21/10/2021 Clínica médica – Prática gasometria Natalia Lisboa

Equilíbrio ácido-base

Regulação do pH
O pH dos líquidos corporais é regulado por sistemas-tampões intra e extracelulares que impedem a ocorrência
de grandes alterações no pH extracelular por mecanismos respiratórios que eliminam CO2 e por mecanismos
renais que conservam bicarbonato e eliminam e íons H+. O pH é influenciado, ainda pela composição eletrolítica
dos compartimentos intracelular e extracelular.
Os 2 principais sistemas tampões que protegem o pH dos líquidos corporais são as proteínas e o sistema
tampão bicarbonato. Os ossos também constituem local importante para o tamponamento dos ácidos e bases.
Uma das consequências do tamponamento ósseo é a liberação de cálcio pelos ossos e o aumento da excreção
renal de cálcio. Além de causar a desmineralização dos ossos, isso também predispõe a cálculos renais.
Sistemas-tampões proteicos: Os tampões proteicos estão localizados principalmente nas células, e íons H+
e CO2 difundem-se através das membranas celulares para o tamponamento pelas proteínas intracelulares. A
albumina e globulinas plasmáticas são os principais tampões proteicos no compartimento vascular.
Sistema-tampão bicarbonato: O sistema tampão bicarbonato usa ácido carbônico como seu ácido fraco e
bicarbonato como sua base fraca. Esse sistema é particularmente eficiente, porque os componentes tampões
podem ser rapidamente adicionados ao corpo ou dele removidos.
Troca de potássio-hidrogênio no plasma: os íons potássio e os íons hidrogênio interagem de maneiras
importantes na regulação do equilíbrio ácido básico. Ambos os íons têm carga positiva e ambos os íons se
movem livremente entre os compartimentos intracelular e extracelular, na presença de íons H+ em excesso no
líquido extracelular, eles passam ao compartimento intracelular para tamponamento. Quando isso ocorre, outro
cátion (nesse caso o potássio) têm de sair da célula e passar para o líquido extracelular. Quando os níveis
extracelulares de potássio diminuem, o potássio sai da célula e é substituído por íons H+. Por isso, alterações
nos níveis de potássio podem afetar o equilíbrio acido-básico e alterações no equilíbrio ácido básico podem
influenciar os níveis de potássio. Os deslocamentos de potássio tendem a ser mais acentuados na acidemia do
que na alcalemia e são maiores na acidose metabólica que na acidose respiratória.

Mecanismos de controle respiratórios

O sistema respiratório propicia a eliminação do CO2 no ar e tem um papel importante na regulação ácido-
básica. A pressão de CO2 elevada é um potente estímulo à ventilação. O CO2 atravessa facilmente a barreira
hematoencefálica e no processo reage com água, formando ácido carbônico, que se dissocia a íons H+ e
HCO3-. É o íon H+ que estimula o centro respiratório, causando aumento ou diminuição da ventilação. O
controle respiratório do pH é rápido, ocorrendo em alguns minutos, sendo máximo dentro de 12 a 24 horas.
Na cetoacidose grave e outras formas de acidose metabólica, o principal estímulo a ventilação é dado por
quimiorreceptores arteriais periféricos nos corpos carotídeos e aórtico, e não pelos quimiorreceptores
medulares do cérebro. Nesse caso, a rápida correção da acidose pela administração de bicarbonato de sódio
pode diminuir o estímulo respiratório a ventilação.

Mecanismos de controle renais

Os ris regulam o equilíbrio ácido básico, excretando urina ácida ou alcalina. A excreção de urina ácida reduz a
quantidade de ácido no líquido extracelular, e a excreção de urina alcalina remove base do líquido extracelular.
Os mecanismos renais para a regulação do equilíbrio ácido não podem ajustar o pH dentro de minutos, como
ocorre com os mecanismos respiratórios, mas continuam a funcionar por vários dias, até que o pH tenha
retornado a faixa normal ou praticamente normal.
A maior parte da secreção de íons H+ e reabsorção de íons bicarbonato se dá no túbulo proximal. O íon
bicarbonato é reabsorvido para o sangue juntamente com o íon sódio; o íon H+ recém gerado é secretado ao
líquido tubular, para começar novo ciclo
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Distúrbios ácido-básicos metabólicos versus respiratórios

Os distúrbios metabólicos produzem alteração na concentração de bicarbonato e decorrem da adição ou
perda de ácidos ou álcalis não voláteis para o líquido extracelular ou pelo líquido extracelular. Diminuição no
pH devido a redução do bicarbonato é designada como acidose metabólica e elevação do pH devido ao
aumento dos níveis de bicarbonato denomina-se alcalose metabólica.
Os distúrbios respiratórios envolvem distúrbio da pCO2, refletindo aumento ou diminuição na ventilação
alveolar. A acidose respiratória caracteriza-se pela diminuição do pH, refletindo diminuição da ventilação e
aumento da PCO2. A alcalose respiratória envolve o aumento do pH, decorrente de aumento da ventilação
alveolar e diminuição da PCO2.
Na acidose metabólica, o corpo compensa a diminuição do pH aumentando a frequência respiratória na
tentativa de reduzir os níveis de CO2 e H2CO3.
A acidose respiratória crônica produz perda compensatória de íons H+ e Cl- na urina, juntamente com
retenção de HCO3-.
Distúrbio pH Alteração primaria Resposta
compensatória
Acidose ↓pH ↑PCO2 ↑HCO3-
respiratória
Alcalose ↑pH ↓PCO2 ↓HCO3-
respiratória
Acidose ↓pH ↓HCO3- ↓PCO2
metabólica (hiperventilação)
Alcalose ↑pH ↑HCO3- ↑PCO2
metabólica (hipoventilação)
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Ânion GAP
É importante para diferenciar as causas de acidoses metabólicas e assim estimular a terapêutica adequada.

É calculado pela fórmula: Â𝒏𝒊𝒐𝒏 𝑮𝑨𝑷 = 𝑵𝒂 − (𝑪𝒍 + 𝑯𝑪𝑶𝟑)

Tipos de acidose:

• ↓HCO3-, Cl normal e ↑ânion GAP: cetoacidose, ácido lático ou choque

• ↓HCO3-, ↑Cl e ânion GAP normal: acidose metabólica hiperclorêmica (DRC, diarreia)