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Representante de saúde sexual atual (2017) 9:192–199

https://doi.org/10.1007/s11930-017-0124-3

DISFUNÇÃO SEXUAL FEMININA E TRANSTORNOS (M CHIVERS E C PUKALL, EDITORES DE SEÇÃO)

Desenvolvimentos recentes em abordagens psicofarmacêuticas

para o Tratamento do Interesse Sexual Feminino e Distúrbio de Excitação
Stephanie Ambos 1

Publicado on-line: 19 de outubro de 2017

© O(s) Autor(es) 2017, publicação corrigida em novembro/2017. Este artigo é uma publicação de acesso aberto

Resumo Definição e Prevalência de Interesse Sexual Feminino

Objetivo da Revisão Esta revisão resume a literatura recente
estudos empíricos sobre a abordagem psicofarmacológica
abordagens para o tratamento do transtorno de interesse/excitação sexual feminino
(FSIAD).
Descobertas recentes Vários novos medicamentos para FSIAD que são
destinados a aumentar a capacidade de resposta sexual, influenciando
processos neuromodulatórios excitatórios e inibitórios centrais
estão em desenvolvimento. Estudos sobre a flibanserina resultaram na
primeiro medicamento aprovado para o tratamento da baixa
touro em mulheres na pré-menopausa. Novos medicamentos em desenvolvimento
são testosterona combinada com sildenafil ou buspiron,
bremelanotide, BP101 e testosterona nasal (TBS-2).
Resumo Embora o aprimoramento farmacológico da
responsividade pode ser potencialmente útil no tratamento de
FSIAD, os efeitos observados da flibanserina e outros novos
drogas em desenvolvimento parecem limitadas em termos de
significado. Dado o caráter multifatorial do FSIAD,
pode ser importante para integrar o tratamento psicofarmacológico
mento com terapia sexual para a eficácia do tratamento ideal.
Palavras -chave Desejo sexual. Excitação sexual. Sexual
disfunções. Farmacológico
Este artigo faz parte da Coleção Tópica sobre Sexualidade Feminina
Disfunção e Distúrbios
* Stephanie Ambos
s.both@lumc.nl
1 pensamentos e respostas com a idade devem ser levados em consideração.
Departamento de Ginecologia Psicossomática e Sexologia, Leiden
Centro Médico Universitário, Albinusdreef 2, Caixa Postal 9600, 2300
RC Leiden, Holanda
e Distúrbio de Excitação
O transtorno de interesse/excitação sexual feminino (FSIAD) é característico
pela falta de, ou significativamente reduzido, interesse sexual e/
ou excitação [ 1]. Manifesta-se por pelo menos três dos seguintes
sintomas: (1) interesse ausente ou reduzido na atividade sexual, (2)
pensamentos ou fantasias eróticas ausentes ou reduzidas, (3) nenhuma ou re-
início reduzido da atividade sexual e a falta de receptividade típica para
tentativas de um parceiro para iniciar, (4) ausência ou redução
excitação ou prazer durante a atividade sexual, (5) ausente ou
interesse sexual reduzido ou excitação em resposta a qualquer
ou sugestão erótica externa, e (6) ausência ou redução genital ou
sensações não genitais durante a atividade sexual. Para um diagnóstico
a ser administrado, os sintomas devem estar presentes por um período mínimo
duração de aproximadamente 6 meses, e devem causar
sofrimento clinicamente significativo no indivíduo. Além do mais,
as queixas não devem ser melhor explicadas por uma pessoa não sexual
transtorno mental, sofrimento grave no relacionamento ou outros
não posso estressores. Além disso, eles não devem ser exclusivamente associados
com as consequências de uma condição médica, e quando
postura ou uso de medicamentos podem explicar as queixas, as
substância de diagnóstico ou disfunção sexual induzida por medicação
deve ser feito.
