Formulrio de Solicitao de Resgate de Depsito Judicial / Precatrio

Beneficirio indicado no Documento de Levantamento:

Nome: ________________________________________________ CPF/CNPJ: ____________________
Representante Legal / Procurador:
Nome: ________________________________________________ CPF/CNPJ: ____________________

( ) Depsito Judicial ( ) Precatrio com Alvar ( ) Precatrio sem Alvar

Marque a opo de recebimento dos valores resgatado:
( ) Autorizao para crdito em conta no Banco do Brasil
( ) Convnio de resgate centralizado DJC
( ) CRDITO em conta BB ou TED para o BENEFICIRIO Vedado crdito terceiros
Banco ( ) 001 BCO BRASIL ( ) 033 SANTANDER ( ) 104 C. E. F. ( ) 237 BCO BRASIL ( ) 341 ITA
( ) 399 H.S.B.C ( ) 756 SANTANDER ( ) OUTROS N ______ Nome ____________________
Agncia: _______________ Conta: _______________ CPF/CNPJ: _____________________________
Tipo ( ) Conta Corrente ( ) Poupana Variao: _______
Valor ( ) Total ( ) Sd Remanescente ( ) Parcial R$ ________________ ou % ___ ( ) Fixo R$ ___________

( ) CRDITO em conta BB ou TED para o REPRESENTENTE LEGAL Vedado crdito terceiros

Banco ( ) 001 BCO BRASIL ( ) 033 SANTANDER ( ) 104 C. E. F. ( ) 237 BCO BRASIL ( ) 341 ITA
( ) 399 H.S.B.C ( ) 756 SANTANDER ( ) OUTROS N ______ Nome ____________________
Agncia: _______________ Conta: _______________ CPF/CNPJ: _____________________________
Tipo ( ) Conta Corrente ( ) Poupana Variao: _______
Valor ( ) Total ( ) Sd Remanescente ( ) Parcial R$ ________________ ou % ___ ( ) Fixo R$ _________

( ) Pagamento em espcie em qualquer agncia localizada em UF de jurisdio do Tribunal. Em caso de saque

em outra UF informe o prefixo da agncia _____________________________.

No caso de Precatrio Federal sem alvar, beneficirio ou representante legal com poderes para tal fim apresentou
DECLARAO DE ISENO I.R.R.F.: ( ) SIM ( ) NO
Declaro que as informaes prestadas acima so expresso da verdade e me responsabilizo pelas mesmas,
autorizando o Branco do Brasil a cancelar este protocolo, caso haja alguma situao que impea o resgate.

Dados para contato:

Celular: ( )________________ Residencial: ( )_______________ Comercial: ( )_______________

Local e Data_________________________, de _____________________ de ____________

________________________________________________________________________
Assinatura do beneficirio ou Representante legal

Ateno: este formulrio no pode conter rasura.

Obs.: Informaes Gerais no verso deste Formulrio.