TEPT E COMORBIDADES

DEFINIÇÃO
 “A comorbidade ocorre quando uma entidade
clínica distinta adicional ocorreu ou vem a ocorrer
durante a evolução de um paciente cuja doença
índex esteja sob estudo.”( Marques, C. et al ,1994)
COMORBIDADES

83% das pessoas com Transtorno de

Estresse pós Traumático têm outro
transtorno psiquiátrico associado.
(Kessler et al 1995)
AS DOENÇAS ASSOCIADAS MAIS ENCONTRADAS:

 Episódio Depressivo Maior, Transtorno Bipolar e

Síndrome do Pânico (com e sem Agorafobia) em
veteranos de guerra (BROWN; STOUT, 1999 apud
VIEIRA NETO, 2005).
 Abuso de substâncias
ASSOCIAÇÃO MÓRBIDA DO TEPT

 Com outras doenças mentais e físicas,

 Com a incapacitação social e para o trabalho,

 Com uma maior incidência de tentativas de

suicídio e ideação suicida
ASSOCIAÇÃO MÓRBIDA DO TEPT

 16% apresentam uma outra doença psiquiátrica,

 17%, duas,

 50% três ou mais diagnósticos além do TEPT

O TEPT PRECEDE:

 Transtorno afetivo ,

 Transtorno por abuso de substância,

 Em mulheres, transtorno de conduta,

OUTROS TRANSTORNOS DE ANSIEDADE

 Não são precedidos pelo TEPT.

 Entretanto, pesquisas indicam que pessoas com

TEPT tem de duas a quatro vezes maior
probabilidade de apresentar outro transtorno de
ansiedade. Nos homens, de três a sete vezes
maior; nas mulheres, duas a quatro vezes.
COMORBIDADE E GÊNERO

 Maior freqüência de transtorno por abuso de

substância e transtorno de personalidade anti-
social nos homens do que nas mulheres.
TRANSTORNO POR USO DE SUBSTÂNCIA

 Com TEPT, duas a três vezes maior

probabilidade.

 Nessa associação, tem pior prognóstico o

transtorno por uso de substância.
 Doenças Associadas ao TEPT
▪ Alcoolismo,
▪Drogadições
▪Aumento de cafeína e chocolate
TRANSTORNO DE HUMOR

 Distimia, mania e depressão são duas a três

vezes mais prováveis de ocorrer em pessoas com
TEPT.
TEPT E TRANSTORNO BIPOLAR

 De 16 a 39% dos pacientes com Transtorno

bipolar apresentam TEPT.
DOENÇAS ASSOCIADAS AO TEPT

DEPRESSÃO X
TEPT
FATORES DE RISCO ASSOCIADOS AO TEPT
E AO TDM

 Agressão psicológica e sintomas depressivos,

 Violência conjugal e TEPT (58% em mulheres
espancadas)
TEPT E TRANSTORNOS DE HUMOR

 Transtorno Depressão Maior (TDM) está

presente em 30 a 50% dos casos de TEPT,

QUARANTINI, Lucas C. et al ., 2010

ASSOCIAÇÃO ENTRE TEPT E DEPRESSÃO MAIOR

QUARANTINI, Lucas C. et al ., 2010

RAZÕES PARA COMORBIDADE

a. A pré-exitência do Transtorno Depressivo

aumenta a condição de vulnerabilidade das
pessoas, aumentando a propensão das pessoas
aos eventos traumáticos,

b. O TEPT aumenta o risco de ocorrência do

primeiro episódio do TDM,

c. Há um compartilhamento de vulnerabilidades
genéticas e ambientais em ambos os transtornos.

QUARANTINI, Lucas C. et al ., 2010

RISCO DE SUICÍDIO

 Pessoas com TEPT tentam até seis vezes mais

suicídios do que as sem esse diagnóstico.

 “É o transtorno de ansiedade com mais forte

relação como o suicídio.”(National Comorbidity
Survey)
TEPT E QUEIXAS FÍSICAS

 Mais de 90% de pacientes com Transtorno de

Somatização apresentaram histórico de abuso
físico ou emocional, na idade adulta, ou quando
crianças.
QUEIXAS CLÍNICAS

Queixas Com histórico de abuso ou

com TEPT
gastroenterologicas 67%
Clinicas de dor 50%
DOENÇAS ASSOCIADAS AO TEPT

 Dor crônica,

 Alergias.
DOR CRÔNICA,TEPT E DEPRESSÃO

 Altos índices (80%) de associação de dor e TEPT

foram encontrados em amostras de veteranos de
guerra tratados em clínicas de TEPT

 89,5% do efeito do TEPT na dor é mediado pela

depressão

(QUARANTINE, L. C., et al, 2010)

TEPT COMÓRBIDO COM OUTROS
TRANSTORNOS DE ANSIEDADE

 Transtorno do Pânico
 Transtorno de Ansiedade Generalizada
DOENÇAS ASSOCIADAS AO TEPT

 Transtorno Obsessivo Compulsivo (TOC)

ESPECIFICIDADE NEUROBIOLÓGICA DO
TEPT

A neurobiologia do TEPT indica taxas

de cortisol e alterações no
funcionamento do eixo Hipotálamo-
Pituitário-Adrenal (HPA).
ACHADOS DA NEUROIMAGEM NO TEPT
(PERES, J.F.P ; NASELLO, A.G. , 2005)
Alteração
Diminuição do volume e
atividade do hipocampo,
Diminuição de atividade do
córtex pré-frontal, do cíngulo
anterior e da área da broca,
Menor atividade do córtex pré-
frontal e correspondente
atenuação do feedback negativo
da atividade da amígdala
Efeito clinico
Dificuldade em sintetizar,
categorizar, e integrar a
memória traumática de forma
narrativa
Deficiência do mecanismo de
extinção da resposta ao medo e a
desregularão emocional
 REFERÊNCIA BIBLIOGRÁFICAS

CÂMARA FILHO, J.W.S; SOURGEY,E. Transtorno de estresse pos

traumático: formulação diagnóstica e questões sobre comorbidade.
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KESSLER, R.C et al. Posttraumatic stresdisorder in the National

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MARQUES, CARLA; NARDI, ANTÔNIO EGÍDIO; FIGUEIRA, IVAN;

MENDLOWICZ, MAURO; ANDRADE, YASMIN; CAMISSÅO,
CARLOS; VERSIANI, MÁRCIO. Comorbidade: conceito e implicações
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REFERÊNCIA BIBLIOGRÁFICAS

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traumático: uma neurose de guerra em tempos de paz. São Paulo: Ed
Vetor, 2005.