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BREVE REFLEXO SOBRE A POSTURA DO PROFISSIONAL DA

SADE, DA DOENA E DO DOENTE


Refleti intensamente sobre a ousadia, petulncia, ou sei l que rtulo receberei por esse tipo
de categorizao estabelecida nesse capitulo. E como sempre escrevendo que nos expomos
ao crescimento, seja pelas crticas, seja ainda pelos elogios, alinhavei(ajustei) minhas idias
da maneira como me foi possvel idealiz-las. O importante estar contribuindo para a
discusso que envolve o nosso prprio crescimento enquanto profissionais e como pessoas.
E de outra parte, tenho plena conscincia, at mesmo pela repercusso de trabalhos
anteriores, de que tudo que escrevemos provoca as mais diferentes reaes nos nveis mais
imprevisveis nas pessoas que o apreciam. No h como se obter consenso principalmente
quando falamos sobre as peculiaridades humanas, uma vez que sempre iremos esbarrar em
conceituaes filosficas, morais, sociais, etc., que sempre estaro a balizar e dimensionar os
nossos escritos.
Esse um trabalho escrito com muito amor na certeza de no apenas apresentar uma
contribuio s discusses envolvendo a temtica sade, mas sobretudo, por polemizar
temas que se mantm obscuros nossa anlise.
Sobre a Postura de atendimento do Profissional da Sade
Agrupei as posturas mais comumente observadas pelos profissionais da sade diante dos
casos de urgncia e mesmo naquela que, embora sejam configuradas o sentido de
emergncia, traz em seu bojo uma cronicidade que provoca uma simetria na postura de
atendimento do profissional da sade em ambos os casos. A denominao que dei para essas
posturas foi: calosidade profissional, distanciamentos crticos, empatia genuna e
profissionalismo afetivo.
Esse agrupamento, bem como essa denominao so frutos de uma experincia, no
havendo, portanto, a pretenso de esgotamento do rol de posturas existentes no
relacionamento do profissional da sade com o doente e a doena.
Calosidade Profissional
Calosidade profissional aquela postura onde o profissional da sade depois de anos de
prtica com o doente, a doena, adquire uma indiferena total para a dor do paciente, uma
calosidade que o impede de ser tocado, ainda que minimamente, pelo sofrimento do
paciente.
Esse tipo de postura aquela onde o paciente tratado pelo profissional da sade apenas
como um simples sintoma num total desprezo pela sua dor, e o que lamentavelmente mais
encontramos nas lides da sade. Assim cada vez mais comum ouvir-se uma paciente contar
que teve o surgimento de cncer no seio e que a informao mdica foi fria e distante, como
se o mdico estivesse a comunicar-lhe sobre a necessidade de uma tintura para a cor dos
cabelos.
Ou ainda de pacientes que narram que receberam a informao de diagnsticos que
certamente iro alterar toda a rotina de suas vidas como se estivessem ouvindo o mdico
dizer de um novo produto contra a caspa. Ou at mesmo daqueles casos onde o profissional
da sade simplesmente delega a algum outro membro da equipe a responsabilidade pela
informao de um diagnstico contundente, evitando entrar em contato com o possvel
sofrimento emocional do paciente. A identidade profissional nesses casos preservada
juntamente com a prpria dificuldade do profissional da sade em lidar com a dor do paciente
e com a repercusso dessa dor na sua prpria vida. Segundo Laing, identidade aquilo pelo