Na prática clínica, a queixa de falta de interação sexual
est ou excitação raramente é apresentado por mulheres solteiras. Geralmente,
a queixa vem de mulheres em um relacionamento estável e
está relacionado a diferenças no desejo sexual entre ela e seu
parceiro. No DSM-5, afirma-se explicitamente que um desejo
crepância, em que a mulher tem menor desejo por
tividade do que seu parceiro, não é suficiente para diagnosticar FSIAD.
Além disso, o DSM observa que um declínio normativo na
No entanto, não está claro quanto desinteresse ou redução na
interesse que uma mulher precisa mostrar para se qualificar para uma

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transtorno de interesse ou excitação. O DSM carece de critérios objetivos,
o que significa que o diagnóstico deve ser baseado no assunto
julgamento tivo do clínico, que também deve considerar fatores
que podem influenciar o funcionamento sexual, como sexo ou idade.
O gênero é conhecido por ser um fator importante. Com base em um
revisão de um grande número de estudos sobre diferenças de sexo
motivação entre homens e mulheres, Baumeister, Catanese,
e Vos [2] concluíram que as mulheres geralmente têm menor e
motivação sexual menos frequente do que os homens. Mulheres se masturbam
menos, fantasiam menos sobre sexo e têm desejo menos frequente de
sexo do que os homens.
Pouco ou nenhum desejo sexual é o problema sexual mais comum.
le relatado por mulheres. Em estudos de prevalência, a ocorrência
de sintomas de disfunção sexual e também o grau de
angústia causada pelos problemas foram investigados [ 3 – 5]. Dentro
desses estudos, seguindo o DSM-IV-R, baixo desejo sexual e
excitação sexual foram considerados como distúrbios separados.
Embora os estudos difiram em seus critérios diagnósticos e
métodos de estudo, a prevalência de baixo desejo sexual no
população geral de mulheres foi consistentemente
cerca de 20 a 30%. Quando a angústia sobre o baixo desejo foi usada
como critério necessário para disfunção, as taxas de prevalência
diminuiu em média pela metade. A prevalência de sexo
problemas de excitação entre os estudos foi entre 11 e 31%, mas
em combinação com o critério de angústia, essas taxas também
diminuiu acentuadamente. Esses achados mostram que o interesse sexual
problemas de excitação são bastante comuns em mulheres, mas isso
apenas uma proporção das mulheres sente angústia por eles
e, portanto, qualificaria para um diagnóstico de disfunção sexual.
Mecanismos subjacentes de interesse sexual
e excitação
O que sabemos sobre os mecanismos subjacentes da sexualidade?
interesse e excitação? De acordo com as modernas motivações de incentivo
teorias de ção, interesse sexual e excitação são o resultado de uma
interação entre o sistema interno de resposta sexual de uma pessoa
e estímulos externos (incentivos) que ativam esse sistema [6 ].
A sensibilidade do sistema de resposta sexual desempenha um papel na
conjunção com o significado e a intensidade do real ou
estímulos imaginários. A motivação sexual não é vista como uma
impulso ical que vem de dentro - um impulso que pode ser forte
ou fraco — mas como um estado que se manifesta quando certas condições
ções são atendidas. As condições necessárias para ativar a atividade sexual
processo tem três partes: (1) deve haver um sistema intacto
que permite a resposta sexual, (2) estímulos com um
significado deve estar presente que pode ativar o sistema sexual,
e (3) as circunstâncias devem ser adequadas para perseguir relações sexuais
atividade [7]. Nesse processo, a motivação começa a surgir e
torna-se mais forte à medida que as três condições são satisfeitas para um maior
e maior grau. Em contraste, se uma ou mais dessas condições
ções estão faltando ou ausentes, então o processo de motivação sexual
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isso [ 14 , 15 ]. Embora existam estímulos que, por natureza, resultam em
respostas sexuais e sentimentos prazerosos na maioria das pessoas –
como acariciar os genitais - muitos estímulos sexuais derivarão
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quebra. De acordo com o modelo de motivação por incentivo,
fatores biológicos e psicológicos podem facilitar ou
dificultar a ativação do sistema de resposta sexual.
