DOI: 10.

1590 / 0004-282X20140205

ARTIGO

marcha artificial em indivíduos completos de lesão medular:

como avaliar o desempenho clínico
Marcha artificial em individuos com lesão medular completa: como avaliar Desempenho clínico

Karla Rocha Pithon 1,2, Daniela Cristina Carvalho de Abreu 3, Renata Vasconcelos-Neto 1,6, Luiz Eduardo Barreto Martins 4, Alberto Cliquet-Jr 1,5

ABSTRATO
Objetivo: Adaptar os 6 minutos de ensaio (TC6) a marcha artificial na medula espinhal completa feridos (SCI) pacientes auxiliado por estimulação eléctrica neuromuscular. Método: Nove indivíduos do
sexo masculino com paraplegia (AIS A) participaram deste estudo. níveis de lesão variou entre T4 e T12 e pós tempo ferido de 4 a 13 anos. Os pacientes realizaram TC6 1 e TC6 2. Eles usaram a
estimulação elétrica neuromuscular, e foram ajudados por um andador. As diferenças entre as duas TC6 foram avaliadas usando um teste t emparelhado. R-quadrado múltiplo também foi calculado. Resultados:
O TC6 1 e 2 T6M não foram estatisticamente diferentes para a frequência cardíaca, a distância, a velocidade média e a pressão arterial. quadrado-r múltipla (r 2 = 0,96) explicou 96% da variação da
distância percorrida. Conclusão: O uso do TC6 em marcha artificial para a avaliação da capacidade de exercício de caminhada é reprodutível e fácil de aplicar. Ele pode ser usado para avaliar SCI
artificial marcha desempenho clínico.

Palavras-chave: lesão medular, a pé, de reabilitação, paraplegia.

RESUMO
Objetivo: Adaptar o Teste de Caminhada dos 6 Minutos (TC6) para marcha artificial de patients com lesão medular completa Associado um Eletroestimulação neuromuscular. Método: Participantes
Nove fazer sexo masculino com paraplegia (AIS A) participaram Do Estudo. O nivel de lesão variou between T4 e T12, ritmo de lesão variou Entre 4 e 13 ano. Os patients realizaram Dois TC6 (TC6-1
e TC6-2). Os Participantes usaram Eletroestimulação neuromuscular e were auxiliados POR andador. Como Diferenças entre Os Dois TC6 were avaliadas cabelo teste t pareado e calculado ou 2. Resultados:
Não foi encontrada Diferença Estatística Entre TC6-1 e TC6-2 para Frequência Cardíaca, distância, Velocidade Média e pressao arterial. O r 2 = 0,96 Explica 96% da Variação na Caminhada distância. Conclusão:
O Uso do TC6 em marcha artificial para Avaliação da CAPACIDADE de exercicio de Caminhada E reprodutível e Fácil de aplicar. Esse teste PODE Ser Utilizado para avaliar o Desempenho clínico da
marcha artificial de individuos com lesão medular.

Palavras-chave: lesão medular, marcha, Reabilitação, paraplegia.

Avaliando a pé em pacientes com distúrbios de locomoção é uma medida indivíduos estão limitados a cadeira de rodas, o que é prático para a locomoção.

importante na reabilitação. No entanto, a capacidade de andar de lesão Uma opção treino de marcha é a associação com EENM, mesmo pacientes

medular (LM) sujeitos varia de incapacidade total para velocidade quase tetraplégicos são capazes de caminhar auxiliado por ferramenta de suporte de peso

normal 1, Devido à grande variabilidade de lesão. corporal e NMES 4.

Desde 1989, nosso laboratório tem vindo a desenvolver a tecnologia para preparar

Foram desenvolvidos diversos métodos para permitir a marcha da medula indivíduos com lesão medular a andar novamente usando EENM. Estudos mostraram

espinal ferido indivíduos, incluindo uma variedade de órtese, estimulação eléctrica benefícios deste treinamento de marcha como aumento da massa óssea, a

neuromuscular (EENM), órtese híbrido 2 e exoesqueleto 3. Sem andar dispositivos preservação de se juntar a integridade e melhoria cardiovascular 4.5.6.

auxiliando, completa SCI

1 Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciências Médicas, Departamento de Ortopedia, Campinas SP, Brasil;

