Resumos Comentados: The Cost Disease / William J Baumol

A
DOENÇA
DOS CUSTOS
por: Nathália Nunes
Introdução
The cost disease é um dos livros mais
aclamados por profissionais de saúde e
governo do mundo. Ele foi lido por grandes
nomes, como o Presidente dos Estados Unidos
da América, Barack Obama e é referência para Nathália Nunes
a construção e idealização de novas reflexões Community Manager
e políticas na área.

Os altos custos em saúde no mundo são

alarmantes para todos: usuários, academia,
governo, provedores e indústria. Por esse
motivo, William J. Baumol explora as causas
dos problemas e oferece explicações simples e
com sentido. Ele identifica a doença do custo
como a maior fonte de aumento de gastos e
custos dos setores de serviço da economia.
Ele apresenta todas as causas, as respostas do
setor e a maneira com a qual os indivíduos
podem lidar com esses aumentos de custo. Ele
garante que, por mais que os custos
aumentem a taxas estratosféricas, a
população poderá pagar por eles.
Fonoaudióloga formada pela Faculdade de
Medicina da Universidade de São Paulo
(2013) e, assim, apaixonada por
comunicação. Atuou, durante a graduação,
em diversos projetos institucionais e, dentre
eles, foi Diretora de Marketing por dois anos
consecutivos (2010/2011), Diretora Vice-
Presidente (2011) da Medicina Jr. - Empresa
Jr. de Gestão em Saúde da FMUSP e
organizadora da Liga de Gestão em Saúde
da FMUSP. Estagiou e participou de eventos
sobre Oferta e Sistemas de Saúde europeus
em Portugal (2011/2012).

Entender como setores mais estagnados da

economia, como saúde, educação e artes se
comportam e a resposta da sociedade para
estes aumentos pode garantir melhor
utilização destes serviços e aproveitamento do
cuidado.

A Doença dos Custos | 2

Conteúdo

Introdução 03

Espírito empreendedor 04

Ser empreendedor 05

Linguajar básico 06

Ferramentas
Crowdfunding 08
Business Model Canvas 08
Design Thinking 09
Bibliografia Recomendada 10

Eventos 12

!
Empreendedorismo
Na Saúde
Por que a saúde é diferente? 14

Como está a saúde nos EUA? 15

Como está a saúde no Brasil? 16

Quais tipos de startups? 17

Diagnóstico 18
Tratamento 19
Equipamentos 21
Digital 22

E quanto ao futuro? 24

A Doença dos Custos | 3

PARTE I
The Survivable Cost Disease
Introdução
O custo de cuidados de saúde, educação e
outros campos da economia conhecidos como
"serviços pessoais" estão condenados a
crescerem significativamente, porque a
quantidade de trabalho envolvida para
produzir estes serviços é de difícil redução.
Desde a Revolução Industrial, os avanços na
produtividade têm diminuído o trabalho para
várias atividades de fabricação e montagem de
produtos, mas nas áreas destes serviços
pessoais, a automação nem sempre é possível
e não verificamos diminuição da taxa de
trabalho por aumento de produtividade tão
frequentemente quanto nos setores de
produtos.

A análise feita do livro segue a linha de que

não importa o quão caras a saúde e/ou a
educação serão, a sociedade sempre poderá
pagar por elas. Como isso nos afetará então?
Um cálculo direto diz que, se os gastos com a
saúde continuarem crescendo ao passo que
estão agora, eles passarão de 15% da renda
de uma pessoa (dado de 2005) a 62% em
2105. Como poderemos pagar pelos serviços
de saúde e educação então? O livro mostrará a
relação entre o aumento de produtividade e da
capacidade de financiarmos estes altos custos.

A Doença dos Custos | 5

Por que os custos continuam crescer?
O aumento de custos em todas as áreas da
saúde foi denominado de doença de Baumol
ou "a doença do custo". A educação também
acompanha este crescimento. Nos Estados
Unidos, desde a década de 80, o custo da
educação superior cresceu 440%, quatro vezes
mais do que a inflação no mesmo período. A
saúde apresenta aumento de 250% de
crescimento, também muito maior que a
inflação média no mesmo espaço de tempo. A
ideia é de que o aumento de produtividade
que permite maior criação de tecnologias e de
novos serviços e um padrão de vida melhor
aumenta a doença do custo, mas dá à
sociedade meios de financiá-lo.

