Paciente de 25 anos procura ambulatório para primeira rotina ginecológica de

sua vida. Refere início da vida sexual por volta dos 15 anos e diz que já teve
vários parceiros sexuais. Utiliza a pílula anticoncepcional, indicada por uma
amiga, pois muitas vezes se esquece do preservativo. Ao exame ginecológico,
é encontrada hiperemia no colo uterino e algumas micropapilas no canal
vaginal.

A) Diante do quadro, qual a principal suspeita? Justifique. (1 ponto)

Sugestivo para HPV, devido à presença de micropapilas que se formam
na vagina antes que a verruga surja, a hiperemia como indicativo de
uma possível infecção no colo do útero. Além da existência de co-fatores
no quadro clinico da paciente que colaboram para o desenvolvimento do
HPV, como a idade pré madura do início da vida sexual, multiplicidade
de parceiros sexuais e a não utilização de preservativos.

b) Explique a fisiopatologia da doença suspeita. (1 ponto)

O HPV é um vírus pequeno, com DNA de dupla hélice circular de
aproximadamente 8000 pares de base e a análise da sequência de
nucleotídeo é a base do método de classificação dos vários subtipos
virais.
É um vírus que infecta a pele ou mucosa, sendo os locais mais propícios
para a infecção, pênis, escroto, períneo, canal anal, região perianal,
introito vaginal, vulva e colo do útero. Apesar de também infectar
homens, eles possuem menor possibilidade de desenvolver câncer,
porém são os principais vetores de transmissão do HPV.
Seus subtipos 16,17,18 são oncogênicos e geram imortalização do vírus
através da replicação celular, o vírus irá promover primeiro a deleção da
p53na célula, fazendo com que esta fique suscetível a ele, para logo
depois ser promovido a deleção de RB, fazendo com que E2f fique solto
e promova uma replicação celular descontrolada da célula, causando
câncer.

c) Quais os exames podem ser solicitados para auxiliar no diagnóstico e quais os

resultados esperados? (1 ponto)
Os exames a serem feitos são: Papanicolau, colposcopia e a biopsia,
usada para histologia e testes de biologia molecular, para saber por
exemplo os subtipos do vírus.
Os resultados possíveis são: displasia de baixo grau (NIC1),
obrigatoriamente HPV, lesão de alto grau (NIC2), ou NIC3, (podendo ser
ou não HPV) carcinoma.
d) Quais as terapias devem ser usadas nesse caso? O parceiro deve ser tratado
também? Explique. (1 ponto)
A terapia irá depender do grau que a doença se encontra.
Em uma lesão de baixo grau, o tratamento é medicamentoso, já em uma
lesão de alto grau o tratamento é através de cirurgias, radioterapia e
quimioterapia,