Distúrbios hormonais podem, por exemplo, diminuir a sensibilidade
do sistema sexual, também referido como "excitabilidade" ou
“resposta sexual” [8], e processos cognitivos, como
pensamentos negativos ou distração, podem suprimir genitais e sub-
excitação sexual subjetiva [9 ].
É importante notar que no início da atividade sexual,
vários motivos podem desempenhar um papel. Em um grande grupo de estudos
participantes, Meston e Buss criaram um inventário de pessoas
motivos do ple para fazer sexo com um parceiro [10]. Homem e mulher
relataram uma ampla variedade de motivos, como vivenciar
prazer, demonstrar afeto, satisfazer o parceiro, re-
aliviando o tédio, ou cumprindo uma obrigação percebida.
Embora os 10 principais motivos dos homens e mulheres fossem
intimamente combinados, os homens eram mais inclinados para o físico
motivos sociais, como ver um corpo atraente, enquanto o
mulheres eram mais inclinadas a motivos relacionais, como
como demonstração de amor. No desenvolvimento do modelo de resposta sexual feminina
opado por Basson, a necessidade de intimidade desempenha um papel importante
como motivo para a atividade sexual [11 ]. Basson enfatiza que,
particularmente em relacionamentos de longo prazo, a vontade de uma mulher
ser sexual deriva de seu desejo de intimidade e que isso
receptividade sexual pode levar à excitação sexual e desejo sexual.
O valor recompensador da interação sexual, em termos de
satisfação sexual e intimidade, então determina a extensão
ao qual a mulher será receptiva aos estímulos sexuais em
o futuro.
Estudos em modelos animais de função sexual revelaram
as vias do cérebro e do sistema nervoso central envolvidas na
resposta sexual [12 ]. Com base nesses estudos, a resposta sexual
Acredita-se que a intensidade seja influenciada pela interação entre
processos neuromodulatórios excitatórios e inibitórios. Em ex-
processos citatórios, testosterona, dopamina, norepinefrina,
a ocitocina e as melanocortinas são consideradas importantes,
enquanto os processos inibitórios parecem ser regulados pela serotonina,
opióides e endocanabinóides. O interesse sexual é especificamente
regulado pelos circuitos do sistema de recompensa do cérebro, com um
papel do núcleo accumbens e sua entrada dopaminérgica
caminho. O circuito do sistema de recompensa está envolvido na motivação
respostas a várias recompensas, como comida, drogas e
sexo. O sistema está interligado com o hipotálamo que
integra sinais de incentivo e prepara o corpo para a ação.
Neste circuito, o córtex pré-frontal está envolvido na sinalização
de recompensa e na regulação das respostas. Um desequilíbrio na
processos excitatórios e inibitórios (por exemplo, inibição hiperativa
excitatórias ou respostas excitatórias hipoativas) ou uma combinação de
ambos podem estar subjacentes à disfunção sexual, como baixa
interesse e excitação [ 13 ••].
Para instigar respostas motivacionais apetitosas, uma
estímulo deve ser avaliado como recompensador. Esta avaliação é
feito em milissegundos, antes que se esteja consciente
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mensais chamados “eventos sexuais satisfatórios” (SSEs)
[21- 23]. Embora estatisticamente significativo, os efeitos da
flibanserina eram pequenos; nos estudos de fase 3, um aumento
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seu significado a partir de processos de aprendizagem associativa, como
condicionamento clássico e operante [16, 17]. Aprendemos por ex-
experimentar o que é gratificante. Quando um encontro com um estímulo
lus tem consequências positivas e resulta em prazer, isso
estímulo será marcado como recompensador [ 18]. Aprendendo sobre
estímulos sexuais geralmente levam a associações positivas, mas
estímulos também podem se associar a emoções negativas,
como no abuso sexual [ 19 ]. Um perfume específico para exame
Por exemplo, pode ser sexualmente atraente para uma pessoa porque é
associada a uma experiência sexual muito prazerosa, enquanto
pode provocar forte aversão em outra pessoa, porque é
associada a uma experiência de abuso sexual. O potencial de
estímulos que são capazes de evocar o interesse sexual e a vontade de excitaçãosozinho. O estudo é indicado para incluir mulheres com “biológicos
dependem da história de aprendizagem sexual do indivíduo. Se um
mulher tem principalmente experiências negativas com o sexo, pode haver
nenhum ou poucos estímulos que possam instigar a expectativa de
recompensa sexual. Tomados em conjunto, vários fatores desempenham um papel
de não
na respondentes. Depois disso, os respondentes são aleatórios
interesse sexual e excitação, e além da sensibilidade de
as vias do cérebro e do sistema nervoso central envolvidas na
resposta sexual, fatores cognitivos e relacionais são importantes.