2 Universidade Estadual do Sudoeste da Bahia, Departamento de Saúde I, Jequié BA, Brasil;

3 Universidade de São Paulo, Faculdade de Medicina, Departamento de Biomecânica, Medicina e Reabilitação do Aparelho Locomotor, Ribeirão Preto SP, Brasil;

4 Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Educação Física, Departamento de Ciências do Esporte, Campinas SP, Brasil;

5 Universidade de São Paulo, Departamento de Engenharia Elétrica, São Carlos SP, Brasil;

6 Fundação Oswaldo Cruz, Escola Nacional de Saúde Pública, Rio de Janeiro, Brasil.

Correspondência: Alberto Cliquet Jr; Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciências Médicas, Departamento de Ortopedia; Rua Alexander Fleming, 181 - Cidade Universitária Zeferino Vaz; 13083-970 Campinas
SP, Brasil; E-mail: cliquet@fcm.unicamp.br

Conflito de interesses: Não há conflito de interesses a declarar.

Recebeu junho 2014 23; Recebido em forma final 22 de setembro de 2014; Aceitava 13 Outubro de 2014.

111
 À medida que a marcha artificial tem demonstrado bons resultados, a
investigação clínica é necessário avaliar a evolução de tal terapia. Alguns autores
têm desenvolvido formas de avaliar SCI curta. índice de passeio por lesão da
medula espinal (WISCI) foi validado 7 e revisto mais tarde no WISCI II 8. testes de
caminhada cronometrados como a Time Up and Go (TUG), o teste de caminhada
de 10 metros, foram desenvolvidos e adaptados para avaliar pacientes com LM 9. O
índice de custo fisiológico (PCI) é amplamente usada 10, no entanto frequência
cardíaca estado estacionário é necessário e nem sempre é obtido. O índice total de
batimentos cardíacos também poderia ser um método alternativo para representar
o gasto de energia 11.
O teste de 6 minutos (TC6) que mede a distância percorrida (em metros),
durante 6 minutos, foi inicialmente validada para SCI por Hedel et al. 9. Este
teste avalia as respostas do sistema envolvidos no exercício, que incluem
sistemas pulmonares e cardiovasculares, unidades neuromusculares, o
metabolismo muscular e avalia o nível submáximo da capacidade funcional
(relevante para as atividades diárias) 12.
O TC6 é utilizado com sucesso em comparações de pré-tratamento e
pós-tratamento, como estado funcional, e pode prever a morbidade e
mortalidade 12. Recentemente, o TC6 foi implementado para pacientes
incompletos, com SCI 9,13,14. Como TC6 tem sido utilizado para avaliar assuntos
SCI incompletos, o propósito do presente inquérito foi adaptar o TC6 para
avaliar pacientes com LM completos auxiliados por NMES uma vez que a
marcha artificial foi introduzir recentemente como uma terapia e agora sua
importância aumentou não só do nível de curta , mas também do desempenho
de passeio.
O objectivo da presente investigação foi avaliar a marcha artificial por 6
minutos de ensaio de caminhar (TC6) adaptado para medular completa ferido
pacientes (SCI), auxiliada por estimulação eléctrica neuromuscular.
MÉTODO
assuntos
Nove indivíduos do sexo masculino com paraplegia (AIS A)
participaram deste estudo. níveis de lesão variou entre T4 e T12 e pós
tempo ferido de 4 a 13 anos.
A idade média foi de 32,78 ± 11,58 anos de idade, altura 180 ± 0,05
centímetros, em massa 74,33 ± 8,69 kg e 7,76 ± 3,18 anos '
pós-lesão.
No momento do estudo, os sujeitos foram todos num estado clinicamente
estável e nenhum deles se queixou de sintomas respiratórios ou história de
doença relacionada cardiopulmonar.
Os indivíduos foram selecionados entre os pacientes que foram admitidos
no ambulatório, Hospital Universitário da Universidade Estadual de Campinas. Os
principais critérios de inclusão no estudo foram a capacidade de andar
utilizando EENM e o uso de órtese do pé do tornozelo (AFO). Todos eles
tinham sessões de treino de marcha antes de testes.
112 Arq Neuropsiquiatr 2015; 73 (2): 111-114
Universidade Estadual de Campinas ' aprovação do comité de ética s foi obtido
para este protocolo de estudo. Antes dos ensaios, os procedimentos foram
