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DECLARAÇÃO

 
Eu, ___________________________________________________________________,
portador (a) do documento de identidade n.º ___________________, expedido pelo
(órgão emissor) _________, inscrito (a) no CPF sob o n.º ______-______-______-
_____, residente e domiciliado (a) na (Endereço Completo):
______________________________________________________________________
Telefone: ___________________________, e-mail: ___________________________,  

DECLARO que tenho interesse na autocomposição do litígio, tendo


sido informado que será designada uma audiência de conciliação ou
sessão de mediação, tendo ciência que meu comparecimento é
obrigatório e caso seja regularmente intimado e não compareça sem
justificativa, será considerado ato atentatório à dignidade da justiça e
poderei pagar multa de até 2% do valor da causa, conforme dispõe o
art. 334, §8º do NCPC.

Rio de Janeiro, _____ de   __________de  20___. 

___________________________________________________________________
Assistido (a)

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