ANAMNESE – INFANTIL

Data do estudo: ___/___/_____

I – Identificação

Nome do (a) filho (a): _______ PRONT. N.º ____________

Sexo: _________ Idade: _______ anos _______ meses Nascimento: _____________

Escolaridade: __________________________ Série: _________ Período ________________

Escola: _____________________________________________________________________

Endereço da escola: ___________________________________________________________

Pai: ______________________________Idade: ______Profissão:______________________

Mãe: ____________________________Idade: _______Profissão:______________________

Endereço: __________________________________________________________________

Bairro: ___________________________ Cidade: ___________________________________

Telefone: ___________________________________________________________________

Indicação do tratamento / nome do profissional: ____________________________________

II – Genetograma

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III – Motivo da consulta

- Queixa:
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- História de queixa (quando e em que circunstância começou; como se desenvolveu):

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- Situações em que a problemática ocorre:

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- Possíveis eliciadores do problema:
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- Recursos utilizados anteriormente:
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- Tratamento(s) anterior(es) – relacionados à queixa:
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- Relações, áreas ou situações que estão sendo afetadas:
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- Expectativas com relação ao atendimento:
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IV – Aspectos interpessoais

- Relações familiares
Como é o relacionamento com a família?
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Como se comporta com adultos?

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- Sociabilidade:
Tem amigos? Como é o relacionamento com eles?
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Prefere brincar sozinha ou acompanhada?
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- Que tipo de brincadeiras prefere? Outros hábitos e interesses?
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- Faz amizade facilmente? ____________________________________________________

- Demostra ciúme em relação a algum amigo ou irmão?

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V – Histórico de doenças

Doenças infantis (quais e em que idade)? _________________________________________

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Operações (quais e em que idade)?______________________________________________
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Traumatismo, quedas (idade)?__________________________________________________
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Desmaios, ausências (idade)___________________________________________________
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Tem alguma doença atualmente? ________ Qual? _________________________________
__________________________________________________________________________
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Está sendo tratado? ________________________________________________________
Observações:
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VI – Gestação:
1 - Concepção:
- A criança foi desejada? __________
Observações: _______________________________________________________________________
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- Reação dos pais ao descobrirem a gravidez:

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- Reação dos pais quanto à descoberta do sexo:

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2 - Gestação:
- Idade da mãe: _______
- Como a mãe estava emocionalmente? ___________________________________________
___________________________________________________________________________
- Enfermidades ou complicações orgânicas? Em que mês? ___________________________
___________________________________________________________________________
- Quedas ou traumatismo? _____________________________________________________

3 - Parto:
Como foram às 24 horas anteriores (mãe) e às 24 horas posteriores (mãe e criança) no parto?
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Condições do parto: normal ( ) cesárea ( )
Tempo __________ precoce - quanto meses ________
tamanho ________ peso _________
Mês Gestacional do Parto ____________________________________________________
Houve algum problema com o bebe logo que nasceu? Precisou de oxigenio?
Chorou logo?______________________________________
Teve Icterícia?________ Como foi tratado?_______________________________________________

Observações:
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VII - Antecedentes pessoais

1- Amamentação e nutrição:
- Como ocorreu a amamentação? Quanto tempo de aleitamento materno? Precisou de ajuda?
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- Como foi o desmame? Quando? Quais as reações da criança?

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Como aceitou alimentos sólidos? _______________________________________________
Quando nasceram os primeiros dentes? __________________________________________
Tem problemas de alimentação atualmente? Quais? _________________________________
Tem ou teve problema para mastigar ou engolir
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Hábitos alimentares da criança (quantas refeições por dia, o que come, o que prefere, come muito, come
pouco, foi ou é forçado a comer)
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Qual a atitude da família? _____________________________________________________
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2 - Sono:
Como foi o sono desde bebê?
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Atualmente, como é o sono? Calmo ou Agitado? Sonambulismo? Range os dentes?

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Dorme em quarto só seu ou divide com alguém?
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Dorme em cama separada?
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3- Desenvolvimento motor:
Com qual idade sustentou a cabeça? ______________ ; idade que sentou?_____________;
que engatinhou? ________; que ficou em pé? __________; que andou?_______________

- Dificuldades no desenvolvimento:
Teve tendência a cair? ___________a machucar-se? _________ golpeava-se? __________
Dificuldades em manipular objetos? _______ Outras? ______________________________
Dificuldades atuais: __________________________________________________________
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- Lateralidade (destro ou...): ____________________________________________________
Observações: ________________________________________________________________
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___________________________________________________________________________________
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4- Controle de esfíncteres:
- Quando deixou as fraldas? Como foi a aprendizagem do pinico (facilidade; dificuldade; uso de
castigos...)?___________________________________________________________
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Quem fez o controle? Teve ajuda? _______________________________________________

Observações:
___________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________
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5- Linguagem:
- Em que idade começou a balbuciar? _______
- Quando falou as primeiras palavras? Quais foram?
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- Problemas de fala? Quais? Desde quando? Apresenta Gagueira?
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___________________________________________________________________________________
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Tem boa compreensão do que falam?
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___________________________________________________________________________________
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6- Escolaridade:
- Como se relacionava? Teve problemas em se adaptar à escola? Quais?
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___________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________
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- Apresenta dificuldades atualmente quanto ao rendimento escolar?

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- Apresenta algum comportamento inadequado?
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___________________________________________________________________________________
- O que diz a professora?
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__________________________________________________________________________________
- Qual a atitude dos pais?
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Observações:
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VIII - Sexualidade

- Manifesta curiosidade sexual? Como? Faz perguntas?(masturbação, brincadeiras sexuais com outras
crianças).
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- Teve ou tem orientação? Por parte de quem? Como acontece?
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IX- Manipulação e tiques:

- Usou chupeta? Com que frequência? Até quando? _________________________________

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- Chupava o dedo? Com que frequência? Até quando- Apresenta outras manipulações ou tiques?
Quais?_______________________________________________________________
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- Qual a atitude dos pais?

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Morde os labios? _______ Roe unhas? _________ Puxa a orelha? _______ Puxa os cabelos?
________
X Vestuário e higiene:
1. Veste-se sozinha? ______________________________________________________
2. Toma banho, lava as mãos penteia-se sozinha? ______________________________
3. Calça meias e sapatos adequadamente? ____________________________________
4. Faz nó e laço? _________________________________________________________

XI- Atividades de rotina

- Rotina de um dia comum:

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- Rotina de finais de semana:

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Considerações Finais
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