Manifestações Clínicas Da Alergia Alimentar - Uma Visão Geral - UpToDate

16/02/2022 07:30 Manifestações clínicas da alergia alimentar: uma visão geral - UpToDate
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Manifestações clínicas da alergia alimentar: uma visão

geral
Autor: Wesley Burks, MD
Editor de seção: Scott H Sicherer, MD, FAAAAI
Editor Adjunto: Elizabeth TePas, MD, MS
Todos os tópicos são atualizados à medida que novas evidências se tornam disponíveis e nosso processo de
revisão por pares é concluído.
Revisão da literatura atual até: janeiro de 2022. | Este tópico foi atualizado pela última vez: 05 de janeiro
de 2021.
INTRODUÇÃO
Uma reação alimentar adversa é um termo geral para qualquer resposta indesejada à
ingestão de um alimento. As reações adversas a alimentos podem ser divididas em alergias
alimentares, que são mediadas imunologicamente, e todas as outras reações, que são não
imunológicas. tabela 1).
As reações adversas a alimentos são comuns e muitas vezes assumidas pelos pacientes
como sendo de natureza alérgica. No entanto, as reações não imunológicas aos alimentos
são mais comuns do que as verdadeiras alergias alimentares. (Consulte "Alergia alimentar
em crianças: prevalência, história natural e monitoramento para resolução", seção sobre
'Prevalência de alergia alimentar infantil' e "Intolerância alimentar e alergia alimentar em
adultos: uma visão geral", seção sobre 'Epidemiologia' .)
A alergia alimentar é devido a uma resposta imunológica anormal após a exposição

(geralmente ingestão) a um alimento [ 1,2 ]. Existem vários tipos de alergia alimentar, cada
um com características clínicas e fisiopatológicas distintas. As alergias alimentares são
amplamente categorizadas em processos mediados por imunoglobulina E (IgE) ou não
mediados por IgE [ 3 ]. Alguns distúrbios, como a dermatite atópica ou os distúrbios
gastrointestinais eosinofílicos (EGIDs), apresentam características de ambos os mecanismos.
(Consulte "Papel da alergia na dermatite atópica (eczema)" e "Manifestações clínicas e
diagnóstico de esofagite eosinofílica" .)
https://www.uptodate.com/contents/clinical-manifestations-of-food-allergy-an-overview/print?search=alergia alimentar&source=search_result&se… 1/24

Este tópico revisa as manifestações clínicas das diferentes categorias de alergias

alimentares. Outros aspectos da alergia alimentar são discutidos separadamente. (Consulte
"Histórico e exame físico no paciente com possível alergia alimentar" e "Avaliação
diagnóstica de alergia alimentar mediada por IgE" .)
REAÇÕES MEDIADAS POR IgE
As reações alérgicas alimentares mediadas por IgE são de início rápido, geralmente
começando dentro de minutos a duas horas a partir do momento da ingestão. As reações
mediadas por IgE a alérgenos de carboidratos em carnes, um tipo de reação relatada
principalmente em adultos, representam uma exceção a esse padrão temporal, uma vez que
essas reações começam quatro a seis horas após a ingestão. A maioria dos pacientes reage
a um ou dois alimentos/grupos de alimentos específicos, embora um número crescente de
pacientes reaja a vários alimentos. (Consulte "Alergia a carnes" .)
Os sinais e sintomas podem envolver a pele, os tratos respiratório e gastrointestinal e o

sistema cardiovascular e acredita-se que sejam causados pela liberação de mediadores de
mastócitos teciduais e basófilos circulantes. mesa 2). Duas apresentações distintas são a
síndrome de alergia oral e a anafilaxia induzida por exercício dependente de alimentos
(FDEIAn). (Consulte "Manifestações clínicas e diagnóstico da síndrome de alergia oral
(síndrome de alergia ao pólen-alimento)" e "Anafilaxia induzida por exercício: manifestações
clínicas, epidemiologia, patogênese e diagnóstico" e "Anafilaxia: diagnóstico agudo", seção
sobre 'armadilhas de diagnóstico' .)
Urticária e angioedema — A urticária aguda e o angioedema são provavelmente as

manifestações cutâneas mais comuns de reações alérgicas a alimentos, geralmente
aparecendo minutos após a ingestão do alérgeno alimentar. A alergia alimentar pode ser
responsável por 20 por cento dos casos de urticária aguda [ 4,5 ]. (Consulte "Urticária de
início recente" e "Uma visão geral do angioedema: características clínicas, diagnóstico e
tratamento" .)
Em comparação, as alergias alimentares são uma causa subjacente incomum de urticária

crônica e angioedema (definido como mais de seis semanas de surtos regulares). (Consulte
"Urticária espontânea crônica: manifestações clínicas, diagnóstico, patogênese e história
natural", seção sobre 'Alimentos e aditivos alimentares' .)
Os alimentos também podem causar urticária de contato aguda. Nessa condição, a urticária
se desenvolve apenas na pele que esteve em contato direto com o alimento. Além dos
alérgenos comuns, carnes cruas, frutos do mar, vegetais crus e frutas, mostarda, arroz e
cerveja estão entre os alimentos que têm sido implicados nesta forma de reação [ 6-8 ].