importante a considerar no FSIAD [ 20 ].
Desenvolvimentos recentes em psicofarmacologia
Tratamento da FSIAD
Obviamente, influenciando os efeitos excitatórios e inibitórios
processos neuromodulatórios que afetam a resposta sexual
por drogas psicofarmacológicas pode ser uma ferramenta para tratar
FSIAD. A busca por drogas que possam facilitar o interesse sexual
e excitação - também chamados de afrodisíacos - tem uma longa história. Dentro
nesta seção, pesquisa recente, publicada desde 2010, direcionada
o desenvolvimento de drogas para facilitar o interesse sexual feminino
e excitação serão revistos. O foco será em estudos sobre
flibanserina, testosterona combinada com sildenafil ou buspiron,
bremelanotide, BP101 (uma molécula de peptídeo sintético) e na-
testosterona sal (TBS-2). Além disso, pesquisas recentes sobre a
efeito da d-cicloserina, uma droga que melhora a memória, na
condicionamento será discutido.
Flibanserin Após negação anterior, em 2015, o americano
Flibanserina aprovada pela Food and Drug Administration (FDA)
(nome comercial Addyi) para o tratamento do baixo desejo sexual em
mulheres na pré-menopausa. Flibanserin tem efeitos mistos sobre o
sistemas neurotransmissores serotoninérgicos e dopaminérgicos e
foi desenvolvido inicialmente como um antidepressivo, e posteriormente testadotarefa Stroop cional para medir o viés de atenção pré-consciente para
para efeitos pró-sexuais. Em uma série de grandes ensaios em mulheres
com diagnóstico de transtorno do desejo sexual hipoativo, foi
mostraram que o uso de flibanserina (comparado ao placebo)
resultou em um aumento significativamente maior no número de
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cor das máscaras o mais rápido possível. Reação mais longa
vezes são interpretados como maior captura de atenção e maior
sensibilidade aos sinais sexuais ou neutros. Durante a primeira semana
do tratamento medicamentoso, fisiológico e sexual subjetivo
respondendo ao filme erótico foram avaliados em um psico-
experimento fisiológico. Nas semanas seguintes, as mulheres
avaliou o prazer e a intensidade de cada evento sexual após
autoadministração do medicamento. Além disso, completaram um
diário semanal sobre desejo sexual, excitação e melhora na
desejo.
Com base na tarefa emocional de Stroop, as mulheres foram divididas
em um grupo com baixa sensibilidade a estímulos sexuais (tempos de reação
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em relação ao placebo de 1 a 1,5 SSEs por mês foi observado
[24••]. Além disso, é um medicamento que deve ser usado diariamente, com
efeitos como tonturas, sonolência, náuseas e fadiga e
não deve ser usado em combinação com álcool. Os efeitos
de uso a longo prazo ainda são desconhecidos. Com base no limitado pro-
efeito sexual, os efeitos colaterais e a falta de dados sobre segurança
com o uso a longo prazo, tem havido uma discussão veemente
sobre a aprovação do medicamento [ 25 ]. Curiosamente, atualmente
estudo em execução de Goldstein et al., registrado em ensaios clínicos.
gov ( https://clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT02714049 ),
pretende investigar se a flibanserina em combinação
com terapia sexual pode ser mais eficaz do que flibanserina
transtorno do desejo sexual hipoativo, mas critérios específicos
para este diagnóstico não são dados. O desenho do estudo envolve uma
Período inicial de 8 semanas de flibanserina para diferenciar os respondedores
para receber 12 semanas de flibanserina mais terapia sexual ou
apenas flibanserina. A condição de terapia sexual envolve nove sessões
sões, pessoalmente ou por telefone; Infelizmente, o conteúdo é
não descrito.
