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Planilha de Acompanhamento Individual

Funcinario Matricula Data


Temperatura entrada Intervalo Saida
Tosse Sim ( ) Não ( ) Sim ( ) Não ( ) Sim ( ) Não ( )
Febre Sim ( ) Não ( ) Sim ( ) Não ( ) Sim ( ) Não ( )
Gripe Sim ( ) Não ( ) Sim ( ) Não ( ) Sim ( ) Não ( )
Falta de Ar Sim ( ) Não ( ) Sim ( ) Não ( ) Sim ( ) Não ( )
Algum Familiar com sintomas Covid19 Sim ( ) Não ( ) Sim ( ) Não ( ) Sim ( ) Não ( )
Falta de Olfato Sim ( ) Não ( ) Sim ( ) Não ( ) Sim ( ) Não ( )
Falta de Paladar Sim ( ) Não ( ) Sim ( ) Não ( ) Sim ( ) Não ( )
Entrega de equipamento EPI Sim ( ) Não ( ) Sim ( ) Não ( ) Sim ( ) Não ( )
Possui alcool para uso individual no transporte Sim ( ) Não ( ) Sim ( ) Não ( ) Sim ( ) Não ( )
Farmaceutico Responsavel
Funcinario Matricula Data
Temperatura entrada Intervalo Saida
Tosse Sim ( ) Não ( ) Sim ( ) Não ( ) Sim ( ) Não ( )
Febre Sim ( ) Não ( ) Sim ( ) Não ( ) Sim ( ) Não ( )
Gripe Sim ( ) Não ( ) Sim ( ) Não ( ) Sim ( ) Não ( )
Falta de Ar Sim ( ) Não ( ) Sim ( ) Não ( ) Sim ( ) Não ( )
Algum Familiar com sintomas Covid19 Sim ( ) Não ( ) Sim ( ) Não ( ) Sim ( ) Não ( )
Falta de Olfato Sim ( ) Não ( ) Sim ( ) Não ( ) Sim ( ) Não ( )
Falta de Paladar Sim ( ) Não ( ) Sim ( ) Não ( ) Sim ( ) Não ( )
Entrega de equipamento EPI Sim ( ) Não ( ) Sim ( ) Não ( ) Sim ( ) Não ( )
Possui alcool para uso individual no transporte Sim ( ) Não ( ) Sim ( ) Não ( ) Sim ( ) Não ( )
Farmaceutico Responsavel
Planilha de Acompanhamento Individual
Funcinario Matricula Data
Temperatura entrada Intervalo Saida
Tosse Sim ( ) Não ( ) Sim ( ) Não ( ) Sim ( ) Não ( )
Febre Sim ( ) Não ( ) Sim ( ) Não ( ) Sim ( ) Não ( )
Gripe Sim ( ) Não ( ) Sim ( ) Não ( ) Sim ( ) Não ( )
Falta de Ar Sim ( ) Não ( ) Sim ( ) Não ( ) Sim ( ) Não ( )
Algum Familiar com sintomas Covid19 Sim ( ) Não ( ) Sim ( ) Não ( ) Sim ( ) Não ( )
Falta de Olfato Sim ( ) Não ( ) Sim ( ) Não ( ) Sim ( ) Não ( )
Falta de Paladar Sim ( ) Não ( ) Sim ( ) Não ( ) Sim ( ) Não ( )
Entrega de equipamento EPI Sim ( ) Não ( ) Sim ( ) Não ( ) Sim ( ) Não ( )
Possui alcool para uso individual no transporte Sim ( ) Não ( ) Sim ( ) Não ( ) Sim ( ) Não ( )
Farmaceutico Responsavel
Funcinario Matricula Data
Temperatura entrada Intervalo Saida
Tosse Sim ( ) Não ( ) Sim ( ) Não ( ) Sim ( ) Não ( )
Febre Sim ( ) Não ( ) Sim ( ) Não ( ) Sim ( ) Não ( )
Gripe Sim ( ) Não ( ) Sim ( ) Não ( ) Sim ( ) Não ( )
Falta de Ar Sim ( ) Não ( ) Sim ( ) Não ( ) Sim ( ) Não ( )
Algum Familiar com sintomas Covid19 Sim ( ) Não ( ) Sim ( ) Não ( ) Sim ( ) Não ( )
Falta de Olfato Sim ( ) Não ( ) Sim ( ) Não ( ) Sim ( ) Não ( )
Falta de Paladar Sim ( ) Não ( ) Sim ( ) Não ( ) Sim ( ) Não ( )
Entrega de equipamento EPI Sim ( ) Não ( ) Sim ( ) Não ( ) Sim ( ) Não ( )
Possui alcool para uso individual no transporte Sim ( ) Não ( ) Sim ( ) Não ( ) Sim ( ) Não ( )
Farmaceutico Responsavel

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