qual a pessoa sente-se a mesma nesse lugar, no passado ou no futuro: aquilo pelo qual se
identifica. Nesse sentido, e possvel extrapor-se que existe um grande nmero de pessoas que
se sentem as mesmas desde o nascimento at a morte.
Do ponto de vista estritamente emocional, o fato do profissional da sade adquirir a
calosidade profissional diante da dor do paciente chega a ser justificvel tanto pela
quantidade dos atendimentos realizados, como pela forma como esse sofrimento pode alterar
a sua prpria vida.
Por outro lado, vemos claramente que muitos profissionais adquirem essa calosidade
profissional apenas para preservar a sua identidade profissional. Laing coloca ainda que todo
o relacionamento implica numa definio do eu pelo outro e do outro pelo eu. Essa
complementaridade pode ser central ou perifrica, e ter significado mais ou menos dinmico
em diferentes perodos da vida.
Dessa maneira, muito difcil a contraposio que existe com grande propulso social de que
o bom profissional aquele que no se envolve com a dor do paciente, como se fssemos
capazes diante do sofrimento de acionar algum boto que nos desligasse de todo e qualquer
envolvimento que abalasse a nossa estrutura emocional. A identidade da pessoa no pode ser
completamente abstrada de sua identidade para os outros, para si mesma, da identidade ou
identidades que julga que lhe atribuem, ou que pensa que eles pensam que ela pensa que
eles pensam.
Assistimos frequentemente a associao de que o sofrimento do paciente algo que diz
respeito apenas sua pessoa e aos seus familiares, cabendo ao profissional da sade apenas
o relacionamento com a doena, no se importando com o sofrimento emocional e familiar
que ela esteja a imputar s pessoas envolvidas nesse processo. Existe a necessidade de se
criar um invlucro que protegesse o profissional de todo e qualquer sofrimento emocional que
uma determinada doena pudesse lhe provocar.
O nmero de pacientes que se sentem completamente desamparados diante desse
procedimento aterrorizador, pois a informao do diagnstico colocada como sendo uma
informao sobre determinada doena. Suas implicaes, o modo como o paciente pode
reagir emocionalmente diante desse diagnstico, a desestruturao familiar advinda, as
consequnciassociais e tudo o mais que se quiser arrolar nessa discusso no diro respeito
ao profissional da sade que tem sua prtica escorada na calosidade profissional. A sua
relao com a doena!
O doente e seus familiares so excludos em seu imaginrio do prprio universo da doena. O
seu imaginrio ir preserv-lo de qualquer sofrimento emocional simplesmente excluindo do
rol de suas preocupaes a figura do doente. No existe preocupao com possveis desatinos
emocionais desse paciente. Sua relao com os sintomas, diagnsticos, prognsticos,
teraputica e tudo mais que implica no tratamento dessa doena, excluindo-se de maneira
totalitria as implicaes da doena na pessoa doente.
Busca-se a eficcia teraputica com um vigor e um afinco cada vez mais diferenciado.
Pesquisas mostram com uma velocidade astral o efeito de determinadas drogas diante da
ocorrncia de determinadas doenas. Avanos so obtidos na rea tecnolgica que permitem
diagnsticos da mais alta preciso, com recursos que vo desde a simples ingesto de
determinadas drogas at os recursos obtidos atravs de efeitos de raios lazer e mesmo de
recursos panormicos.

No entanto, a emoo que determina o surgimento ou o agravamento de determinadas


doenas desprezada como se no fizesse parte do universo a ser explorado e considerado
na anamnese do profissional da sade.
Auto-identidade a histria que a pessoa conta a si mesma a seu prprio respeito.
A necessidade de nela crer parece muitas vezes o desejo de depreciar uma outra histria,
mais primitiva e mais terrvel. E at mesmo a necessidade de fazer a vida girar ao redor de
uma identidade complementar (isto , sou o filho de meu pai, o marido de minha mulher)
significa temorda fantasia e dio do que se . como se estivssemos ouvindo o profissional
da sade afirmar que no pode se envolver emocionalmente com o paciente e seus
familiares, pois o compromisso de sua identidade profissional com a doena, com a qual seu
relacionamento ocorre dentro dos limites impostos pelo determinismo profissional; so
includos a desde cdigos de tica at preceitos de eficcia profissional, que poderiam,
eventualmente, ser questionados se uma lgrima escorresse de seus olhos diante da dor de
um paciente. E como se noo de fracasso ou de eficcia tivesse a ver com o seu
envolvimento diante da dor e do sofrimento emocional do paciente.
trazido para si a responsabilidade do choro diante de um diagnstico, como se tivesse em si
mesmo, em sua prtica, o poder de determinar dor e sofrimento ao seu semelhante
simplesmente diante daquilo que fala ou diagnstica.
Nesse sentido, o que falta ao profissional da sade uma viso mais lcida de que a dor do
paciente sempre tem a ver com a perspectiva de um diagnstico, ou at mesmo com
odesconhecimento desse sobre as reais implicaes em sua vida. Por exemplo, um
diagnstico de alguma cardiopatia, se tiver junto uma informao acerca das reais limitaes
que a doena impor vida do paciente mostrando-lhe uma faceta que v alm dos conceitos
populares sobre a fatalidade das cardiopatias, certamente lhe trar grande alivio,
contribuindo, inclusive, para o seu prprio restabelecimento. Contudo se houver essa
determinao de no-envolvimentocom ele e com seus familiares, mas apenas com a doena,
por cedo tais aspectos no sero, sequer, considerados, pois implicam em se entrar em
contato com os quesitos emocionais do paciente.
A busca da identidade profissional esbarra no conceito de que uma pessoa faz de si mesma a
partir do enfeixamento de condies e signos existentes e que atribuem a determinados
exerccios profissionais determinadas conceituaes.
Buber coloca que em todos os nveis da sociedade humana, as pessoas confirmam
mutuamente na prtica, at certo ponto, suas qualidades e talentos pessoais, e uma
sociedade chamada humana na medida em que seus membros confirmamuns aos outros.
Embora suas citaes nos remetam ao mais puro fascnio filosfico, ainda sim pertinente a
crena de que existe a necessidade de alterao nessa configurao da sade: para que a dor
do paciente seja escutada de maneira mais humana, pois essa na verdade a escora que
est a sustentar toda a prtica do profissional da sade. Mesmo que estejamos assistindo o
desenrolar de prticas que distam completamente desses princpios, o importante que
possamos falar desse processo de humanizao ainda que sejamos como velas que alumiam
a escurido, mas desaparecem completamente diante da luz do sol no caso representado
pelo avano tecnolgico que empobrecede forma abismosa as nossas relaes interpessoais.
H diferentes nveis de confirmao e negao. Uma ao pode ser confirmada em um nvel e
negada em outro. Certas formas da rejeio sugerem reconhecimento limitado a percepo
e a receptividade do que rejeitado. Uma ao rejeitada percebida e esta percepo
demonstra que aceita como um fato. A rejeio direta no tangencial: no ridiculariza,