Testosterona mais Sildenafil (Lybrido) e Testosterona
plus Buspiron (Lybridos) Inspirado no modelo de controle duplo
de resposta sexual [ 26 ], Tuiten e colegas raciocinaram que
baixo desejo sexual em mulheres pode ser devido a um parente
sistema cerebral insensível para pistas sexuais, ou para atividades aprimoradas
dos mecanismos inibitórios sexuais [27 •]. Esta distinção
foi levado em consideração no projeto de farmacoterapias
para baixo desejo sexual em mulheres. Uma combinação de testosterona-
um (T, 0,5 mg sublingual) mais uma fosfodiesterase tipo 5
inibidor (sildenafil, 50 mg) foi desenvolvido para mulheres com
baixa sensibilidade a pistas sexuais [ 28]. Além disso, uma combinação
de T com um agonista do receptor de serotonina 1A (buspiron, 10 mg),
destinado a diminuir a inibição sexual, foi desenvolvido para
mulheres mais inclinadas à inibição sexual [29 ]. Ambas as drogas
devem ser usados ​sob demanda, 4 h antes do efeito desejado
defeitos - uma vantagem porque aborda o potencial de segurança
preocupações do uso prolongado de andrógenos em mulheres. Em primeiro
teste das drogas, 56 mulheres na pré e pós-menopausa com
transtorno do desejo sexual hipoativo (HSDD, baseado no DSM-
IV-TR) participaram de um estudo complexo, randomizado, duplo-cego,
desenho cruzado controlado por placebo [ 30 ]. Todas as mulheres
submetidos a três regimes medicamentosos: placebo, T + sildenafil,
e T + buspiron, cada um por 4 semanas e completaram uma
pistas sexuais. Durante esta tarefa, palavras sexuais ou neutras foram
apresentados em cores, muito brevemente (apenas 26 ms), e foram imediatamente
seguidas por letras aleatoriamente cortadas e remontadas em
da mesma cor (os estímulos de mascaramento). As mulheres tinham que nomear o
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com FSIAD [ 32 ]. Durante um período de 12 semanas, as mulheres poderiam dar
eles mesmos, em casa e sob demanda, uma injeção com BMT
na parte anterior da coxa ou no abdome, aproximadamente 45 min antes
ou à atividade sexual prevista. As medidas de resultado foram as
mudança da linha de base no número de SSEs durante o último
4 semanas de tratamento, escores de domínio de desejo sexual e excitação
no Índice de Função Sexual Feminina e pontuações em sofrimento
sobre a falta de desejo e excitação.
Nas análises relatadas, os dados dos dois grupos
as doses mais altas foram agrupadas e comparadas com placebo.
Aparentemente, a dose mais baixa de TMO não mostrou nenhum efeito.
A mudança média nos SSEs foi de 0,7 no grupo BMT, o que
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seguir palavras neutras por mais tempo do que depois de palavras eróticas) e
mulheres com alta sensibilidade a estímulos sexuais (tempos de reação
seguir palavras neutras mais curtas do que seguir palavras eróticas).
Nas análises do efeito da droga, essa distinção na sensibilidade
aos estímulos sexuais foi levado em consideração. Ocorreu que, somente em
o grupo com baixa sensibilidade aos estímulos sexuais ( n = 29), o uso
de T + sildenafil resultou em órgãos genitais e
excitação sexual subjetiva e em maior média de satisfação sexual.
durante os eventos sexuais, em comparação com placebo [ 30]. Em um
publicação separada, os efeitos de T + buspiron foram relatados
[29]. Nas análises dos efeitos dessas drogas, as mulheres foram divididas
ed em um grupo mostrando baixa e um grupo mostrando alta
inibição. A seleção do grupo de alta inibição foi
com base na baixa satisfação sexual e escores de excitação no T
+ condição de sildenafil. O grupo de alta inibição ( n = 28)
mostrou excitação genital e subjetiva significativamente mais forte
e maior satisfação sexual e melhora sexual mais forte-
mento na condição T + buspiron em comparação com placebo. O
efeitos colaterais relatados foram leves, rubor e dor de cabeça no
Condição T + sildenafil e tontura no T + buspiron
doença.