Este aumento de custos é só característica dos

Estados Unidos da América? Foi verificado que
de 1995 a 2004 o custo de educação subiu
drasticamente nos sete países mais
desenvolvidos do mundo. Os EUA
apresentaram os maiores aumentos, mas
países como o Reino Unido, a Holanda e a
Dinamarca não ficaram muito atrás. Na saúde,
todos os países tentaram conter o aumento
nestes custos, mas todos falharam. Entre 1960
e 2008, os EUA gastaram mais per capita em
saúde do que Canadá, Alemanha, Japão, Reino
Unido e Holanda, mas, durante o período
observado, os custos vêm crescendo a taxas
maiores e mais rapidamente em outros países
que não os EUA. A taxa de crescimento dos
gastos em saúde do Japão foram as maiores
no período tratado. Os salários dos
profissionais de saúde, por outro lado, mal se
mantiveram acima da inflação.

O fato do problema ser universal e persistente

mostra que não é um modelo de saúde ou
outro que apresenta erros de administração.
Há vários motivos para este custo aumentar,
como o envelhecimento da população,
tecnologia, demanda induzida por novos
materiais (supply-induced demand) e o receio
da má-prática.

A Doença dos Custos | 6

O que Causa a Doença do Custo? Ela vai Persistir?
O motivo do aumento do custo para saúde e
educação é importante para sabermos se o
aumento é passageiro ou será permanente,
além de nos dar possibilidade de inferir a
influência disso na nossa vida, em geral.
No caso da saúde, o fenômeno tem alguns
fatores: envelhecimento populacional, preços
de farmacêuticas e fornecedores de tecnologia
médica, processos contra médicos e outros
envolvidos em saúde, baixa competitividade
na profissão médica e altos salários de
médicos. Além desses, é claro, há outros
fatores e, ao que parece, nenhum deles
constitui um fator principal nos aumentos de
custos de saúde.
Em uma explicação básica, tem-se que a
doença do custo se baseia no aumento dos
custos de saúde que aumenta mais que o
aumento da taxa de inflação média da
economia. O custo de muitos produtos, no
geral industrializados, diminui, ao passo que
os custos de serviços pessoais aumentam. O
item principal para tal diferença entre as
produções é o ser humano. Nos itens com
aumento de custos, o ser humano não pode
ser reposto por uma máquina. Então, o custo
da produção de carro sempre diminuirá e, caso
haja aumento de 2% do salário dos
funcionários envolvidos, os custos estarão
cobertos com a economia na produção. No
caso de serviços pessoais, caso haja aumento
de 2% no salário dos profissionais, o preço
deverá ser aumentado ou o profissional deverá
dedicar mais horas ao trabalho. A qualidade
está inteiramente ligada ao tempo expendido
no trabalho e há o fator do diagnóstico,
remotamente impossível de ser automatizado.
Comentário EmpreenderSaúde
A questão do diagnóstico poder ou não ser
automatizado é uma questão crítica no
pensamento de vários autores, porém nos EUA
recentemente o Teladoc tem realizado
consultas médicas por telefone (que na nossa
visão não podem e nem devem substituir
todos os tipos de consultas, mas podem
resolver em casos simples - a maioria), com
um case em que a empresa Rent-A-Center
economizou 1.2 milhão de dólares oferecendo
Teladoc para os funcionários, o que ainda
envolve o médico, porém reduz bastante o
custo humano. O famoso investidor Vinod
Khosla também disse recentemente que
acredita que as máquinas irão sim substituir o
fator humano no diagnóstico, pois de acordo
com ele “humanos não são bons quando 500
variáveis afetam uma doença. Nós podemos
lidar com três ou cinco, sete, talvez”.
Portanto, é inerente ao processo de
crescimento econômico que atividades com
baixa possibilidade de redução de trabalho
sejam as mais críticas para o bem-estar da
comunidade. É previsível, então, que a doença
do custo não seja um fenômeno passageiro.
A Doença dos Custos | 7
O Futuro Chegou
Apesar dos persistentes aumentos dos custos
de saúde, nós podemos pagar por ela. Isto não
significa dizer que a sociedade não é afetada
pela doença do custo. Ao passo que os bens
das famílias e a qualidade de vida aumentaram
em termos de poder aquisitivo, muitos
serviços perderam qualidade.
Empreendedores, responsáveis por estimular
uma demanda de consumo e alimentar a
competitividade, buscam maneiras de manter
os custos baixos. A maneira mais simples e
mais comum de reduzir estes custos é o "Faça
você mesmo", passando a responsabilidade da
realização do serviço para o usuário,
diminuindo o aumento do custo pelo fator
humano. A lógica influencia diferentes áreas,
desde a lavanderia que o indivíduo, muitas
vezes, faz por conta, até a limpeza de sua
casa, devido a redução do número deste tipo
de profissional e do aumento de custo que
terceirizar estes serviços implica.