Sintomas orofaríngeos – Os sintomas orofaríngeos podem ocorrer isoladamente ou como

parte de uma reação sistêmica a um alimento ( mesa 2). Os sintomas podem ocorrer
isoladamente porque a alergia é leve, não foi ingerido muito alérgeno ou o alérgeno é lábil,
como é visto na síndrome de alergia oral.
A síndrome da alergia oral, ou síndrome da alergia alimentar ao pólen, é considerada uma

forma de alergia de contato comum em pacientes com rinite alérgica ao pólen. É causada
pela presença de proteínas sensíveis ao calor, ácido e enzimas digestivas (por exemplo,
profilinas) dentro desses alimentos que são reativas cruzadas com proteínas alergênicas do
pólen. Os sintomas estão confinados quase exclusivamente à orofaringe e incluem o início
imediato de prurido, irritação e leve inchaço dos lábios, língua, palato e garganta após a
ingestão de frutas e vegetais frescos e crus [ 9-11 ]. Frutas e vegetais cozidos normalmente
não provocam os sintomas. Os sintomas geralmente desaparecem minutos após a ingestão
cessar. No entanto, a progressão para sintomas sistêmicos pode ocorrer, e anafilaxia foi
relatada [ 12]. Os sintomas podem ser mais perceptíveis durante a estação de pólen
associada. (Consulte "Manifestações clínicas e diagnóstico da síndrome da alergia oral
(síndrome da alergia ao pólen-alimento)" e "Manejo e prognóstico da síndrome da alergia
oral (síndrome da alergia ao pólen-alimento)" .)
Como exemplos, um paciente alérgico a bétula pode desenvolver coceira nos lábios ou boca
ao comer maçã, pêra, cereja, cenoura, aipo e batata, enquanto um paciente alérgico a
ambrósia pode reagir a melão e banana, e um paciente alérgico a artemísia pode reagir ao
aipo ou mostarda ( figura 1). Nozes e amendoins também podem causar sintomas orais
isolados.
Sintomas do trato respiratório — Asma e alergias ambientais (rinite alérgica e

conjuntivite) são mais comuns em crianças com alergia alimentar. Além disso, sintomas
conjuntivais, nasais e do trato respiratório inferior são componentes comuns de reações
alérgicas alimentares sistêmicas (isto é, anafilaxia) ( Tabela 3). No entanto, rinoconjuntivite
alérgica isolada ou asma em resposta a alimentos é rara. Uma exceção é a asma ocupacional
(às vezes acompanhada de rinite) em trabalhadores da indústria alimentícia. A "asma do
padeiro", causada por alergia mediada por IgE às proteínas do trigo inaladas, é um exemplo
[ 13 ]. Pacientes com essas condições podem não reagir ao alimento após a ingestão.
(Consulte 'Anafilaxia' abaixo e "Manifestações respiratórias de alergia alimentar" e "Asma em
crianças menores de 12 anos: avaliação inicial e diagnóstico", seção sobre 'História alérgica'
.)
Sintomas gastrointestinais – sintomas gastrointestinais mediados por IgE, incluindo

náusea, dor abdominal, cólicas abdominais, vômitos e/ou diarreia, são características mais
proeminentes na anafilaxia devido à ingestão de um alérgeno alimentar. O termo "anafilaxia
gastrointestinal" é usado quando os sintomas gastrointestinais ocorrem isoladamente. No

entanto, os sintomas gastrointestinais raramente são as únicas manifestações de uma

reação alérgica alimentar. Mais comumente, os sintomas gastrointestinais ocorrem em
conjunto com o envolvimento de outros órgãos-alvo. mesa 2) [ 14-16 ]. O início dos
sintomas gastrointestinais superiores (náuseas, vômitos, dor abdominal) geralmente ocorre
de minutos a duas horas após a ingestão do alimento agressor, mas os sintomas
gastrointestinais inferiores, como diarreia, podem começar de duas a seis horas após a
ingestão. (Consulte "Anafilaxia induzida por alimentos", seção sobre 'Sinais e sintomas' .)
Anafilaxia — A anafilaxia é definida como uma reação alérgica grave que tem início rápido
e pode causar a morte [ 17 ]. Os pacientes podem desenvolver uma combinação de
sintomas e sinais relacionados aos sistemas cutâneo, respiratório, gastrointestinal e/ou
cardiovascular que constituem a anafilaxia. mesa 4e Tabela 3). As reações anafiláticas
podem culminar em hipotensão, colapso vascular, arritmias cardíacas ou morte. A anafilaxia
ocasionalmente segue um curso bifásico, com recorrência dos sintomas horas após o início
inicial. Os sintomas cutâneos podem estar ausentes. (Consulte "Anafilaxia: Tratamento de
emergência" e "Anafilaxia induzida por alimentos", seção sobre 'Características clínicas' .)
O FDEIAn descreve uma resposta anafilática que ocorre apenas se o paciente se exercita ou
se esforça dentro de duas a quatro horas após a ingestão de alimentos. Essas reações
parecem ser mais prevalentes em adolescentes e adultos jovens, embora possam ocorrer
em pacientes de qualquer idade. Alimentos causadores comuns incluem trigo, aipo e frutos
do mar. O alimento pode ser ingerido na ausência de exercício sem desenvolvimento de
sintomas. Alguns pacientes reagem depois de comer qualquer alimento antes do exercício.
Esses pacientes também não apresentam reações na ausência de esforço. (Consulte
"Anafilaxia induzida por exercício: manifestações clínicas, epidemiologia, patogênese e
diagnóstico", seção sobre 'Diagnóstico de FDEIAn' .)
Além do exercício, outros cofatores podem aumentar o risco de um alérgeno alimentar

provocar anafilaxia em vez de uma reação leve, incluindo menstruação, antiinflamatórios
não esteroides (AINEs), álcool, temperatura corporal elevada, infecções agudas e antiácidos .
REAÇÕES NÃO MEDIADAS POR IgE
As alergias alimentares não mediadas por IgE apresentam-se como sintomas mais
subagudos e/ou crônicos que são tipicamente isolados ao trato gastrointestinal e/ou pele.
Os pacientes afetados geralmente apresentam uma constelação característica de
características clínicas e demográficas que são consistentes com distúrbios bem descritos.
Os distúrbios de alergia alimentar não mediados por IgE exclusivos incluem principalmente:

● Síndrome de enterocolite induzida por proteína alimentar (FPIES; todo o trato

gastrointestinal)
● Enteropatia induzida por proteína alimentar (intestino delgado)
● Proctite e proctocolite induzidas por proteínas alimentares (reto e cólon)
● Hemossiderose pulmonar induzida por alimentos (síndrome de Heiner)
As manifestações desses distúrbios são discutidas brevemente aqui e revisadas em detalhes

em outro lugar. (Consulte "Proctocolite alérgica induzida por proteína alimentar da infância"
e "Epidemiologia, patogênese e manifestações clínicas da doença celíaca em crianças" e
"Papel da alergia na dermatite atópica (eczema)" .)
A doença celíaca não é classicamente considerada uma alergia alimentar, mas é causada por
uma reação imune não mediada por IgE a uma proteína alimentar (glúten). Como tal,
também é discutido aqui, e as manifestações cutâneas (dermatite herpetiforme) são
discutidas a seguir. (Veja 'Manifestações da pele' abaixo.)
Manifestações gastrointestinais – O tipo de sinais e sintomas gastrointestinais pode

variar em alguns distúrbios, dependendo se o alimento é consumido regularmente ou com
pouca frequência. Além disso, certos distúrbios estão associados a manifestações
sistêmicas. Vômitos e diarreia crônicos, particularmente se acompanhados de déficit de
crescimento, sugerem distúrbios como enteropatia induzida por proteína alimentar, doença
celíaca, FPIES ou distúrbio gastrointestinal eosinofílico (EGID). EGIDs são reações mistas
mediadas por IgE e não-IgE e são discutidas mais adiante. (Consulte 'Reações mistas de IgE
e não mediadas por IgE' abaixo.)
● Proctite/proctocolite induzida por proteína alimentar – A passagem de fezes e

muco tingidos de sangue em uma criança saudável sem fissura anal é sugestiva de
proctite/proctocolite induzida por proteína alimentar. O gatilho mais comum é o leite
de vaca na dieta da mãe, embora também possa ocorrer em bebês alimentados com
fórmula. Esse distúrbio geralmente se apresenta entre duas e oito semanas de idade e
se resolve em poucos dias com a eliminação completa da proteína agressora. (Consulte
"Proctocolite alérgica da infância induzida por proteína alimentar" .)
● Síndrome de enterocolite induzida por proteína alimentar (FPIES) – Os bebês com

FPIES geralmente têm uma aparência mais doente do que aqueles com outros
distúrbios gastrointestinais alérgicos não mediados por IgE, com letargia e palidez.
mesa 5). As fezes são tipicamente aquosas, com muco ocasional, embora seja
possível diarreia com sangue (melena). O vômito é intermitente no cenário crônico,
mas pode ser grave e levar à desidratação. Os pacientes também podem ter má
absorção. O baixo ganho de peso/falha de crescimento é comum. As anormalidades
laboratoriais incluem hipoalbuminemia, anemia e leucocitose. Os sintomas da FPIES
desaparecem com a eliminação do alimento causador, embora possa levar várias
semanas a um mês para começar a ver uma melhora. (Consulte "Síndrome de

enterocolite induzida por proteína alimentar (FPIES)" .)
Se o alimento causador for reintroduzido posteriormente, há um início tardio

característico (aproximadamente duas a quatro horas) de vômitos profusos, seguido
pelo retorno dos outros sinais e sintomas. mesa 5). As crianças podem necessitar de
tratamento de emergência para hipotensão, letargia ou choque nesse cenário, e
estudos laboratoriais podem mostrar acidose, metemoglobinemia e aumento de
neutrófilos. As manifestações agudas da FPIES podem ser clinicamente idênticas à
anafilaxia gastrointestinal mediada por IgE; portanto, o teste geralmente é necessário
para determinar se a IgE específica do alimento está presente. (Consulte 'Sintomas
gastrointestinais' acima.)
A FPIES em crianças mais velhas e adultos é rara e tipicamente apresenta uma

síndrome mais leve de náuseas, vômitos prolongados e cólicas várias horas após a
ingestão.
A FPIES é incomum em bebês amamentados exclusivamente. Leite de vaca e soja são

os gatilhos mais comuns em bebês e crianças, embora muitos outros gatilhos de
proteína alimentar tenham sido relatados. Existem vários relatos de mariscos como
alimento causador em adultos.
● Enteropatia induzida por proteína – Lactentes com enteropatia induzida por proteína
alimentar podem apresentar achados semelhantes aos pacientes com FPIES que estão
ingerindo regularmente um alimento causador (por exemplo, vômitos crônicos e
diarreia, déficit de crescimento). (Consulte "Síndrome de enterocolite induzida por
proteína alimentar (FPIES)", seção sobre 'Proctocolite e enteropatia induzida por
proteína alimentar alérgica' e "Proctocolite alérgica induzida por proteína alimentar da
infância" .)
● Doença celíaca – A doença celíaca, também conhecida como enteropatia sensível ao

glúten, é uma doença inflamatória imunomediada. Ela se apresenta classicamente em
lactentes e crianças pequenas com diarreia crônica, anorexia, distensão e dor
abdominal, déficit de crescimento ou perda de peso e, às vezes, também vômitos. As
manifestações gastrointestinais são semelhantes em crianças mais velhas e adultos,
mas geralmente mais leves e incluem esteatorreia, perda de peso e outros sinais de
deficiência de nutrientes ou vitaminas devido à má absorção. Flatulência e esteatorréia
são sugestivas de doença celíaca, em vez de outras formas de enteropatia induzida por
proteína alimentar ou FPIES. (Consulte "Epidemiologia, patogênese e manifestações
clínicas da doença celíaca em crianças", seção sobre 'sintomas gastrointestinais
"clássicos"'"Diagnóstico da doença celíaca em adultos" e "Epidemiologia, patogênese e

manifestações clínicas da doença celíaca em adultos", seção sobre 'Manifestações

gastrointestinais' .)
Manifestações cutâneas — A manifestação cutânea primária da alergia alimentar

exclusiva não mediada por IgE é a erupção vesicular observada com dermatite herpetiforme
em até um quarto dos pacientes adultos com doença celíaca. A dermatite herpetiforme é
caracterizada por uma erupção vesicular papular pruriginosa, geralmente localizada
simetricamente nas superfícies extensoras dos cotovelos, joelhos, nádegas, sacro, face,
pescoço, tronco e, ocasionalmente, na boca. imagem 1A-B). Os sintomas predominantes
são coceira e ardor que são rapidamente aliviados com a ruptura das bolhas. (Consulte
"Epidemiologia, patogênese e manifestações clínicas da doença celíaca em crianças", seção
sobre 'Dermatite herpetiforme' .)
Manifestações pulmonares — Hemossiderose pulmonar induzida por alimentos