Os resultados iniciais com essas drogas parecem promissores.
No entanto, os grupos de estudo eram pequenos e, embora cru-
cial – a validade e confiabilidade de fazer distinções precisas
entre mulheres com alta e baixa sensibilidade sexual ou
entre aqueles com alta e baixa inibição sexual não
foi estabelecido. No site da empresa, consta que um
sistema de classificação inovador baseado em marcadores genéticos tem
foi desenvolvido e que um estudo de fase III está sendo preparado.
No entanto, até o momento, não há mais publicações sobre essa classificação
sistema ou em outros ensaios de drogas apareceram.
Bremelanotide Bremelanotide (BMT) é uma melanocortina
agonista do receptor com potencial para estimular a dopamina em
a área pré-óptica medial (MPOA), um locus implicado na
comportamento sexual de várias espécies. Em fêmeas preparadas com hormônios
resposta e ocorrência do orgasmo durante a vibração vibrotátil do clitóris
ratos, a infusão de TMO no MPOA aumenta o apetite sexual
comportamentos agressivos em relação aos homens, como solicitações, lúpulo eEm relação aos participantes do placebo, participantes tratados com TBS-2
dardos e montagem [31]. Em um estudo de fase II, a segurança e
eficácia de três doses diferentes (0,75, 1,25 ou 1,75 mg) de
TMO subcutâneo foram testados em mulheres na pré-menopausa
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e 2 no grupo placebo experimentaram orgasmo; esta difere-
mas não foi significativa. Se o TBS-2 irá
dergo um estudo mais aprofundado não é relatado.
BP101 Outro novo medicamento sob investigação é o BP101, um
molécula de peptídeo sintético. A estrutura não foi
divulgados por motivos comerciais. O efeito da droga sobre
comportamento sexual foi testado em três experimentos em ratas
[35], um experimento sobre os efeitos agudos de um único
administração, um sobre os efeitos de longo prazo (16 dias) diariamente
administração intranasal e um sobre os efeitos da administração
diretamente no cérebro, mais especificamente no olfato.
bulbo tório, o hipotálamo medial ventral, o MPOA ou o
área tegmental ventral. Efeitos sobre solicitação, lordose e
comportamentos de abordagem social, bem como cheirar genital, foram
estudou. Nos experimentos 1 e 2, um efeito de BP101 foi ob-
servido apenas para comportamento de solicitação. No experimento 3, foi
observaram que a administração de BP101 no MPOA e não
em outras áreas do cérebro aumentaram os comportamentos de solicitação. BP101
queésão instigados durante a TCC - por exemplo, após
atualmente em tratamento randomizado, duplo-cego, placebo-
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foi significativamente maior que 0,2 no grupo placebo. Além disso,
função sexual e os escores de angústia sexual mostraram
melhora no grupo BMT em comparação com placebo. O
efeitos colaterais mais comuns relatados foram náuseas, rubor,
e dor de cabeça. Náusea foi relatada em 22% dos usuários de TMO,
comparado a 3% em usuários de placebo, mas muito poucos usuários de TMO
encerrou a participação no estudo por causa desse efeito colateral.
Além disso, 24% do grupo BMT relataram reações no local da injeção,
como irritação, erupção cutânea ou inchaço. Nenhum grave relacionado ao BMT
efeitos colaterais foram relatados. Os exames físicos mostraram
pequeno aumento da pressão arterial e diminuição da frequência cardíaca
4 h após a dose de TMO. Em conjunto, os resultados indicam uma
aumento em relação ao placebo de 0,5 evento sexual satisfatório a
mês. Os autores descrevem este achado como clinicamente
melhoria icante; no entanto, o efeito é ainda menor do que
o efeito relatado da flibanserina.
