Maria Paula –T57

Aula: Assistência Pré-Natal

Importância:
- identificação, prevenção e tratamento precoce de diversas afecções.
- propiciar informações necessárias ao parto.
- diminuir a morbidade e mortalidade materna e perinatal.
Diagnóstico de gravidez:
- em 90% das pacientes: sinais clínicos, sintomas e exame físico.
- laboratorial.

Roteiro das consultas pré-natais:

- início
- número de consultas: OMS maior ou igual a 6.

CONSULTA ÉPOCA (semanas)

1ª Até 16
2ª Entre 16 e 20
3ª Entre 24 e 28
4ª Entre 29 e 32
5ª Entre 33 e 36
6ª Entre 37 e 41

Roteiro das consultas (FEBRASGO):

- mensais: até 28ª semana
- quinzenais: entre 28 e 36 semanas
- semanais: a partir da 36ª semana

Cartão da gestante: importância fundamental no momento do atendimento ao parto, oferece à equipe

médica informações básicas e necessárias sobre a evolução da gravidez.

Identificação:
 Nome
 Idade
 Cor
 Naturalidade
 Procedência
 Endereço atual
Dados socioeconômicos:
 Grau de instrução
 Profissão/ocupação
 Situação conjugal
 Número e idade de dependentes – renda familiar per capita
 Pessoas da família que participam da força de trabalho
 Condições de moradia
 Condições de saneamento
Antecedentes familiares:
 Hipertensão
 Diabetes
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 Tireoidopatias
 Doenças congênitas
 Gemelaridade
 Câncer
Antecedentes pessoais:
 Hipertensão arterial
 Cardiopatias
 Infecções bacterianas e virais
 Diabetes
 Tireoidopatias
 Doenças renais crônicas
 Anemia
 Transfusão de sangue
 Doenças neuropsíquicas
 Cirurgia (tipo e data)
 Alergias
Antecedentes ginecológicos:
 Ciclos menstruais (duração, intervalo e regularidade), uso de métodos anticoncepcionais (quais e
por quanto tempo).
 Infertilidade e esterilidade (tratamento)
 Doenças sexualmente transmissíveis (tratamentos realizados, inclusive do parceiro).
 Cirurgias ginecológicas (idade e motivo)
 Mamas (alteração e tratamento)
 Ultima colpocitologia oncótica.
Sexualidade:
 Início da atividade sexual
 Libido, orgasmo
 Dispareunia
 Pratica sexual nesta gestação ou em gestações anteriores; numero de parceiros.
Antecedentes obstétricos:
 Gestações
 Partos
 Cesáreas
 Abortos
 Gestações ectópicas
 Neoplasias trofoblásticas

Cálculo da idade gestacional (IG):

Data da ultima menstruação (DUM)
Data provável do parto (DPP)
Regra de NAEGELE

Ex: dum = 20.01.2013 DPP= 27.10.14

NOMENCLATURA: GPCA

Cálculo da idade gestacional (IG):

Pela USG:
Erro de datação pelo USG:
 5 a 12 semanas: 5 dias transvaginal
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 13 a 20 semanas: 7 dias
 21 a 30 semanas: 10 dias
 30 a 40 semanas: 14 dias

EXAME FÍSICO GERAL:

 Estado geral
 Peso
 Estatura
 PA
 Avaliação das mucosas, pele e tireoide
 Ausculta cardiopulmonar
 Exame do abdome
 Exame dos membros inferiores
 Estado nutricional
EXAME GINECOLÓGICO E OBSTÉTRICO:
 Exame das mamas
 Altura uterina (AU)
 Circunferência abdominal
 Ausculta batimentos cardio fetais (BCF)
 Palpação abdominal
 Exame dos órgãos genitais externos
 Exame especular: parede vaginal, conteúdo vaginal, avaliação do colo. Coleta de citologia oncótica,
teste ácido acético e Schiller.
 Toque vaginal

Roteiro para as consultas subsequentes:

 Anamnese atual (sucinta)
 Confirmação da idade gestacional
 Interpretação dos exames complementares
 Verificar calendário de vacinação
 Reavaliar riscos
 Exame obstétrico

Determinação do peso – estado nutricional

Aferir PA
Avaliação de pele e mucosas
Medir altura uterina e circunferência abdominal
Realizar palpação obstétrica
Pesquisar edemas
Auscultas BCF

 Vacinação antitetânica:
 Esquema básico: 3 doses
 Reforços: serão feitos, a cada 10 anos após a última dose
 Em caso de nova gravidez entre 5 a 10 anos, antecipar a dose de reforço.
 Adotar um dos esquemas
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Primeira dose Segunda dose Terceira dose

precoce 30 a 60 dias após 180 dias após a

segunda dose
precoce 60 dias após 60 dias após

H1N1
Coqueluche – dTpa entre 27 e 36 semanas
Hepatite B

Vacinas com vírus inativados estão indicadas em situações de extrema necessidade com possibilidade de
contaminação: febre amarela, tuberculose, raiva e cólera.
Vacinas com vírus vivos ou atenuados são contraindicados: caxumba, rubéola e sarampo.

 EXAMES SOLICITADOS NA PRIMEIRA CONSULTA

- hemograma completo
- glicemia de jejum
- ABO- Rh
- eletroforese de hemoglobina em meio alcalino
- TSH – T4 Livre
- Urina tipo I – urocultura e antibiograma
- protoparasitológico
- citologia oncótica
- anti-HIV
- sorologia para toxoplasmose, se susceptível repetir nos trimestres seguintes e orientar profilaxia.
- sorologia para CMV
- sorologia para rubéola IGG
- sorologia para hepatite B (Hbs Ag/ antiHbs)
- sorologia para hepatite C (antiHcv)
- USG obstétrico morfológico de primeiro trimestre TN – osso nasal – ducto venoso (IG 11 A 13 E 16 DIAS)

 EXAMES SOLICITADOS NO SEGUNDO TRIMESTRE

- urina tipo I, urocultura e antibiograma
- GTT (teste oral de tolerância a glicose com 75g de dextrosol – entre 24 e 27ª semanas (jejum, 60, 120
minutos).
- USG obstétrico (morfológico).

 EXAMES SOLICITADOS NO TERCEIRO TRIMESTRE

- urina I, urocultura e antibiograma
- VDRL
- Anti-HIV
- HB
- HT
- USG Obstétrico
- cultura para estreptococo do grupo B (35 – 37 semanas).