PREFEITURA DO MUNICÍPIO DE TERESINA

SOLICITAÇÃO DE CREDENCIAMENTO DE AUTÔNOMO

Nº do Protocolo Data da Solicitação Regime de Entrega

THE3285662020-1 10/11/2020 Avulsa

IDENTIFICAÇÃO DA PESSOA FÍSICA
Nome CPF

LOURDES MARIANE LAGES PEREIRA 068.855.413-03

Endereço

RUA DOUTOR ARQUELAU SIQUEIRA AMORIM

BAIRRO PARQUE SUL - TERESINA/PI - CEP: 64036440
Documento

RG: 3316813
UF: PI
Data de expedição: 07/08/2015

O representante legal infra-assinado da empresa inscrita no CPF, sob nº 068.855.413-03 INFORMA que
efetuou a Solicitação de Credenciamento no site da Prefeitura e SOLICITA a sua autorização para permitir

o acesso às informações de interesse exclusivo da pessoa física mencionada acima:

DECLARO ter ciência que a Senha Eletrônica da Nota Fiscal de Serviços Eletrônica Avulsa(NFSe-A) é intransferível
e que representa a assinatura eletrônica da pessoa física.
ASSUMO total responsabilidade decorrente do uso indevido da NFSe-A.

TERESINA, 10 de Novembro de 2020

CPF: 068.855.413-03 - Protocolo: THE3285662020-1

A SOLICITAÇÃO DE CREDENCIAMENTO DA NFSe-A deverá ser entregue no Atendimento da NFSe-A, localizado na Rua Álvaro Mendes, 860 - Centro.

Sem isso, o credenciamento, que possibilita o acesso às informações de interesse exclusivo da pessoa física, não poderá ser autorizado.
Apresentar documento original do outorgante com fotografia para possibilitar a conferência da assinatura pelo servidor responsável.

Para os casos em que o signatário desta Solicitação de Credenciamento for procurador, é obrigatório anexar a procuração do interessado, autorizando o procurador a
representá-lo neste ato, e documento original do outorgante com fotografia, para possibilitar a conferência da assinatura pelo servidor responsável.

Favor anexar cópia simples e originais, para conferência, dos seguintes documentos:

a) CPF da pessoa física

b)Instrumento de constituição e, se for o caso, suas alterações posteriores ou o instrumento de constituição consolidado, regularmente registrado, no órgão competente;
c)Procuração e documento original do outorgante com fotografia, para conferência de assinaturas, quando o signatário da SOLICITAÇÃO DE CREDENCIAMENTO for
procurador;

Esta solicitação terá validade de 30 (trinta) dias a partir de sua emissão.

PROTOCOLO DE SOLICITAÇÃO DE CREDENCIAMENTO DE AUTÔNOMO

CPF: 068.855.413-03 Recebido em ____/____/_______

Nº: THE3285662020-1 _________________________________________________

Assinatura e carimbo do funcionário
 PREFEITURA DO MUNICÍPIO DE TERESINA

SOLICITAÇÃO DE CREDENCIAMENTO DE AUTÔNOMO

ANEXO

Declaro que as informações relativas às atividades informadas são realizadas pela empresa e se encontram
em conformidade com a Legislação Municipal. Sendo passível de fiscalização e punições por parte do Fisco

Atividades Presentes na Solicitação de Credenciamento da Pessoa física 068.855.413-03

Atividades CNAE inseridas pelo Solicitante

CNAE Descrição Serviço

7319-0/02-00 PROMOCAO DE VENDAS 17.06

7319-0/03-00 MARKETING DIRETO 17.06