FUNDAMENTOS DE MEDICINA SUBAQUÁTICA

DAN
CURSO DE MEDICINA DESPORTIVA
CEMAFE – UNIFESP
2000 DAN REPORT

OUT 2007

NARCOSE PELO NITROGÊNIO

APAGAMENTO EM ÁGUAS RASAS

DR MARCIO PASCHOAL CONZO MONTEIRO CRM 39.333

mmonteiro@dan.duke.edu
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 NARCOSE PELO NITROGÊNIO
DAN
HISTÓRICO –

 1835 – JUNOD “Imaginação viva”

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 1861 – GREEN “Alucinações e erro de julgamento”

 1878 – PAUL BERT “Efeitos narcóticos do ar quando
respirado em altas pressões”
 1933 – MARINHA INGLESA “Reações de amnésia
em mergulhos entre 60 a 100 mts”
 1935 – BEHNKE et Al “Relacionaram a narcose com o
aumento da pressão parcial do N2 no ar
comprimido”
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 NARCOSE PELO NITROGÊNIO
DAN DEFINIÇÃO –

SÍNDROME
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• PRODUZIDA PELO AUMENTO DA PRESSÃO

PARCIAL DO NITROGÊNIO (PpN2) – 40 a 50 metros

• PREJUÍZO INTELECTUAL E NEUROMUSCULAR

• MUDANÇAS NO COMPORTAMENTO E HUMOR

• SUSCEPTIBILIDADE VARIÁVEL

• ABAIXO DE 90 MTS (10 ATA)  INCONSCIÊNCIA

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 NARCOSE PELO NITROGÊNIO
DAN
DEFINIÇÃO –

• SINTOMAS PIORAM COM O AUMENTO DA PROFUN-

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DIDADE, MAS NÃO COM O TEMPO DECORRIDO

NUMA MESMA PROFUNDIDADE

• NITROGÊNIO – GÁS DE “COMPORTAMENTO INERTE”

NO ORGANISMO POIS NÃO REAGE BIOQUIMICAMENTE

• NITROGÊNIO – SÓ REAGE ÀS ALTAS PRESSÕES E

TEMPERATURAS, PORTANTO NÃO É INERTE SOB PONTO
DE VISTA PURAMENTE QUÍMICO.

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 NARCOSE PELO NITROGÊNIO
Alteração moderada na habilidade. SINAIS E SINTOMAS
DAN Racionalidade moderadamente
afetada. Possível euforia moderada.

10 mts Estímulos visual e auditivo retardados.

a Alteração da memória recente e racionalidade.
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30 mts Idéa fixa. Erros matemáticos. Muita confiança,

Sensação de bem estar. Risadas (câmara).
30 mts Ansiedade aumentada (água fria e turva)
a
50 mts Sonolência, julgamento prejudicado, confusão.
50 mts Alucinações. Reflexos / respostas severamente
a retardados. Tonturas ocasionais. Gargalhadas
70 mts Incontroláveis (câmara). Terror em alguns.
70 mts
Confusão mental, pouca concentração.
a
Queda acentuada de destreza e julgamento.
90 mts
Amnésia e aumento da excitabilidade.

Alucinação, desorientação, inconsciência e

>90 mts MORTE. mpc 2007
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 NARCOSE PELO NITROGÊNIO
DAN
MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS
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FUNÇÕES INICIALMENTE AFETADAS:

• RACIONALIDADE
• JULGAMENTO DE SITUAÇÕES
• MEMÓRIA RECENTE
• APRENDIZADO
• CONCENTRAÇÃO
• PERCEPÇÃO
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 NARCOSE PELO NITROGÊNIO
DAN
MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS
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OUTROS SINTOMAS:

• SENSAÇÃO DE BEM ESTAR

• EXCESSO DE CONFIANÇA
• TERROR
• PÂNICO
• OBSESSÃO / IDÉIA FIXA

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DAN
FATORES QUE POTENCIALIZAM

 SUSCEPTIBILIDADE
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 ANSIEDADE
 FRIO
 AUMENTO DA PpCO2
 DESCIDA RÁPIDA MAX = 75 PÉS (22,5 mts) / MIN
 EXAUSTÃO FÍSICA
 “RESSACA”
 ÁLCOOL
 DROGAS SUPRESSORAS DO SNC
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 NARCOSE PELO NITROGÊNIO
DAN
FATORES QUE REDUZEM OS EFEITOS

 MOTIVAÇÃO ACENTUADA À TAREFA A SER

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REALIZADA.
 CONCENTRAÇÃO NA TAREFA A SER REALIZADA.
 ACLIMATIZAÇÃO – MELHORA SUBJETIVA MAS
NÃO OBJETIVA
 USAR MISTURAS GASOSAS REDUZINDO A PpN2
 DESCIDA RÁPIDA MAX = 75 PÉS (22,5 mts) / MIN

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DAN AVALIAÇÃO DOS EFEITOS NO SNC
COMPORTAMENTO PSICOLÓGICO :
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- HABILIDADE COGNITIVA
- TEMPO DE RESPOSTA
- DESTREZA