nem invalida de outras maneiras. No depreda nem exagera a ao original. No sinnimo


de indiferena ou frieza.
A questo de fato saber que tipo de atitude esta presente no profissional da sade ao ter
como norma de sua conduta esta calosidade profissional que, apenas o afasta de um
relacionamento verdadeiramente humano, ou, como diz Buber na capacidade humana inata
de confirmar seus semelhantes.
Ao negar a dor do outro, o profissional da sade no apenas nega a dor do seu semelhante
como tambm a sua prpria condio humana, pois dentre as virtudes humanas, uma das
que mais nos diferencia de outras espcies justamente aquela que nos capacita a
compreender e a apreender a dor do outro naqueles momentos onde a fragilidadehumana
deveria evocar um outra virtude humana: a fraternidade.
Num livro anterior citamos um dos exemplos mais pertinentesda calosidade profissional numa
pratica envolvendo mulheres com cncer no seio. Tratava-se da descrio de uma atividade
realizada junto ao servio de Oncologia Ginecolgica da Real Benemrita Sociedade
Portuguesa de Beneficncia. Neste trabalho era descrita a implantao do Setor de Psicologia
naquele servio.
E havia a descrio do contraponto envolvendo, de um lado, a aceitao da equipe medica
pela atuao do psiclogo e, de outro, a presena de atitudes bastante dbias em relao aos
pacientes. Uma das mais acintosas era aquela que fazia com que uma paciente sofresse
mastectomia e tomasse conscincia da remoo cirrgica do seio apenas e to somente
quando terminada a cirurgia. Essa atitude tinha respaldo no corpo clnico, que a justificava
afirmando que ela no teriacondies psicolgicas para receber o embate dessa informao e
que o sofrimento, apesar do forte impacto provocado pela conscincia da ausncia de um ou
at mesmo dos dois seios, era vivenciado quando tudo j tivesse terminado em termos
cirrgicos. Dessa forma a equipe acredita estar resolvendo o problema da doena o cncer
no seio -, sendo que possveis desestruturaes emocionais que essas pacientes viessem a
apresentar no diziam respeito ao objetivo do trabalho da prpria equipe medica.
O seu bem-estar emocional no era problema da equipe mdica e sim do profissinal de
psicologia, j que fazia parte de sua esfera de atuao o fato de lidar com complicaes
emocionais. A remoo do seio era tratada como se fosse apenas um chamusco de cabelo
que se corta para se igualar o formato de um determinado penteado. As implicaes sobre o
conceito de feminilidade esttica, ou mesmo o significado do seio na vida de uma mulher,
nada era considerado, uma vez que se objetivava nica e exclusivamente a extirpao do
cncer.
Outros exemplos poderiam ser arrolados e lamentavelmente temos a concluir que por mais
que se fale e se discuta a humanizao do atendimento hospitalar e, por conseqncia, do
profissional de sade, o que mais assistimos a total desumanizao da figura do doente. Na
mesma proporo do avano tecnolgico que assistimos em termos de equipamentos e
recursos hospitalares, numa ordem inversa, mas felizmente, na mesma simetria assistimos a
adoo da calosidade profissional numa total desumanizao da prtica da sade.

