Nome: Maria Georgina Mota Sousa

Sector: UCI, idade: 83 anos, cama: 1

13/09/2021 8:00 Cliente internada a 3 com diagnóstico de choque septico com

etiologia a esclarecer, sindrome de disfunção multiorgânica, disfunção renal aguda,
disfunção hematológica (anemia + trombocitopenia), disfunção neurológica e
disfunção respiratoria, está sedoanalgésiada com cetamina a 4 ml/h e fentanil a 7
ml/h, pupilas isoricas e medias, entubada (tubo orotraqueal nº 7.5, fixado na
comissura labial nível 24) e submetida a ventilação mecânica com os seguintes
parametros ventilatorios: modalidade: volume controlado por pressão, Fio2: 50%, FR:
16, PEEP: 5. Hemodinamicamente instavél hipotensa com suporte de drogas
vasoactivas (noradrenalina 22 ml/h, adrenalina 25 ml/h e dobutamina a 7.5 ml/h),
pirética (foi feito medidas antitermicas não farmácologica e informou-se a equipa
multidicplinar) pele quente e seca porém apresenta cianose e extremidade frias (foi
colocado enfaixamento para aquecimento das extremidades), mucosas palpebrais e
labial hipocorada, toráx simétrico, abdome globoso mole a palpação com ruídos
hidroaéreus presente, ambos os membros simétricos (edemas nos mebros inferiores),
apresenta equimose na região da comissura labial a direita. Tem acesso venoso central
de três lúmen na jugular direita permiavél onde está perfundir NaCl 0,9% a 42 ml/h,
cateter de hemodialíse na jugular direita, sonda nasogástrica na narina esquerda
fechada, algalia de demora nº 16 (sem débito) fixada na coxa esquerda, está em
repouso no leito. Tec. Enf. Esp Vieira Jerónimo, ORDENFA Nº 3339.

13/09/2021 10:00 A cliente continua em repouso, mantem o nível de consciência,

mantem os parametros ventilatorios, aspirou-se poucas secreções no tubo orotraqueal
(secreções semiespessas acastanhada), narina e boca (secreções fluídas acastanhada),
hemodinamicamente instavél (hipotensa) com suporte de drogas vasoactivas, pirética
(foi-lhe adiministrado o antipirético prescrito), normoglicémica. Não foi-lhe oferecido a
dieta devido a altas dose de aminas instabilidade hemodinamica (segundo a
orientação médica), adiministrou-se os farmácos segundo a prescrição médica. Tec.
Enf. Esp Vieira Jerónimo, ORDENFA Nº 3339.
13/09/2021 14:00 As medidas antitermicas feitas não surtiram o efeito desejado está
ser feito arrefecimento corporal com a manta térmica, mantem os parametros
ventilatorios, aspirou-se poucas secreções no tubo orotraqueal, narina e boca, apesar
das altas doses das drogas vasoactivas continua hemodinamicamente instavél
(hipotensa), normoglicémica. Tec. Enf. Esp Vieira Jerónimo, ORDENFA Nº 3339

13/09/2021 18:30 A cliente mantem o nível de conscienciência, hemodinamicamente

instavél com suporte de drogas vasoactivas em altas doses, continua pirética,
normoglicémica. Está com hipercalemia e acidemia (foi feito a correção segundo a
prescrição médica). Tec. Enf. Esp Vieira Jerónimo, ORDENFA Nº 3339.

13/09/2021 20:00 A cliente teve uma paragem cardiorespiratoria (informou-se a

equipa multidisciplinar) foi feito as manobras de ressuscitação cardiopulmonar
durante 30 minutos porém não houve sucesso, declarou-se óbito as 20:30 minutos
pela médica Ana Lopes. Tec. Enf. Esp Vieira Jerónimo, ORDENFA Nº 3339.