ROTEIRO DE ESTUDO DE CASO

1. IDENTIFICAÇÃO DO PACIENTE: nome, idade, sexo, cor, estado civil.

Nacionalidade, naturalidade, residência e procedência, profissão e ocupação.
2. HISTÓRIA CLÍNICA:
2.1. QUEIXA PRINCIPAL / MOTIVO DO INTERNAMENTO
2.2. DIAGÓSTICO CLÍNICO
2.3. HISTÓRIA PATOLÓGICA PREGRESSA (HPP) - breve relato das patologias
ocorridas anteriormente.
2.4. HISTÓRIA FAMILIAL: saúde e causa de morte dos pais, filhos e colaterais.
2.5. HISTÓRIA FAMILIAR: pessoas e outras seres, parentes ou não.
2.6. HISTÓRIA SOCIAL (INDICADORES SÓCIO-ECONÔMICOS): condições de
habitação, tipo de trabalho, estilo de vida (tabagismo, etilismo, atividade física)
- MEDICAMENTOS EM USO
- INTERAÇÃO DROGA X NUTRIENTE
- FISIOPATOLOGIA
- EVOLUÇÃO CLÍNICA NUTRICIONAL
3. HISTÓRIA NUTRICIONAL:
3.1. HISTÓRIA NUTRICIONAL PREGRESSA: tratamento dietético anterior, sua
duração
3.2. INQUÉRITO ALIMENTAR: história dietética (avaliação quantitativa e qualitativa)
4. DADOS ANTROPOMÉTRICOS - peso, altura, circunferências, pregas cutâneas
5. DADOS BIOQUÍMICOS
6. EXAME CLÍNICO NUTRICIONAL (exame físico) - mucosas, pele, cabelo, presença
de edema, ritmos intestinal e urinário.
7. DIAGNÓSTICO NUTRICIONAL - relacionando os dados referentes a antropometria,
dados bioquímicos, exame clínico nutricional e avaliação alimentar.
8. OBJETIVOS DA DIETA
9. PRESCRIÇÃO DIETÉTICA:
9.1. CÁLCULOS DAS NECESSIDADES NUTRICIONAIS
9.2. DISTRIBUIÇÃO DOS MACRONUTRIENTES
9.3. DISTRIBUIÇÃO DO VET POR REFEIÇÃO
9.4. CARACTERÍSTICAS DA DIETA|:
 CARACTERÍSTICAS QUÍMICAS: vet, macronutrientes, micronutrientes, cota hídrica
e condimento.
 CARACTERÍSCIAS FÍSICO-QUÍMICAS - fibra
 CARACTERÍSTICAS FÍSICAS - consistência, volume, fracionamento, horário,
temperatura
10. CARDÁPIO PROPOSTO - nome da preparação
11. CARDÁPIO COM DISTRIBUIÇÃO: preparação, alimentos, quantidade, medidas
caseiras
12. RECOMENDAÇÕES NUTRICIONAIS E ORIENTAÇÕES GERAIS - específicas
para o caso clínico e para o paciente; com linguagem adequada ao paciente.
13. REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS - mínimo de 04 referências (ABNT)
14. ANEXOS:
14.1. ADEQUAÇÃO DA DIETA – Apresentar os resultados da avaliação acompanhados
das respectivas análises
15. EVOLUÇÃO NUTRICIONAL  Apresentar avaliação e os resultados após a conduta
adotada, comentando os resultados.