Aula 09 – Geriatria – Camila Carneiro Leão Cavalcanti 2021.
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Comunicação de más notícias
Informação → Visão do futuro e PREPARAÇÃO
No passado, acreditava-se que a informação traria angústia
e desesperança. Entretanto, foi comprovado que os
pacientes desejam saber a verdade.
Não tem como negar uma doença. O papel do profissional
da saúde é dar apoio e acolher o paciente para ajudá-lo a
passar por este processo e para compreender o seu quadro.
SENTIMENTO DE QUEM DÁ A MÁ NOTÍCIA
 Ansiedade
 Carga de responsabilidade
 Medo de uma avaliação negativa
 Desconforto
 Otimismo desaconselhável
PREOCUPAÇÕES
 Incerteza sobre as expectativas
 Medo de destruir a esperança
 Medo de sua própria inadequação
 Não se sentir preparado para lidar com as
emoções
 Vergonha de ter previamente pintado um quadro
otimista
DISTANCIAMENTO
Sempre evitar o distanciamento.
É necessário:
 Saber conversar com o paciente
 Criar uma boa relação médico-paciente
 Não entrar em um consultório e apenas conversar
usando termos médicos e científicos que afastam o
paciente do entendimento prático do quadro
TIPOS DE COMUNICAÇÃO
Verbal e não verbal.
NÃO VERBAL
Finalidades da comunicação não verbal:
 Complementar a verbal
 Substituir a verbal
 Demonstrar a verbal
 Contradizer a verbal
CERCO DO SILÊNCIO
Quando a família pede para não contar ao doente.
Fatores desencadeantes:
 “Proteção do familiar”
 Necessidade de autoproteção – é difícil dar uma
má notícia para alguém
 Dificuldade dos profissionais
COMO PROCEDER SE A FAMÍLIA NÃO QUISER QUE O
PACIENTE SAIBA?
 Reunião familiar para conversar a motivação da
omissão do quadro e entender o receio
 Escuta ativa
 Conhecer a história da familia
 Promover confiança e reforçar vínculos com os
familiares – Dar a notícia da melhor forma possível
para que ele não perca a esperança. Existe formas
de dar a notícia. Muitas vezes não é a notícia em
si, mas a forma que se dá a notícia. Eu não vou
apenas dar a notícia, eu vou estar com vocês por
todo esse processo
 Argumentar pela honestidade – O paciente tem o
direito de saber, eu não posso e nem quero
mentir. A vida é dele e eu vou contar de acordo
com o que eu sentir que ele quer/aguenta saber.
Nunca vai se desrespeitar os desejos do paciente.
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10) Mostrando ao paciente quais os próximos passos a

seguir

COMO COMUNICAR MÁS NOTÍCIAS?

1. Traçar um plano para determinar os valores do

paciente
2. O desejo de participar na tomada de decisão
3. Estratégia de abordagem de suas emoções
POR QUE É BOM DIZER A VERDADE?
PROTOCOLO SPIKES

Procura ajudar a “organizar” a comunicação das más notícias

para auxiliar os profissionais e pacientes a manter uma
comunicação clara e aberta.

A TRISTEZA É NATURAL, FAZ PARTE.

A VERDADE PRECISA SER:

→ Progressiva e suportável
→ Amorosa e empática

“A verdade é um dos medicamentos mais potentes

disponíveis para nós, mas nós ainda precisamos
desenvolver uma compreensão adequada do tempo certo e
da dosagem correta para cada paciente.”

Adaptado de Simpson, 1979.

Baile WF et al. SPIKES – a six-step protocol for delivering
ESPIRITUALIDADE bad news: application to the patient with cancer. The
O que é mais importante para você? O que te ajuda a Oncologist, 2000.
atravessar tempos difíceis? Você tem uma fé que te ajuda a ARTIGOS: PROTOCOLO SPIKES
enxergar o sentido da vida?
1. https://docs.bvsalud.org/biblioref/2016/08/1365/r
dt_v21n3_106-108.pdf
ESTUDO: “HOW DO PERCEPTIONS OF VERBAL
2. https://www.scielo.br/pdf/rbem/v35n1/a08v35n1.
STATEMENTS AND NONVERBAL ACTIONS AS
pdf
EMPATHETIC DIFFER BY A MEDICAL
APPOINTMENT CONTEXT?” RESPOSTAS AFETIVAS
Rank: Afirmativas afetivas:

1) Passando tempo extra com você - “Minha equipe  Posso ver como isso lhe entristece
está aqui com você, nós estamos juntos nesse  Percebo que você não esperava por isso
processo”  Sei que esta não é uma boa notícia para você
2) Caloroso tom de voz
 Sinto ter que lhe dizer isso
3) Escuta silenciosa e atenta – “Existe algo que eu
 Isso também é muito difícil para mim
possa ser útil? Eu estou aqui com você, estou aqui
 Eu também esperava um resultado melhor
para te ouvir”
4) Olhar nos olhos Perguntas exploratórias:
5) Abraço
6) Segurar sua mão  O que você quer dizer?
7) Tocar no seu braço  Conte-me mais sobre isso
8) Expressando a emoção que você está sentindo no  Você poderia explicar o que quer dizer?
rosto  Você disse que isto lhe assustava?
9) Entregando-lhe um lenço  Você pode me dizer o que lhe preocupa?
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 Você havia me dito que se preocupava com seus

filhos. Fale-me mais.

Perguntas que reasseguram:

 Posso entender como você se sentiu

 Imagino que qualquer um teria a mesma reação
 Você estava perfeitamente correto em pensar
dessa maneira
 Sim, sua compreensão sobre os motivos para os
exames é muito boa
 Muitos outros pacientes tiveram uma experiência
semelhante

Baile WF et al. SPIKES – a six-step protocol for delivering

bad news: application to the patient with cancer. The
Oncologist, 2000. DOI: 10.1634/theoncologist.5-4-302

Sempre se deve falar com o paciente se fosse com VOCÊ

ANTES DE ENTRAR NA FACULDADE. É necessário ser SIMPLES
e se policiar para falar de maneira simples. O paciente não
estudou medicina, ele não sabe os termos médicos.

Não usar termos técnicos – explique a doença. Não fale

resultados de exames – o paciente não sabe o que aquilo
significa. Ao invés de falar que o “leuco está em 30.000”,
falar que o paciente tem uma infecção e que para isso se vai
iniciar um antibiótico.

A família e o paciente não podem se apegar a números ou a

termos técnicos que podem ser pesquisados no google e
causar apenas estresse e angústia.

O médico é o “piloto” que vai conduzir o caso do paciente. A

comunicação é a parte PRINCIPAL do cuidado com o
paciente.