descritos em detalhe e foi obtido consentimento de todos os indivíduos.
protocolo experimental
teste de caminhada de seis minutos
O teste de marcha de 6 minutos foi conduzida de acordo com o protocolo
padronizado 12 e que foi adaptada para os pacientes paraplégicos. Os indivíduos
foram instruídos a andar em um corredor do hospital e eles foram orientados a
andar o mais rápido possível durante 6 minutos. fisioterapeutas encorajados
sujeitos com instruções normalizadas 12, ou seja, use um tom uniforme de voz ao
usar as frases de incentivo padronizadas. Eles foram autorizados a parar e
descansar qualquer momento que eles precisavam, mas foram instruídos a andar
de retorno assim que me senti capaz.
Todos tiveram as suas quadríceps e fibular estimuladas com
estimulação eléctrica neuromuscular (EENM): um estimulador elétrico
4-canal emitido um sinal de 25 Hz, com impulsos rectangulares
monofásicos com duração de 300 ms e uma intensidade máxima de 200 V
(1 K V carga).
Os pacientes realizados dois testes (TC6 1 e TC6 2) no mesmo período do dia
em dois dias diferentes (intervalo de uma semana). Eles usaram um AFO e foram
ajudados por Walker. A frequência cardíaca foi recolhido batimento a batimento
(S810, polar 1, Oulu, Finlândia); distância e tempo de teste foram medidos.
Antes da marcha artificial, os participantes foram envolvidos em um
protocolo de fadiga evitar que foi compartilhado por fases: a primeira fase foi
quadríceps treinando com os participantes sentados em sua cadeira ea
segunda foi se levantar e treinamento usando EENM sentado e seguindo por
keep de pé.
A análise estatística
Os dados são expressos como média ± SD com nível de significância para o
conjunto a = 0,05. As diferenças entre TC6 1 e 2 T6M foram avaliadas usando um teste t
emparelhado. R-quadrado múltiplo também foi calculado.
RESULTADOS
tabela mostra os resultados da frequência cardíaca, a pressão arterial, a distância e
velocidade de TC6 1 e 2. Estas variáveis ​não foram estatisticamente diferentes. Pode
ser observado que o intervalo de frequência cardíaca é de 77 batimentos por minuto, em
TC6 1 e 78 bpm, em TC6 2. A confiabilidade intra-teste de marcha de 6 minutos foi
calculada r 2 = 0,96 e explicou 96% da variação da distância percorrida
DISCUSSÃO
Este estudo demonstra que TC6 poderiam ser adaptadas para pacientes
com LM auxiliados por EENM. Além disso, o teste
 Mesa. Resultados do TC6.
Variável TC6 1
resto FC (bpm) 78,00 ± 8,75
pico FC (bpm) 155,00 ± 15,06
Distância (m) 21,13 ± 11,76
velocidade média (m / s) 0,07 ± 0,24
PAS em repouso (mmHg) 115,56 ± 8,82
DBP resto (mmHg) 76,67 ± 7,07
exercício SBP (mmHg) 137,78 ± 24,38
exercício DBP (mmHg) 75,56 ± 8,82
* p, 0,05 a comparar TC6 1 e 2; valores eram em média ± DP. TC6: teste de caminhada de 6 minutos; FC:
frequência cardíaca; PAS: pressão sanguínea sistólica; PAD: pressão arterial diastólica.
projeto pode avaliar um grande espectro de temas completos SCI.
A comparação dos dois shows TC6 que ele tem boa reprodutibilidade e
validade para avaliar a capacidade funcional SCI assunto, geralmente não é
necessário aplicar dois testes para avaliar o assunto completo SCI.
O TC6 tem sido usado como teste clínico de esforço para compreender o
impacto das doenças sobre a capacidade física, como doença pulmonar
obstrutiva, insuficiência cardíaca 12 e mesmo em adultos saudáveis, para
referenciar equações 15. A escolha deste teste foi feito devido a sua facilmente
usado no ambiente clínico e o protocolo padrão desenvolvido 12 que tornam
possível a realização do teste por diferentes exames. Ela tem sido usada com
sucesso, a fim de avaliar a alteração da marcha em indivíduos com LME
incompletos 9,13,14.
A distância percorrida variaram entre doentes, foi sempre baixo. Estes
resultados podem ser influenciados por alguns fatores. Na literatura, quando os
indivuos SCI incompleto foram avaliadas, as distâncias médias encontradas
foram 524 m 13, 205 m 9,
170 m 14 e 120 m 16, no presente estudo, apenas um paciente foi capaz de andar 45