Distanciamento crtico
Esse tipo de postura aquele inerente pratica da psicoterapia, onde aprendemos no rol das
tcnica psicoterpicas, a necessidade de ter um distanciamento dos problemas trazidos pelos
pacientes para que no ocorra mistura entre as questes por ele mostradas e a vida pessoal
e afetiva do psicoterapeuta. A diferena do distanciamento crtico e a calosidade profissional

que no caso da calosidade profissional existe uma total indiferena pela dor do outro e no
caso do distanciamento crtico existe a necessidade de um certo afastamento para que a dor
do paciente seja aprendida e compreendida na totalidade de sua essncia. Embora seja fato
que muitos profissionais ao adotarem o distanciamento crtico como postura adequada e ideal
para um bom desempenho profissional na realidade hospitalar, acaba assumindo a prpria
calosidade profissional tal a rigidez de suas condutas, ainda assim, distanciamento crtico faz
com que o profissional possa refletir de maneira serena e segura acerca dos desatinos
emocionais do paciente.
Num outro contraponto entre o distanciamento crtico e a calosidade profissional, temos o
fato de que o distanciamento crtico uma postura assumida enquanto desempenho
indispensvel a um bom desempenho profissional, sendo fruto de reflexo pormenorizada
sobre sua abrangncia e at mesmo implicaes na rea hospitalar. A calosidade profissional,
ao contrrio, algo que sorrateiramente vai se instalando sobre o profissional de sade sem
que ele perceba de forma lcida a totalidade de sua abrangncia e ocorrncia.
O distanciamento crtico permite que o profissional da sade, despeito do nmero de
pacientes que apresentam a dor e o desespero estampados em seu seio de sofrimento, lide
com os aspectos emocionais desses pacientes de maneira lcida, sem com isso
desestabilizar-se emocionalmente. E o distanciamento crtico que permite com que ele, ainda
que compreendendo a dor do paciente, mesmo assim, tenha condies de ajud-lo, sem,
com, com isso, ter que se escorar no prprio escombro de dor do sofrimento.
Laing coloca que a perda da prpria percepo e a capacidade de julgar; resultantes de uma
falsa posio (duplamente falsa, uma vez que a pessoa no percebe), so compreendidas
retrospectivamente. Uma falsa posio no obrigatoriamente insustentvel num
contraponto onde podemos inferir sequencialmente que o distanciamento crtico resultante
de uma certa necessidade de se colocar num falso posicionamento frente dor do outro, que
por ns compreendida e seu sofrimento narrado por ns escutado; mas jamais teremos
condies de sentir sua dor e seu sofrimento na mesma dimenso em que por eles so
vivenciados.
Ao afirmarmos que sabemos qual a atitude a ser esperada de uma pessoa diante de um
determinado diagnstico, queremos dizer que temos alguns dados a partir dos
comportamentos passados de outras pessoas diante de diagnsticos semelhantes, que nos
permitem predizer seu comportamento em determinadas situaes. Nada mais.
Desse ponto, a peculiaridade de cada paciente com suas angstias, medos, fantasias e
reaes especficas diante da doena que ter que ser o fio condutor de qualquer forma de
atendimento e atitude.

Berscheid e Waister colocam que o termo atitude permaneceu porque a necessidade prtica
de explicar o comportamento exige certa estabilidade e alguns elementos afetivos e
cognitivos identificveis que possam ser ligados ao comportamento social em situaes
sociais. Uma atitude, em si mesma, no pode ser usada na predio do comportamento.
possvel predizer comportamento futuro a partir de acontecimentos observveis apenas se
considerarmos a possibilidade de erro como inerente prpria previso. Do contrrio,
estaremos apenas tecendo uma possibilidade entre as diversas possibilidades inerentes
prpria condio humana. E o cuidado necessrio para no esboar toda uma gama de
atitudes diante de um determinado paciente a partir de certos diagnsticos.
O prprio modo como o profissional de sade se utiliza de determinado instrumental para
abordar o paciente tem no distanciamento crtico o coadjuvante necessrio para que essa

prtica no perca o seu prprio dimensionamento diante da peculiaridade do paciente. O