Os caixas-eletrônicos, a torradeira, a máquina

de lavar roupas são exemplos de máquinas
que substituíram atividade humana. No campo
da saúde, o uso de robótica para cirurgias já é
testado e usado em alguns casos. A presença
do médico, em algumas situações, ocorre para
o caso de alguma emergência.

Na saúde e na educação o aumento de custo

não é freado pela diminuição de qualidade do
procedimento. Ao contrário, cada vez mais
teremos melhor formação acadêmica e saúde
de mais qualidade.

A Doença dos Custos | 8

Sim, Nós Podemos Pagar
Produtividade torna a sociedade mais rica,
proporciona a ela maior oportunidade de pagar
por bens materiais e serviços. Se o aumento
da produtividade, por um lado, produz mais
material para ser consumido pela população,
por outro, gera maior impessoalidade em
profissões como da saúde, da educação e das
artes performativas.
Um dos reflexos mais claros está no serviço de
coleta de lixo. O custo deste profissional é
cada vez maior, não porque sua produtividade
por um período de tempo diminuiu, mas
porque o custo da produção de computadores,
embalagens e outros produtos diminuiu e,
assim, o responsável pela coleta tem de
trabalhar mais para manter a cidade limpa.
Outro ponto de vista interessante vem da
análise de quanto tempo é necessário para a
aquisição de "fast food". Para se comprar um
big mac, a média de tempo de trabalho
necessária passou de 27 minutos, em 1940,
para 9 minutos, em 1997.
Com os dados apresentados sobre o aumento
do nosso poder de aquisição, podemos ver
que, ao mesmo tempo que a saúde e a
educação ficam mais caras, a produtividade
aumenta e a possibilidade de pagar por estes
serviços se torna possível. Seremos
capazes, de fato, de consumir muito mais dos
setores da indústria e de serviços, mas este
último sempre terá aumentos maiores que
produtos industrializados.
É complexo, então, separar a doença do custo
real da ilusão desta doença, porque, por mais
que pareça que os custos aumentam a níveis
estratosféricos, estes custos estão, na
verdade, diminuindo, se considerarmos o
tempo de trabalho necessário para pagarmos
cada um deles. Em uma relação direta de
aumento de porcentagem, os custos estão
cada vez maiores (vide exemplo no início do
livro), mas, se considerarmos o tempo
necessário de trabalho para aquisição de bens
e serviços, podemos considerar que
precisamos trabalhar menos para financiarmos
a mesma quantidade e qualidade de serviços
dos setores de saúde e educação.
Deve-se dizer ainda que, se a qualidade dos
produtos consumidos por nós aumentar,
gerando maior qualidade de vida, estamos
gastando muito menos para os serviços
(especialmente de saúde), porque
precisaremos menos deles.
!
(gráficos do capítulo)

A doença do custo, no entanto, afeta mais as

populações mais pobres. Nos EUA, metade das
falências familiares ocorrem devido a gastos
em saúde. Pode notar, então, que saúde e
educação terão barreiras para quem deseja ter
acesso a estes serviços, ou seja, nem todos
poderão pagar por esses serviços, como já
ocorre hoje.

A Doença dos Custos | 9

Desentendimentos Comuns da Doença do Custo
Custo x Qualidade e Medidas de Resultados Financeiros x Físicas

"Donos de faculdades e médicos aumentaram

o lucro para eles mesmos e isso gera este
aumento de custos." - Em alguns casos, isso
pode ter ocorrido, mas, nem de perto, é a
razão pela doença do custo.

