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  • Formulario Aviso Sinistro Autorizacao Credito Conta

    Enviado por

    DLT-DPEGO Departamento de Logística e Transportes
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    Este documento é um formulário de autorização de crédito em conta para que a MAPFRE Seguros possa creditar eventuais indenizações decorrentes de sinistros diretamente na conta corrente do segurado. O formulário solicita dados bancários como nome do banco, agência, conta e CPF/CNPJ vinculado à conta para que o pagamento possa ser realizado de forma rápida e direta.

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    Sede Berrini

    Av. das Nações Unidas, 11.711 • Brooklin


    São Paulo • SP • Brasil • 04578-000
    www.mapfre.com.br

    Formulário de Autorização de Crédito em Conta

    Autorizo a MAPFRE Seguros a creditar na minha conta corrente, abaixo especificada, a eventual
    indenização decorrente do sinistro número:

    Dígito da Dígito da
    Nome do banco Nº do Banco Nº da Agência Nº da Conta
    Agência Conta

    CPF ou CNPJ vinculado à


    conta informada: __________________________________________________________
    Nome do titular da
    conta: __________________________________________________________
    - PROCEDIMENTOS PARA O PREENCHIMENTO: É estritamente necessário que os dados bancários
    estejam cadastrados no CPF/CNPJ do segurado/beneficiário, caso contrário o prazo para o
    pagamento da possível indenização será comprometido.

    - Não serão aceitas contas conjuntas, conta poupança e conta em nome de terceiro (salvo se
    enviado documento autenticado para o pagamento em conta de terceiros).

    Data: _____/_____/_____ Assinatura: ______________________________________________

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