Sinopse do case: Cirurgia Bariátrica: é uma luta diária, não é cura1

Luciana Silva Alvarez2

Ananda da Silva Araújo Nascimento3

1. DESCRIÇÃO DO CASO

André Marques, um apresentador muito famoso da TV Globo, resolveu abrir

uma caixinha de perguntas em uma de suas redes sociais para que seus seguidores
lhe fizessem perguntas a respeito da sua vida. Em uma das perguntas um seguidor
perguntou sobre a cirurgia bariátrica que realizou a 8 anos atrás e André resolveu
responder. O apresentador relatou que entrou na empresa que trabalha com 14 anos
de idade e era bem novo, participou da novela malhação por cinco anos depois foi
para o Vídeo Show e trabalhou por volta de quatorze anos no programa.

Com o passar dos anos que trabalhava na emissora foi ganhando peso até que
se viu em uma situação onde pessoas na rua falavam que ele iria morrer caso não
emagrecesse. Aquilo fazia o apresentador se sentir mal, chegou até a se comparar
com pessoas que também estavam acima do peso, nessa fase já estava pesando 160
quilos, porém não acreditava que estava com todo esse peso.

Continuando os stories disse que lutar com a obesidade é algo do cotidiano,

precisa ser feito dia após dia. Relatou também que durante o período da quarentena
ganhou mais peso pois as vezes acabava se abusando. Disse ainda que quando se
tratava da obesidade a luta era para o resto da vida e que a doença não possui cura.
Depois de realizar a cirurgia ele relatou que come de tudo, mas de forma balanceada.
Falou que possui uma balança em casa e que sempre se pesa e caso haja uma
alteração começa a observar mais sua alimentação e diminui-la. Para finalizar, André
disse que ficava feliz por inspirar as pessoas, ainda mais sobre o desafio da cirurgia.

2. IDENTIFICAÇÃO E ANÁLISE DO CASO

2.1 Descrição das decisões possíveis

1
Case apresentado a disciplina de Fisiopatologia da Nutrição e Dietoterapia I, da Unidade de Ensino Superior
Dom Bosco – UNDB.
2
Aluna do 5 período, do curso de Nutrição, da UNDB.
3
Professora, Mestra, Orientadora.
 A cirurgia bariátrica (CB) é um procedimento indicado para quem possui
obesidade em graus avançados, ela é bastante conhecida por reduzir o estômago pois
com a cirurgia a estrutura original do órgão é modificada. Existem algumas técnicas
da cirurgia bariátrica a primeira é conhecida como Bypass Gástrico em Y de Roux,
que consiste em um grampeamento de parte do estômago em um formato parecido
com a letra Y. Essa técnica é a mais utilizada e o paciente perde cerca de 70 a 80%
do seu peso inicial e ela pode controlar doenças como diabetes e hipertensão. Outra
técnica é a Gastrectomia Vertical ou Sleeve, nessa técnica o estômago fica em forma
de tubo, é considerado um procedimento restritivo, mas assim como a by-pass
consegue controlar a diabetes e reduzir a fome e aumentar a saciedade.

Existe também a técnica de Banda Gástrica Ajustável onde é colocado um anel

gástrico de silicone inflável e ajustável é colocado ao redor do estômago fazendo com
que seja possível controlar o esvaziamento gástrico. Esse procedimento não provoca
modificações hormonais, diferente dos citados anteriormente, apenas redução do
peso. A Duodenal Switch reduz 60% do estomago mas mantem a anatomia básica do
mesmo, mas como o desvio do intestino ocorre uma redução na absorção de
nutrientes. Diante disso, os pacientes que realizam a cirurgia bariátrica possuem mais
riscos de desenvolver deficiências nutricionais por causa da restrição da ingestão
alimentar e pela redução das áreas de absorção dos nutrientes. Individuos que
utilizam da técnica bypass geralmente apresentam deficiência de vitamina B12, ferro
e ácido fólico, e existem outras deficiências como a do folato, da tiamina, vitamina A.

A reposição de nutrientes necessários para organismo consegue ser atinginda

através de uma alimentação balanceada e saudável, no entanto, em pacientes que
realizaram a CB necessitam do polivitaminico devido a redução da capacidade
gástrica que acaba gerando uma menor ingestão de calorias e de micronutrientes,
redução do ácido clorídrico, a exclusão do estômago e intestino do transito alimentar
gerando a redação da superfície de contato para a absorção e limitando a produção
de enzimas e digestivas, além de alguns casos ocorre a intolerância alimentar que
pode acabar gerando a exclusão de alimentos importantes para dieta. Para a
suplementação deve ser levado em consideração o ph, forma de apresentação do
suplemento, integridade intestinal e superfície de absorção, qual a vida de
administração, quantidade e tipo de micronutriente presente na forma farmacêutica. A
suplementação do ferro e dos polivitaminicos é recomendada após a alta hospitalar,
porém alguns hospitais estão disponibilizando a suplementação depois de 48 horas
da cirurgia.

Sabe-se manter a perda de após a cirurgia é algo além de fatores físicos, mas
também emocional. Existe a possibilidade do reganho ponderal após a realização da
cirurgia e ele está bastante ligada a hábitos alimentares, ao sedentarismo, adaptações
hormonais, baixa adesão ao acompanhamento pós-operatório, outro fator é o grande
consumo de carboidratos simples com alto índice glicêmico. O nutricionista tem um
papel muito importante quando se fala de pacientes bariátricos, no pré e no pós-
operatório pois ele é responsável por avaliar o estado nutricional do indivíduo,
determina e orienta sobre carências nutricionais, é ele que determina os planos
voltados a evolução nutricional do indivíduo e ainda determina sobre uso de
suplementação. Ou seja, o nutricionista auxilia no processo de emagrecimento, ajuda
a prevenir deficiências e o reganho de peso.

