Diagnóstico por Imagem
Introdução:
 O quanto realmente é importante/necessário
para fechar o diagnóstico? Ele é fundamental p
fechar o diagnóstico? Nesse caso é mais
importante para diagnóstico, exame
laboratorial ou de imagem?
 Levando em consideração o paciente, tutor,
condição financeira, disposição de exame onde
eu trabalho etc.
 O pq do exame? Quando pedir? A contribuição
diagnostica e conduta terapêutica – convencer
o tutor, e tb para que ele gaste o mínimo
possível.
 Exames mais utilizados: raio-x e ultrassom.
Sendo raio-x o mais barato e fácil acesso.
 Importante pra determinar ou excluir e orientar
o diagnostico.
 Qual exame de imagem é a melhor ferramenta
para melhor diagnostico.
 Acompanhar a evolução; terapêutica
(tratamento), foi correta? e ajudar no
prognóstico da doença.
Princípios físicos, fundamentos e interpretações do
diagnóstico por imagem:
O raio x é mais utilizado, eficiente, rápido e possui
um baixo custo.
 Imagem indireta: cassete, digitalizadora =
imagem.
 Imagem direta: raio-x, circuitos = imagem.
Indicado principalmente: parte óssea, enfermidade
torácica (ex: tosse), trauma/acidente, gestação,
infecção de útero.
Historia da radiologia:
Raios x : 1985, por Wilhelm Conrad Roentgen.
Descobriu acidentalmente, trabalhando com filme
radiográfico. Esposa colocou a mão sobre o filme e
ele o identificou ali que havia uma reação diante de
elementos químicos.
Fundamentos básicos:
 Propriedades do raio x
Onda eletromagnética de curto comprimento de
onda e alta frequência com alto poder de penetração
na matéria (ionizante).
- penetram em materiais que absorvem ou refletem
luz visível.
- interagem com a matéria, absorção ou dispersão.
(osso=denso=maior absorção=radiopaca= clara).
(ar=traqueia=pulmão=maior dispersão=
radiotransparente=menos denso=enegrecido).
- fluorescem certos materiais
- produzem uma imagem em filme fotossensível
(analógico= película/filme dentro do cassete-sala
escura-processo de revelação-produto químico-
enxágua e fixa.
- podem produzir íons e causar mudanças biológicas
em tecidos.
Como formar a imagem?
1- Na parte de cima = ampola, dentro da
ampola tem filamento de tungstênio que
contém um catodo (íons negativo) e um
anodo (íons positivos).
2- Liga na energia -feixe de tungstênio
aquece- movimenta os elétrons/diferença
de tensão entre as cargas (catodo atraída
pelo positivo, anodo pela negativa) - eles
se atraem para centro da ampola/anodo
alvo e se chocam= liberando o feixe do
raio x e calor.
3- Cargas se atraem- elétrons se chocam =
calor e raio x.
 Aparelho analógico/indireto - aparelho –
cassete - digitalizadora - imagem no
monitor.
 Analógico sem digitalizadora – raio-x – sala
escura – revelação com produtos químicos (
se errar a técnica, repetir o exame).
 Aparelho digital – bate = imagem (por meio
de circuitos).
Execução do exame: É necessário – aparelho, mesa
difusora (bucky), cassete/chassi radiográfico e filme
radiográfico.
Tipos de imagem:
 Analógica: radiografia convencional - filme
fotográfico, chassi/ecran, revelação.
 Digital (direta ou indireta): impressão
(filme), gravação.
Processo da imagem -
Analógica: revelação e lavar – fixa e lavar – secar.
(filme radiográfico (haletos de prata) – rx - íons de
prata – revela - prata metálica = forma imagem.
Digital (digitalizado): usa o raio-x pra criar imagem
em arquivo digital que pode ser manipulada no pc.
Principais fatores que afetam o detalhamento da
imagem -
-distância foco/filme do objeto: 1 a 1,5m.
-distância objeto/cassete.
-espessura do corpo (p cálculo de técnica).
-posicionamento (se necessário sedar, mas com
acompanhamento de anestesista ).
Fatores ligados ao aparelho:
1- seletor de quilovoltagem/ velocidade penetração
do raio (Kv): qualidade da imagem.
 Penetração dos raios/ poder de penetração.
 Determina o contraste da imagem
 Quanto + Kv,+ velocidade, - comprimento de
onda/+frequencia, + penetração
 Quanto – Kv,- velocidade, + comprimento da
onda, - penetração.
2- Seletor de miliamperagem por segundo (mA/s):
quantidade de radiação (de elétrons) em um
determinado tempo.