ALTERAÇÕES NEUROFISIOLÓGICAS:
- ALTERAÇÕES NO EEG
- POTENCIAIS EVOCADOS NA CORTICAL

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DAN ETIOLOGIA
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 DA PRESSÃO PARCIAL DO N2 (pPN2)

 RETENÇÃO DE CO2

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DAN ETIOLOGIA
MECANISMO IGUAL AOS AGENTES ANESTÉSICOS
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NA ANESTESIA GERAL: ”MOLÉCULAS QUE NÃO

SOFREM MUDANÇAS METABÓLICAS NO ORGANIS
MO PARA EXERCEREM O SEU EFEITO NARCÓTICO”
1. SOLUBILIDADE LIPÍDICA
 HIPÓTESE DE MEYER E HOPF (1923):
“ TODOS GASES E SUBSTÂNCIAS VOLÁTEIS INDU-
ZEM NARCOSE SE PENETRAREM NAS CÉLULAS LI-
PÍDICAS EM UMA CONCENTRAÇÃO MOLAR DEFINI
DA, QUE É CARACTERÍSTICA PARA CADA TIPO DE
CÉLULA E É APROXIMADAMENTE A MESMA PARA
TODOS OS NARCÓTICOS” mpc 2007
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DAN ETIOLOGIA
2. PESO MOLECULAR
 OS EFEITOS NARCÓTICOS DOS GASES RAROS,
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AUMENTAM COM O PESO MOLECULAR.

GÁS PESO MOLECULAR SOLUBIL. LIPÍDICA TEMP. ( 0C ) POTENCIA NARCÓTICA

He 4 0,015 37 0,2 (menos narcótico)

Ne 20 0,019 37,6 0,3
H2 2 0,036 37 0,6
N2 28 0,067 37 1
Ar 40 0,14 37 2,3
Kr 83,7 0,43 37 2,5
Xe 131,3 1,7 37 25,6 (mais narcótico)

O2 32 0,11 40 1,7
CO2 44 1,34 40 20,0
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DAN
ETIOLOGIA
4. TEORIA FÍSICA
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 O LOCAL DE AÇÃO DOS AGENTES NARCÓTICOS

É NA PORÇÃO HIDROFÓBICA DA CÉLULA.
* ANESTÉSICOS AGIRIAM COMO COMPETIDORES
COM AS ENZIMAS.

5. TEORIA BIOQUÍMICA
 EXISTEM VÁRIOS ESTUDOS TENTANDO MOSTRAR
AS ALTERAÇÕES BIOQUÍMICAS CELULARES, FREN
TE À AGENTES NARCOTIZANTES.
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DAN ETIOLOGIA
3. FORMAÇÃO DE HIDRATOS

 RELACIONA A NARCOSE COM A ESTABILIDADE

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DOS HIDRATOS DOS GASES FORMADOS PELOS

ANESTÉSICOS EM SOLUÇÃO AQUOSA.
* ESTRUTURA ORDENADA DAS MOLÉCULAS DE
AGUA, AO REDOR DA MOLÉCULA DO GÁS INERTE.

6. TEORIA NEURO FISIOLÓGICA

 A NARCOSE SERIA DECORRENTE DE UMA

INTERFERÊNCIA DIRETA NA CONDUÇÃO
AXÔNIAL, OU NAS SINAPSES, POR DISTÚRBIOS
NO TRANSPORTE DE ÍONS. mpc 2007
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DAN
ETIOLOGIA
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“ A EXISTÊNCIA DE VÁRIAS TEORIAS PARA

TENTAR EXPLICAR O MECANISMO DA NARCO
SE PELO NITROGÊNIO, AINDA QUE CONTRO-
VERSAS, COMPROVAM A COMPLEXIDADE DO
PROCESSO”.

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 NARCOSE PELO NITROGÊNIO
DAN
PREVENÇÃO
-ATENÇÃO REDOBRADA EM MERGULHOS
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ABAIXO DE 30 METROS. TROCAR SINAIS COM

MAIS FREQÜÊNCIA.
-PARA MERGULHOS ABAIXO DE 50 METROS,
SUBSTITUIR O N2 POR UM GÁS MENOS NAR
CÓTICO (p.e. Hélio).
-DEPENDENDO DO OBJETIVO A SER ALCAN-
ÇADO, CONSIDERAR O MERGULHO DE SATU-
RAÇÃO.
- EVITAR OS FATORES POTENCIALIZADORES.
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 NARCOSE PELO NITROGÊNIO
DAN

TRATAMENTO
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- DIMINUIR A PRESSÃO PARCIAL DO N2

(SUBIDA / DESCOMPRESSÃO)

- MERGULHO EM MULTINÍVEL

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 NARCOSE PELO NITROGÊNIO
DAN RESUMO
- HISTÓRICO
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- DEFINIÇÃO
- SINAIS E SINTOMAS
- MECANISMOS DE AÇÃO / ETIOLOGIA
- FATORES QUE POTENCIALIZAM
- FATORES QUE REDUZEM OS EFEITOS
- PREVENÇÃO
- TRATAMENTO
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DAN
APAGAMENTO
EM
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ÁGUAS RASAS

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 APAGAMENTO EM ÁGUAS RASAS
DAN
DEFINIÇÃO – Perda de consciência durante a subida
num mergulho em apnéia, com hiperventilação.
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CAUSA – Diminuição brusca da PpO2.

