(estado civil), _______________________________ residente em _____________________ , portador do bilhete de identidade nº _________________emitido em ___________________, pelo Arquivo de identificação de ____________________, válido até __________________, _________________________________ (relação de parentesco com o menor, se a houver), titular do poder paternal, declaro que autorizo a saída do território nacional do menor ______________________________________________ (nome completo), de nacionalidade portuguesa, nascido a , ______________________, em ______________________, titular do bilhete de identidade / passaporte nº, _______________, emitido a _______________, em _________________________, válido até ________________, na companhia de* ____________________________________ (nome completo), titular do bilhete de identidade nº ___________________, emitido em _______________, pelo Arquivo de identificação de _________________________, válido até ___________________ residente em ______________________________________________, para _________________ (pais(es)/ cidade(s) de destino) pelo período de * _________________(dias/meses).
_______________________________________ (data)
(assinatura)
* A preencher apenas em caso necessário
AUTORIZAÇÃO DE SAÍDA DE TERRITÓRIO NACIONAL DE MENOR ESTRANGEIRO RESIDENTE EM PORTUGAL (a reconhecer notarialmente)
__________________ (estado civil), _______________________________ residente em ______________________________________________ , titular do bilhete de identidade / passaporte nº ______________________emitido em _____________________, pelo Arquivo de identificação de _______________________________, válido até __________________, _________________________________ e A.R. / A.P. / R.E. / Visto de Estudo / Visto de Trabalho nº _______________ emitido a __________________ e válido até ____________ , ______________________________________ (relação de parentesco com o menor, se a houver), titular do poder paternal, declaro que autorizo a saída do território nacional do menor ______________________________________________ (nome completo), de nacionalidade ____________________, nascido a , __________________, em _______________________, titular do passaporte nº, _______________, emitido a _______________, em ___________________________, válido até _________________, na companhia de* _____________________________________________ (nome completo), titular do bilhete de identidade nº _________________, emitido em ______________________, pelo Arquivo de identificação de ______________________, válido até _______________ residente em ____________________________________________________, para _________________ (pais(es)/ cidade(s) de destino), pelo período de * _______________(dias/meses).