"O setor de produção tem tido menor

participação no PIB nos últimos 30 anos" -
Este é, como vimos antes, o outro lado da
doença do custo. Isto acontece devido ao
aumento de produtividade e não à diminuição
da produção. A quantidade de resultados deste
setor não diminuiu, então. O que vemos aqui é
o aumento da produtividade.

"A análise deve contar com melhorias na

qualidade do produto ou só com os custos/
tempo envolvidos para a produção/realização
do mesmo?". Este é um debate entre os
próprios economistas. Por exemplo, em uma
cirurgia cardíaca, o aumento de qualidade no
resultado final deve ser considerado no
aumento de produtividade ou a conta deve ser
feita somente pelo tempo despendido durante
a cirurgia?

No caso da cirurgia cardíaca, caso haja

aumento da expectativa de vida com melhoria
de técnica da cirurgia, o custo dela aumenta,
mas os benefícios também aumentam
bastante, tornando a relação custo-benefício
válida para aquisição da técnica mais cara. Por
outro lado, deve-se ter em consideração que,
por mais que o custo-benefício aumente,
alguns indivíduos não possuem recursos para
financiar esta melhoria, tendo a relação
alterada, pois o custo é mais alto que o budget
do paciente.

A Doença dos Custos | 10

A Doença do Custo e a Saúde Global
A relação entre o PIB per capita e o gasto em
saúde per capita é bastante forte,
especialmente neste momento em que países
em desenvolvimento têm apresentado taxas
de crescimento econômico tão altas. Isto
reflete, diretamente, na quantidade de
dinheiro investido em saúde.
Em muitos países emergentes e até nos países
desenvolvidos, a economia tem melhorado
consideravelmente nos últimos 50 anos e Economias emergentes
a perspectiva para os próximos 50 anos ainda
é de bastante crescimento. Com a alta
correlação entre PIB e gastos em saúde, pode
se considerar, então, que o investimento em
saúde aumentará em quantidade. Aqui,
devem-se notar também as transições
epidemiológicas e demográficas, que mudam o
curso dos investimentos em saúde e as
características do cuidado em si.
Líderes de saúde do mundo inteiro deverão
focar sua atenção em gerir aumento de
recursos mais efetivamente, melhorando a
performance e providenciando modos justos
de financiamento por parte da população.
As implicações da transição econômica da
saúde vão variar dependendo do PIB base, da
taxa de crescimento, da filosofia política e da
configuração do sistema de saúde. Sociedades
nas quais o crescimento econômico é
acompanhado de altos níveis de inequidades,
terão que fazer uma balança entre
solidariedade e financiamento próprio, com
resultados amplamente diferentes entre os
bens sociais.
Para os países mais pobres
Em países com PIB per capita menor que
$1000 (Bangladesh, Etiópia e Laos, por
exemplo), a transição só ocorrerá quando o
PIB apresentar taxas de crescimento maiores.
Nestes casos, a ajuda internacional continuará
sendo importante, à primeira vista, por mais
décadas.
Países com PIB maior e taxa de crescimento
um pouco mais robustas, como México,
Turquia, China e África do Sul, tendem a
testemunhar uma transformação no setor de
saúde. Aqui, o histórico de ofertas de saúde
existentes no país. A oferta é feita por
organizações governamentais? Ou o serviço
filantrópico foi, historicamente muito
importante? Quais as características destes
serviços? Tudo isso influenciará a taxa de
crescimento, mas é notável que o serviço
privado aumentará bastante em qualquer uma
destas situações. Se o país está comprometido
com o aumento da equidade e proteção
financeira do sistema, o aumento do PIB
oferecerá oportunidades incríveis para a
realização dessas metas.
Países com altos níveis de recursos
Para estes países, a transformação do setor de
saúde já começou a acontecer no século XX
com a instalação de serviço de saúde
universal, mas as mudanças dependerão da
condição histórica, do modelo adotado por eles
e da diferença de valores culturais.
A Doença dos Custos | 11
PARTE II
Aspectos Técnicos do Custo da Doença
A Indústria Híbrida e a Doença do Custo
A doença do custo afeta a pesquisa e o
desenvolvimento, assim como afeta a
educação, medicina ou qualquer outro serviço
pessoal. As indústrias com inputs dos dois
setores (progressivo e estagnado) em
proporções aproximadamente iguais tendem a
seguir a perspectiva do setor estagnado, com
o setor progressivo perdendo importância na
proporção no custo total do produto ao longo
do tempo.