Gel Intranasal de Testosterona Um novo medicamento sob investigação
é TBS-2, um gel intranasal de testosterona [33]. Efeitos do gel
na excitação sexual genital e subjetiva em resposta a uma
filmes eróticos foram testados em mulheres com HSDD ou anorgasmia.
Os efeitos do gel foram comparados com o Intrinsa
(testosterona) no grupo HSDD e com placebo no grupo
o grupo das anorgasmias. Em mulheres com HSDD, significativamente
sentimentos mais fortes de excitação sexual, sensualidade e
efeito foram observados naqueles que receberam TBS-2 em comparação com
o patch Intrinsa. Em mulheres com anorgasmia, um
resposta genital mais forte (medida com
fotopletismografia) em comparação com placebo foi observada
30 min após a administração no grupo de alta dose de TBS-2
e 4,5 h após a administração no grupo de baixa dose de TBS-2.
Nenhuma preocupação de segurança foi relatada e a testosterona plasmática
os níveis não excederam o limite superior dos níveis normais. Em um
estudo subsequente, o efeito do gel foi testado em mulheres
com anorgasmia [ 34]. Efeitos sobre a sexualidade genital e subjetiva
estimulação em combinação com um filme erótico foram testados.
relataram sentimentos significativamente mais fortes de excitação sexual e
mostrou uma resposta genital mais forte, medida por
fotopletismografia. Quatro mulheres no grupo TBS-2
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procedimento, o CS foi apresentado repetidamente sem o US,
extinguir as respostas condicionadas. Na sequência deste ex-
procedimento de tintura, as mulheres receberam DCS ou placebo.
No dia seguinte, as respostas ao CS foram testadas. Relativo a
o grupo placebo, o grupo DCS mostrou sexo mais fraco
respostas ao CS, indicando maior extinção de condições
respostas sexuais relacionadas devido à administração de DCS. Atualmente,
estamos investigando o efeito potencialmente facilitador da DCS
na aquisição de respostas sexuais condicionadas (Van Veen,
Brom, Weijenborg, Ambos, em preparação). Neste estudo, novamente,
uma imagem erótica é repetidamente emparelhada com o clitóris
vibroestimulação, e agora este procedimento de aquisição é imediato
imediatamente seguido pela administração de DCS ou placebo. Isto é
esperava que no dia seguinte, a excitação sexual condicionada
as respostas ao CS serão mais fortes no grupo DCS. Se DCS
programas para facilitar a aprendizagem sexual, pode oferecer uma
método para aumentar a eficácia da TCC para FSIAD.
Administração de DCS após experiências sexuais positivas
exercícios de foco sensorial individual ou em casal - podem
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estudos controlados de fase
nética, farmacodinâmica II. Segurança,
e efeitos tolerabilidade,
sobre a função farmacocinética
sexual irão
ser estudado após a administração de doses múltiplas de BP101 nasal
spray em voluntários saudáveis ​( https://clinicaltrials.gov/ct2/
show/NCT03102489) e em mulheres com HSDD ( https://
clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT03080298 ).