(síndrome de Heiner) é uma síndrome rara em lactentes que consiste em pneumonia
recorrente com infiltrados pulmonares, hemossiderose, anemia ferropriva e déficit de
crescimento. O leite de vaca é o alimento causador mais comum, com carne de porco e ovo
também sendo relatados [ 19 ]. A eliminação do alimento agressor resulta em resolução.
(Consulte "Alergia ao leite: características clínicas e diagnóstico", seção sobre 'síndrome de
Heiner' .)
A patogênese da síndrome de Heiner não é clara. Precipitinas séricas ao leite de vaca e

eosinofilia periférica são frequentemente observadas, e depósitos de imunoglobulinas e C3
podem ser encontrados na biópsia pulmonar. Os linfócitos de pacientes apresentam
respostas proliferativas anormais às proteínas do leite [ 19 ].
A coexistência de doença celíaca e hemossiderose pulmonar idiopática, também conhecida

como síndrome de Lane-Hamilton, foi relatada em vários casos. A hemossiderose pulmonar
idiopática é uma doença rara encontrada principalmente em crianças que causa episódios
recorrentes de hemorragia alveolar difusa que pode eventualmente produzir hemossiderose
pulmonar e fibrose. A hemorragia alveolar difusa é caracterizada por hemoptise, dispneia,
opacidades alveolares em radiografias de tórax e anemia. A introdução de uma dieta isenta
de glúten tem sido associada à remissão dos sintomas pulmonares em vários pacientes.
(Consulte "Hemossiderose pulmonar idiopática" e "Epidemiologia, patogênese e
manifestações clínicas da doença celíaca em adultos", seção sobre 'Hemossiderose
pulmonar idiopática' .)
REAÇÕES MISTAS DE IgE E NÃO MEDIADAS POR IgE
Alguns distúrbios de alergia alimentar podem ter componentes mediados por IgE e não
mediados por IgE. Semelhante às alergias alimentares exclusivamente não mediadas por
IgE, os distúrbios mistos são tipicamente isolados no trato gastrointestinal e/ou na pele.
Os distúrbios mistos incluem principalmente:
● Dermatite atópica (ver "Papel da alergia na dermatite atópica (eczema)" )

● Esofagite eosinofílica (EoE) (ver "Manifestações clínicas e diagnóstico de esofagite
eosinofílica" )
● Gastroenterite eosinofílica (ver "Doenças gastrointestinais eosinofílicas" )
Dermatite atópica (eczema) – As alergias alimentares podem exacerbar a dermatite

atópica, especialmente em crianças pequenas com eczema mais grave. Acredita-se que a
ingestão aguda do alimento agressor cause uma exacerbação da dermatite atópica do
paciente (aumento do eritema e prurido das lesões eczematosas). O surto ocorre dentro de
minutos a algumas horas se a reação for mediada por IgE, mas pode levar horas a dias se a
reação não for mediada por IgE. O paciente apresenta lesões persistentes se o alimento for
ingerido cronicamente. (Consulte "Papel da alergia na dermatite atópica (eczema)" e
"Dermatite atópica (eczema): Patogênese, manifestações clínicas e diagnóstico", seção sobre
"Manifestações clínicas" .)
As seguintes características caracterizam a relação entre dermatite atópica e alimentação [

20,21 ]:
● A eliminação de alérgenos alimentares suspeitos frequentemente melhora os sintomas

da dermatite atópica em poucas semanas.
● A exposição repetida a alimentos suspeitos geralmente exacerba os sintomas

cutâneos.
● A eliminação de alimentos aos quais uma criança tem alergia comprovada pode
melhorar parcialmente os sintomas da pele.
Distúrbios gastrointestinais eosinofílicos – Os distúrbios gastrointestinais eosinofílicos

(EGIDs) são caracterizados por sintomas de disfunção gastrointestinal pós-prandial
acompanhados por infiltração eosinofílica de vários segmentos do trato intestinal na
biópsia. Os sintomas crônicos são típicos se o gatilho alimentar for consumido
regularmente. Os sintomas são intermitentes, mas podem ser retardados por horas a dias
se o gatilho alimentar for ingerido com pouca frequência. A fisiopatologia das EGIDs é
pouco compreendida. Muitos pacientes têm evidências de sensibilidades alérgicas a
alérgenos alimentares e/ou ambientais, mas o papel causal dessas sensibilidades não é
claro.
● Esofagite eosinofílica – EoE deve ser suspeitada em pacientes de qualquer idade que
apresentem sintomas esofágicos. Bebês e crianças pequenas podem apresentar

distúrbios alimentares e déficit de crescimento, enquanto crianças mais velhas e

adultos geralmente apresentam disfagia, vômitos e dor abdominal . História de
impactação alimentar é comum, principalmente em adolescentes e adultos. A falha em
responder a antiácidos e terapias antirrefluxo é um aspecto importante da história.
Muitos pacientes com EoE têm outras doenças atópicas. Os alimentos mais
comumente implicados em crianças são leite de vaca, ovo, soja, milho, trigo e carne
bovina, e a maioria dos pacientes com evidência de sensibilidade alimentar testou
positivo para vários alimentos. As dietas de eliminação ou elementares resultam em
melhora clínica e histológica na maioria. (Ver "Manifestações clínicas e diagnóstico de
esofagite eosinofílica" .)
● Gastroenterite eosinofílica – A gastroenterite eosinofílica pode se apresentar em