Bons exemplos dessa indústria são a

transmissão de TV e as empresas de
consultoria que fazem pesquisas com bases de
entrevistados enormes. O custo do setor
estagnado, aqui, cresce devido ao trabalho
realizado por indivíduos e que não podem ser
substituídos por máquinas e o custo do setor
progressivo, dos eletrônicos envolvidos,
diminui significativamente, perdendo espaço
na proporção total do produto final.

A Doença dos Custos | 13

PARTE III
Oportunidades Para Diminuir o Custo da Saúde
Visão de Negócios na Saúde
Neste capítulo, o autor diz que visão de
negócios é algo essencial para a redução de
custos na saúde. Boa parte dos melhores
hospitais são instituições sem fins lucrativos,
mas eles podem se beneficiar do crescimento
de produtividade que é resultado de ações
típicas de negócios com fins lucrativos,
diminuindo custos e melhorando os resultados
para os pacientes.
O setor da saúde é caracterizado por baixo
crescimento de produtividade (em termos de
mudanças na economia de trabalho) e,
consequentemente, aumentos de custos
maiores que a média. O tempo de trabalho
pode ser economizado, por exemplo, pelo uso
da tecnologia para melhor comunicação entre
os profissionais de saúde sobre o cuidado de
um paciente ou para redução de erros - de
administração de medicamentos à infecções
adquiridas em hospitais.
Hospitais são mais que empresas médicas -
eles são ecossistemas complexos de pessoas,
processos e tecnologia, regulados por
inúmeras leis. Ao mesmo tempo que os
médicos usam tecnologia de ponta, os
hospitais são, geralmente, caracterizados por
processos ineficientes. Eles enfrentam grandes
desafios operacionais e todos estes desafios
resultam em implicações no custo e a
produtividade.
Comentário EmpreenderSaúde:
Peter Drucker, considerado pai da
administração, uma vez disse que o hospital
era a organização mais complexa já criada
pelo homem. Alguns anos depois, ele pediu
desculpas e disse que estava errado, que o
hospital-escola era sim a organização mais
complexa já criada pelo homem.
Um dos grandes desafios é a prevenção de
erros. Muitos morrem todos os anos por erros
médicos e a redução deles está
intrinsecamente relacionada a redução de
custos e melhoria de produtividade que
ajudam a diminuir gastos desnecessários.
Estes erros custam aos EUA cerca de $700
bilhões ao ano. Tais gastos têm levado
hospitais a procurar por maneiras inovadoras
de aumentar a segurança do paciente.
Um dos exemplos é o Vassar Brothers Medical
Center em Poushkeepsie, New York, com uma
alta gama de serviços de inovação e TI em um
sistema wireless que tem como objetivo
diminuir os erros cometidos no hospital e
aumentar a eficiência e a produtividade. A
nova tecnologia permite que os profissionais
se comuniquem por um protocolo de voz, que
rastreem a entrega de equipamentos móveis
por uso de tecnologia de rádio frequência, que
administrem medicamentos mais
precisamente, usando código de barras e que
tenham acesso a informações sobre como
cuidar do paciente em qualquer situação. Com
o tempo, o hospital economiza em várias
áreas.
A Doença dos Custos | 15
Estudo de Caso #1

Neste hospital, todos os pacientes

recebem uma identidade em código de
barras com seus registros médicos e cada
enfermeiro tem um cartão. O
medicamento só pode ser dado após a
enfermagem registrar o seu cartão e o
código de barras do material. Com isso, o
sistema é ligado ao código de barras do
paciente e é verificada se aquela dose é
correta, se já foi dada e se é o
medicamento correto, diminuindo a
chance de ocorrerem erros na
administração medicamentosa.

O FDA estima que tal tecnologia trará

redução de 500.000 casos de erros, uma
redução de 50% com estimativa de
economia de 93 bilhões de dólares.

