Vitoria Araujo – Turma 7 - @vitoria_arjo

Semiologia
Ginecológica

Anamnese
-Objetivos da anamnese:
® Estabelecer relação medico-paciente;
® Obter elementos essenciais da história clínica, informações pessoais, familiares e ambientais;
® Servir de orientação para o exame físico e para os exames complementares;
® Iniciar o tratamento da paciente e não apenas do “problema”;
® Permitir a construção de hipóteses diagnósticas;
-Roteiro:
® Identificação, idade;
® Cor, naturalidade, procedência, estado civil, profissão, religião;
® Queixa principal;
® HDA;
® História gineco-obstétrica;
× Menarca, sexarca;
× DUM e menopausa;
1. Classificação dos ciclos menstruais: regularidade, intervalo (mínimo e máximo), duraça2o da menstruação e
quantidade de fluxo;
2. Sintomas pré-menstruais, disminorreia;
× Anticonsepção;
× História obstétrica;
1. G? P? (N ou C) A?
× Presença de fluxos genitais;
1. Odor, coloração, prurido;
× Vida sexual:
1. Dispareunia, sinusorragia, libido, orgasmo;
® Antecedentes familiares;
× Neoplasias de mama e ovário;
® Antecedentes pessoais;
® História social;
® Revisão de órgãos e sistemas;
× Queixas urinárias e GI

® Menarca: -Hipermenorreia:
× Precoce < 10 anos ® Diminuição do numero de dias e fluxo menstrual;
× Tardia > 16 anos; -Hipermenorreia / menorragia:
® Intervalo entre ciclos ® Aumento do númeno de dias de fluxo menstrual
-Polimenorreia:
× 28 (+/- 7 dias); ® Redução do intervalo intermenstrual (<21 dias)
® Duração do fluxo: -Oligomenorreia:
× 4+/- 2 dias; ® Aumento do intervalo menstrual (> 35 dias)
® Perda sanguínea: -Metrorragia:
× 60-80 ml; ® Sangramento irregular e totalmente desperiodizado,
® Menopausa: acíclico
× 40-55 anos;
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Exame físico geral

-Sinais vitais, ectoscopia, distribuição de pelos, peso, estatura, PA;

Exame ginecológico
-Exame das mamas:
® Inspeção estática:
× Simetria, volume, formato (pendular ou arredondadas);
× Formato dos mamilos (protusos ou normais, planos, invertidos);
× Coloração e assimetria das aréolas;
× Alterações como eritema, edema, aspecto em casca de laranja, abaulamentos ou retrações;

® Inspeção dinâmica:
× Movimentos para contração do músculo peitoral;
× Abaulamentos e retrações;

® Avaliação das cadeias linfáticas;

® Palpação:
× Palpação do tecido mamário contra o gradil costal;
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× Avaliar presença de nódulos;

1. Formato, tamanho, localização, consistência, limites (bem definidos ou imprecisos), mobilidade, sensibilidade
dolorosa;
× Expressão mamária/papilar:
1. Caso haja relato prévio de descarga papilar espontânea;

® Exame do abdome;
® Exame pélvico;

Exame do abdome
-Paciente em decúbito dorsal;
-Examinador ao lado direito do paciente;
-Inspeção:
® Cicatrizes, estruais equimose, presença de abaulamentos
-Ausculta dos ruídos
-Percussão
-Palpação
® Superficial e profunda – avaliar tamanho dos órgãos e presença de massas abdominais anormais.

Exame pélvico
-Posição ginecológica ou de litotomia;
-Exame da genitália externa:

® Distribuição de pelos; presenc1a de lesões hipo ou hipercrômicas, ulceradas e tumores;

® Integridade himenal; carúncula himenal; fúrcula vaginal;
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® Palpação das regiões de glândula de Bartholin – identificar cistos;

® Manobra de vasalva – avaliar prolapso e perda urinária;

-Palpação das cadeias inguinais;
-Exame da genitália interna:
® Uso de espéculo:
× Menor espéculo que permita visualização do colo;
® Destro:
× Afastar pequenos e grandes lábios com polegar e 3º dedo da mão esquerda, segurar espéculo com a mão dominante;
× Inserido obliquamente afim de desviar do meato uretral;
× Dever ser orientado para trás e para baixo;
× Retirado totalmente fechado e em posição oblíqua;

® Coloração, posição e trofismo do colo; trofismo, coloração e rugosidade da vagina;

® Busca de tumores/úlceras ou secreções incomuns;
-Toque vaginal:
® Bimanual;
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® Avaliar colo e mobilizá-lo;

® Avaliação de fundo de saco – avaliar nodulações e abaulamentos;
® Avaliar posição uterina (AVF, RVF);
® Avaliar mobilidade uterina (móvel ou fixo);
® Dor à mobilização do colo;
® Avaliação de anexos – geralmente não palpáveis;
-Toque retal não é mandatório:
® Indicações: paciente virgem com suspeita de massa pélvica; estadiamento de câncer de colo de útero; suspeita de
endometriose

Descrição do exame físico

-Mamas:
® Estática:
× Simetria; × Alteração de contorno ou cor;
× Volume;
® Dinâmica:
× Abaulamento ou retrações;
® Palpação:
× Parênquima; × Presença de nódulos;
® Linfonodos;
-Abdome:
® Formato;
® Dor à palpação;
® Presença de massas palpa1veis;
-Genitália externa:
® Vulva:
× Trofismo; × Presença de lesões epiteliais;
× Pilificação;
-Exame especular:
® Vagina:
× Trofismo;
× Secreção vaginal;
® Colo:
× Trofismo;
× Presença de lesões epiteliais;
-Toque vaginal combinado;
® Colo:
× Posição; × Mobilidade;
× Consistência;
® Útero:
× Posição; × Fórnices vaginais;
× Volume; × Dor à mobilização;
× Mobilidade;
® Anexos:
× Se palpáveis ou não;
× Se palpável: volume e mobilidade;