resultados
esperados

Centrados na Objetivo ou
Observável Mensurável
pessoa resultado singular

Fatores Mútuos
Tempo limitado (compromisso Realista
enfermeiro/doente)
 Ações baseadas no julgamento clínico e no
conhecimento que os enfermeiros realizam para
atender aos resultados do doente.

Intervenções Durante o planeamento, selecionamos intervenções

de destinadas a ajudar o doente a passar do nível atual

de saúde para o nível descrito na meta e medido
pelos resultados esperados.
enfermagem
A implementação real dessas intervenções ocorre
durante a fase de implementação do processo de
enfermagem.
Consideram-se autónomas as
ações realizadas pelos
enfermeiros, sob sua única e
exclusiva iniciativa e
responsabilidade, de acordo
com as respetivas qualificações
profissionais, seja na prestação
de cuidados, na gestão, no
ensino, na formação ou na
assessoria, com os contributos
na investigação em
enfermagem.
Autónomas
Consideram-se
interdependentes as ações
realizadas pelos enfermeiros
Interdependentes de acordo com as respetivas
qualificações profissionais, em
conjunto com outros técnicos,
para atingir um objetivo
comum, decorrentes de planos
de ação previamente
definidos pelas equipas
multidisciplinares em que
estão integrados e das
prescrições ou orientações
previamente formalizadas.
 Avaliação Inicial

Diagnóstico de
Enfermagem

Implementação Planeamento
 • Quarta etapa do processo de
enfermagem, inicia-se formalmente após
o enfermeiro desenvolver um plano de
cuidados.

Implementação • Com um plano de cuidados baseado em

diagnósticos de enfermagem claros e
relevantes, o enfermeiro inicia
intervenções que são projetadas para
atingir as metas e resultados esperados
necessários para apoiar ou melhorar o
estado de saúde do doente.
Cuidado direto
• São intervenções realizadas por
meio de interações com os
doentes, por exemplo, quando
há administração de
medicamentos, inserção de um
cateter venoso periférico,
aconselhamento durante um
período de luto…
Cuidados indiretos
• São intervenções realizados
“fora do doente”, mas em nome
deste ou grupos. Por exemplo,
medidas de cuidados indiretos
incluem ações para gerir o
ambiente do doente (por
exemplo, segurança e controle
de infeção), documentação e
colaboração interdisciplinar.
 Rever o conjunto de todas as intervenções
de enfermagem possíveis para o problema
do doente

Tomada de Rever todas as possíveis consequências

decisão associadas a cada ação de enfermagem
implementada
consciente
durante a Determinar a probabilidade de todas as
consequências possíveis
implementação
Realizar um julgamento do valor da
consequência para o paciente
Reavaliação do Doente

Revisão do Plano de
Cuidados

Organização dos recursos e

prestação de cuidados

Antecipação e prevenção de
complicações

Implementação de intervenções de
enfermagem
 Avaliação Inicial

Diagnóstico de
Avaliação
Enfermagem

Implementação Planeamento
 A avaliação, etapa final do processo de
enfermagem, é crucial para determinar se, após a
aplicação do processo de enfermagem, a condição
ou o bem-estar do doente melhora.

Conduzimos medidas de avaliação para determinar

Avaliação se o doente atingiu os resultados esperados, não se
as intervenções de enfermagem foram concluídas.

Os resultados esperados estabelecidos durante o

planeamento são os padrões pelos quais o
enfermeiro julga se as metas foram alcançadas e se
o cuidado foi bem-sucedido.