PROTOCOLO

SPIKES
A prova prática do Revalida avalia, além do conhecimento do conteúdo em si, a
capacidade de comunicação do médico, visto que a dominação da comunicação
adequada para cada situação é primordial para uma boa relação médico-paciente
e também para a relação interprofissional. Nesse sentido, para um médico, torna-
se fundamental possuir essa habilidade apurada, pois a prova cobrará, em todas
as estações, um pouco da sua capacidade de comunicação.

É comum visualizar em checklists das provas itens como:

 Comunicou-se adequadamente.

 Comunicou-se com clareza.

 Informou o diagnóstico de forma clara.

 Tranquilizou o paciente.

 Explicou os resultados de exames.

Perceba, portanto, que uma boa comunicação - no geral - renderá bons pontos na
prova prática do Revalida.

Em alguns casos delicados você necessitará ir além do básico do que se considera

uma boa comunicação, já que é premissa do médico informar familiares sobre o
quadro do paciente e, caso ocorra, também realizar o comunicado de óbito. Além
disso, muitas vezes o médico deverá informar más notícias, como: notificação de
morte cerebral; notificação de doenças graves, como HIV, tuberculose e câncer;
notificação de má formações congênitas, como já foi cobrado em prova anterior
ao apresentar um caso de notificação de síndrome de down. Ou seja, qualquer
notificação grave, que afete consideravelmente a vida dos familiares ou
responsáveis, é de responsabilidade médica.

Para essas situações foram criados alguns protocolos de más notícias, e o mais
utilizado, e que o Revalida cobra, é o protocolo SPIKES.

E como funciona o protocolo SPIKES?

Ele é dividido em 6 etapas:

1ª ETAPA – PLANEJAMENTO DA ENTREVISTA (S- SETTING)

 Auto-avaliação (auto-percepção do estado de ânimo).

 Prepare-se (reveja prontuário e opções, condutas que precisa definir).

 Busque privacidade (chamar para um local reservado).

 Conecte-se com o paciente (olhar nos olhos, tocar no ombro).

 Ajuste o tempo (se for esperado alguma interrupção – informe antes).

 Envolva pessoas importantes (um ou dois representantes).

2ª ETAPA – PERCEPÇÃO (P- PERCEPTION)

 Avalie a percepção do paciente – antes de contar, faça perguntas abertas:

“O que você sabe sobre seu estado clínico?”

“Você sabe porque fizemos tal exame?”

“Você estava a par do quadro do familiar?”

 Corrija a resposta e mal entendidos (prepare o terreno, perceba se há

negações, pensamentos mágicos, expectativas não realistas:

“Você entende que o familiar apresenta um quadro grave?”

3ª ETAPA – CONVIDE O PACIENTE A SABER SOBRE SEU ESTADO DE DOENÇA (I-
INVITATION)

 Avalie o quanto ele quer ou não saber sobre sua doença e prognóstico.

“Que tipo de informação o senhor deseja saber sobre a sua doença?”

“Você quer saber os detalhes do quadro?”

 Avalie se quer saber todos os detalhes ou um esboço geral.

 Com criança ou adolescentes alguém da família pode assumir este “lugar”
de comunicar.
 Observação: procurar não mentir nem tratar a criança “como bobo”.

4ª ETAPA – DANDO CONHECIMENTO E INFORMAÇÃO AO PACIENTE

(KKNOWLEDGE)

 Seja objetivo e claro. Evite rodeios, termos técnicos e dureza excessiva.

Em vez disso:

“Você tem um câncer grave e se não iniciar imediatamente o tratamento

você vai morrer.”

Faça isso:

“Olha, você foi diagnosticado com câncer, é uma doença grave, mas temos
tratamento disponível e precisamos iniciar logo para ter uma melhor
chance de sucesso.”

 Verifique se o paciente está mesmo entendendo o que está sendo dito.

Fale aos pouco e dê espaço para perguntas. Evite frases como “não há
mais nada a fazer”, porque sempre há outras opções, como controle da dor,
aumento do conforto...
5ª ETAPA – ABORDAR AS EMOÇÕES (E-BE EMPATIC)

O médico empático está preocupado em entender o tipo e a qualidade da

experiência do paciente neste momento (sofrer com o outro e não sofrer como o
outro).

A reação do paciente pode variar muito (choro, raiva, histeria, negação, silêncio e
incredulidade), sendo que, ao receber as más notícias a maioria entra em estado
de choque e dor.

Demonstre apoio e espaço para o silêncio. Depois da notícia deixe o familiar ou

paciente chorar e fazer o que for, mas fique em silêncio até ele parar tudo. Então
dê respostas afetivas, como “eu entendo sua dor”, “eu sei que é difícil”.

Observação: coloque a mão no ombro da pessoa ao falar.

6ª ETAPA – ESTRATÉGIA E RESUMO (S- STRATEGY AND SUMMARY)

 Proposta de tratamento, ou seguimento, ou cuidados paliativos

compartilhando decisões e responsabilidades. Certifique-se do próximo
passo (próxima consulta, um telefonema, um exame, etc.).
  Pergunte se está bem para ir embora, se quer que chame alguém ou que
ligue para alguém.
 Pergunte se tem alguma dúvida e então termine a estação.

Basicamente essa estação virá com um quadro já avançado, com os detalhes no

enunciado. Já apareceu até com fotos da doença, ou seja, um diagnóstico que
não vai te tomar muito tempo para obter. Então, no geral, você deverá explicar
exames, diagnósticos e seguir o protocolo SPIKES. Pode parecer muita coisa, mas
ao treinar você verá que faz tudo isso muito rapidamente.’