distanciamento crtico tambm far com que o profissional da sade possa concentrar seus
esforos de atuao em aspectos que possa considerar prioritrios a partir da interao do
paciente de um lado e de outro com a prpria avaliao que esse distanciamento permite em
sua subjetividade.
De outra parte, tambm no distanciamento crtico que o profissional da sade pode aferir a
abrangncia de sua interveno na medida em que ter como mediador dessa interveno o
seu prprio olhar num dimensionamento possvel de alterao de sua peerformance, se assim
se fizer necessrio.
Merleau-Ponty coloca que na verdade sabemos aquilo que a interrogao pura no deve ser; o
que ser, s o saberemos tentando. O encontro indubitvel, pois sem ele no nos
proporamos nenhuma questo. No temos que interpreta-lo, de entrada, seja como uma
incluso naquilo que existe, seja como concluso daquilo que em ns. Dessa forma, o
encontro permeado pelo distanciamento crtico do profissional da sade certamente ser um
encontro onde a dor do paciente ser uma interrogao e nunca uma projeo feita a partir
de contato realizado com outros pacientes em outros momentos e circunstncias. Ser uma
descoberta, uma incluso naquilo que existe, ou, ainda, como concluso daquilo que se
transforma em ns mesmos diante de cada encontro e contato experienciado ao longo da
vida.
O autor coloca ainda que no me ouo como ouo os outros, a existncia sonora de minha voz
mal desdobrada: antes um eco de sua existncia articular, vibra mais atravs de minha
cabea do que l fora, mostrando que a prpria percepo no quesito voz, est a ter um
contraponto com o imaginrio, no sentido de fazer de cada relacionamento algo tangvel pela
concepo criada e erigida no imaginrio, seja em termos de atendimento de um doente em
fase terminal, seja ainda, em qualquer outra forma de relacionamento interpessoal. a minha
percepo que determina a prpria criticidade que ir determinar o pontuamento de como a
relao com o paciente se dar e em que nveis a prpria congruncia de sua dor e
sofrimento sero arqueados no raio de ao do limite determinado pela minha apreenso do
seu fenmeno de dor. Ou ainda a forma como estabeleo as circunstncias de atuao de
modo a abarcar de maneira mais abrangente a perspectiva da configurao de sua dor e de
sua desestruturao emocional.
Ao expor o seu sofrimento, o paciente no apenas revela a sua dor, mas tambm a sua
configurao de valores, ou at mesmo a maneira como toca tangencialmente o seu prprio
universo perceptivo. Embora no possamos abarcar a totalidade de sua dor no
dimensionamento daquilo que ele sente, ainda assim tenho como compreend-lo em sua
configurao de desespero. Torno esse encontro decididamente humano, onde a dor tangvel
na relao ser aliviada, no apenas pela sua compreenso, mas tambm, e principalmente,
pelo aspecto humano e humanitrio que este encontro apresentar. Merleau-Ponty ensina
ainda que a percepo o arqutipo do encontro originrio imitado e renovado no encontro
do passado, do imaginrio da idia.
De outra parte, porm, o distanciamento crtico, se no for devidamente balizado, pode
tornar-se algo to distante e meramente uma calosidade profissional. O profissional da sade
ao adotar o distanciamento crtico precisa sempre ter claro que esse posicionamento faz parte
de um instrumental de atuao e que, certamente ser algo que ir contra a prpria harmonia
da interveno junto ao doente se no houver um cuidado para os limites em que esse
distanciamento deve ocorrer.
sabido que muitos profissionais ao adotarem um distanciamento crtico junto ao paciente,
se por um lado tentam manter um olhar de anlise que os permite intervir de maneira mais

ampla, por outro, evita entrar em contato com a desestruturao advinda de determinados
diagnsticos. importante ter-se muito claro que ao se adotar o distanciamento crtico adotase uma postura de equilbrio, mas no uma indiferena das condies de adversidades
emocionais vividas pelos pacientes.
O distanciamento crtico pode ser a postura adequada a ser adotada na prtica do profissional
de sade, mas deve ser criteriosa nos ponteamentos e balizamentos que se estabelece para
essa prtica; uma atuao delimitada de maneira humana, mas onde o olhar do profissional
da sade mantm-se num distanciamento que o permite perceber as nuances desse
relacionamento e assim posicionar-se de maneira plena e autntica. De outra parte, ter-se a
conformidade de que embora viva-se um contato estreitado com a dor e o desespero
humano; ainda assim manter a performance profissional que nos permite atuar em condies
to adversas.

Empatia Genuna
Podemos defini-la como aquela atitude onde o profissional da sade