D-cicloserina Uma nova abordagem potencialmente interessante para psi-
tratamento farmacológico da FSIAD pode ser o uso de
medicação para melhorar a memória em combinação com
Terapia Comportamental (TCC). A combinação de TCC com d-
cicloserina (DCS), um agonista parcial do receptor NMDA
que é essencial na aprendizagem e na memória, já foi
investigado no contexto dos transtornos de ansiedade e indica
que o DCS pode facilitar a eficácia de terapias baseadas em extinção
api [ 36]. Além da extinção das respostas de medo, há também
evidências de que o DCS pode melhorar o aprendizado de extinção de
respostas a estímulos apetitivos, como drogas [ 37, 38 ]. Em con-
contraste com os compostos descritos nas seções anteriores,
cujo objetivo é aumentar a sensibilidade neurobiológica às
pistas, o objetivo do DCS será facilitar o aprendizado básico
processos subjacentes às intervenções de TCC no tratamento de
disfunções sexuais. Aprimoramento farmacológico do
aquisição de associações positivas com o sexo pode facilitar a
eficácia da TCC para FSIAD, enquanto melhora a memória para
extinção de respostas sexuais indesejadas pode ser útil na
TCC para hipersexualidade. Recentemente, investigamos o potencial
efeito inicial da DCS na extinção de
respostas sexuais [39 •]. Neste estudo controlado por placebo em
participantes do sexo feminino saudáveis, um procedimento de condicionamentoTCC
clássico
para diminuir o medo ou nojo e intervenções de terapia sexual
foi seguido, envolvendo o emparelhamento repetido de uma imagem erótica
(o estímulo condicional, CS) com vibroestimulação do clitóris
(o estímulo incondicional, EUA). Após este condicionamento
facilitar
interesseaememória para recompensa sexual e através disso,
excitação.
Considerações Finais É provável que no futuro, além de
flibanserina, mais tratamentos psicofarmacológicos para
O FSIAD chegará ao mercado. Embora os medicamentos farmacológicos
aumento da capacidade de resposta sexual pela facilitação de relações sexuais
excitatório ou diminuição dos processos inibitórios sexuais podem
ser útil no tratamento da FSIAD, até o momento, as
efeitos da flibanserina e outras drogas novas parecem limitados em
termos de significância clínica (ver Tabela 1). É questionável
se as mulheres estarão dispostas a usar medicamentos, com efeitos colaterais
como tontura, náusea ou dor de cabeça e sintomas de longa duração desconhecidos.
efeitos de uso a termo, para aumentar o número de relações sexuais satisfatórias
encontros para um adicional uma vez por mês ou menos. Deve também
notar que a facilitação farmacológica do interesse sexual
e excitação podem ser mais bem sucedidos quando o tratamento também
sobre fatores psicológicos e relacionais da vida sexual.
problema. Como enfatizado pelo modelo de motivação de incentivo,
interesse sexual e excitação resultam de uma interação entre
um sistema de resposta sexual sensível e incentivos que ativam
este sistema. A sensibilidade do sistema de resposta sexual
desempenha um papel em conjunto com o significado e a intensidade da
os estímulos reais ou imaginários. Quando uma mulher tem predominância
experiências sexuais claramente negativas, como resultado de abuso sexual
por exemplo, estímulos sexuais podem ativar emoções negativas
como medo ou nojo, em vez de sentimentos de interesse, excitação,
e prazer. A facilitação da responsividade sexual não
alterar o significado negativo do sexo armazenado na memória.
adquirir associações positivas com o sexo provavelmente será mais
útil [40 ]. Além disso, quando há conflitos na
contexto nacional, má comunicação ou falta de intimidade, um

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a mulher pode estar relutante em responder à estimulação sexual.
Além disso, devido à falta de conhecimento e habilidades sexuais,
atividade pode não ser muito gratificante. Sob essas circunstncias
posturas, estimulação da resposta sexual com medicação
não se pode esperar que tenha muito efeito positivo. Portanto, é
deve ser fortemente recomendado para tratar o casal em vez
do que apenas a mulher com baixo interesse sexual e excitação
problemas e incorporar a intervenção psicofarmacológica
em intervenções cognitivo-comportamentais e de terapia sexual [ 41•].
Conformidade com os padrões éticos
Conflito de Interesse O autor declara que não há conflito de
interesse.
Direitos Humanos e Animais e Consentimento Informado Este artigo
não contém estudos com seres humanos ou animais realizados pelo autor.
Acesso Aberto Este artigo é distribuído sob os termos da Creative
Licença Internacional Commons Attribution 4.0 (http://
creativecommons.org/licenses/by/4.0/), que permite uso irrestrito,
distribuição e reprodução em qualquer meio, desde que você dê
crédito apropriado ao(s) autor(es) original(is) e à fonte, fornecer um link para o
licença Creative Commons e indique se foram feitas alterações.
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7/7