MINISTÉRIO DA EDUCAÇÃO

UNIVERSIDADE FEDERAL DO TRIÂNGULO MINEIRO

CENTRO DE EDUCAÇÃO PROFISSIONAL - CEFORES
Av. Getúlio Guaritá, 159 – Abadia – Uberaba/MG – CEP 38025-440
Fone: (34) 3700-6835 / 3700-6999
À Coordenadora do Projeto de Extensão
Professora Ana Palmira Soares dos Santos
Centro de Educação Profissional - Cefores

Eu, ________________________________________________________________, classificado(a)

em__________º lugar no Processo Seletivo para ingresso no Cursinho de Educação Popular do Centro de
Educação Profissional – Cefores/UFTM (Edital nº 002, de 16 de abril de 2021), venho requerer a Vossa Senhoria,
minha matrícula para o ano letivo de 2021 e declaro ciente que deverei cumprir as normas da Instituição e do
Projeto Pedagógico do curso, e que terei minha matrícula cancelada caso não frequente às aulas regularmente.

Idade: ___ anos

Residência:
Endereço: __________________________________________________________________
Bairro: _____________________ CEP: ________ Cidade: ___________________
Fones: _____________________ e-mail: _____________________________________
Raça / Cor: Branca ( ) Preta ( ) Parda ( ) Amarela ( ) Indígena ( )

Documentação:
Doc. Ident.:______________________ Org. Emissor:________ Dt. Exp.: _____________
CPF: ___________________________

Levantamento da Instituição de alunos portadores de necessidades específicas:

É portador de alguma necessidade específica? ____________
Em caso afirmativo, especifique e anexe comprovante, em especial, médico.
A necessidade descrita é congênita. ( ) A necessidade descrita foi adquirida. ( )
Se adquirida informar a data aproximada do início da necessidade: .........../............/.............
Informar a natureza do evento (ex. Acidente ____________________________________________________

PENDÊNCIAS:

Anotações da Secretaria: ............................................................................................................................................

......................................................................................................................................................................................
Nestes termos, pede deferimento.

Uberaba, / / 2021.

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Assinatura
_____________________________________________
Assinatura responsável legal (se menor de 18 anos)

Deferido Indeferido
em: _______/_______/________

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Diretor(a) do CEFORES