2.2 Argumentos capazes de fundamentar cada decisão

A cirurgia bariátrica consiste em uma cirurgia que altera o sistema digestivo do

paciente, com o objetivo de reduzir a quantidade de comida tolerada pelo estômago.
Ela é indicada para indivíduos com obesidade mórbida, mas para que o paciente
consiga realizar esse tipo de cirurgia, ele necessita passar por uma análise
multidisciplinar. Existem alguns tipos de cirurgias bariátricas, dentre elas a banda
gástrica que consiste em colocar um anel em volta do estômago que forma que ele
tenha seu tamanho reduzido ajudando a aumentar a saciedade mais rápido. A cirurgia
mais utilizada no Brasil tem o nome de bypass, ela é um método mais invasivo e é
retirada uma parte grande do estômago que irá permitir uma redução da fome,
aumento da saciedade e também ajuda a controlar doenças como diabetes,
hiperlipidemias, hipertensão. A cirurgia Sleeve o estomago fica em forma de tubo,
porém a ligação do intestino com o estomago continua natural (CAMARGOS, 2021;
SBCBM, 2017).

O aumento das cirurgias bariátricas fez com que a preocupação com seus
efeitos a longo prazos ficassem maiores, primordialmente falando a respeito de
alterações dietéticas e nutricionais. Com a cirurgia bariátrica ocorre a redução da
ingestão alimentar e também as áreas de absorção de nutrientes ficam menores
devido a cirurgia, essas deficiências colocam em risco o pós-operatório do paciente.
A prevenção dessas deficiências de micronutrientes exigem um acompanhamento a
longo prazo, por isso é indicado o uso de suplementação alimentar em pacientes que
realizam esse procedimento (BORDALO, 2011).

A utilização de suplementação deve ser feita de maneira correta e para isso

depende da aderência do paciente, esse estudo mostrou que apenas cerca de 32%
dos pacientes utilizam o suplemento de forma correta (no mínimo cinco vezes por
semana), e ainda que 7,7% deixa de usar a suplementação após 2 anos da cirurgia.
Ao suplementar é necessário levar alguns fatores em consideração como o ph
gastrointestinal necessário para solubilizar o nutriente, a quantidade e o tipo de
micronutriente, a via de administração, a forma farmacêutica (BORDALO, 2011).

O pós-operatório da cirurgia bariátrica é complexo, exige bastante do paciente

e da aderência do mesmo ao pós-operatório, fatores como hábitos alimentares, um
estilo de vida sedentário está muito ligado ao reganho de peso dos pacientes. Além
disso, é importante ressaltar que o comprometimento da saúde pela obesidade já algo
significante para o reganho ponderal, mesmo após a cirurgia (BASTOS, 2013). O
nutricionista possui um papel fundamental dentro da equipe multidisciplinar, ele é
importante tanto no pós-operatório quanto no pré-operatório, o profissional é
importantíssimo para prevenir complicações em decorrência da cirurgia, além disso
na prevenção do reganho de peso após o procedimento. A intervenção dietética
consiste em realinhar a alimentação daquele indivíduo para o novo reservatório
gástrico, o plano alimentar é individualizado levando em consideração dietas
hipocalóricas e balanceadas.

2.3 Descrição de critérios e valores

 Foi realizado uma análise de estudos voltados para a obesidade, cirurgia
bariátrica e suas técnicas com intuito de avaliar os desafios sofridos no pré e
pós-operatório dessa cirurgia.
 Analisou-se a importância do nutricionista na equipe multidisciplinar para que
não haja deficiências de nutrientes e reganho ponderal do paciente após a
cirurgia bariátrica.
 Foi observado qual a necessidade do uso de suplementos alimentares após a
realização da cirurgia.
 REFERÊNCIAS
ARAÚJO, Amanda de Moraes; SILVA, Tane Hermuche Motta; FORTES, Renata
Costa. A importância do acompanhamento nutricional de pacientes candidatos à
cirurgia bariátrica. Comun. ciênc. saúde, p. 139-150, 2010. Disponível em:
https://pesquisa.bvsalud.org/portal/resource/pt/lil-619044 Acesso em: 30 set 2021.
BASTOS, Emanuelle Cristina Lins et al. Fatores determinantes do reganho ponderal
no pós-operatório de cirurgia bariátrica. ABCD. Arquivos Brasileiros de Cirurgia
Digestiva (São Paulo), v. 26, p. 26-32, 2013. Disponível em:
https://www.scielo.br/j/abcd/a/DDRgwNxPh36fWZzyvyFNhVf/abstract/?lang=pt&form
at=html Acesso em: 30 set de 2021.
BORDALO, Livia Azevedo et al. Cirurgia bariátrica: como e por que
suplementar. Revista da Associação Médica Brasileira, v. 57, n. 1, p. 113-120,
2011. Disponível em:
https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0104423011703025 Acesso em:
30 set. 2021.
CAMARGOS, Alice Rugani et al. A eficácia das técnicas da cirurgia bariátrica na
remissão da diabetes mellitus tipo 2. Revista Eletrônica Acervo Científico, v. 26, p.
e7541-e7541, 2021. Disponível em:
https://acervomais.com.br/index.php/cientifico/article/view/7541/4788 Acesso em: 29
set. 2021
SOCIEDADE BRASILEIRA DE CIRURGIA BARIÁTRICA E METABÓLICA. Cirurgia
Bariátrica: - técnicas cirúrgicas. - Técnicas Cirúrgicas. 2017. Disponível em:
https://www.sbcbm.org.br/tecnicas-cirurgicas-bariatrica/. Acesso em: 29 set. 2021.