Você pode encontrar mais conteúdo sobre os cases no site do A Doença dos Custos | 16
Empreender Saúde. Acesse >> empreendersaude.com.br
Estudo de Caso #2

Sobre o sistema de voz, o hospital permite

que os profissionais tenham em mãos um
aparelho que responde a comando de voz
para melhorar a comunicação dentro do
serviço. Em vez de ir para a estação de
enfermagem, procurar pelo telefone e, às
vezes, esperar pelo retorno da ligação, o
profissional só aperta um botão e dá um
comando como "ligar para o chefe da
farmácia" e o equipamento direciona a
ligação para o destino requerido.

O sistema, segundo o hospital, economiza

85 minutos por turno, o que, por si só, é
traduzido em uma economia de US$
995.000 de dólares por ano para o
hospital.

Você pode encontrar mais conteúdo sobre os cases no site do A Doença dos Custos | 17
Empreender Saúde. Acesse >> empreendersaude.com.br
Estudo de Caso #3

As bombas de infusão intravenosas,

muitas vezes, demoravam muito para
chegar ao local onde elas haviam sido
requeridas ou, em alguns casos, eram até
perdidas dentro do hospital. Para melhorar
isto, foram instaladas etiquetas de rádio
frequência em cada uma delas e, no teto
de cada sala, foram colocados leitores
para identificação em tempo real da
localização dos equipamentos, permitindo
que a localização e o rastreio fossem
realizados automaticamente,
economizando tempo e aumentando a
produtividade.

O tempo de requerido para localização

destas bombas foi reduzido pela metade e
isto foi traduzido em US$1.3 milhão de
dólares de economia por ano para o
hospital.

Você pode encontrar mais conteúdo sobre os cases no site do A Doença dos Custos | 18
Empreender Saúde. Acesse >> empreendersaude.com.br
Business Services for Healthcare
The Price Versus the Payoff
Gestores de hospitais, tipicamente, focam em
algumas áreas-chave, como segurança do
paciente, melhor comunicação intra-hospital e
utilização mais eficiente dos recursos.
Investimentos relacionados a estas áreas, no
geral, apresentam retorno imediato ao hospital
em forma de melhoria do cuidado do paciente
e redução de custos operacionais.

Visão de Negócios não traz tantos benefícios

de curto-prazo, de acordo com o autor, mas
traz inputs de produção que são incorporados
a processos. Tais mudanças de processos
levam à ganhos paulatinos de produtividade,
mas o resultado final é significativo para o
serviço.

Em relação a estes serviços, certamente não

estamos em uma situação em que o paciente
prefere estar acompanhado de máquina a
estar com os médicos e enfermeiros
responsáveis pelo seu atendimento.

A Doença dos Custos | 19

Apêndice
Além dos casos usados nos estudos citados
acima, há outras maneiras de melhorar os
serviços de saúde com estratégias
emprestadas do mundo dos negócios. O Tufts
Medical Center, em Boston, utilizou o Six
Sigma para diminuir o número de infecções
hospitalares que ocorriam dentro da
instituição.
Comentário EmpreenderSaúde:
No Brasil, a acreditação hospitalar e sistemas
como Lean Healthcare tem servido aos
mesmos propósitos com ganhos significativos
para os hospitais.
Na indústria, o método envolve a criação de
uma equipe destinada a identificar e investigar
erros e determinar como o processo pode ser
melhorado para a melhoria dos resultados. O
time garante, também, que o novo processo
seja implementado em todas as outras seções,
evitando que o erro ocorra novamente e
realizando o monitoramento das atividades.
Um time de dois médicos, dois enfermeiros e
um especialista em doenças infecciosas foi
escolhido para investigar a causa das infecções
adquiridas dentro do hospital. O grupo
verificou, investigou e criou métodos para
evitar que as infecções encontradas
acontecessem novamente e implementaram
uma padronização de procedimentos que
passou a ocorrer em todo o hospital. Em todos
os departamentos, deveria haver, ainda, um
profissional com conhecimento de doenças
infecciosas para orientação do restante do
grupo.
O hospital reduziu as infecções em 50%,
economizando cerca de $1.5 milhão nos anos
de 2009 e 2010. O hospital também participa
de uma rede de hospitais pelos EUA e a
disseminação do método permitiu que outros
lugares também adotassem o procedimento,
reduzindo custos em diversos hospitais e
salvando a vida de vários pacientes - sete
somente no Tufts em 2009 e 2010.
A Doença dos Custos | 20
Sim, Nós Podemos Reduzir os Custos em Saúde
Mesmo que Não Possamos Impedir a sua Taxa de Aumento
Notamos que os custos da saúde têm
aumentado significativamente ao longo dos
anos e a doença do custo nos mostra que
estes números continuarão aumentando. É
importante fazer a distinção entre a magnitude
dos gastos e a velocidade do aumento deles.
Os EUA são os campeões mundiais em gastos
de saúde, mas há países com velocidades de
aumento de custos tão altas quanto os Estados
Unidos. Quanto aos níveis de custos e ao
aumento de custo, a doença do custo somente
trata do último. Neste capítulo, o autor oferece
sugestões para diminuir os níveis do custo,
mas não para diminuir a taxa de crescimento
do mesmo, já que esta está fortemente
relacionada às características do setor e, de
acordo com tentativas de sistemas europeus e
grupos de estudos dos anos 70/80, a mudança
do sistema de saúde não implica na diminuição
deste crescimento.

