RC CLÍNICA MÉDICA
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AULA 7 – HIPOTIREOIDISMO
HIPOTIREOIDISMO
- definido como um estado resultante da produção
insuficiente dos hormônios tireoidianos
- possui espectro clinico inconstante, que depende
da idade, sexo, condição física e grau de carência
hormonal do pcte
- RNs se não tratados podem desenvolver retardo
mental
- crianças e adolescentes: atraso do crescimento e
desenvolvimento fisico
- adultos: redução generalizada dos processos
metabólicos
- manifestações clínicas características presentes
nos mais jovens, encontram-se freqüentemente
ausentes ou menos perceptíveis nos idosos
- segundo o momento da ocorrência, é
qualificado em:
• congênito: perturbação da função tireoidiana
existente desde o nascimento;
• adquirido: hipotireoidianos em que os
sintomas aparecem tardiamente.
- conforme o local da lesão determinante é
classificado em:
• primário (na tireóide)
• secundário (na hipófise)
• terciário (no hipotálamo)
 sendo os secundários e terciários também
reunidos sob a designação de
hipotireoidismo central.
- Pela sua intensidade, pode ser classificado em:
• subclínico (brando)  TSH alto e T4L normal
• clínico (manifesto/evidente)  TSH alto
associado a T4 livre baixo)
 hipotireoidismo primário (TSH sérica
elevada), a distinção entre a modalidade
clínica e subclínica pode ser feita
bioquimicamente, pela concentração da
tiroxina livre (T4L) sérica, que se encontra
abaixo, no clínico, ou dentro da faixa de
referência, no subclínico
- cretinismo  um complexo de sinais e sintomas
que inclui: surdez neurossensorial, retardo
mental, baixa estatura e fácies característica,
que ocorre em indivíduos portadores de
hipotireoidismo congênito não tratado
- coma mixedematoso  idosos, com história de
hipotireoidismo expostos a condições estressantes
(cirurgia ou frio intenso), e em pacientes
hipotireoidianos hospitalizados por outros
problemas médicos.
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 Outros fatores precipitantes incluem AVC, ICC,
infecção pulmonar, hipotermia e trauma.
 Evolução clínica de letargia para estupor e
coma pode ser acelerada por drogas
(sedativos, narcóticos e antidepressivos)
EPIDEMIOLOGIA
- mulheres > homens e a incidência em ambos
os aumenta com a idade, sobretudo após os 50
- forma primária é mais frequente que a central
- disfunção tireoidiana prevaleceu mais em
brancos e mexicanos de origem americana que
em negros
- indivíduos com 65 anos de idade ou mais, o
hipotireoidismo manifesto predominou em 2% e o
hipotireoidismo subclínico em 14%
- ocorrência de hipotireoidismo evidente
(TSH>10mUI/L) em 2% das mulheres > 60 anos e
subclínico em 9,6%
- fatores de risco que favorecem aparecimento de
hipotireoidismo manifesto:
• Situação pós-parto
• Bócio
• Doença nodular tireoidiana
• Ocorrência pregressa de tireoidite
• História familiar de doença tireoidiana
• Doença auto-imune endócrina não-tireoidiana
(DM1, insuficiência supra-renal e insuficiência
ovariana)
• Irradiação cervical externa
• Cirurgia tireoidiana ou tratamento prévio com
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I (iodo radioativo)
• Hipertensão pulmonar primária
• Doenças auto-imunes não-endócrinas (doença
celíaca, vitiligo, anemia perniciosa, esclerose
múltipla e síndrome de Sjögren)
• Portadores de síndrome de Down ou Turner

ETIOLOGIA E GENÉTICA
CAUSAS
- Hipotireoidismo congênito: deficiência
endêmica de iodo
- Hipotireoidismo adquirido: doença de
Hashimoto (autoimune) e dano por cirurgia ou
irradiação
- Hipotireoidismo central: adenomas
hipofisários e procedimentos cirúrgicos
DIAGNÓSTICO
QUADRO CLÍNICO
- clássico: intolerância ao frio, fadiga,
fraqueza, ganho de peso, obstipação, pele
seca, bradicardia, rouquidão
- pode provocar raciocínio lento, problemas de
memoria, depressão e redução sensorial
- crianças: hipotermia, icterícia, fontanela
posterior alargada, hérnia umbilical, baixo
crescimento, erupção tardia dos dentes e
puberdade retarda
EXAME FÍSICO
- bradicardia, hipertensão diastólica
hipofonese das bulhas
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- hipotermia
- pele seca, áspera e fria com queda de
cabelos e sobrancelha
- fala lenta e rouca com dificuldade de
articulação das palavras
- edema generalizado – não cede a pressão
- reflexos lentos (ex: aquileu)
EXAMES LABORATORIAIS
- no hipotireoidismo central o TSH pode estar
baixo ou normal
- na detecção de T4 livre baixo é necessário
exames de imagem para excluir distúrbio
hipofisário
TRATAMENTO
- congênito: levotiroxina 10 a 15 mcg/kg/dia
- adultos: L-T4 1,6 mcg/kg/dia .... 6 semanas
- idosos: L-T4 1 mcg/kg/dia .... 4 a 8 semanas
*uso oral e com estomago vazio (otimizar a
absorção)
 seguimento: após 6 semanas da primeira
dose refazer os exames de função tireoidiana
e após estabilização estabelecer a dose de
manutenção – a cada 6 a 12 meses fazer
função tireoidiana
- superdosagens podem provocar
tireotoxicose iatrogênica que resulta em
fibrilação atrial e osteoporose
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