FATOR PREDISPONENTE – Diminuição da concentração

de CO2 retarda o estímulo respiratório.

O apagamento resulta de hiperventilação excessiva

seguida por uma apnéia prolongada.
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 APAGAMENTO EM ÁGUAS RASAS
DAN
O mergulhador faz hiperventilação
PpO2 = 0,21 atm
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A PpO2 diminui até

0,1 atm , antes de che-
gar na superfície, cau-
sando inconsciência.
(hipóxia)

A PpO2 diminui devido ao

10 metros ( 02 ATA)
PpO2 = 0,42 atm
consumo do mergulhador
O mergulhador inicia a
subida, muitas vezes
sem sentir a necessida –
de de respirar

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 APAGAMENTO EM ÁGUAS RASAS
DAN
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 APAGAMENTO EM ÁGUAS RASAS
DAN
CONSUMO DE O 2 PRODUÇÃO DE CO 2
2000 DAN REPORT

PONTO CRÍTICO
NÍVEL DE Pp O 2

< 0,08 a 0,1 atm PONTO CRÍTICO

NÍVEL DE Pp CO 2
+/- 0,06 atm

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 APAGAMENTO EM ÁGUAS RASAS
DAN
CONSUMO DE O 2 PRODUÇÃO DE CO 2
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PONTO CRÍTICO
NÍVEL DE Pp O 2

< 0,08 a 0,1 atm PONTO CRÍTICO

NÍVEL DE Pp CO 2
+/- 0,06 atm

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 APAGAMENTO EM ÁGUAS RASAS
DAN
CONSUMO DE O 2 PRODUÇÃO DE CO 2
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ESTÍMULO RESPIRATÓRIO

PONTO CRÍTICO
NÍVEL DE Pp O 2

< 0,08 a 0,1 atm PONTO CRÍTICO

NÍVEL DE Pp CO 2
+/- 0,06 atm

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 APAGAMENTO EM ÁGUAS RASAS
DAN
CONSUMO DE O 2 PRODUÇÃO DE CO 2
2000 DAN REPORT

PONTO CRÍTICO
NÍVEL DE Pp O 2

< 0,08 a 0,1 atm PONTO CRÍTICO

NÍVEL DE Pp CO 2

+/- 0,06 atm

HIPERVENTILAÇÃO

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 APAGAMENTO EM ÁGUAS RASAS
DAN
CONSUMO DE O 2 PRODUÇÃO DE CO 2
2000 DAN REPORT

PONTO CRÍTICO
NÍVEL DE Pp O 2

< 0,08 a 0,1 atm PONTO CRÍTICO

NÍVEL DE Pp CO 2

+/- 0,06 atm

HIPERVENTILAÇÃO

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 APAGAMENTO EM ÁGUAS RASAS
DAN
CONSUMO DE O 2 PRODUÇÃO DE CO 2
2000 DAN REPORT

PONTO CRÍTICO
NÍVEL DE Pp O 2

< 0,08 a 0,1 atm PONTO CRÍTICO

NÍVEL DE Pp CO 2

+/- 0,06 atm

HIPERVENTILAÇÃO

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 APAGAMENTO EM ÁGUAS RASAS
DAN
CONSUMO DE O 2 PRODUÇÃO DE CO 2
2000 DAN REPORT

PONTO CRÍTICO
NÍVEL DE Pp O 2

< 0,08 a 0,1 atm PONTO CRÍTICO

NÍVEL DE Pp CO 2

+/- 0,06 atm

APAGAMENTO ! HIPERVENTILAÇÃO

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 APAGAMENTO EM ÁGUAS RASAS
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CONSUMO DE O 2 PRODUÇÃO DE CO 2
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AFOGAMENTO

PONTO CRÍTICO
NÍVEL DE Pp O 2

< 0,08 a 0,1 atm PONTO CRÍTICO

NÍVEL DE Pp CO 2

+/- 0,06 atm

APAGAMENTO ! HIPERVENTILAÇÃO

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 APAGAMENTO EM ÁGUAS RASAS
DAN
PROCEDIMENTO A SEGUIR
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 DUPLA RESGATA O MERGULHADOR

INCONSCIENTE E O TRAZ PARA A
SUPERFÍCIE, ABRE AS VIAS AÉREAS
E AGUARDA RECUPERAÇÃO.

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 APAGAMENTO EM ÁGUAS RASAS
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PREVENÇÃO

 EVITAR HIPERVENTILAÇÕES INTENSAS

 MERGULHAR SEMPRE EM DUPLAS

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divemarcioteam@uol.com.br 34