A Doença dos Custos | 21

Avaliação Mais Precisa de Tratamentos
Muitas vezes, a escolha de um tratamento ou
procedimento comum, ao longo dos anos, se
mostra ineficiente ou, muitas vezes, perigosa
para o paciente. Na década de 50, era normal
que, a um paciente que havia sofrido um
ataque cardíaco, fossem recomendados meses
de repouso absoluto, o que acompanhou uma
alta taxa de mortalidade, pois imobilidade
levava à TVP (Trombose Venosa Profunda).
Muitos outros tratamentos foram revogados ao
longo do tempo. Se os profissionais de saúde
analisarem rigorosamente as técnicas,
tratamentos ou procedimentos adotados, será
possível identificar inovações mais seguras e
eficazes para o paciente, concentrando, assim,
os gastos nestes novos procedimentos.

A Doença dos Custos | 22

Evitar Procedimentos e Tratamentos
Desnecessários é Essencial
Uma das maiores oportunidades de redução de
custos ocorre quando um tratamento caro é
descoberto como ineficiente ou até perigoso
para o paciente. É importante lembrar que até
os estudos médicos mais minuciosos podem
ser questionados e revogados anos depois.
Comentário EmpreenderSaúde:
“Tive um professor de semiologia durante a
faculdade de medicina na UNIFESP, que dizia
que o ciclo de se tornar um bom médico
envolve saber o suficiente para recomendar
um tratamento, mas que os médicos
realmente bons são os tem conhecimento e
coragem pra dizer quando um paciente estará
melhor sem o tratamento”
Vitor Asseituno
A Doença dos Custos | 23
Uso de Informações Genéticas
Para Guiar o Tratamento
Muitos tratamentos podem ter efeitos positivos
em pacientes com determinadas
características genéticas, mas podem se
mostrar ineficientes para outros. Para
tratamentos caros, vale a pena investigar
geneticamente o paciente. Além disso,
personalizar o tratamento para a condição
genética de cada indivíduo aumenta a
qualidade do cuidado.

Com os custos do sequenciamento genético

diminuindo a cada dia, talvez seja válido fazer
o estudo para os riscos de determinadas
doenças e assim também identificar o melhor
tratamento médico para cada paciente.

A Doença dos Custos | 24

Identificação de Tratamentos Mais Baratos
Algumas novas terapias e tecnologias
aumentam os gastos sem aumentar os
benefícios trazidos ao paciente e/ou sem
melhorar o resultado final. É necessário
verificar se há tratamentos - até antigos - que
trazem resultados melhores do que aquele que
é mais caro e está sendo realizado.

Foi sugerido em um estudo que a chance de

sucesso de cada droga seja analisada o mais
cedo possível no seu processo de
desenvolvimento. Assim, se a droga a ser
desenvolvida não for melhor que os
tratamentos atuais disponíveis, a empresa
pode cancelar o seu desenvolvimento o mais
rápido possível e utilizar seus recursos para
outras drogas mais promissoras, assim
diminuindo muito o custos de
desenvolvimentos de novas drogas.