qualquer idade com dor abdominal, náusea, diarreia, má absorção e perda de peso.
Em lactentes, pode apresentar-se como obstrução da saída com vômitos pós-prandiais
que podem mimetizar a estenose pilórica [ 23 ]. Em adolescentes e adultos, pode
simular a síndrome do intestino irritável. Os sintomas variam dependendo da camada
e da porção do trato gastrointestinal que está envolvida. Aproximadamente metade
dos pacientes tem doença alérgica, como sensibilidade alimentar definida, asma,
eczema ou rinite. No entanto, o teste de alergia alimentar não demonstrou identificar
efetivamente alimentos culpados específicos. Uma dieta de eliminação empírica ou
dieta elementar pode melhorar os sintomas e achados histológicos em até metade dos
pacientes. (Ver "Doenças gastrointestinais eosinofílicas" .)
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
O diagnóstico diferencial da alergia alimentar inclui uma variedade de distúrbios resultantes

de reações não imunológicas aos alimentos. Como grupo, esses tipos de reações adversas a
alimentos são muito mais comuns do que a alergia alimentar. Exemplos incluem intolerância
à lactose, refluxo gastroesofágico e distúrbios resultantes de anormalidades anatômicas e
neurológicas, deficiências enzimáticas, doenças metabólicas, toxinas, infecções
gastrointestinais e uma série de outros processos . tabela 1). (Veja revisões de tópicos
relacionados.)
Reações alérgicas a aditivos alimentares são raras. (Consulte "Reações alérgicas e asmáticas
a aditivos alimentares" .)
A enxaqueca é outro distúrbio que não tem sido associado à alergia alimentar, embora
existam certos alimentos que podem desencadear enxaquecas por meio de mecanismos
não alérgicos devido às suas propriedades químicas inerentes (por exemplo, teor de aminas
aromáticas) ( mesa 6). (Consulte "Fisiopatologia, manifestações clínicas e diagnóstico de

enxaqueca em adultos" e "Fisiopatologia, características clínicas e diagnóstico de enxaqueca

em crianças" .)
O diagnóstico diferencial completo de cada um dos distúrbios específicos revisados neste

tópico é discutido nos tópicos específicos de cada um desses distúrbios. (Veja revisões de
tópicos relacionados.)
LINKS DE DIRETRIZES DA SOCIEDADE
Links para diretrizes patrocinadas pela sociedade e pelo governo de países e regiões
selecionados ao redor do mundo são fornecidos separadamente. (Consulte "Links de
diretrizes da sociedade: Alergia alimentar" .)
INFORMAÇÕES PARA PACIENTES
O UpToDate oferece dois tipos de materiais de educação do paciente, "O básico" e "Além do
básico". As peças de educação básica do paciente são escritas em linguagem simples, no
nível de leitura da 5ª a 6ª série, e respondem a quatro ou cinco perguntas-chave que um
paciente pode ter sobre uma determinada condição . Esses artigos são melhores para pacientes
que desejam uma visão geral e que preferem materiais curtos e fáceis de ler. Além do
básico, as peças de educação do paciente são mais longas, mais sofisticadas e mais
detalhadas. Esses artigos são escritos no nível de leitura do 10º ao 12º ano e são melhores
para pacientes que desejam informações detalhadas e se sentem à vontade com alguns
jargões
médicos .
Aqui estão os artigos de educação do paciente que são relevantes para este tópico.
Recomendamos que você imprima ou envie por e-mail esses tópicos para seus pacientes.
(Você também pode localizar artigos de educação do paciente sobre vários assuntos
pesquisando "informações do paciente" e as palavras-chave de interesse.)
● Tópico básico (consulte "Educação do paciente: alergia alimentar (o básico)" )
● Além do tópico básico (consulte "Educação do paciente: sintomas e diagnóstico de

alergia alimentar (além do básico)" )
RESUMO
● As alergias alimentares surgem de reações imunológicas anormais, geralmente a

proteínas alimentares. As alergias alimentares são amplamente categorizadas em
https://www.uptodate.com/contents/clinical-manifestations-of-food-allergy-an-overview/print?search=alergia alimentar&source=search_result&s… 10/24

processos mediados por imunoglobulina E (IgE) ou não mediados por IgE. Alguns
distúrbios têm características de ambos os mecanismos. (Veja 'Introdução' acima.)
● A alergia alimentar mediada por IgE geralmente se desenvolve rapidamente após a

ingestão de alimentos (ou seja, geralmente em minutos). Os sintomas podem afetar
um ou mais sistemas orgânicos ( mesa 2). A rinoconjuntivite alérgica isolada ou asma
em resposta a alimentos é rara. Distúrbios específicos incluem reações cutâneas
(urticária, angioedema), anafilaxia (incluindo anafilaxia induzida por exercício
dependente de alimentos [FDEIAn]) e síndrome de alergia oral. (Veja 'Reações
mediadas por IgE' acima.)
● As alergias alimentares não mediadas por IgE apresentam-se como sintomas mais
subagudos e/ou crônicos, tipicamente isolados do trato gastrointestinal. O tipo de
sinais e sintomas gastrointestinais pode variar em alguns distúrbios, dependendo se o
alimento é consumido regularmente ou com pouca frequência. Além disso, certos
distúrbios estão associados a manifestações sistêmicas. Síndromes específicas incluem
síndrome de enterocolite induzida por proteína alimentar (FPIES), proctite/proctocolite
induzida por proteína alimentar, doença celíaca e hemossiderose pulmonar induzida
por alimentos (síndrome de Heiner). (Consulte 'Reações não mediadas por IgE' acima.)
● Mecanismos mediados por IgE e não-IgE podem estar envolvidos na dermatite atópica
e nos distúrbios gastrointestinais eosinofílicos (EGIDs). As alergias alimentares podem
exacerbar a dermatite atópica, especialmente em crianças pequenas com eczema mais
grave. Lactentes e crianças pequenas com esofagite eosinofílica (EoE) podem
apresentar distúrbios alimentares, enquanto crianças mais velhas e adultos
geralmente apresentam disfagia, vômitos e dor abdominal. História de impactação
alimentar é comum, principalmente em adolescentes e adultos. A gastroenterite
eosinofílica pode se apresentar em qualquer idade com dor abdominal, náusea,
diarreia, má absorção e perda de peso. Em lactentes, pode apresentar-se como
obstrução da saída com vômito pós-prandial em projétil. Em adolescentes e adultos,
pode simular a síndrome do intestino irritável. Os sintomas variam dependendo da
camada e da porção do trato gastrointestinal que está envolvida. (Ver'Reações mistas
mediadas por IgE e não-IgE' acima.)
● O diagnóstico diferencial da alergia alimentar consiste em uma série de reações e