 Compreende a nitidez da imagem, definição de
imagens.
 Quanto + mA,+ numero de elétrons e-
desprendidos,+ quantidade de raios,+
enegrecimento.
3- Tempo de exposição: fração de segundos.
Cálculo de Kv:
Kv = 2 x espessura (paquímetro) + 30 (constante
dependente do aparelho)
mAs:
Parte óssea= kv*1/Parte mole = kv*0,8/
Tórax= kv*0,05.
Fazer Exemplo:
Formação da imagem radiográfica – Interação do rx
com a matéria e a formação da imagem.
- Base da formação da imagem:
 Rx interagem de maneira diferente dependendo
do tecido.
 O escurecimento do filme é proporcional ao
número de rx que atinge o filme:
- Filme exposto ao rx ou luz visível = região preta.
- Filme não exposto ao rx ou luz visível = região
branca.
 Atenuação: diminuição da intensidade de um
raio-x ao longo de sua passagem pela matéria
- Absorção: fóton que é removido no feixe.
- Dispersão: fóton que muda de direção.
 Transmissão: rx que atravessa a matéria sem
interação.
Interação do rx com a matéria.
 Grau de absorção dos raiosx depende de:
- Número atômico (z) de cada tecido, densidade,
espessura do tecido.
Densidade e opacidade:
 Densidade: peso por volume de um tecido do
corpo ou objeto.
(+densidade= área mais clara = radiopaca).
 Opacidade: medida de enegrecimento do filme.
(-denso= área escura =
radiotransparente/radioluscente).
- Opacidade se dá em decorrência dessa densidade
do corpo/objeto avaliado.
5 radiopacidades radiográfica:
 Ar (gás) - enegrecido
 Gordura – cinza mais escura
 Liquido ou tecidos mole - claro
 Ossos ou minerais – claro
 Metal – claro
COLOCAR IMAGEM
- A diferença de contraste entre as estruturas =
radiopacidade diferente.
Proteção radiológica : mínima exposição e máximo
de informação diagnóstica.
Perigos associados a radiação: efeito somático,
mutações genéticas, efeito carcinogênico.
- Raio-x interagem com tecido e geram ionização,
causar até danos biológicos.
- A ionização leva a formação de radicais livres que
são responsáveis pelos danos ao DNA.
 Causa ruptura das ligações nas moléculas de DNA.
 Afeta células somáticas e germinativas.
 Efeitos são acumulados por toda vida.
 Transmitidos pelos genes
Equipamento de segurança: jaleco, luvas, protetor
de tireoide, óculos, uso de dosímetro, salas com
parede de biombo de chumbo.
Posicionamento radiográfico:
- Região anatômica que deseja avaliar.
- São nomeados e definidos.
(SENTIDO QUE O FEIXE PENETRA – PARA ONDE
DISPERSA)
 Crânio caudal/caudo cranial
 Médio lateral/latero medial
  Dorso ventral/ventro dorsal 6- Formato
 Dorso palmar/palmar dorsal 7- Função
 Dorso plantar
 Latero lateral direito e esquerdo Junte tudo
 Rostro caudal/caudo rostral Idade, sexo, raça, histórico, exame físico,
 Combinações obliquas, flexões, extensões e diagnósticos diferencias, próxima etapa
boca aberta etc.
Técnicas contrastadas:
1- Raio-x normal/exame convencional e depois
contraste.
2- Com contraste: sist. gastrointestinal
(seriado) – corpo estranho; sist. Urinário;
Canal medular (mielografia, precisa estar
cedado).
3- Contraste: Bário (oral); Iodo (endovenoso,
sonda).
Exames: defe
- Urografia excretora: avaliar função renal
(injetável)
- Uretrocistografia contrastada : sondada
(princ., ruptura de bexiga).
Interpretação radiográfica:
 Fatores exposição correta (técnica) de
tecidos moles e ossos.
 Cuidados com objetos, como sujeira no pelo
pra não sombrear.
 Radiografar o membro contralateral para
comparar, se necessário.
 Ampliar imagem, se necessário.
 Consultar em materiais para auxílio.
 Para filme analógico, boa técnica de
processamento para otimizar o contraste e
definição.
Radiografia de qualidade :
 Equipamento e técnica adequada.
 Filme e revelação.
 Conhecimento anatômico (alt.
anatômicos normais).
 Boa contenção.

AVALIAÇÃO DA IMAGEM
De dentro pra fora, adotar um padrão para
que não passe nada.
Anatomia normal – abordagem sistemática –
Sinais de Roentgen =
1- Numero
2- Tamanho do órgão
3- Opacidade
4- Posição
5- Contorno