A Doença dos Custos | 25

Redução de Custos pela Medicina Preventiva
Um dos métodos mais promissores de reduzir
custos e melhorar o resultado nos pacientes
envolve a prevenção de doenças. A redução de
erros médicos também é bastante significativa
aqui para evitar infecções intra-hospitalares.

A Doença dos Custos | 26

Redução de Custos por
Mudanças de Estilo de Vida
Mudanças de estilo de vida realizadas podem
resultar em menores riscos para diabetes,
demência, doenças cardiovasculares e,
principalmente, obesidade. De acordo com um
estudo (DeVol and Bedroussian, 2007), a
adoção de um guideline de vida saudável
poderia resultar em uma economia de custos
médicos de até $2 trilhões até 2023.

A Doença dos Custos | 27

Redução de Custos através
de Reforma no Sistema Jurídico
Apesar de haver casos de má-prática médica,
as leis para isto nos Estados Unidos
contribuem para o alto custo dos médicos. As
multas pagam são exorbitantes e o
recolhimento de um termo de consentimento
dos pacientes do risco do tratamento ou
procedimento deveria ser colhido para que os
médicos estivessem mais protegidos, caso
algum efeito colateral grave ou até a morte do
paciente ocorresse.

A Doença dos Custos | 28

Redução de Custos através
de Mudanças na Educação Médica
Os custos da educação médica são refletidos
no custo total em saúde. Além disso, enfatizar
o estudo para a medicina da família seria de
grande vantagem para os tratamentos
médicos, já que haveria um médico ciente de
todo o histórico médico daquele paciente.

Por último, os médicos não são familiarizados

com as leis relacionadas a sua profissão, o que
gera despreparo no mercado e maiores custos
relacionados pois médicos realizam uma série
de ações e procedimentos para se
resguardarem pois não conhecem os riscos
relacionados.

A Doença dos Custos | 29

Redução de Custos através
de Mudanças nos Convênios
O senso comum diz que ⅔ dos diagnósticos
podem ser realizados com uma verificação
pertinente e minuciosa do histórico do
paciente, especialmente após anos de prática.
Esta anamnese é mais eficiente e tem maior
custo/benefício que muitos testes caros e
modernos, mas também consome mais tempo
e não é coberta de forma satisfatória por
quase nenhum seguro de saúde nos Estados
Unidos. Muitos pacientes preenchem
formulários com seu histórico médico, o que é
muito menos efetivo que uma conversa direta,
em que o médico pode avaliar hesitações e
respostas que o paciente dá.

A Doença dos Custos | 30

CONCLUSÕES
E Comentários Finais
Conclusões
A doença do custo, mostrada na saúde, na Comentário EmpreenderSaúde:
educação e em outras áreas pode ser um fator
complicador da economia, mas a sociedade Apesar do livro não conter nenhum erro
consegue consumir todos estes itens mesmo conceitual grosseiro e fazer um bom apanhado
com os grandes aumentos. A verdadeira das principais possíveis soluções para a
ameaça para o futuro é a adoção de políticas redução dos custos no setor de saúde, o livro
públicas tolas. não trouxe grandes novas conclusões à
discussão. Talvez o principal ganho do livro
O primeiro cenário possível é que a foram as comparações de produtividade, uma
produtividade continue crescendo, como vem certa tranquilidade na explicação do
acontecendo nos últimos séculos e que, crescimento dos custos, e a relação com a
mesmo que os custos aumentem, a sociedade Educação e outros serviços pessoais, ou seja,
ainda conseguirá financiar estes serviços. saúde pode vir a se tornar um problema cada
vez mais para as economias, mas não será o
O segundo cenário é que a produtividade caia único.
a zero, que as inovações cessem e que
fiquemos sem recursos naturais. Se isso
acontecer em todos os setores da economia,
então as desigualdades entre as taxas de
crescimento diminuirão. A doença do custo
não seria, então, parte do problema. Porém,
estas são apenas as boas notícias: nossos
problemas seriam muito maiores. A diminuição
da produtividade afeta o futuro que
desejamos, aquele futuro em que podemos
financiar educação e saúde e ter diversos
produtos.

A Doença dos Custos | 32

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Nathália Nunes - nathalia@empreendersaude.com.br

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