distúrbios alimentares não imunológicos. tabela 1). Além disso, cada tipo específico
de alergia alimentar possui um extenso diagnóstico diferencial que inclui distúrbios
não relacionados aos alimentos. (Consulte 'Diagnóstico diferencial' acima.)
O uso do UpToDate está sujeito ao Contrato de Assinatura e Licença .

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gegenuber oral aufgenommenem Histamin. Allergo J 2012; 21:22.
Tópico 2398 Versão 24.0

GRÁFICOS
Reações alimentares adversas não imunológicas
Problemas gastrointestinais
Nonceliac gluten sensitivity
Gastroesophageal reflux
Carbohydrate malabsorption
Lactase deficiency
Sucrose-isomaltase deficiency
Irritable bowel syndrome
Intolerance of short-chain fermentable carbohydrates (FODMAPs)
Yeast overgrowth syndrome
Pancreatic insufficiency (cystic fibrosis)
Peptic ulcer disease
Gallbladder disease
Toxic reactions
Seafood
Scombroid poisoning (fresh tuna and mackerel)
Ciguatera poisoning (grouper, snapper)
Saxitoxin (shellfish)
Other food poisoning
Fungal toxins
Intolerances
Pharmacologic agents
Caffeine
Theobromine (tea, chocolate)
Histamine and histamine-like compounds (berries, wine, fish, sauerkraut)
Tryptamine (tomato, plum)
Tyramine (aged cheeses, pickled fish)
Serotonin (banana, tomato)
Phenylethylamine (chocolate)

Glycosidal alkaloid solanine (potatoes)
Alcohol
Flavorings and preservatives
Sodium metabisulfite
Monosodium glutamate
Neurologic reactions
Auriculotemporal syndrome
Psychologic reactions
Food phobias
Food aversions
Accidental contaminations
Pesticides
Antibiotics (if allergy present)
Adapted from: Sampson HA. Differential diagnosis in adverse reactions to foods. J Allergy Clin Immunol 1986; 78:212.
Graphic 51225 Version 10.0

Clinical manifestations of IgE-mediated reactions
Clinical features
Dermatologic - Pruritus, flushing, urticaria/angioedema, diaphoresis
Eyes - Conjunctival injection, lacrimation, periorbital edema, pruritus
Respiratory tract - Nose/oropharynx (sneezing, rhinorrhea, nasal congestion, oral pruritus, metallic
taste), upper airway (hoarseness, stridor, sense of choking, laryngeal edema), lower airway
(dyspnea, tachypnea, wheezing, cough, cyanosis)
Cardiovascular - Conduction disturbances, tachycardia, bradycardia (if severe), arrhythmias,

hypotension, cardiac arrest
Gastrointestinal - Nausea/vomiting, abdominal cramping, bloating, diarrhea
Neurologic - Sense of impending doom, syncope, dizziness, seizures
IgE: immunoglobulin E.

Cross-reactivity patterns in oral allergy syndrome (pollen-food allergy

syndrome)
Typical patterns of cross-reactivity between pollens and fruits and vegetables. Individual
foods are grouped by their taxonomical families.
Adapted and extended from: Sicherer SH. Clinical implications of cross-reactive food allergens. J Allergy Clin
Immunol 2001; 108:881.

Anaphylaxis signs and symptoms
Signs and symptoms of anaphylaxis
Dermatologic - Pruritus, flushing, urticaria, angioedema
Eyes - Conjunctival injection, lacrimation, pruritus, periorbital edema
Nose - Sneezing, rhinorrhea, nasal congestion
Upper airway - Glossal/pharyngeal edema, metallic taste, hoarseness, stridor, sense of choking
Lower airway - Dyspnea, tachypnea, wheezing, dry and repetitive cough, cyanosis
Gastrointestinal/abdominal - Nausea, vomiting, crampy pain, diarrhea, uterine contractions (women)
Cardiovascular - Hypotension, tachycardia (or sometimes bradycardia), palpitations, lightheadedness,

syncope
Neurologic - Sense of impending doom

Diagnostic criteria for anaphylaxis
Anaphylaxis is highly likely when any ONE of the following three criteria is fulfilled:
1. Acute onset of an illness (minutes to several hours) with involvement of the skin,
mucosal tissue, or both (eg, generalized hives, pruritus or flushing, swollen lips-tongue-
uvula)
AND AT LEAST ONE OF THE FOLLOWING:
A. Respiratory compromise (eg, dyspnea, wheeze-bronchospasm, stridor, hypoxemia)
B. Reduced BP* or associated symptoms of end-organ dysfunction (eg, hypotonia, collapse,

syncope, incontinence)
2. TWO OR MORE OF THE FOLLOWING that occur rapidly after exposure to a LIKELY
allergen for that patient (minutes to several hours):
A. Involvement of the skin mucosal tissue (eg, generalized hives, itch-flush, swollen lips-tongue-
uvula)
B. Respiratory compromise (eg, dyspnea, wheeze-bronchospasm, stridor, hypoxemia)
C. Reduced BP* or associated symptoms (eg, hypotonia, collapse, syncope, incontinence)
D. Persistent gastrointestinal symptoms (eg, crampy abdominal pain, vomiting)
3. Reduced BP* after exposure to a KNOWN allergen for that patient (minutes to several
hours):
A. Infants and children - Low systolic BP (age-specific)* or greater than 30% decrease in systolic
BP
B. Adults - Systolic BP of less than 90 mmHg or greater than 30% decrease from that person's
baseline
BP: blood pressure.
* Low systolic blood pressure for children is defined as:

Less than 70 mmHg from 1 month to 1 year
Less than (70 mmHg + [2 x age]) from 1 to 10 years
Less than 90 mmHg from 11 to 17 years
Adapted with permission from: Sampson HA, Munoz-Furlong A, Campbell RL, et al. Second symposium on the definition and
management of anaphylaxis: summary report-Second National Institute of Allergy and Infectious Disease/Food Allergy and
Anaphylaxis Network symposium. J Allergy Clin Immunol 2006; 117:391. Copyright © 2006 The American Academy of Allergy,
Asthma, and Immunology.

Clinical features of food protein-induced enterocolitis syndrome (FPIES)
Chronic Acute
Signs and symptoms
Intermittent, chronic vomiting Repetitive vomiting every 10 to 15 minutes,

onset 1 to 3 hours after ingestion (>90%)
Chronic, watery diarrhea with blood/mucus
Diarrhea, onset approximately 5 hours after
Lethargy
ingestion (<50%)
Pallor
Lethargy (70%)
Dehydration
Pallor (70%)
Abdominal distension
Dehydration
Weight loss
Hypotension (15%)
Failure to thrive
Hypothermia (25%)
Abdominal distension
Laboratory findings
Anemia Elevated neutrophil count
Hypoalbuminemia Thrombocytosis
Elevated white count:

Metabolic acidosis
- Left shift
Methemoglobinemia
- Eosinophilia
Fecal leukocytes and eosinophils
Metabolic acidosis
Frank or occult fecal blood
Methemoglobinemia
Increased carbohydrate content in stool
Stool-reducing substances
Elevated gastric juice leukocytes
Negative IgE test to the trigger food in most cases
Negative IgE test to the trigger food in most cases
Radiologic features*
Air-fluid levels Air-fluid levels
IgE: immunoglobulin E.
* Radiologic studies are not recommended for the diagnosis of FPIES, since there is no radiographic
finding that is pathognomonic for FPIES. A few older studies, involving infants with possible FPIES
symptoms including chronic diarrhea, rectal bleeding, and/or failure to thrive, reported air-fluid
levels, nonspecific narrowing and thumb printing of the rectum and sigmoid, and thickening of the
plicae circulares in the duodenum and jejunum with excess luminal fluid. Intramural gas has also
been rarely documented, potentially leading to a misdiagnosis of necrotizing enterocolitis (NEC).

Dermatitis herpetiformis
A skin blister on the elbow of a subject with dermatitis

herpetiformis.
Reproduced with permission from: the American Gastroenterological Association.

Ciclitira PJ. Gastroenterology 2001; 120:1526.

Dermatitis herpetiformis
Herpetiform clusters of vesicles on an erythematous, edematous base

with crusts and postinflammatory pigmentation on the upper back and
shoulder.
Reproduced with permission from: Skin signs of immune, autoimmune, and rheumatic
diseases. In: Color Atlas and Synopsis of Clinical Dermatology, 3rd ed, Fitzpatrick TB,
Johnson RA, Wolff K (Eds), McGraw-Hill, New York 1997. p.327. Copyright © 1997
McGraw Hill.

Dietary triggers for migraine headache
Alcohol
Chocolate
Aged cheeses
Monosodium glutamate (MSG)
Aspartame (NutraSweet)
Caffeine
Nuts
Nitrites, nitrates

Contributor Disclosures
Wesley Burks, MD Employment: Dean, UNC School of Medicine; CEO, UNC Health Care System. Equity
Ownership/Stock Options: Allertein [Peanut allergy]; Mastcell Pharmaceuticals [medications used to
prevent or control certain allergic disorders]. Patent Holder: US Patent 7879977 [Methods and reagents
for decreasing clinical reaction to allergy]; US Patent 6835824 [Peanut allergens and methods]; US
Patent 6486311 [Peanut allergens and methods]; US Patent 6441142 [Immunoassay for peanut
allergen]; US Patent 5973121 [Immunoassay for peanut allergen]; US 5558869 [Major peanut allergen
ara h II]. Grant/Research/Clinical Trial Support: FARE [Peanut allergy]; NIH [Food allergy].
Consultant/Advisory Boards: Aimmune Therapeutics [Food oral immunotherapy, anti-IgE, sublingual
immunotherapy]; Aravax Pty [Food oral immunotherapy, anti-IgE, sublingual immunotherapy]; Astellas
Pharma Global Development [Food oral immunotherapy, anti-IgE, sublingual immunotherapy]; DBV
Technologies [Food oral immunotherapy, anti-IgE, sublingual immunotherapy]; UKKO [Food oral
immunotherapy, anti-IgE, sublingual immunotherapy]; Prota Therapeutics [Scientific advisory board];
N-Fold [Allergy]; Insys Therapeutics [Trial design]; Allergenis [Advisory panel]; ALK-Abello [SLIT peanut
allergy product]. Other Financial Interest: Gordon Research Conferences [Role of B cells and
immunoglobulins in food allergy]; Pediatric Allergy and Asthma [Lecture on OIT, SLIP, and EPIT];
American College of Allergy and Immunology 2017 [Lecture on early OIT]. All of the relevant financial
relationships listed have been mitigated. Scott H Sicherer, MD, FAAAAI Grant/Research/Clinical Trial
Support: HAL Allergy [Food allergy]; Food Allergy Research and Education [Food allergy]; NIAID [Food
allergy clinical trials]; Pfizer [Food allergy]. Other Financial Interest: Johns Hopkins University Press
[Royalties]. All of the relevant financial relationships listed have been mitigated. Elizabeth TePas, MD,
MS No relevant financial relationship(s) with ineligible companies to disclose.
Contributor disclosures are reviewed for conflicts of interest by the editorial group. When found, these
are addressed by vetting through a multi-level review process, and through requirements for
references to be provided to support the content. Appropriately referenced content is required of all
authors and must conform to UpToDate standards of evidence.
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Manifestações Clínicas Da Alergia Alimentar - Uma Visão Geral - UpToDate