m, os outros participantes caminharam menos. Todos os indivíduos
apresentavam lesão completa SCI e sem os NMES eles não foram capazes de
caminhar.
Outro fator que influencia a distância ea velocidade percorrida é o tipo de
ajuda utilizada. Melis et al. 17 mostrou diferenças em velocidade, quando os
indivíduos SCI orientado auxiliado por Walker, muletas ou bastões. Eles
mostraram que a marcha com andador é o mais lento. No entanto, a melhor
comparação a um paciente é quando o assunto é comparado com ele mesmo,
porque o nível de lesão, tempo de ajuda à recuperação e andar normalmente
influenciar o desempenho.
estimulação elétrica neuromuscular tornou-se uma ajuda útil para
locomoção, no entanto, produz um alto custo de energia, o que pode ser
observado, neste estudo, pela grande variedade encontrada entre repouso e
frequência cardíaca de exercício e na distância menor andou. Jacobs et al. 18 comparando
a resposta de EENM curta em um teste de 10-m com incrementais
pico braço manivela exercício e encontrada uma capacidade de exercício
TC6 2 semelhante pico medido por variáveis ​cardio-respiratórias. Ele sugeriu que a
79,00 ± 7,06 caminhada estimulação elétrica funcional também pode ser usado para
157,00 ± 14,68 condicionamento de resistência 18.
20,78 ± 11,84 Outro benefício da marcha artificial é a redução da espasticidade. Um estudo
0,07 ± 0,25
desenvolvido no nosso laboratório demonstrou uma redução da espasticidade
114,44 ± 5,27
após a formação artificial marcha com EENM 19. Estudos sobre a relação da
73,33 ± 7,07
138,33 ± 23,58 espasticidade e andar em indivíduos SCI normalmente é o foco sobre os
76,67 ± 8,29 mecanismos de espasticidade de espasticidade 20.
Scivoletto et al. 21, mostrou o efeito negativo da espasticidade no desempenho
caminhada de assuntos SCI. Eles também incluíram espasticidade como um obstáculo
para se levantar, andar e sentar-se para além causas um aumento do esforço e energia.
No entanto, a principal limitação da EENM é a fadiga excessiva
neuromuscular 22,23. A rotina protocolo envolveu um treinamento
neuromuscular específica antes da marcha, como foi explicado acima, para
evitar a fadiga e aumentar o desempenho dos participantes. A fadiga e o
custo de alta energia são as principais causas do baixo desempenho
desenvolvidos pelo sujeito SCI.
Muitas técnicas têm sido desenvolvidas para melhorar a SCI pacientes
qualidade de vida. Estes pacientes têm um grande potencial para aumentar a
capacidade de exercício e, consequentemente, para beneficiar o músculo
sistemas esquelético e cardio-respiratórias. Portanto, o desenvolvimento e
padronização de exercício avaliando são necessárias.
O cálculo de andar velocidade superior a 10 m, é vulgarmente usado na
avaliação clínica da marcha, no entanto, pode subestimar a capacidade de
locomoção sujeito SCI. O teste de 10 m é muito útil no início do treinamento,
especialmente, devido a fadiga causada por EENM e alto custo de energia.
Após o treinamento, o TC6 mostrou capaz de avaliar a capacidade física e
locomoção mais completamente e de uma maneira muito simples.
Em conclusão, a marcha artificial foi melhorado e foi introduzido em
terapia ambulatória com sucesso. Consequentemente, a seguir estes
doentes progredir testes precisam ser adaptados. O uso do TC6 para
avaliar a capacidade de exercício ambulante de completas paraplégicos
lesão medular é promissor. A reprodutibilidade do teste e sua fácil
aplicação são pontos positivos.
Os resultados sugerem que TC6 poderiam ser incluídos em programas de
reabilitação como uma ferramenta de avaliação clínica para pacientes
paraplégicos e produz muitas informações sobre a terapia e sua evolução.
Novos estudos são necessários para observar outros aspectos da SCI
artificial marcha tais como equilíbrio e a influência de levantar-se e sentar-se na
marcha.
Carla Rocha Pithon et al. marcha artificial na medula espinal ferido sujeitos 113
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