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16/02/2022 07:30 Manifestações clínicas da alergia alimentar: uma visão geral - UpToDate

Reimpressão oficial do UpToDate ®

Manifestações clínicas da alergia alimentar: uma visão

A alergia alimentar é devido a uma resposta imunológica anormal após a exposição

https://www.uptodate.com/contents/clinical-manifestations-of-food-allergy-an-overview/print?search=alergia alimentar&source=search_result&se… 1/24

Este tópico revisa as manifestações clínicas das diferentes categorias de alergias

REAÇÕES MEDIADAS POR IgE

Os sinais e sintomas podem envolver a pele, os tratos respiratório e gastrointestinal e o

Urticária e angioedema — A urticária aguda e o angioedema são provavelmente as

Em comparação, as alergias alimentares são uma causa subjacente incomum de urticária

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Sintomas orofaríngeos – Os sintomas orofaríngeos podem ocorrer isoladamente ou como

A síndrome da alergia oral, ou síndrome da alergia alimentar ao pólen, é considerada uma

Sintomas do trato respiratório — Asma e alergias ambientais (rinite alérgica e

Sintomas gastrointestinais – sintomas gastrointestinais mediados por IgE, incluindo

https://www.uptodate.com/contents/clinical-manifestations-of-food-allergy-an-overview/print?search=alergia alimentar&source=search_result&se… 3/24

entanto, os sintomas gastrointestinais raramente são as únicas manifestações de uma

Além do exercício, outros cofatores podem aumentar o risco de um alérgeno alimentar

REAÇÕES NÃO MEDIADAS POR IgE

https://www.uptodate.com/contents/clinical-manifestations-of-food-allergy-an-overview/print?search=alergia alimentar&source=search_result&se… 4/24

● Síndrome de enterocolite induzida por proteína alimentar (FPIES; todo o trato

As manifestações desses distúrbios são discutidas brevemente aqui e revisadas em detalhes

Manifestações gastrointestinais – O tipo de sinais e sintomas gastrointestinais pode

● Proctite/proctocolite induzida por proteína alimentar – A passagem de fezes e

● Síndrome de enterocolite induzida por proteína alimentar (FPIES) – Os bebês com

semanas a um mês para começar a ver uma melhora. (Consulte "Síndrome de

Se o alimento causador for reintroduzido posteriormente, há um início tardio

A FPIES em crianças mais velhas e adultos é rara e tipicamente apresenta uma

A FPIES é incomum em bebês amamentados exclusivamente. Leite de vaca e soja são

● Doença celíaca – A doença celíaca, também conhecida como enteropatia sensível ao

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manifestações clínicas da doença celíaca em adultos", seção sobre 'Manifestações

Manifestações cutâneas — A manifestação cutânea primária da alergia alimentar

Manifestações pulmonares — Hemossiderose pulmonar induzida por alimentos

A patogênese da síndrome de Heiner não é clara. Precipitinas séricas ao leite de vaca e

A coexistência de doença celíaca e hemossiderose pulmonar idiopática, também conhecida

REAÇÕES MISTAS DE IgE E NÃO MEDIADAS POR IgE

Os distúrbios mistos incluem principalmente:

● Dermatite atópica (ver "Papel da alergia na dermatite atópica (eczema)" )

Dermatite atópica (eczema) – As alergias alimentares podem exacerbar a dermatite

As seguintes características caracterizam a relação entre dermatite atópica e alimentação [

● A eliminação de alérgenos alimentares suspeitos frequentemente melhora os sintomas

● A exposição repetida a alimentos suspeitos geralmente exacerba os sintomas

Distúrbios gastrointestinais eosinofílicos – Os distúrbios gastrointestinais eosinofílicos

https://www.uptodate.com/contents/clinical-manifestations-of-food-allergy-an-overview/print?search=alergia alimentar&source=search_result&se… 8/24

distúrbios alimentares e déficit de crescimento, enquanto crianças mais velhas e

● Gastroenterite eosinofílica – A gastroenterite eosinofílica pode se apresentar em

O diagnóstico diferencial da alergia alimentar inclui uma variedade de distúrbios resultantes

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enxaqueca em adultos" e "Fisiopatologia, características clínicas e diagnóstico de enxaqueca

O diagnóstico diferencial completo de cada um dos distúrbios específicos revisados ​neste

LINKS DE DIRETRIZES DA SOCIEDADE

INFORMAÇÕES PARA PACIENTES

● Tópico básico (consulte "Educação do paciente: alergia alimentar (o básico)" )

● Além do tópico básico (consulte "Educação do paciente: sintomas e diagnóstico de

● As alergias alimentares surgem de reações imunológicas anormais, geralmente a

https://www.uptodate.com/contents/clinical-manifestations-of-food-allergy-an-overview/print?search=alergia alimentar&source=search_result&s… 10/24

● A alergia alimentar mediada por IgE geralmente se desenvolve rapidamente após a

● O diagnóstico diferencial da alergia alimentar consiste em uma série de reações e

O uso do UpToDate está sujeito ao Contrato de Assinatura e Licença .

https://www.uptodate.com/contents/clinical-manifestations-of-food-allergy-an-overview/print?search=alergia alimentar&source=search_result&s… 11/24

7. Delgado J, Castillo R, Quiralte J, et al. Urticária de contato em uma criança de batata

12. Bruijnzeel-Koomen C, Ortolani C, Aas K, et al. Reações adversas a alimentos. Subcomitê

O diagnóstico diferencial completo de cada um dos distúrbios específicos revisados neste